正念行為訓(xùn)練配合人文關(guān)懷對肺癌放療患者負(fù)性情緒、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

林婉珊 黃振河

摘要 ?目的：分析正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷在肺癌放療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年4月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院行放療的肺癌患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組32例。對照組放療期間接受常規(guī)干預(yù)，觀察組同步開展正念行為訓(xùn)練，并給予人為關(guān)懷支持。比較2組干預(yù)后負(fù)性情緒、癌因性疲乏（CRF）與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在8周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分顯著低于對照組（ P <0.05），Piper疲乏量表（PFS）各維度評分及總分較低（ P <0.05），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）也顯著較低（ P <0.05）。結(jié)論：正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷可改善肺癌放療患者情緒狀態(tài)、CRF與睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?肺癌；放療；正念行為訓(xùn)練；人文關(guān)懷；負(fù)性情緒；癌因性疲乏；睡眠質(zhì)量

The Effect of Mindfulness Training Combined with Humanistic Care on Negative Emotions，Cancer-related Fatigue，and Sleep Quality in Lung Cancer Radiotherapy Patients under Radiotherapy ?LIN Wanshan，HUANG Zhenhe

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of mindfulness training combined with humanistic care in lung cancer patients under radiotherapy. Methods： A total of 64 lung cancer patients who underwent radiotherapy were selected and randomly divided into a study group and a control group，with 32 cases.The control group received routine intervention during radiotherapy，while the observation group received mindfulness training and humanistic care simultaneously.Negative emotions，cancer-related fatigue（CRF），and sleep quality between the two groups after intervention were compared. Results： After eight weeks，the study group had significantly lower scores on the Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） compared to the control group（ P <0.05），all dimensions and total scores of Piper Fatigue Scale（PFS） were lower（ P <0.05），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was also significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： Under radiotherapy，mindfulness training combined with humanistic care can improve negative emotional state，CRF，and sleep quality in lung cancer patients.

Keywords ?Lung cancer; Radiotherapy; Mindfulness training; Humanistic care; Negative emotions; Cancer-related fatigue; Sleep quality

中圖分類號：R734.2；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.069

肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤。我國近年肺癌發(fā)病率與死亡率上升迅速，1990～2019年，發(fā)病率從21.72/10萬上升至58.56/10萬，死亡率從21.65/10萬增長至53.23/10萬［1］。肺癌依據(jù)組織病理學(xué)分為非小細(xì)胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）與小細(xì)胞肺癌兩大類型，以前者常見，占比超過80%［2］。手術(shù)是NSCLC治療的主要手段，但NSCLC早期癥狀不典型或無特殊癥狀，較多患者確診時(shí)即已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。放療是肺癌的重要治療手段，既可作為根治性方法，也可用于術(shù)后輔助治療或晚期患者姑息治療。但放療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對周圍正常組織造成損傷，引發(fā)多種急性放療反應(yīng)與遠(yuǎn)期并發(fā)癥［3］。肺癌患者在放療期間也可出現(xiàn)多個(gè)癥狀群，包括放療癥狀群、感知癥狀群、肺癌特異癥狀群等［4］。情緒障礙、癌因性疲乏（Cancer Related Fatigue，CRF）、睡眠障礙是肺癌患者放療期間發(fā)生率較高的癥狀/并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，也是預(yù)后的重要影響因素［5-6］。正念行為訓(xùn)練通過佛教獨(dú)特的冥想方式發(fā)展、提升個(gè)體內(nèi)在專注能力，引導(dǎo)其關(guān)注身心當(dāng)下感受，以輔助其實(shí)現(xiàn)精神超脫與心理放松，在惡性腫瘤患者心理行為干預(yù)中具備較好的適用性［7］。本研究探討了正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院行放療的肺癌患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組中男20例，女12例，年齡41～77歲，平均年齡（57.2±11.3）歲；TNM分期：Ⅱ期3例，Ⅲa期9例，Ⅲb期間11例，Ⅲc期5例，Ⅳ期4例。對照組中男24例，女8例，年齡39～75歲，平均年齡（55.6±9.3）歲；TNM分期：Ⅱ期2例，Ⅲa期8例，Ⅲb期間10例，Ⅲc期6例，Ⅳ期6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷為NSCLC，年齡30～79歲；2）TNM分期Ⅱ～Ⅳ期；3）首次接受放療，計(jì)劃放療時(shí)長>5周；4）卡式功能狀態(tài)評分≥60分；）具備正常理解、交流與溝通能力；5）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他原發(fā)性惡性腫瘤；2）同步行化療；3）合并認(rèn)知障礙或精神疾??；4）合并重要臟器功能衰竭；5）對自身疾病不知情。

