急性冠脈綜合征患者血清補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白5水平與冠狀動脈病變程度及心肌纖維化蛋白指標(biāo)的相關(guān)性研究

李勇 李占虎 靳博偉 李原 張宏博 蘇亞坤 閆小菊

【摘要】 背景 急性冠脈綜合征（ACS）是威脅人類健康的常見心血管疾病，嚴(yán)重的冠狀動脈病變及心肌纖維化影響患者預(yù)后。應(yīng)用無創(chuàng)血清學(xué)指標(biāo)評估冠狀動脈病變程度和心肌纖維化有助于ACS患者早期危險(xiǎn)分層及治療管理。目的 探討ACS患者血清補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白5（CTRP5）水平與冠狀動脈病變程度、心肌纖維化相關(guān)蛋白指標(biāo)的關(guān)系，為臨床判斷冠狀動脈病變程度和心肌纖維化提供指導(dǎo)。方法 選取2021年2月—2022年2月在衡水市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院阻塞性狹窄的ACS患者184例，另選取同期行冠狀動脈造影未見明顯阻塞性狹窄的100例ACS患者作為對照。收集患者一般資料，行多普勒超聲心動圖檢查，測定血清CTRP5、Ⅰ型前膠原（PC Ⅰ）、Ⅲ型前膠原（PC Ⅲ）。將阻塞性狹窄的ACS患者按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（n=67）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）組（n=57）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）組（n=61）；根據(jù)冠狀動脈造影病變支數(shù)分為單支病變組（n=42）、雙支病變組（n=69）和三支病變組（n=73）。根據(jù)SYNTAX Ⅱ評分標(biāo)準(zhǔn)分為低危組（n=77）、中危組（n=73）和高危組（n=34）。根據(jù)PC Ⅰ中位數(shù)分為低PC Ⅰ水平組（n=95）和高PC Ⅰ水平組（n=89），依據(jù)PC Ⅲ中位數(shù)分為低PC Ⅲ水平組（n=93）、高PC Ⅲ水平組（n=91）。采用多因素Logistic回歸分析探究冠狀動脈病變程度的影響因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析血清CTRP5對冠狀動脈病變程度的診斷價(jià)值。結(jié)果 ACS患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、空腹血糖（FBG）、超敏肌鈣蛋白I、血清CTRP5、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、PC Ⅰ、PC Ⅲ水平高于對照患者（P<0.05）。NSTEMI組、STEMI組患者血清CTRP5、hs-CRP高于UA組（P<0.05）。三支病變組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平高于單支病變組、雙支病變組（P<0.05）。高危組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平高于低危組、中危組（P<0.05）。高PC Ⅰ水平組血清CTRP、hs-CRP水平高于低PC Ⅰ水平組（P<0.05）。高PC Ⅲ水平組血清CTRP、hs-CRP水平高于低PC Ⅲ水平組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、hs-CRP和CTRP5升高是冠狀動脈多支病變的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。血清CTRP5、hs-CRP、FBG預(yù)測冠狀動脈多支病變的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.736（95%CI=0.678～0.794）、0.687（95%CI=0.625～0.748）、0.649（95%CI=0.585～0.713）。結(jié)論 血清CTRP5水平對ACS患者冠狀動脈病變程度具有較好的預(yù)測價(jià)值，且CTRP5水平升高與心肌纖維化的發(fā)生可能存在關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；急性冠脈綜合征；心內(nèi)膜心肌纖維化癥；補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白5

【中圖分類號】 R 541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0904

Correlation between Serum Complement C1q/Tumor Necrosis Factor-related Protein 5 Levels and the Severity of Coronary Artery Lesions and Myocardial Fibrosis Markers in Patients with Acute Coronary Syndrome

