基于內部審計視角 提升公立醫(yī)院全面預算管理

黃靈 萬文

【摘要】全面預算管理是醫(yī)院財務管理的重要組成部分，也是醫(yī)院內部控制的關鍵手段，對降低醫(yī)療成本、強化資源配置、提升財務管理水平大有助益。本文從公立醫(yī)院全面預算管理審計的作用入手，分析了目前公立醫(yī)院預算管理存在的問題及風險。以此為基礎，探討提升公立醫(yī)院全面預算管理質量的合理化策略。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；預算管理；內部審計

一、內部審計對公立醫(yī)院全面預算管理的作用

內部審計是對全面預算管理各環(huán)節(jié)的一次梳理。醫(yī)院內部審計部門通過系統(tǒng)的、規(guī)范的審計流程，監(jiān)督和評價預算編制、預算執(zhí)行、預算調整與預算考核等情況，明確各部門、各崗位在全面預算管理各環(huán)節(jié)中的權責利關系，查漏補缺。

內部審計對內部控制有指引作用，良好的內部控制環(huán)境是全面預算管理有效實施的基礎。內部控制建設的本質是要實現(xiàn)管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責化、職責表單化、表單信息化、信息數(shù)字化，健全的內部控制體系可以將制衡機制融入預算管理流程，實現(xiàn)事前、事中、事后的全過程關系體系。

內部審計有利于預算管理水平的提升。通過全面預算管理審計，可以檢查醫(yī)院對國家相關法律、行業(yè)規(guī)定及內部預算管理制度等政策文件的貫徹執(zhí)行情況，以結果為導向，倒逼醫(yī)院加強預算執(zhí)行的監(jiān)控、分析和考核，從而優(yōu)化預算執(zhí)行效果。

二、內部審計視角下公立醫(yī)院全面預算管理主要風險點

1.預算管理體制機制風險

組織架構設計不科學、崗位職責模糊、權責分配不清晰，可能導致預算管理機構重疊、職能交叉、推諉扯皮等問題；未形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機制，預算活動的決策、執(zhí)行和監(jiān)督未有效分離，未將授權審批意識貫穿各流程節(jié)點；缺乏行之有效的溝通與協(xié)調機制，信息不對稱或溝通不及時容易使項目執(zhí)行滯后，影響預算業(yè)務管理和控制的整體效果；對事后分析和整改機制的重視程度不夠，預算執(zhí)行效果甚微。

2.預算編制風險

一是未落實部門預算責任。預算不僅反映收入及支出情況，也是醫(yī)院整體業(yè)務的呈現(xiàn)與輸出，需要醫(yī)院各臨床科室各職能部門參與、配合。

二是預算編制方法的選擇不合理。目前大多公立醫(yī)院采用增量預算的編制方法，工作量少，更易操作，但是準確性較低，不利于調動各部門達成預算目標的積極性。

三是預算編制人員專業(yè)水平不夠。預算編制人員應具備一定的內部控制意識和預算管理能力，合理規(guī)劃預算方案。

3.預算執(zhí)行和調整風險

預算執(zhí)行不嚴謹。預算歸口管理部門缺乏預算權責體系和預算管理理念，未按規(guī)定審批程序調整預算，導致預算執(zhí)行結果與目標不一致。

預算管理信息化程度低。目前大多公立醫(yī)院的預算管理系統(tǒng)未和HIS系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、綜合運營管理系統(tǒng)形成數(shù)據(jù)鏈條，數(shù)據(jù)難以共享。

未建立完善預算執(zhí)行監(jiān)督機制。整個全面預算管理過程內容繁多且時間跨度長，若無行之有效的監(jiān)督機制，難以保障預算的有效執(zhí)行。

4.預算考核風險

欠缺健全的考核制度及完善的執(zhí)行方案。預算考核制度是否健全、預算考核指標是否合理直接關系到預算考核結果是否可靠；預算考核指標流于表面，考評結果流于形式，未與績效考評制度、薪酬制度有效融合。

三、基于內部審計視角健全公立醫(yī)院全面預算管理體系的策略

1.強化全面預算管理意識

醫(yī)院管理層應高度重視全面預算管理的作用，大力開展全面預算管理的宣傳工作。醫(yī)院財務部門應加強與各業(yè)務科室的緊密溝通，構建形成流程化、常規(guī)化、標準化的預算管理體系。除此之外，還應加強對相關人員的預算管理培訓力度，針對全院全員開展預算管理專題培訓、做好預算管理關鍵崗位人員的專業(yè)技能培訓，積極引進全面預算管理新人才。

2.完善健全預算管理機制

分析往年預算計劃與實際執(zhí)行情況存在的差異及原因，查找是否存在結構性問題。優(yōu)化設計，成立預算工作領導小組，統(tǒng)籌單位全面預算管理工作，推進預算工作層層落實。

設立授權審批制度，強化領導及預算管理關鍵崗位人員的權限意識，按照不相容職務相互分離的原則細化職責、分工與權限，明確各環(huán)節(jié)的授權批準制度與程序。

構建全面預算管理過程中的溝通與協(xié)調機制，避免因缺乏配合和溝通不暢導致的預算執(zhí)行風險。開展定性分析，對預算編制的方案質量、執(zhí)行情況、完成程度等進行考核。

3.科學開展預算編制工作

明確醫(yī)院各部門、各崗位、各環(huán)節(jié)的預算編制責任，將全院全員納入全面預算管理，在每個部門設置專職負責人員，確保預算編制的連貫性和實效性。提高預算編制的精細化程度。合理選擇預算編制方法，根據(jù)不同預算項目的特點和要求，結合使用多種預算編制方法。細化預算指標，結合不同科室的基本情況建立明確的預算指標體系，確保預算編制的可操作性。提升預算執(zhí)行情況的透明度。定期公示預算執(zhí)行具體情況，增強全院職工的參與感與對醫(yī)院的信任度。

4.加強預算管理信息化技術支撐

一要搭建互聯(lián)互通的綜合性信息管理平臺。預算管理與醫(yī)院內部控制、財務、資產、醫(yī)療業(yè)務等方面息息相關，完善優(yōu)化預算管理信息化系統(tǒng)，做好不同系統(tǒng)模塊之間的銜接與融合。二要建立完善的預算管理信息平臺應對現(xiàn)有業(yè)務的流程進行重新梳理或再造，明確各環(huán)節(jié)的關鍵控制點及審批權限，從而實現(xiàn)各業(yè)務節(jié)點協(xié)同整合。三要引入風險識別模塊，將風險預警、風險等級、控制措施等內容嵌入信息系統(tǒng)模塊中，對預算執(zhí)行實行實時動態(tài)監(jiān)控。

5.建立有效的預算考核體系

建立健全的預算考核制度，制度中應明確具體的考核目標、考核范圍、考核對象等，采取定期檢查與不定期抽查的方式，切實做到獎懲分明、賞罰有度。結合醫(yī)院具體業(yè)務情況，科學設置多維度的預算考核指標，明確考核重點。按照公平、公正、透明的原則實施預算考核。針對尚未達到目標的項目查找原因，提出改進措施。必要時可以引入獨立的第三方評估機構，以更公正、客觀的角度對醫(yī)院預算實施評價，提出可行性建議。

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（作者單位：江西省婦幼保健院、江西省審計廳）