基于衛(wèi)生費(fèi)用視角的北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生資金的籌集與消耗狀況研究

肖珊珊 滿曉瑋 蔣艷

【摘要】 背景 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，國(guó)家政策強(qiáng)調(diào)要深化“強(qiáng)基層”改革，發(fā)揮其“網(wǎng)底”作用。目的 了解北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與資源利用情況，為下一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置提供政策建議。方法 以SHA2011為基礎(chǔ)，采用分層和簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，共抽取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29家。依據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD）-10編碼形成數(shù)據(jù)庫(kù)，完成北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用核算。衛(wèi)生費(fèi)用總量數(shù)據(jù)來源于中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒、北京衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒、北京市政府衛(wèi)生投入監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、北京市公共衛(wèi)生信息中心等。核算2014—2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用概況、籌資來源和功能流向（包括治療服務(wù)費(fèi)用和預(yù)防服務(wù)費(fèi)用）。結(jié)果 基層衛(wèi)生費(fèi)用由122.31億元增至327.61億元，年均增速為15.53%，其占衛(wèi)生費(fèi)用的比重由7.93%增長(zhǎng)至13.61%，基層衛(wèi)生費(fèi)用籌資方案以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案、政府方案為主，家庭衛(wèi)生支出占比由18.65%降至8.30%；治療服務(wù)費(fèi)用占比由87.49%波動(dòng)下降至77.73%，主要由內(nèi)分泌、中醫(yī)、循環(huán)系統(tǒng)疾病這三類患者消耗，累計(jì)占比在60.00%以上，基層治療服務(wù)的主要人群是60歲以上的老年患者，其費(fèi)用占比由48.92%增至64.31%；預(yù)防服務(wù)費(fèi)用的占比由12.51%波動(dòng)增長(zhǎng)至22.27%，基層預(yù)防服務(wù)資源主要由中醫(yī)藥健康管理、免疫規(guī)劃、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理等預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目消耗。結(jié)論 分級(jí)診療成效初顯，基層醫(yī)療資源發(fā)展迅速，在首都醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要作用。政府承擔(dān)基層重要籌資責(zé)任，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)下降，基層患者以老年、慢性非傳染性疾病患者為主，預(yù)防服務(wù)能力不斷提升，應(yīng)針對(duì)需求，精準(zhǔn)配置基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，關(guān)注重點(diǎn)公共衛(wèi)生任務(wù)，把握服務(wù)新特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生服務(wù)研究；分級(jí)診療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用；SHA2011

【中圖分類號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0612

The Financing and Components of Recurrent Health Expenses in Primary Healthcare Institutions in Beijing-based on SHA2011

XIAO Shanshan，MAN Xiaowei，JIANG Yan*

School of Management，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 102488，China

*Corresponding author：JIANG Yan，Associate professor；E-mail：jy_ftn@163.com

【Abstract】 Background Primary healthcare institutions are the key link in hierarchical diagnosis and treatment，and national policies emphasize the need to deepen the "strong grassroots" reform and play its role as the "bottom of the net". Objective To understand the development and resource utilization of primary healthcare services in Beijing，and provide policy suggestions for optimizing the resource allocation of primary healthcare institutions in the next step. Methods Based on SHA2011，a combined method of stratified and simple random sampling was used to select a total of 29 medical and health institutions. A database was formed based on the International Classification of Diseases（ICD-10） coding to complete the accounting of recurrent health expenses in Beijing. The data concerning Beijing health expenses were derived from China Health Statistics Yearbook，Beijing Health Statistics Yearbook，Beijing Municipal Government Healthcare Subsidies Monitoring System，Beijing Public Health Information Center，and so on. The overview，funding sources，and functional flow of health expenses（including treatment service expenses and prevention service expenses） in primary healthcare institutions from 2014 to 2020 were analyzed. Results The recurrent health expenses for Beijing's primary healthcare institutions increased from 12.231 billion yuan to 32.761 billion yuan，with an average annual growth rate of 15.53%，and its proportion in health expenses increased from 7.93% to 13.61%. The inputs were mainly from medical insurance reimbursement programs and Beijing municipal government subsidies，while the proportion of household health expenses has decreased from 18.65% to 8.30%. The proportion of treatment service expenses fluctuated from 87.49% to 77.73%，mainly consumed by endocrine，traditional Chinese medicine and circulatory system diseases，accounting for more than 60.00% cumulatively. The main population of primary treatment services was elderly patients over 60 years old，and the proportion of expenses increased from 48.92% to 64.31%. The proportion of preventive service expenses fluctuated from 12.51% to 22.27%，and the resources of grassroots preventive services were mainly consumed by preventive services such as traditional Chinese medicine health management，immunization planning，health education，elderly health management，and chronic disease management. Conclusion The results of hierarchical diagnosis and treatment are initially obvious，and the primary healthcare resources develop rapidly，which plays an important role in the medical and health system of the capital. The government has assumed important funding responsibilities at the grassroots level，the personal burden of residents has declined，the grassroots patients are mainly elderly and chronic non-communicable disease patients，and the prevention service capacity has been continuously improved.

