構(gòu)建中國全科醫(yī)生學(xué)術(shù)共同體，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

梁萬年 劉玨

【摘要】 自20世紀(jì)80年代末全科醫(yī)學(xué)引入中國至今，中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展已取得了重要的階段性成果，學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)體系逐漸完善，人才隊伍數(shù)量不斷增加、質(zhì)量不斷提高，隊伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，服務(wù)水平穩(wěn)步提高，走出了具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展之路。中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)生了從忽視走向重視、從寬容走向嚴(yán)格、從模仿走向創(chuàng)新、從旁支走向主流、從零散走向系統(tǒng)5個方面的深刻變化。成熟的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科需要有4個基本要素：獨特的理論、獨特的方法學(xué)、獨特的教育培訓(xùn)范式、獨特的應(yīng)用場景。然而，中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)速度依然不能滿足人民快速增長的健康需要。面對這些新挑戰(zhàn)，解決之道為：做學(xué)術(shù)、強學(xué)科；做品牌、強質(zhì)量；搭平臺、強文化。通過建立中國全科醫(yī)生學(xué)術(shù)共同體（CACGP），做面向中國的、解決基層健康問題的、有全科特色的學(xué)術(shù)研究，實現(xiàn)共同學(xué)術(shù)、共同發(fā)展、共同交流、共同創(chuàng)新，培養(yǎng)高水平全科醫(yī)學(xué)學(xué)科人才，為人民提供優(yōu)質(zhì)、高效的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；學(xué)術(shù)共同體；學(xué)科發(fā)展

【中圖分類號】 R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0018

Construct the China Academic Community of General Practitioners/Family Physicians to Promote the High-quality Development of the General Practice Discipline

LIANG Wannian1，2*，LIU Jue3

1.Vanke School of Public Health，Tsinghua University，Beijing 100084，China

2.Institute for Healthy China，Tsinghua University，Beijing 100084，China

3.School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China

*Corresponding author：LIANG Wannian，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：liangwn@tsinghua.edu.cn

【Abstract】 Since general practice was introduced to China in the late 1980s，significant phased achievements have been made in its development. The construction of the discipline and the talent training system has gradually improved，the quantity and quality of the talent pool have continuously increased，the structure of the team has been continuously optimized，service models have been continuously innovated，and service levels have steadily improved. A path of development with Chinese characteristics for general practice has emerged. The discipline of general practice in China has undergone profound changes in five aspects：from being neglected to being valued，from being lenient to being strict，from imitation to innovation，from a peripheral to a mainstream discipline，and from fragmentation to systematization. A mature general practice discipline requires four basic elements：unique theory，unique methodology，unique educational and training paradigms，and unique application scenarios. However，the development of the general practice discipline and the speed of talent cultivation in China still cannot meet the rapidly growing health needs of the people. In the face of these new challenges，the solution is to "develop academics，strengthen the discipline；build a brand，enhance quality；establish a platform，and strengthen culture. " By establishing the China Academic Community of General Practitioners/Family Physicians（CACGP），an academic community for general practitioners in China，conducting academic research that is oriented towards China and addresses grassroots health issues with the characteristics of general practice，and achieving shared academics，shared development，shared communication，and shared innovation，we can cultivate high-level talents in the general practice discipline，provide the people with high-quality and efficient general practice services，and promote the high-quality development of the general practice discipline.

【Key words】 General practice；Academic community；Discipline development

20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)開始引入中國［1］。黨和政府高度重視，制定了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》等一系列政策文件［2-4］。在政府的大力支持和指導(dǎo)下，在各級學(xué)術(shù)機構(gòu)的共同努力下，中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展取得了重要的階段性成果，學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)體系逐漸完善，人才隊伍數(shù)量不斷增加、質(zhì)量不斷提高，隊伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，服務(wù)水平穩(wěn)步提高，走出了具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展之路［5］。在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科和人才隊伍發(fā)展的同時，各級學(xué)術(shù)機構(gòu)與行業(yè)組織快速發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科及學(xué)術(shù)研究活動扎實推進(jìn)。中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會于1993年成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)在中國正式成為獨立學(xué)科［6-7］。隨后中國醫(yī)師協(xié)會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會、中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會等全國、省級行業(yè)學(xué)協(xié)會分別成立了全科醫(yī)學(xué)二級分會，這些團體組織為全科醫(yī)學(xué)資源共享提供了發(fā)展平臺，促進(jìn)了學(xué)術(shù)交流與合作，推動了全科學(xué)科的加速發(fā)展。然而，中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)速度依然不能滿足人民快速增長的健康需要。面對這些挑戰(zhàn)，中國全科醫(yī)學(xué)亟須站在新的起點上，開啟全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展之路［8］。