1.4 干預(yù)方法 醫(yī)師依據(jù)患者疾病特征制定放療計(jì)劃。對照組放療期間接受常規(guī)干預(yù)，放療前由醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士提供健康宣教；評估患者心理特征并給予個(gè)體化的心理支持；依據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)、個(gè)人喜好等因素提供食譜；制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，具體運(yùn)動(dòng)方式包括散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，每次約20～30 min，每周5次；評估疼痛情況，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛；觀察放療相關(guān)并發(fā)癥，包括放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等，給予對應(yīng)的防治措施；指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔與護(hù)理；提供生活指導(dǎo)，叮囑患者穿著適宜、做好自我防護(hù)、建立良好的作息習(xí)慣、避免勞累。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)開展正念行為訓(xùn)練，并為患者提供人文關(guān)懷。1）人文關(guān)懷：積極與患者交流，建立相互信任的關(guān)系，了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其表達(dá)并進(jìn)行宣泄情緒，評估心理需求；講解疾病、治療、預(yù)后、檢查、國內(nèi)外診治新進(jìn)展相關(guān)知識，共同討論；輔助患者建立支持系統(tǒng)，并鼓勵(lì)其主動(dòng)利用家庭、社會(huì)與醫(yī)療支持，講授心理調(diào)適方法與技巧；在適宜的時(shí)間與患者討論疾病與死亡問題，引導(dǎo)其回憶美好時(shí)光，感受當(dāng)下的美好；鼓勵(lì)患者提出個(gè)人需求，鼓勵(lì)家屬與朋友多給予陪護(hù)、關(guān)懷與支持，家屬、醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，讓患者理智面對疾病與治療，建立信心；情緒障礙較重者邀請心理醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化治療。2）正念行為訓(xùn)練：分為3個(gè)階段。第1階段為正念教育，制作正念行為訓(xùn)練宣教資料，包括手冊、短視頻等，向患者與家屬講解正念行為訓(xùn)練內(nèi)容、目的、意義、方法、注意事項(xiàng)、不同訓(xùn)練階段的內(nèi)容，取得支持與配合，耐心回答疑問。第2階段開展正念行為訓(xùn)練，包括軀體掃描、正念呼吸、正念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練、葡萄干訓(xùn)練等，每次60～80 min，由護(hù)士提供指導(dǎo)，患者與家屬共同開展，每周3～4次，持續(xù)6周。觀察患者在練習(xí)過程中的感受、思維與體驗(yàn)，給予針對性指導(dǎo)。第3階段鞏固階段，與患者及其家屬進(jìn)行交流與討論，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，共2次，1周內(nèi)完成。鼓勵(lì)患者在住院、居家時(shí)繼續(xù)開展。