【Key words】 Health services research；Hierarchical diagnosis and treatment；Primary healthcare institutions；Recurrent health expenses；SHA2011

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，是分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。2013年，北京市人民政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號(hào)），提出要深化財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格聯(lián)動(dòng)的補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革，切實(shí)提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)改目標(biāo)，北京市在基層衛(wèi)生方面相繼出臺(tái)了一些政策如2018年發(fā)布的《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕29號(hào)）中指出進(jìn)一步深化“強(qiáng)基層”改革、2022年印發(fā)的《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（京衛(wèi)基層〔2022〕

2號(hào)）中指出要“堅(jiān)持政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和保障運(yùn)行中的主體責(zé)任”?！靶l(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”用于對(duì)衛(wèi)生資金從籌集、分配到使用以及人群受益的全部流動(dòng)過程進(jìn)行核算，可以更好地達(dá)到籌資方案、服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和服務(wù)功能等多維度的平衡，并新增受益人群這一擴(kuò)展維度，核算結(jié)果更深刻、全面，具有先進(jìn)性，對(duì)政策的指導(dǎo)作用更實(shí)際［2］。本文運(yùn)用SHA2011核算2014—2020年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用，研究北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的籌集和功能流向等發(fā)展與變化情況，同時(shí)從人群受益角度出發(fā)，探索不同人群和功能對(duì)基層治療與預(yù)防資源的利用情況，為下一步基層衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供精準(zhǔn)建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的衛(wèi)生費(fèi)用總量數(shù)據(jù)來源于2014—2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒、北京衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒、北京市政府衛(wèi)生投入監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、北京市公共衛(wèi)生信息中心等。樣本數(shù)據(jù)通過分層隨機(jī)整群抽樣從樣本機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲得［3］。

1.2 研究方法

本研究以SHA2011為基礎(chǔ)，結(jié)合北京市實(shí)際情況做出進(jìn)一步調(diào)整，采用分層和簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，共抽取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29家，依據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD）-10編碼形成數(shù)據(jù)庫(kù)，完成北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用核算，具體方法參考《基于“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”的中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用核算方法學(xué)研究》［2］，從中整理出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用情況，對(duì)2014—2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的總量、籌資方案構(gòu)成、服務(wù)功能流向以及受益人群分布變化情況進(jìn)行分析，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展與衛(wèi)生資源利用情況。

1.3 抽樣方案

本研究基于北京市衛(wèi)生費(fèi)用核算研究，采用多階段分層整群抽樣法選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。第一階段，根據(jù)北京市區(qū)級(jí)功能和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)16個(gè)區(qū)聚類，在4個(gè)聚類結(jié)果中各選擇1個(gè)區(qū)，最終納入東城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、昌平區(qū)、平谷區(qū)為樣本區(qū)；第二階段，確定監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，在每個(gè)樣本區(qū)選擇5～8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含非獨(dú)立站）納入樣本，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以信息系統(tǒng)完善度作為首要納入標(biāo)準(zhǔn)，其中東城區(qū)納入5家，其余三區(qū)各納入8家，共計(jì)29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。將樣本機(jī)構(gòu)全年的門診、住院患者數(shù)據(jù)，從機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)中全部納入。

1.4 統(tǒng)計(jì)口徑

機(jī)構(gòu)口徑：基層衛(wèi)生費(fèi)用核算機(jī)構(gòu)的范圍包含北京市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

