重慶市慢性病防控資源配置適宜程度研究

李筱純 郝模 李程躍 蒲川

【摘要】 背景 目前，慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┏蔀橛绊懳覈嗣袢罕娊】档闹饕膊　β圆》揽刭Y源配置的研究多為現(xiàn)況調(diào)查或公平性分析，且缺乏代表性強(qiáng)的結(jié)果評價指標(biāo)。目的 分析重慶市慢性病防控資源配置適宜程度的變化情況，探討其對慢性病防控效果的影響。方法 按照“窮盡”原則，系統(tǒng)收集政府、衛(wèi)生健康委及相關(guān)部門網(wǎng)站、中國知網(wǎng)（CNKI）、Web of Science等公開數(shù)據(jù)庫發(fā)布的重慶市2010—2021年慢性病領(lǐng)域所有文獻(xiàn)資料，對文獻(xiàn)進(jìn)行摘錄，對慢性病資源配置適宜程度進(jìn)行量化分析。運(yùn)用課題組前期構(gòu)建的適宜公共健康體系定量標(biāo)準(zhǔn)，在系統(tǒng)收集信息資料后，分別從慢性病防控資源配置適宜程度的4個二級指標(biāo)及13個三級指標(biāo)展開研究，根據(jù)文獻(xiàn)中資源配置的相關(guān)表述，采用“五分度評分”法半定量對其進(jìn)行嚴(yán)重性評分，再對評分結(jié)果進(jìn)行公式計算，最終得出資源配置的適宜程度。運(yùn)用相關(guān)分析、線性回歸分析資源配置適宜程度對慢性病防控效果的影響。

結(jié)果 2010—2021年重慶市慢性病防控資源配置適宜程度不斷上升，由6.64%上升到27.57%；人力資源配置適宜程度從36.49%上升到46.59%，財力資源配置適宜程度從41.06%上升到50.28%，物力資源配置適宜程度從41.40%上升至42.96%，信息資源配置適宜程度從5.73%上升到24.09%。其中財力、物力資源配置適宜程度與重慶市慢性病過早死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.722、-0.586。結(jié)論 重慶市慢性病防控資源配置適宜程度逐年提高，但總體處于較低水平，信息資源配置程度較低是制約其發(fā)展的主要原因；應(yīng)加快提升資源配置適宜水平來應(yīng)對慢性病發(fā)病人數(shù)的迅速上升。

【關(guān)鍵詞】 慢性?。环揽?；資源配置；適宜程度；重慶市

【中圖分類號】 R 36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0444

Appropriateness of Resource Allocation of Chronic Diseases Prevention and Control in Chongqing

LI Xiaochun1，HAO Mo2，3，LI Chengyue2，3，PU Chuan1，3*

1.Research Center for Medicine and Social Development/School of Public Health，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

2.Research Institute of Health Development Strategies，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