1.5 觀察指標(biāo) 1）抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估，包括自殺、入睡困難、抑郁情緒、早醒、遲緩等17項(xiàng)內(nèi)容，總分0～52分，＜7分提示無抑郁，7～16分為輕度抑郁，17～24分提示中度抑郁，＞24分提示存在嚴(yán)重抑郁［8］。2）焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估，共14個(gè)條目，＜7分為無焦慮情緒，7～14分、15～21分、22～29分與＞29分分別為可能有焦慮、肯定有焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮［9］。3）CRF：采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）評估，PFS共27個(gè)條目，包括情感、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒、感覺4個(gè)維度，各條目分值均為10分，各維度評分及總分=分值和/條目數(shù)，評分越高提示疲乏越重。4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價(jià)，PSQI總分0～21分，評分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA與HAMD評分比較 ?2組患者HAMA與HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），8周后2組患者HAMA與HAMD評分干預(yù)前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后癌因性疲乏比較 2組患者PFS不同維度與總分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。8周后觀察組PFS情感、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒、感覺及總分均顯著下降，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組與對照組PSQI干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），8周后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)難度大，較多患者在診斷時(shí)即已進(jìn)入中晚期，失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后不佳。放療期間患者由于病痛折磨、不良反應(yīng)、工作與社交受限等原因會(huì)出現(xiàn)軀體功能、社會(huì)功能、家庭功能等多方面改變，可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、失落、絕望等負(fù)性情緒，伴隨不同程度的角色適應(yīng)不佳與心理痛苦，導(dǎo)致生命質(zhì)量低下［11］。心理痛苦、情緒障礙會(huì)反過來加重疼痛、睡眠障礙、疲乏等癥狀，形成惡性循環(huán)［12］。

正念行為訓(xùn)練為涉及注意力專注的自我控制性訓(xùn)練，通過禪修、軀體掃描等方式緩解壓力，通過呼吸訓(xùn)練等方法增加專注度。正念行為訓(xùn)練采用非批判性態(tài)度，關(guān)注意識動(dòng)態(tài)變化過程而不是意識本身，利于患者以積極的方式評估壓力源，增加對目前狀態(tài)的認(rèn)可度，從而減輕心理痛苦與負(fù)性情緒［13］。 人文關(guān)懷可讓患者感受過往與當(dāng)下生活的美好，感知到來自家人、朋友與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與支持，從而以積極的態(tài)度進(jìn)行當(dāng)下生活；在恰當(dāng)時(shí)機(jī)與患者討論疾病與死亡也可改善其應(yīng)對方式，減輕恐懼等負(fù)性情緒與心理應(yīng)激［14-15］。本研究顯示，觀察組在8周后HAMA與HAMD較基線均顯著下降，且均明顯低于對照組，提示正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人為關(guān)懷可有效改善肺癌放療患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒與心理痛苦。

睡眠障礙與CRF是肺癌患者放療期間發(fā)生率較高的并發(fā)癥。睡眠障礙主要與疼痛等癥狀、情緒障礙、住院環(huán)境等因素相關(guān)［16］。CRF為一種主觀、持續(xù)性、痛苦的乏力感或疲憊感，其與惡性腫瘤本身與抗腫瘤治療措施的開展相關(guān)，多伴隨不同程度的功能障礙，且與活動(dòng)不成比例。睡眠障礙與CRF均為較為痛苦的癥狀，二者相互影響相互促進(jìn)，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量［17］。睡眠障礙會(huì)加重CRF，也會(huì)影響患者免疫功能、放療耐受力與日間活動(dòng)能力，加重心理困擾與負(fù)性情緒，而心理困擾與負(fù)性情緒則可加重CRF［14］。放療是誘發(fā)或加重CRF的重要因素，多數(shù)患者隨著放療進(jìn)行會(huì)出現(xiàn)CRF加重，放療結(jié)束后逐步減輕，且部分持續(xù)時(shí)間較長，甚至可達(dá)數(shù)年之久［18］。惡性腫瘤患者睡眠障礙、CRF藥物治療選擇及效果均有限，目前以非藥物干預(yù)為主。正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人為關(guān)懷可通過改善患者心理狀態(tài)、減輕慢性應(yīng)激等效應(yīng)改善睡眠質(zhì)量，而改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等效應(yīng)則可減輕疲乏癥狀，增強(qiáng)患者活力［19-20］。李婷等［20］的研究顯示，正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷可改善肺癌患者應(yīng)對方式，減少回避與屈服，減輕CRF，并提升生命質(zhì)量。本研究得出了類似的結(jié)果，觀察組在8周后PSQI顯著下降，且低于對照組，PFS情感、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒、感覺評分及總分也均低于對照組。上述結(jié)果提示正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷可有效改善肺癌放療患者睡眠質(zhì)量，減輕CRF。