時(shí)間口徑：核算北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2014—2020年經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用。受新型冠狀病毒感染疫情影響，缺少2020年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防、治療費(fèi)用的受益人群數(shù)據(jù)，因此僅分析2014—2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用年齡分布及構(gòu)成變化情況。此外，由于2014—2019年間，預(yù)防費(fèi)用的服務(wù)功能和治療費(fèi)用的疾病別構(gòu)成差異不大，因此僅以2019年為例，分析其構(gòu)成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Stata 14.0統(tǒng)計(jì)軟件及Microsoft Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生費(fèi)用總量及變化

2014—2020年北京市基層衛(wèi)生費(fèi)用由122.31億元增至327.61億元，可比價(jià)格（扣除物價(jià)因素，下同）年均增速為15.53%，其占衛(wèi)生費(fèi)用的比重由7.93%增長(zhǎng)至13.61%。其中基層治療服務(wù)費(fèi)用由107.01億元增至254.67億元，占所有機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用的比重由9.95%增長(zhǎng)至15.14%；基層預(yù)防費(fèi)用由15.30億元增長(zhǎng)至72.95億元，占預(yù)防服務(wù)費(fèi)用的比重呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，由18.32%增長(zhǎng)至2018年的31.56%，2019、2020年受疫情影響，預(yù)防機(jī)構(gòu)費(fèi)用占比增大，基層預(yù)防費(fèi)用占比有所減?。▓D1和圖2）。2014—2020年，基層治療費(fèi)用和預(yù)防費(fèi)用年均增速分別為13.28%和27.19%。

2.2 籌資方案構(gòu)成

基層衛(wèi)生費(fèi)用的籌資方案以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案、政府方案為主，其中政府方案占比呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年政府籌資占比達(dá)30.54%。家庭衛(wèi)生支出占比由18.65%降至8.30%，其他籌資方案占比有所上升，2018—2020年，由0.61%上升至10.99%（圖3）。圖3中“其他”包含自愿醫(yī)療保險(xiǎn)方案、為住戶提供服務(wù)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)籌資方案和企業(yè)籌資方案。

2.3 服務(wù)功能流向

北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅提供治療和預(yù)防服務(wù)，其主要的衛(wèi)生資源消耗在治療服務(wù)中。其中，預(yù)防費(fèi)用占比呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年受疫情影響，預(yù)防服務(wù)費(fèi)用占比增長(zhǎng)至22.27%（圖5）。

2.3.1 治療服務(wù)費(fèi)用分析

2.3.1.1 疾病分布：以2019年為例，基層治療費(fèi)用主要由慢性非傳染性疾病患者消耗，其中，內(nèi)分泌、癥狀、循環(huán)系統(tǒng)疾病這三類患者消耗，累計(jì)占比在60.00%以上，其次是呼吸、神經(jīng)、消化和肌肉骨骼疾病，占比為5.00%～9.00%，其余15類疾病患者費(fèi)用占比僅為9.58%（圖4）。

2.3.1.2 年齡分布：北京市基層治療服務(wù)的主要人群是60歲以上的老年患者，其治療費(fèi)用由52.34億元增至181.57億元（圖6），年均增長(zhǎng)25.44%。1～19歲和20～59歲的青少年和中青年治療費(fèi)用年均增速分別為-18.17%、11.76%，青少年治療費(fèi)用逐漸減少。

60歲以上老年患者治療費(fèi)用占比從2014年的48.92%上升至2019年的64.31%。中青年患者占比呈下降趨勢(shì)，青少年患者占比極小，均不足4.00%，且呈下降趨勢(shì)（圖7）。

2.3.2 預(yù)防服務(wù)費(fèi)用分析：以2019年為例，基層預(yù)防服務(wù)資源主要由中醫(yī)藥健康管理、免疫規(guī)劃、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理等預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目消耗，其中中醫(yī)藥健康管理占比最大（達(dá)到21.43%），兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、重型精神病患者管理等占比較低（圖8）。

3 討論

3.1 分級(jí)診療成效初顯，基層醫(yī)療資源發(fā)展迅速，在首都醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要作用

國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）都將分級(jí)診療放在了醫(yī)改首位［4］。作為分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，北京市基層衛(wèi)生費(fèi)用由2014年的122.31億元增至2020年的327.61億元，年均增速為15.53%，基層衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用比重由7.93%增至13.61%，基層治療服務(wù)費(fèi)用占所有機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用的比重由9.95%增長(zhǎng)至15.14%，基層預(yù)防費(fèi)用占預(yù)防服務(wù)費(fèi)用的比重由18.32%波動(dòng)增長(zhǎng)至2020年的18.80%，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)逐漸增大，在首都衛(wèi)生體系中發(fā)揮越來越重要的作用。