LI Yong*，LI Zhanhu，JIN Bowei，LI Yuan，ZHANG Hongbo，SU Yakun，YAN Xiaoju

Department of Cardiology，Hengshui People's Hospital，Hengshui 053000，China

*Corresponding author：LI Yong，Chief physician；E-mail：hsliyong2008@163.com

【Abstract】 Background Acute coronary syndrome（ACS）represents a common cardiovascular disease that poses a significant threat to human health，with severe coronary artery lesions and myocardial fibrosis affecting patient prognosis. The use of non-invasive serological markers to assess the severity of coronary artery lesions and myocardial fibrosis can aid in the early risk stratification and management of ACS patients. Objective This study aimed to explore the relationship between serum levels of complement C1q/tumor necrosis factor-related protein-5（CTRP5）and the severity of coronary artery lesions，as well as myocardial fibrosis markers in ACS patients，to provide guidance for the clinical assessment of coronary artery lesion severity and myocardial fibrosis. Methods A total of 184 patients with obstructive stenosis admitted to the Department of Cardiology，Hengshui People's Hospital from February 2021 to February 2022 were selected，along with 100 ACS patients without significant obstructive stenosis undergoing coronary angiography in the same period as controls. General patient data were collected，Doppler echocardiograms were performed，and serum levels of CTRP5，procollagen type Ⅰ（PC Ⅰ），and procollagen type Ⅲ（PC Ⅲ）were measured. The patients with obstructive stenosis were divided into unstable angina（UA）group（n=67），ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）group（n=57），and non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI）group（n=61）；based on the number of coronary artery lesions，they were categorized into single-vessel disease group（n=42），double-vessel disease group（n=69），and triple-vessel disease group（n=73）. According to the SYNTAXⅡ score，they were classified into low-risk（n=77），intermediate-risk（n=73），and high-risk（n=34）groups. Based on the median levels of PCⅠ，patients were divided into low PCⅠ level group（n=95）and high PC I level group（n=89）；similarly，based on PCⅢ median levels，into low PCⅢ level group（n=93）and high PCⅢ level group（n=91）. Multiuariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of coronary artery lesion severity. Receiver operating characteristic（ROC）curves were drawn to analyze the diagnostic value of serum CTRP5 for coronary artery lesion severity. Results In ACS patients，white blood cell count，neutrophil count，neutrophil-to-lymphocyte ratio，fasting blood glucose（FBG），high-sensitivity cardiac troponin Ⅰ，serum CTRP5，hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），PC Ⅰ，and PC Ⅲ levels were higher than in control patients（P<0.05）. Serum CTRP5 and hs-CRP levels in the NSTEMI and STEMI groups were higher than in the UA group（P<0.05）. The triple-vessel disease group had higher serum CTRP5，PC Ⅰ，PC Ⅲ，and hs-CRP levels than the single-vessel and double-vessel disease groups（P<0.05）. High-risk group patients had higher serum CTRP5，PCⅠ，PCⅢ，and hs-CRP levels compared to low-risk and intermediate-risk groups（P<0.05）. The high PC I level group had higher serum CTRP5 and hs-CRP levels compared to the low PC Ⅰ level group（P<0.05）. The high PC Ⅲ level group had higher serum CTRP5 and hs-CRP levels compared to the low PC Ⅲ level group（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that increased levels of FBG，hs-CRP，and CTRP5 were risk factors for multivessel coronary artery disease（P<0.05）. The areas under the ROC curve（AUC）for predicting multivessel coronary artery disease by serum CTRP5，hs-CRP，and FBG were 0.736（95%CI=0.678-0.794），0.687（95%CI=0.625-0.748），and 0.649（95%CI=0.585-0.713），respectively. Conclusion Serum CTRP5 levels have good predictive value for the severity of coronary artery lesions in ACS patients，and elevated levels of CTRP5 are potentially associated with the occurrence of myocardial fibrosis.

【Key words】 Coronary disease；Acute coronary syndrome；Endomyocardial fibrosis；C1q/tumor necrosis factor-related protein-5