◆ 中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的深刻變化

當(dāng)前，中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展主要發(fā)生了5個方面的深刻變化［9-10］：

第一是從忽視走向重視。從過去對全科醫(yī)學(xué)的不重視到現(xiàn)在的高度重視，從黨中央國務(wù)院到各級政府各個部門，包括行業(yè)內(nèi)部都高度重視全科醫(yī)學(xué)，更清楚認(rèn)識到全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要位置。

第二是從寬容走向嚴(yán)格。過去認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)是新生的學(xué)科，標(biāo)準(zhǔn)仍較為寬容，但是現(xiàn)在逐漸從寬容走向了更高的標(biāo)準(zhǔn)，向著更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)［9］。

第三是從模仿走向創(chuàng)新。過去我國全科醫(yī)學(xué)更多的是引進(jìn)、模仿，包括全科醫(yī)學(xué)實踐、教育、標(biāo)準(zhǔn)、指南和規(guī)范，現(xiàn)在要逐漸走向全科醫(yī)學(xué)自主創(chuàng)新，模仿的時代已經(jīng)過去，中國的家庭醫(yī)生總數(shù)量將會很快超過世界家庭醫(yī)生組織目前的家庭醫(yī)生總數(shù)量，因此中國的全科醫(yī)生一定要有中國特色，才能在國際舞臺上發(fā)揮引領(lǐng)作用。

第四是從旁支走向主流。過去在醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中，和內(nèi)科、外科等傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科相比，全科醫(yī)學(xué)是旁支，現(xiàn)在全科醫(yī)學(xué)逐漸走向了主流。黨中央國務(wù)院、各級政府，特別是衛(wèi)生主管部門對全科醫(yī)學(xué)高度重視，政府工作報告中多次提到“加強全科醫(yī)師隊伍建設(shè)”，將全科醫(yī)學(xué)放在了非常重要的位置。

第五是從零散走向系統(tǒng)。過去全科醫(yī)學(xué)科研是碎片化、零散性、以任務(wù)為導(dǎo)向的，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為系統(tǒng)性、整合性、以學(xué)科為導(dǎo)向、以勝任力為導(dǎo)向。

◆ 中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的四個基本要素

第一是要有獨特的理論。全科醫(yī)學(xué)作為一個獨特的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，應(yīng)擁有一套獨特的理論基礎(chǔ)。中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科既要學(xué)習(xí)國際上認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)理論，同時也要結(jié)合中國的制度和文化，以人為本，提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、全方位參與式的全科醫(yī)療服務(wù)，滿足人民日益增長的健康需求。中國有歷史悠久的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，中醫(yī)的整體觀、系統(tǒng)論為我國全科醫(yī)學(xué)在理論上的完善提供了強大基礎(chǔ)，適合中國人群的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康信念［11-12］。

第二是要有獨特的方法學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的方法學(xué)應(yīng)是區(qū)別于其他專科的、最本質(zhì)的方法學(xué)。所以全科臨床思維是對一個問題的解決方式，是綜合性干預(yù)，不是單獨生物醫(yī)學(xué)的干預(yù)，更重要的是全科醫(yī)學(xué)為交叉學(xué)科，有新技術(shù)的、新方法的介入，從而實現(xiàn)交叉融合。全科醫(yī)學(xué)的定位是臨床二級學(xué)科，更重要的是一種典型的交叉學(xué)科，是人文社科加上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、運籌學(xué)等綜合形成的一種新的學(xué)科體系。

第三是要有獨特的教育培訓(xùn)范式。全科醫(yī)學(xué)作為一門綜合性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有獨特的教育培訓(xùn)范式。有別于其他臨床師資，全科師資也是具有全科特點的，其教育體系、課程設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)、實踐訓(xùn)練、認(rèn)證與考核的主要內(nèi)容及方式方法，都要順應(yīng)新時期健康中國建設(shè)背景下全科人才培養(yǎng)的需求，推動全科醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，提高全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力。