北京市基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，基層就診率上升，患者下沉到基層就診［5］，公共衛(wèi)生服務(wù)范圍持續(xù)擴(kuò)大，“強(qiáng)基層”改革初顯成效［6］。但隨著患者數(shù)量的增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加快能力建設(shè)，進(jìn)一步提升服務(wù)供給質(zhì)量與效率［7］?！侗本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（京衛(wèi)基層〔2022〕2號(hào)）等相關(guān)政策文件的出臺(tái)，給基層衛(wèi)生建設(shè)和發(fā)展提供了發(fā)展新契機(jī)和新的可能性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)標(biāo)新標(biāo)準(zhǔn)，完善基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)，提升服務(wù)環(huán)境，同時(shí)，要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，將人才補(bǔ)助政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，培養(yǎng)和吸引更多的全科醫(yī)生補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)［8］，提高基層醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與水平。

3.2 政府承擔(dān)重要籌資責(zé)任，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)下降

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還需承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)［9］，其中基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供，故政府籌資水平和分布對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)提供數(shù)量和質(zhì)量至關(guān)重要［10］，充足的政府衛(wèi)生投入是提高居民健康水平、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的基礎(chǔ)［11-12］。近年來，北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資方案以政府方案和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方案等公共籌資方案為主，家庭衛(wèi)生支出占比由18.65%降至8.30%，居民基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。2017年天津市基層衛(wèi)生費(fèi)用籌資方案中政府方案占37.92%［12］，2014年上海市基層衛(wèi)生費(fèi)用籌資方案中政府方案占38.29%［13］，均高于2020年北京市基層衛(wèi)生費(fèi)用中政府方案的占比（27.27%）。因此，還需進(jìn)一步加大政府衛(wèi)生投入，持續(xù)完善以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入保障機(jī)制，盡快建立以人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、居民健康素養(yǎng)水平等健康結(jié)果監(jiān)測(cè)指標(biāo)為導(dǎo)向的投入機(jī)制［11］，新增投入向基層衛(wèi)生、公共衛(wèi)生傾斜，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 基層患者以老年、慢性非傳染性疾病患者為主，應(yīng)針對(duì)需求，精準(zhǔn)配置基層醫(yī)療衛(wèi)生資源

北京市患者消耗的治療服務(wù)費(fèi)用總額中，發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用占比由9.95%增長(zhǎng)至15.14%，基層為首都居民提供了更多的治療服務(wù)。從疾病類型來看，基層治療費(fèi)用主要由慢性非傳染性疾病患者消耗，其中上海市和天津市的基層治療服務(wù)費(fèi)用流向均以循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病為主［12-13］，北京市基層治療服務(wù)費(fèi)用占比前三位的疾病為內(nèi)分泌、癥狀、循環(huán)系統(tǒng)疾病，患者消耗累計(jì)占比在60.00%以上，可以看出癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見患者是北京市基層服務(wù)的特色人群。慢性病影響因素具有綜合性和復(fù)雜性，防治任務(wù)長(zhǎng)期且艱巨，基層作為慢性病防控與管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”［14］，未來應(yīng)大力建設(shè)內(nèi)分泌、中醫(yī)、循環(huán)等高需求專病科室，發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)慢病管理、治療、康復(fù)一體化發(fā)展［15］。