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是威脅人類健康的常見心血管疾病。冠狀動脈狹窄或閉塞后心肌細(xì)胞發(fā)生缺血和壞死，進(jìn)而導(dǎo)致心肌纖維化（MF），MF是心功能不全的病理基礎(chǔ)。冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，尤其是左主干和三支病變（右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支）患者更容易發(fā)生心功能不全。冠狀動脈造影、心肌組織學(xué)或心臟核磁檢查前能用無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的血清學(xué)指標(biāo)評估冠狀動脈病變程度和MF更有助于ACS患者早期危險(xiǎn)分層。炎癥在冠狀動脈粥樣硬化、MF發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用［1-2］。補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白（CTRP）5是一種與脂聯(lián)素高度同源的脂肪細(xì)胞因子，在調(diào)節(jié)代謝、心血管功能及炎癥反應(yīng)方面發(fā)揮著一定作用。脂肪因子還構(gòu)成促進(jìn)或抑制MF的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，參與MF的發(fā)生、發(fā)展［3-4］。CTRP5與冠狀動脈病變程度和MF的相關(guān)研究較少，本研究主要探討CTRP5與ACS患者冠狀動脈病變程度及MF蛋白指標(biāo)的相關(guān)性，為臨床判斷冠狀動脈病變嚴(yán)重程度和MF提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年2月—2022年2月在衡水市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院阻塞性狹窄的ACS患者184例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ACS符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）冠狀動脈造影三支主要冠狀動脈任何一支狹窄≥50%；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）；（2）心肌病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、嚴(yán)重心功能不全［左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<35%］；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全；（4）急、慢性炎癥性疾??；（4）甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病。另選取同期行冠狀動脈造影未見明顯阻塞性狹窄的100例ACS患者作為對照。本研究經(jīng)衡水市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2021-1-017），患者均自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 分組：根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］將阻塞性狹窄的ACS患者分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（n=67）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）組（n=57）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）組（n=61）；根據(jù)冠狀動脈造影病變支數(shù)分為單支病變組（n=42）、雙支病變組（n=69）和三支病變組（n=73）。根據(jù)SYNTAX Ⅱ評分標(biāo)準(zhǔn)分為低危組（≤22分，n=77）、中危組（23～32分，n=73）和高危組（≥33分，n=34）［6］。根據(jù)Ⅰ型前膠原（PC Ⅰ）中位數(shù)分為低PC Ⅰ水平組（PC Ⅰ<175.30 ng/mL，n=95）和高PC Ⅰ水平組（PC Ⅰ≥175.30 ng/mL，n=89），依據(jù)Ⅲ型前膠原（PC Ⅲ）中位數(shù)分為低PC Ⅲ水平組（PC Ⅲ<88.80 ng/mL，n=93）、高PC Ⅲ水平組（PC Ⅲ≥88.80 ng/mL，n=91）。

經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影。記錄冠狀動脈病變位置及數(shù)目、病變狹窄程度、病變長度。血管狹窄超過相應(yīng)血管直徑50%為有效計(jì)算支數(shù)。鈍緣支狹窄納入回旋支統(tǒng)計(jì)，對角支狹窄納入前降支統(tǒng)計(jì)，計(jì)算每位患者累及血管的總支數(shù)。單純左主干狹窄納入雙支病變組，左主干合并右冠脈狹窄納入三支病變組。患者SYNTAX Ⅱ評分根據(jù)SYNTAX官網(wǎng)（http：//www.syntaxcore.com）上計(jì)算器得出。

1.2.2 一般資料收集：記錄患者的年齡、性別、BMI、吸煙（定義為連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月以上）、高血壓、糖尿??；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、超敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LC），并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）。

患者左側(cè)臥位平靜呼吸，從胸骨旁左室長軸切面進(jìn)行多普勒超聲心動圖檢查，連續(xù)測量3個(gè)心動周期并計(jì)算平均值。收集指標(biāo)包括左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張期左心室后壁厚度（LVPW）、舒張期室間隔厚度（IVS）、LVEF。

1.2.3 血清標(biāo)本收集及CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ檢測

患者于入院后次日及入院后第7天清晨空腹抽取肘正中靜脈血4 mL，混勻后3 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，取上層清液，置于-70 ℃冰箱待測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較用SNK-q檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-wallis H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探究ACS患者冠狀動脈病變程度的影響因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析血清CTRP5對冠狀動脈病變程度的診斷價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者與對照患者基線資料比較

ACS患者WBC、NC、NLR、FBG、hs-cTnI高于對照患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者年齡、性別、吸煙、BMI、高血壓、糖尿病、LC、TC、TG、LDL-C、BUN、Scr、HbA1c、LAD、LVEDD、LVPW、IVS、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ACS患者與對照患者血清CTRP5、hs-CRP、PC Ⅰ、PC Ⅲ水平比較