3.Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

*Corresponding author：PU Chuan，Professor；E-mail：puchuan68@sina.com

【Abstract】 Background At present，chronic non-communicable diseases have become the major diseases affecting people's health in China. Most of the studies on resource allocation for chronic disease prevention and control are status quo surveys or equity analyses，and there is a lack of representative indicators for evaluating the results. Objective To analyze the changes of the appropriateness of resource allocation for chronic disease prevention and control in Chongqing，and to explore its impact on the effectiveness of chronic disease prevention and control. Methods In accordance with the principle of " exhaustiveness "，this study systematically collected all the literature in the field of chronic diseases in Chongqing from 2010 to 2021 published on the websites of the government，the Health and Planning Commission and its related departments，as well as on open databases such as the CNKI and the Web of Science，and a quantitative analysis was made on the appropriateness of resource allocation for the prevention and control of chronic diseases. After the systematic collection of information，this study was respectively carried out from the four secondary indicators and thirteen tertiary indicators of the appropriateness of resource allocation for chronic disease prevention and control，which was derived from the quantitative standards previously constructed by the research group. The "five-point scale" method was used to semi-quantitatively score the severity of the problem（0 points indicate that there is no problem，5 points indicate that the problem is very serious） and the scores were further calculated to determine the appropriateness of resource allocation. Correlation analysis and linear regression were used to analyze the influence of the appropriateness of resource allocation on the prevention and control of chronic diseases. Results From 2010 to 2021，the appropriateness of resource allocation for chronic disease prevention and control in Chongqing has increased from 6.64% to 27.57%；the appropriateness of human resource allocation has increased from 36.49% to 46.59%，the appropriateness of financial resource allocation has increased from 41.06% to 50.28%，the appropriateness of material resource allocation has increased from 41.40% to 42.96%，and the appropriateness of information resource allocation has increased from 5.73% to 24.09%. Among them，the appropriateness of financial and material resource allocation is significantly negatively correlated with the premature mortality rate of chronic diseases in Chongqing，with correlation coefficients of -0.722 and -0.586，respectively. Conclusion The appropriateness of resources allocation for the prevention and control of chronic diseases in Chongqing has been increasing year by year，but it is still at a lower level in general，and the main reason restricting its development lies in the relatively low information resources allocation; it is important to expedite the enhancement of the appropriateness of resources allocation to cope with the rapid increase of the number of chronic disease cases.

【Key words】 Chronic disease；Prevention and control；Resource allocation；Appropriateness；Chongqing

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性病）已成為影響我國人民群眾健康的主要疾病。心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病等慢性病是全球主要死亡原因，占總死亡人數(shù)的74%［1］，2019年我國約有88.5%的死亡歸因于慢性?。?］。資源配置作為公共健康服務(wù)的內(nèi)部支撐，深刻影響著人群健康程度和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展［3-4］。然而，在慢性病防控過程中常出現(xiàn)分配不均、數(shù)量不足、種類不齊等資源配置與實(shí)際需求不相適宜的情況，嚴(yán)重影響防控工作效率及目標(biāo)效果的實(shí)現(xiàn)。

目前相關(guān)研究多聚焦于慢性病防控資源配置的現(xiàn)狀調(diào)查及公平性分析，且缺乏代表性強(qiáng)的健康結(jié)果指標(biāo)來評價資源配置對慢性病防控工作的影響作用［5-8］。重慶市是中國面積大、人口多的國家重要中心城市，居民慢性病死亡人數(shù)超過90%，且老齡化嚴(yán)重［9］，慢性病防控工作壓力較大。基于此，本研究選取重慶市作為研究區(qū)域，分析2010—2021年資源配置適宜程度（人力資源、財力資源、物力資源、信息資源）變化情況及其對慢性病防控效果的影響，為重慶市慢性病防控工作提供準(zhǔn)確科學(xué)的參考依據(jù)及建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

課題組按照“窮盡”系統(tǒng)原則，在政府、衛(wèi)生健康委及相關(guān)部門網(wǎng)站、中國知網(wǎng)（CNKI）、Web of Science等公開數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)收集了重慶市2010年1月—2021年12月關(guān)于慢性病領(lǐng)域所有相關(guān)文獻(xiàn)資料，以“重慶市/重慶/渝”“慢性病人力資源”等為檢索字段，對其中涉及人力資源的“規(guī)模適宜程度、能力勝任程度、有效激勵程度”等三級指標(biāo)相關(guān)詞語表述進(jìn)行提取和量化分析［10］。為確保收集的信息質(zhì)量可靠，摘錄過程中采取不同成員分別閱讀和摘錄同一個公開數(shù)據(jù)，再通過組長和老師審查評分，對不符合的內(nèi)容再次篩選，從而保證了數(shù)據(jù)資料具有較高的嚴(yán)謹(jǐn)性與可信度［11］。

由于受到人口結(jié)構(gòu)影響，慢性病的發(fā)病率無法準(zhǔn)確說明防控工作的真實(shí)效果，因此本研究采用主要慢性?。◥盒阅[瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病）的早死亡概率作為效果指標(biāo)，其被世界衛(wèi)生組織評價為評估慢性病對人群健康影響和防治水平的重要指標(biāo)［12］，且不受人口結(jié)構(gòu)影響，可以在不同區(qū)域和時間進(jìn)行比較，該數(shù)據(jù)主要來源于重慶市居民健康狀況報告及相關(guān)文獻(xiàn)［13］。