基層治療服務(wù)的主要人群是60歲以上的老年患者，其治療費(fèi)用年均增長(zhǎng)25.44%，明顯快于1～19歲青少年和20～59歲中青年患者治療費(fèi)用的年均增速（-18.17%、11.76%），占比從48.92%上升至64.31%，這與2017年北京醫(yī)藥分開綜合改革的多項(xiàng)改革舉措有關(guān)，如統(tǒng)一大醫(yī)院與基層4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品的采購(gòu)和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利等等，引導(dǎo)更多的老年患者流向了基層。未來，基層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者需求的關(guān)注度，大力建設(shè)與發(fā)展特色老年病科室；基于老年群體的健康狀況及服務(wù)需求，建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”綜合型老年病區(qū)［16］；強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的供給，充分發(fā)揮中醫(yī)在老年疾病防治中的特色與優(yōu)勢(shì)［17］。此外，2014—2019年北京市基層青少年患者治療費(fèi)用持續(xù)下降，占比不足4.00%且呈下降趨勢(shì)，略高于上海市2014年基層青少年患者的治療費(fèi)用占比［13］，均處于較低水平，主要原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童醫(yī)療服務(wù)能力弱化，導(dǎo)致兒童基層首診未能很好落實(shí)［18］，為了降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、均衡布局兒童醫(yī)療資源，應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生接診能力［19］，加強(qiáng)兒童疾病診治、兒童意外處理等服務(wù)內(nèi)容［20］，提高兒童健康服務(wù)吸引力。

3.4 預(yù)防服務(wù)能力不斷提升，關(guān)注重點(diǎn)公共衛(wèi)生任務(wù)，把握服務(wù)新特點(diǎn)

北京市基層預(yù)防費(fèi)用年均增速為27.19%，遠(yuǎn)快于基層衛(wèi)生費(fèi)用和治療費(fèi)用年均增速（15.53%、13.28%），基層衛(wèi)生費(fèi)用中預(yù)防費(fèi)用占比由12.51%波動(dòng)增長(zhǎng)至22.27%，低于上海市基層預(yù)防費(fèi)用占比（29.30%）［13］，北京市基層預(yù)防服務(wù)能力不斷提升且仍有較大上升空間?；鶎宇A(yù)防服務(wù)資源主要由中醫(yī)藥健康管理、免疫規(guī)劃、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理等預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目消耗，中醫(yī)藥健康管理占比（21.43%）最大，而上海市和天津市的基層預(yù)防服務(wù)費(fèi)用中占比最大的項(xiàng)目為慢性病管理［12-13］，因此北京市基層要充分發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理的特色與作用?！笆奈濉币?guī)劃提出，要強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系，其中中醫(yī)藥健康管理服務(wù)以“治未病”為核心，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平有積極作用［21］，基層應(yīng)持續(xù)完善中醫(yī)藥健康管理服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理信息化建設(shè)。

隨著居民健康需求的轉(zhuǎn)變，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也在逐步調(diào)整［22］，如疫情期間要求各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“切實(shí)做好常態(tài)化疫情防控”，提升對(duì)新型冠狀病毒性肺炎等重大疫情的防控應(yīng)對(duì)能力；2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目新增優(yōu)化生育政策相關(guān)服務(wù)內(nèi)容等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)［23］，應(yīng)突出重點(diǎn)工作，強(qiáng)化“醫(yī)防融合”［24］，緊密銜接慢病管理與治療，切實(shí)做好“一老一小”健康管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)，以提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率。

3.5 研究的局限性

本研究以SHA2011為基礎(chǔ)，對(duì)北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行多角度分析，但受新冠肺炎疫情影響，缺少2020年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防、治療費(fèi)用的受益人群數(shù)據(jù)，此外，由于受醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)獲取限制，目前仍無法實(shí)現(xiàn)受益人群的籌資方案核算。

4 小結(jié)

本研究從籌資來源和功能流向角度分析了2014—2020年北京市基層衛(wèi)生費(fèi)用變化情況，了解北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與資源利用情況，并為下一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置提供了相應(yīng)的建議：基層醫(yī)療資源發(fā)展迅速，政府承擔(dān)基層重要籌資責(zé)任，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)下降，老年、慢性非傳染性疾病患者是主要人群，預(yù)防服務(wù)能力不斷提升，應(yīng)針對(duì)需求，精準(zhǔn)配置基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，關(guān)注重點(diǎn)公衛(wèi)任務(wù)，把握服務(wù)新特點(diǎn)。

作者貢獻(xiàn)：肖珊珊負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；滿曉瑋、蔣艷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；肖珊珊、蔣艷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核算以及結(jié)果的分析與解釋；蔣艷負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

肖珊珊：https：//orcid.org/0000-0001-9328-779X

滿曉瑋：https：//orcid.org/0000-0002-2012-7530

蔣艷：https：//orcid.org/0000-0003-2604-9219

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（本文編輯：崔莎）

*通信作者：蔣艷，副教授；E-mail：jy_ftn@163.com

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.