ACS患者血清CTRP5、hs-CRP、PC Ⅰ、PC Ⅲ水平高于對照患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 UA組、NSTEMI組與STEMI組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平比較

UA組、NSTEMI組與STEMI組患者血清CTRP5、hs-CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示NSTEMI組、STEMI組患者血清CTRP5、hs-CRP高于UA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UA組、NSTEMI組與STEMI組患者血清PC Ⅰ、PC Ⅲ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 單支病變組、雙支病變組與三支病變組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平比較

單支病變組、雙支病變組與三支病變組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示，三支病變組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平高于單支病變組、雙支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 低危組、中危組與高危組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平比較

低危組、中危組與高危組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示，高危組患者血清CTRP5、PC Ⅰ、PC Ⅲ、hs-CRP水平高于低危組、中危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 低PC Ⅰ水平組和高PC Ⅰ水平組血清CTRP、hs-CRP水平比較

高PC Ⅰ水平組血清CTRP、hs-CRP水平高于低PC Ⅰ水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.7 低PC Ⅲ水平組和高PC Ⅲ水平組血清CTRP、hs-CRP水平比較

高PC Ⅲ水平組血清CTRP、hs-CRP水平高于低PC Ⅲ水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

2.8 冠狀動脈多支病變影響因素的多因素Logistic回歸分析

以冠狀動脈病變支數(shù)（賦值：雙支病變或三支病變=1，單支病變=0）為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及有臨床意義的變量（WBC、NC、NLR、FBG、hs-CRP、hs-cTnI、CTRP5，賦值均為實(shí)測值）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、hs-CRP和CTRP5升高是冠狀動脈多支病變的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表8。

2.9 FBG、hs-CRP、CTRP5預(yù)測冠狀動脈多支病變的ROC曲線

血清CTRP5、hs-CRP、FBG預(yù)測冠狀動脈多支病變的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.736、0.687、0.649，靈敏度分別為0.831、0.770、0.634，特異度分別為0.910、0.873、0.613。血清CTRP5預(yù)測冠狀動脈多支病變的截?cái)嘀禐?.09 ng/mL，見表9、圖1。

3 討論

ACS患者常存在多支、彌漫冠狀動脈病變，尤其是NSTEMI患者［7］。多支病變患者血運(yùn)重建相對復(fù)雜，心功能不全出現(xiàn)更早。冠狀動脈造影是評估冠狀動脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有一定創(chuàng)傷性，價(jià)格相對較高，不易被患者所接受，尋找簡單、經(jīng)濟(jì)和有效反映冠狀動脈病變程度的血清學(xué)指標(biāo)具有一定的臨床意義。

CTRP5是與脂聯(lián)素高度同源的一種脂肪細(xì)胞因子，在調(diào)節(jié)糖脂代謝、炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能等方面發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，CTRP5通過激活轉(zhuǎn)化生長因子β、Notch1、Hedgehog等多種信號通路促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞生長、遷移和炎癥，與支架內(nèi)再狹窄有關(guān)［8-9］。CTRP5還可上調(diào)12/15-脂氧合酶的表達(dá)，促進(jìn)LDL-C轉(zhuǎn)運(yùn)和氧化，在動脈粥樣硬化病變發(fā)展過程中起促進(jìn)作用［10］。急性心肌梗死時(shí)CTRP5表達(dá)上調(diào)，其過表達(dá)能顯著降低心肌細(xì)胞凋亡，心肌梗死面積減小和心功能改善［11］。本研究對184例ACS患者進(jìn)行觀察和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACS患者血清CTRP5水平明顯高于對照患者，與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)hs-CRP變化一致，提示血清CTRP5在ACS發(fā)病過程中起著一定作用。NSTEMI和STEMI患者血清CTRP5、hs-CRP水平均高于UA患者，但兩組患者間血清CTRP5、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示NSTEMI和STEMI患者較UA患者炎癥反應(yīng)程度可能更高，血清CTRP5水平可能在一定程度上能反映ACS患者病情，對病情的評估有一定價(jià)值。