第四是要有獨特的應(yīng)用場景。全科醫(yī)學(xué)有廣闊的應(yīng)用場所。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會對健康需求的提高，醫(yī)療服務(wù)模式正逐漸從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。相較于其他?？圃凇耙约膊橹行摹钡馁惖郎鲜侵鲗?dǎo)者，在向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型的過程中，全科醫(yī)學(xué)擁有獨特的應(yīng)用服務(wù)優(yōu)勢。全科醫(yī)學(xué)本身就是以健康為中心、以人為本的整體性服務(wù)學(xué)科，契合了醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變要求，這一要求給全科醫(yī)學(xué)提供了強大的思想基礎(chǔ)、政治基礎(chǔ)、理論基礎(chǔ)、社會基礎(chǔ)、文化基礎(chǔ)［13］。著力打造中國特色的有競爭力的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科尤為重要，要通過構(gòu)建科教融合育人共同體，以研促教、以教育人，將全科醫(yī)學(xué)學(xué)科做起來。

◆ 全科醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的三條解決之道

面臨這些變化與挑戰(zhàn)，要實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展3條解決之道：做學(xué)術(shù)、強學(xué)科；做品牌、強質(zhì)量；搭平臺、強文化。

第一條解決之道是做學(xué)術(shù)、強學(xué)科。這是當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)在，非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的占比降低，臨床醫(yī)生占比增高；過去全科醫(yī)生多數(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，現(xiàn)在在三級及以上醫(yī)院工作的全科醫(yī)生占比增加；過去全科醫(yī)生骨干多數(shù)集中在北京市、廣東省、上海市、浙江省等地區(qū)，現(xiàn)在全國各地都有全科醫(yī)生骨干［9］。既往的科學(xué)研究，多數(shù)不是由全科醫(yī)生主導(dǎo)的，而是由其他?？漆t(yī)生來主導(dǎo)，全科醫(yī)生更多是協(xié)助收集資料、提供科研現(xiàn)場。這樣的科研模式并不利于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展自身的學(xué)科體系。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)主導(dǎo)做符合全科特色、解決全科發(fā)展需求的科研，變“配角”為“主角”。建議以高水平全科科研項目為引導(dǎo)，做面向中國的、解決基層健康問題的、有全科特點的全科科研，再在此基礎(chǔ)上將學(xué)科做強［14］。

第二條解決之道是做品牌、強質(zhì)量。我國全科醫(yī)學(xué)正站在醫(yī)學(xué)模式重要變化的起始點上，然而我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展速度目前還不能滿足這些變化的需要。從公眾的視角來看全科，核心問題是品牌性，又稱之為專業(yè)性。相對于?？漆t(yī)生的“?！保漆t(yī)生仍然是缺乏品牌的，專業(yè)性最重要的就是學(xué)術(shù)性、學(xué)科完整性、成熟度。在這一點上，相較于其他學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)術(shù)性、完整性、成熟度依然是不夠的。專業(yè)性的根基是質(zhì)量。全科醫(yī)生作為實現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略最重要的執(zhí)行者，作為基層健康的守門人，作為醫(yī)防融合的服務(wù)提供者，在全生命周期健康管理服務(wù)鏈上發(fā)揮著最重要的作用；然而由于我國不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力差異性，亟須強化提升全科醫(yī)生服務(wù)的質(zhì)量，提供全生命周期優(yōu)質(zhì)、高效的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)［15-19］。

第三條解決之道是搭平臺、強文化。全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)脫離了“嬰幼兒”時代，進(jìn)入“中青年”發(fā)展時期，全科醫(yī)學(xué)必須要有符合自身特點的文化體系，“和而不同”，其中“和”是關(guān)鍵，在“和”的前提下，可以有不同學(xué)術(shù)思想觀念的碰撞，才能保證學(xué)科事業(yè)蓬勃發(fā)展。因此，建立中國全科醫(yī)生學(xué)術(shù)共同體是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的重要平臺，是全科醫(yī)學(xué)文化體系塑造的重要基礎(chǔ)。