綜上所述，正念行為訓(xùn)練配合人文關(guān)懷可減輕肺癌放療患者負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)與CRF，減輕睡眠障礙，在肺癌患者放療期間臨床干預(yù)中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇海霞，楊丹凌，文立，等.基于ARIMA與NNAR模型的中國肺癌預(yù)測模型構(gòu)建研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（1）：147-153.

［2］MITHOOWANI H，F(xiàn)EBBRARO M.Non-Small-Cell Lung Cancer in 2022：A Review for General Practitioners in Oncology［J］.Curr Oncol，2022，29（3）：1828-1839.

［3］江承川，李茉莉，劉莎，等.不同劑量調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療對局部晚期肺癌患者生存期和毒副反應(yīng)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2022，39（11）：1345-1348.

［4］汪燃，黃菲.中老年肺癌患者胸部放療期間癥狀群的調(diào)查及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（13）：1596-1602.

［5］胡玲，張賢峰，宋子正，等.家屬協(xié)同健康教育對老年肺癌患者癌因性疲乏、心理彈性及自我效能感的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2023，43（12）：3047-3050.

［6］HOU W，ZHAI L，YANG Y，et al.Is physical activity effective against cancer-related fatigue in lung cancer patients？An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses［J］.Support Care Cancer，2023，31（3）：161.

［7］丁孟，朱霞，王小艷，等.正念行為訓(xùn)練對晚期肺癌患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（11）：2284-2286.

［8］劉影，施紅梅，張皓.漢密爾頓抑郁量表應(yīng)用于腦損傷患者的因子分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（7）：420-422，425.

［9］王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：299-301.

［10］ 鄭棒，李曼，王凱路，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在某高校醫(yī)學(xué)生中的信度與效度評價(jià)［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，48（3）：424-428.

［11］崔靜萍，蔣燕，趙姍姍.衰弱和抑郁在肺癌化療患者恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（18）：65-70.

［12］張金梅，董潔，李玉梅.基于生命意義理論的晚期肺癌化療患者敘事護(hù)理干預(yù)方案構(gòu)建［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（15）：1174-1181.

［13］丁孟，朱霞，王小艷，等.正念行為訓(xùn)練對晚期肺癌患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（11）：2284-2286.

［14］石玲，曹娟，夏燕燕.基于人本理念的姑息護(hù)理對晚期肺癌患者情緒與生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（6）：851-854.

［15］徐玉斕，盛潔華，嚴(yán)林娟，等.實(shí)施人文關(guān)懷對減輕肺癌患者診斷過程中心理應(yīng)激的效果研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（23）：13-14.

［16］陳麗娜，羅霄云，任金玲，等.血清25-羥維生素D3水平與肺癌癌因性睡眠障礙的相關(guān)性分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（3）：151-154.

［17］陳璐，劉娜，呂琳，等.多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練對腦膠質(zhì)瘤患者癌因性疲乏及睡眠障礙的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（31）：4394-4400.

［18］史文，陳麗萍，張淑香，等.肺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏軌跡及影響因素的縱向研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（28）：2184-2190.

［19］金婉婉，梁敏，張曉艷，等.多學(xué)科康復(fù)干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2023，21（2）：158-161.

［20］李婷，文啟連，占志強(qiáng).正念行為訓(xùn)練配合人文關(guān)懷在肺癌放療患者中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2023，30（16）：110-113.