以往研究認(rèn)為CTRP家族成員通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)和糖脂代謝等影響冠狀動脈疾病進(jìn)展。BABAPOUR等［12］的研究發(fā)現(xiàn)CTRP12與急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛冠狀動脈程度有關(guān)。另有研究報(bào)道血清CTRP1水平與Gensini評分呈正相關(guān)，而CTRP2、CTRP13、CTRP15水平與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)。相比其他CTRP家族成員，CTRP1、CTRP15與冠狀動脈狹窄嚴(yán)重程度相關(guān)性更緊密［9］。本研究觀察CTRP5與ACS患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著冠狀動脈病變支數(shù)和SYNTAX Ⅱ評分的增加，血清CTRP5水平呈升高趨勢。Logistic回歸分析顯示CTRP5、FBG、hs-CRP是影響冠狀動脈病變程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上結(jié)果提示CTRP5在一定程度上能反映冠狀動脈病變嚴(yán)重程度。

冠狀動脈狹窄或閉塞后出現(xiàn)相應(yīng)心肌節(jié)段炎癥細(xì)胞浸潤，繼而形成局部MF。PC Ⅰ、PC Ⅲ等細(xì)胞外基質(zhì)膠原沉積是纖維化的標(biāo)志。有研究發(fā)現(xiàn)，血清中PC Ⅰ、PC Ⅲ濃度在急性心肌梗死后3 d開始升高，5～14 d達(dá)到高峰，后逐漸下降至正常水平［1］。CTRP家族具有促進(jìn)或抑制MF的作用［13-14］。本研究以7 d時(shí)的PC Ⅰ、PC Ⅲ水平為時(shí)間點(diǎn)觀察CTRP5與MF相關(guān)蛋白指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在冠狀動脈狹窄的ACS患者7 d時(shí)血清PC Ⅰ、PC Ⅲ水平高于非阻塞性狹窄ACS患者，但UA組、NSTEMI組和STEMI組間血清PC Ⅰ、PC Ⅲ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與影響MF的因素較多、未能動態(tài)觀察指標(biāo)變化有一定關(guān)系。高水平PC Ⅰ、PC Ⅲ組患者血清CTRP5水平更高，提示CTRP5可能與ACS患者M(jìn)F有關(guān)，有可能成為評估MF的另一血清學(xué)指標(biāo)。本研究是受條件限制未能應(yīng)用心臟核磁來準(zhǔn)確評估CTRP5對MF的影響。炎癥不僅與冠狀動脈粥樣硬化病變有關(guān)，也與MF相關(guān)［15］。多種炎癥細(xì)胞因子通過影響心臟成纖維細(xì)胞分化影響心室重構(gòu)過程［16］。不同的冠狀動脈病變程度和PC Ⅰ、PC Ⅲ各組血清hs-CRP也有明顯差異，且CTRP5與hs-CRP具有明顯相關(guān)性，提示CTRP5可能通過促炎作用影響冠狀動脈病變和MF。

綜上所述，血清CTRP5水平對ACS患者冠狀動脈病變程度具有較好的預(yù)測價(jià)值，其與MF具有關(guān)聯(lián)性。本研究局限性：本研究是單中心、回顧性研究，樣本量有限，需更多中心和大樣本觀察CTRP5對ACS患者冠狀動脈病變程度和MF的評估能力。

作者貢獻(xiàn)：李勇負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文撰寫；靳博偉負(fù)責(zé)研究實(shí)施；李原、張宏博、蘇亞坤負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、管理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；李占虎、閆小菊負(fù)責(zé)研究質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

YIN X Y，YIN X X，PAN X，et al. Post-myocardial infarction fibrosis：Pathophysiology，examination，and intervention［J］. Front Pharmacol，2023，14：1070973. DOI：10.3389/fphar.2023.1070973.

CEDERSTR?M S，LUNDMAN P，ALFREDSSON J，et al. Association between high-sensitivity C-reactive protein and coronary atherosclerosis in a general middle-aged population［J］. Sci Rep，2023，13（1）：12171. DOI：10.1038/s41598-023-39051-3.

ITO M，SHIBATA R，OHASHI K，et al. Omentin modulates chronic cardiac remodeling after myocardial infarction［J］. Circ Rep，2023，5（2）：46-54. DOI：10.1253/circrep.CR-22-0079.