1.2 量化方法

研究運(yùn)用課題組前期構(gòu)建的適宜公共健康體系定量標(biāo)準(zhǔn)，其基于“公平公正、邏輯合理、科學(xué)可行、客觀可比”的原則，運(yùn)用健康系統(tǒng)宏觀模型“子模-概念指標(biāo)”的對應(yīng)關(guān)系，結(jié)合頭腦風(fēng)暴和焦點(diǎn)組訪談實(shí)現(xiàn)對框架的量化表達(dá)，再通過多輪德爾菲論證進(jìn)一步科學(xué)完善形成了適宜公共健康體系的評價標(biāo)準(zhǔn)，共包含4個部分、8個一級指標(biāo)、31個二級指標(biāo)、44個三級指標(biāo)共83個指標(biāo)，各方對評價標(biāo)準(zhǔn)的接受程度為94.1%～100.0%［11］。

本研究基于前期確定的評價標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行，系統(tǒng)收集信息資料后，分別從慢性病防控資源配置適宜程度的4個二級指標(biāo)及13個三級指標(biāo)展開研究（表1），根據(jù)文獻(xiàn)中字段的表述采用“五分度評分”法半定量進(jìn)行評分（0分表示不存在問題，5分表示問題非常嚴(yán)重），再對評分結(jié)果進(jìn)行公式計算，最終得出資源配置的適宜程度［14］。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用Excel 2019進(jìn)行資料摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用一般描述性分析探討重慶市慢性病防控資源配置現(xiàn)狀以及變化情況；采用相關(guān)性分析和線性回歸分析驗(yàn)證資源配置適宜程度與主要慢性病過早死亡率之間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重慶市慢性病防控資源配置適宜程度

表２顯示，2010—2021年間重慶市慢性病防控資源配置適宜程度從6.64%上升至27.57%，總體呈上升趨勢，特別是在2010—2012年出現(xiàn)突增，年均增長率高達(dá)80%，2012年后上升速度放緩。人力資源配置適宜程度方面，從2010年的36.49%增加至2021年的46.59%，基本呈現(xiàn)平穩(wěn)上升趨勢，變化幅度未超過5%；財力資源配置適宜程度從2010年的41.06%增加至2021年50.28%，在2011—2016年出現(xiàn)小幅波動沒有較大變化，總體呈上升趨勢，且是適宜程度最高的指標(biāo)；物力資源配置適宜程度從41.40%上升至42.96%，整體呈現(xiàn)先降后升趨勢，2010—2014年持續(xù)下降，2014—2021年逐年上升；信息資源配置適宜程度在2010年僅有5.73%，之后逐年上升至2021年的24.09%，且是程度值最低的指標(biāo)。

三級指標(biāo)中，人力資源規(guī)模適宜程度、能力勝任程度、有效激勵程度都保持穩(wěn)定緩慢的增長，且三者適宜程度水平較為接近；財力資源中政府主導(dǎo)程度出現(xiàn)先升后降，最后回升至起始階段水平，財力資源投入總量與投入穩(wěn)定增長程度均為波動式上升；物力資源數(shù)量充足程度沒有較大起伏，增長較為穩(wěn)定，種類齊全程度、質(zhì)量適宜程度、更新及時程度都出現(xiàn)先降后升的情況，但最終均未超過研究起始水平。信息資源廣泛收集程度在2010—2012年出現(xiàn)突增后一直保持穩(wěn)定不變，有效利用程度在2010年極低，隨后出現(xiàn)緩慢增長但最終僅達(dá)到4.78%，互聯(lián)共享程度在2010年為0，最后小幅波動上升至12.46%。

2.2 慢性病防控資源配置適宜程度與過早死亡率的變化分析

2.2.1 過早死亡率變化情況：如圖3所示，重慶市2010—2021年的慢性病過早死亡率由15.75%下降至12.80%，總體下降2.95%；其中2010—2017年呈小幅波動，無較大變化，2017年后過早死亡率呈緩慢下降趨勢。