◆ 建立中國全科醫(yī)生學(xué)術(shù)共同體（CACGP），促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

在此背景下，CACGP（建設(shè)項目）應(yīng)運而生，其初心是充分發(fā)揮各個學(xué)/協(xié)會二級分會的優(yōu)勢，建立一個“多個學(xué)/協(xié)會的二級分會、各省多組織之間的學(xué)術(shù)協(xié)作平臺”，通過該平臺的設(shè)立，整合全科優(yōu)勢資源，協(xié)調(diào)全國全科醫(yī)學(xué)多方力量，促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)生融合協(xié)作，團結(jié)國際華人全科醫(yī)生組織和專家，組織學(xué)術(shù)共同體，攜手同力，推動全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。2024年5月17日CACGP啟動標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)入了高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

在人才培養(yǎng)方面，CACGP是為全科人搭建的重要平臺，無論是教育者還是研究者、實踐者，無論是資深的全科醫(yī)生還是新入行的全科醫(yī)生，無論是在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)還是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，都是CACGP的一員。通過做學(xué)術(shù)、做學(xué)科、做交流，共同搭建平臺，以便共同學(xué)術(shù)、共同發(fā)展、共同交流、共同創(chuàng)新。通過平臺的建立，實現(xiàn)老-中-青全科人才的傳承與培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科的傳承與發(fā)展，為年輕人創(chuàng)造更多成長的空間，將中國的全科醫(yī)學(xué)帶領(lǐng)到世界的前沿領(lǐng)地。

在學(xué)科發(fā)展方面，學(xué)科學(xué)術(shù)共同體建設(shè)是開放的、包容的、交叉的，未來可逐步將各個臨床科室的醫(yī)生都納入共同體中進(jìn)行交叉融合，在現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科上孵化出如老年全科、康復(fù)全科、心血管全科、內(nèi)分泌全科、消化全科等全科的亞分支學(xué)科，逐漸發(fā)展成為全科醫(yī)學(xué)下屬的三級學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)擁有交叉學(xué)科的屬性，要充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等多學(xué)科領(lǐng)域的前沿方法與技術(shù)，賦能全科醫(yī)學(xué)的技術(shù)與方法創(chuàng)新，建立優(yōu)質(zhì)高效的整合性全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系［18-19］。

在學(xué)科引領(lǐng)方面，要做具有中國全科特色的全國多中心協(xié)作研究，加強中國全科醫(yī)學(xué)相關(guān)指南、標(biāo)準(zhǔn)、共識及教材的編寫；在此基礎(chǔ)上，未來逐步引領(lǐng)開展全球多中心協(xié)作研究，參與國際指南、標(biāo)準(zhǔn)、共識及教材的編寫。

在學(xué)科服務(wù)方面，共同體未來將圍繞有效的服務(wù)者、教育者、倡導(dǎo)者、宣傳者、研究者這5個方面的角色來開展工作，促進(jìn)中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。

第一個角色為服務(wù)者。服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科、服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)、服務(wù)每一位全科醫(yī)生。

第二個角色為教育者。充分發(fā)揮老-中-青的傳幫帶作用，傳承并發(fā)揚中國全科醫(yī)學(xué)。

第三個角色為倡導(dǎo)者。代表全科醫(yī)生、全科的教育者和研究者向政府部門、社會、國際倡議如何發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)、學(xué)科、衛(wèi)生服務(wù)。

第四個角色為宣傳者。要加強國際學(xué)術(shù)交流，講好中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科故事、打造中國全科特色品牌、做好中國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科宣傳。

第五個角色為研究者。這是既往常被忽視但又必不可少的重要角色。以研促學(xué)、以研促醫(yī)、以研促質(zhì)、以研促才，做具有全科特色的學(xué)術(shù)研究，產(chǎn)生高質(zhì)量循證全科證據(jù)，滿足全生命周期健康服務(wù)的需求。

本文無利益沖突。

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引用本文：梁萬年，劉玨．構(gòu)建中國全科醫(yī)生學(xué)術(shù)共同體，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（25）：前插頁. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0018.

*通信作者：梁萬年，教授/博士生導(dǎo)師；E-mail：liangwn@tsinghua.edu.cn