LI C Y，YING S Z，WU X L，et al. CTRP1 aggravates cardiac fibrosis by regulating the NOX2/P38 pathway in macrophages［J］. Cell J，2022，24（12）：732-740. DOI：10.22074/cellj.2022.557327.1043.

中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，國家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專家委員會，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會急診急救分會. 急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）［J］. 臨床急診雜志，2019，20（4）：253-262. DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2019.04.001.

MAIO M D，ESPOSITO L，SILVERIO A，et al. Prognostic significance of the SYNTAX score and SYNTAX score Ⅱ in patients with myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention［J］. Catheter Cardiovasc Interv，2023，102（5）：779-787. DOI：10.1002/ccd.30842.

SHIYOVICH A，SHLOMO N，COHEN T，et al. Temporal trends of patients with acute coronary syndrome and multi-vessel coronary artery disease - from the ACSIS registry［J］. Int J Cardiol，2020，304：8-13. DOI：10.1016/j.ijcard.2020.01.040.

ZHANG Y W，LIU C H，LIU J，et al. Implications of C1q/TNF-related protein superfamily in patients with coronary artery disease［J］. Sci Rep，2020，10（1）：878. DOI：10.1038/s41598-020-57877-z.

LIU Y X，WEI C，DING Z J，et al. Role of serum C1q/TNF-related protein family levels in patients with acute coronary syndrome［J］. Front Cardiovasc Med，2022，9：967918. DOI：10.3389/fcvm.2022.967918.

GUO S R，MAO X H，LIU J. Multi-faceted roles of C1q/TNF-related proteins family in atherosclerosis［J］. Front Immunol，2023，14：1253433. DOI：10.3389/fimmu.2023.1253433.

PENG M，LIU Y，ZHANG X Q，et al. CTRP5-overexpression attenuated ischemia-reperfusion associated heart injuries and improved infarction induced heart failure［J］. Front Pharmacol，2020，11：603322. DOI：10.3389/fphar.2020.603322.

BABAPOUR B，DOUSTKAMI H，AVESTA L，et al. Correlation of serum adipolin with epicardial fat thickness and severity of coronary artery diseases in acute myocardial infarction and stable angina pectoris patients［J］. Med Princ Pract，2021，30（1）：52-61. DOI：10.1159/000508834.

LIU M X，LI W，WANG H B，et al. CTRP9 ameliorates atrial inflammation，fibrosis，and vulnerability to atrial fibrillation in post-myocardial infarction rats［J］. J Am Heart Assoc，2019，8（21）：e013133. DOI：10.1161/JAHA.119.013133.

CHEN L，DUAN H Z，ZHANG C，et al. Serum complement C1q level is associated with left ventricular hypertrophy induced by coarctation of the aorta：a retrospective observational study［J］. BMC Cardiovasc Disord，2022，22（1）：367. DOI：10.1186/s12872-022-02807-2.

ANTAR S A，ASHOUR N A，MARAWAN M E，et al. Fibrosis：types，effects，markers，mechanisms for disease progression，and its relation with oxidative stress，immunity，and inflammation［J］. Int J Mol Sci，2023，24（4）：4004. DOI：10.3390/ijms24044004.

MARUYAMA K，IMANAKA-YOSHIDA K. The pathogenesis of cardiac fibrosis：a review of recent progress［J］. Int J Mol Sci，2022，23（5）：2617. DOI：10.3390/ijms23052617.

（本文編輯：鄒琳）

*通信作者：李勇，主任醫(yī)師；E-mail：hsliyong2008@163.com

基金項(xiàng)目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題（20220456）

引用本文：李勇，李占虎，靳博偉，等. 急性冠脈綜合征患者血清補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白5水平與冠狀動脈病變程度及心肌纖維化蛋白指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（27）：3365-3371. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0904. ［www.chinagp.net］

LI Y，LI Z H，JIN B W，et al. Correlation between serum complement c1q/tumor necrosis factor-related protein 5 levels and the severity of coronary artery lesions and myocardial fibrosis markers in patients with acute coronary syndrome［J］. Chinese General Practice，2024，27（27）：3365-3371.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.