2.2.2 相關(guān)性分析與回歸分析：根據(jù)相關(guān)分析和線性回歸分析結(jié)果顯示，重慶市慢性病防控領(lǐng)域資源配置適宜程度與慢性病過早死亡率無相關(guān)性（P>0.05）。二級指標(biāo)中：重慶市慢性病防控財力資源配置適宜程度與慢性病過早死亡率之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.722，P=0.008），物力資源配置適宜程度與慢性病過早死亡率之間也呈負(fù)相關(guān)（r=-0.586，P=0.045）?；貧w分析結(jié)果可知：財力資源配置適宜程度對慢性病過早死亡率變化的解釋程度為47.3%（P<0.05）；物力資源配置適宜程度對慢性病過早死亡率變化的解釋程度為27.8%（P<0.05）。人力、信息資源配置適宜程度與慢性病過早死亡率不相關(guān)（P>0.05）。

3 討論

3.1 較低的信息資源配置適宜程度嚴(yán)重制約了重慶慢性病防控資源配置適宜程度的提高

在“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)時代，信息資源為公共衛(wèi)生工作的運(yùn)行及決策提供科學(xué)支撐的作用愈發(fā)明顯，充分利用好信息數(shù)字技術(shù)、構(gòu)建完備的信息平臺將促進(jìn)慢性病綜合防控工作取得重大突破［15］。根據(jù)圖1來看，信息資源配置的適宜程度提升較大，但相比其他二級指標(biāo)仍然是水平最低的，同時出現(xiàn)重慶市慢性病防控資源配置適宜程度變化曲線與信息資源配置適宜程度變化曲線較為相似的情況。結(jié)果提示，作為慢性病防控重要基礎(chǔ)的信息資源配置其較低的適宜程度嚴(yán)重制約了重慶市慢性病防控資源配置適宜程度的提升。從圖2可知，重慶市慢性病防控信息資源配置中信息的廣泛收集程度與有效利用程度、互聯(lián)共享程度出現(xiàn)較大差距，水平較低的有效利用程度與互聯(lián)共享程度可能是導(dǎo)致信息資源配置適宜程度無法繼續(xù)提高的重要原因。

作為衛(wèi)生信息化試點(diǎn)城市的重慶市較早開展了衛(wèi)生信息化建設(shè)，并在基礎(chǔ)能力建設(shè)、平臺功能領(lǐng)域、智慧醫(yī)療服務(wù)方面都取得了不錯成績［16］。但由于缺乏頂層設(shè)計和統(tǒng)一規(guī)劃，使得多個獨(dú)立運(yùn)行信息系統(tǒng)因?yàn)閿?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行方式的不同，導(dǎo)致信息的連續(xù)性、互通性較差，無法充分利用信息內(nèi)容使之發(fā)揮出最大價值［17］。因此，加快推進(jìn)數(shù)據(jù)資源整合共享，合理利用資源、豐富衛(wèi)生健康信息化服務(wù)應(yīng)用領(lǐng)域，將是提升信息資源配置適宜程度和重慶市慢性病防控資源配置適宜程度的關(guān)鍵。

3.2 穩(wěn)定提升的財力資源配置適宜程度對重慶市慢性病防控工作提供較好支撐作用

2010—2021年，財力資源適宜程度從41.6%提升至50.28%，特別是財力資源投入總量適宜程度從30%提升至46.67%，同時重慶市主要慢性病過早死亡率隨著財力資源配置水平的提高呈現(xiàn)下降趨勢，相關(guān)性分析顯示兩者間具有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.722）；結(jié)果提示適宜的財力資源配置對重慶市慢性病防控工作起到較好支撐作用。重慶市高度重視慢性病防治工作，《重慶市防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》提出保障經(jīng)費(fèi)投入，根據(jù)實(shí)際工作需要逐步加大財政投入力度，提高經(jīng)費(fèi)使用產(chǎn)出效益，建立多元化資金籌措機(jī)制，形成政府干預(yù)和市場配置的合力。財力是慢性病防控工作的基礎(chǔ)，通過不斷提高完善財力資源配置、增加資源投入總量、優(yōu)化籌資補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮其基礎(chǔ)保障作用，從而有效降低了重慶市主要慢性病過早死亡率［3］。

3.3 重慶市慢性病防控人力、物力資源配置適宜程度仍需加速提高

由圖1來看，人力、物力資源配置適宜程度增長較為緩慢，最終僅達(dá)到46.59%和42.69%。據(jù)測算，“十四五”時期，我國60歲及以上老年人口將突破3億，進(jìn)入中度老齡化社會；預(yù)計2035年前后進(jìn)入人口重度老齡化階段［18］，老年人群的疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療衛(wèi)生供給壓力也隨之加重；2010年我國慢性病患者人數(shù)達(dá)7 956萬余人，截止到2019年超過1.8億的老年人患有慢性?。?9］。人力、物力資源作為開展慢性病防控工作的根本和保障，其適宜水平及增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以趕上患病人數(shù)的增長，因此重慶市慢性病防控人力、物力資源配置適宜程度仍需提高，以滿足人口年齡結(jié)構(gòu)加速老化的社會現(xiàn)狀。

4 小結(jié)

本研究基于重慶市所有公開發(fā)布的政策文本為依據(jù)，探索分析重慶市慢性病防控領(lǐng)域資源配置適宜程度變化情況及其對慢性病防控工作效果的影響；選取主要慢性病導(dǎo)致的過早死亡率作為防控效果的評價指標(biāo)，避免了年齡構(gòu)成的影響，具有較好的代表性和準(zhǔn)確性。研究結(jié)果表明，2021年重慶市慢性病防控資源配置適宜程度僅為27.57%，距離適宜公共健康體系評價標(biāo)準(zhǔn)（85%）仍有較大差距［10］，還需加強(qiáng)人、財、物、信息資源配置，特別是信息的利用共享程度、人員規(guī)模水平、加強(qiáng)政府對財力的主導(dǎo)程度及設(shè)備及時更新程度。面對日益嚴(yán)峻的慢性病防控形勢，僅通過提高資源配置是不夠的，同時還需要強(qiáng)而有力的政策法規(guī)等外部支撐與成熟有效的組織管理等內(nèi)部結(jié)構(gòu)共同影響，從而促進(jìn)慢性病防控工作的發(fā)展。

研究雖然覆蓋了2010—2021年的數(shù)據(jù)來提供一定時間的跨度分析，但可能不足以捕捉到更長期的趨勢和周期性變化，政策變動對公共健康領(lǐng)域的影響往往存在一定的滯后性，更長時間的數(shù)據(jù)來評估和分析政策效果更佳。未來，應(yīng)進(jìn)一步利用更長時間范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)，結(jié)合人口統(tǒng)計學(xué)變化、健康技術(shù)進(jìn)步、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多維度數(shù)據(jù)，分析慢性病防控資源配置及其效果的變化趨勢，探索慢性病防控資源配置的與慢性病防控效果之間的長期關(guān)系，對資源配置需求和效果進(jìn)行更為全面的分析。

作者貢獻(xiàn)：李筱純負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)分析與撰寫；郝模、李程躍負(fù)責(zé)研究命題的提出、模型指導(dǎo)；蒲川負(fù)責(zé)文章理論指導(dǎo)與質(zhì)量控制，并提出修改意見。

本文無利益沖突。

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（本文編輯：崔莎）

*通信作者：蒲川，教授；E-mail：puchuan68@sina.com

基金項(xiàng)目：基于全生命周期的重點(diǎn)健康閉環(huán)管理研究（cstc2021jsyj-zzysbAX0066）；上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（2020—2022年）項(xiàng)目（GWV-12）

引用本文：李筱純，郝模，李程躍，等.重慶市慢性病防控資源配置適宜程度研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（25）：3178-3183. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0444.［www.chinagp.net］

LI X C，HAO M，LI C Y，et al. Appropriateness of resource allocation of chronic diseases prevention and control in Chongqing［J］. Chinese General Practice，2024，27（25）：3178-3183.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.