輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效及安全性分析

作者簡(jiǎn)介：時(shí)進(jìn)，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石病的診療。

【摘要】目的 分析腎結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療的效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月沭陽(yáng)中興醫(yī)院收治的70例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)，35例）和觀察組（采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)，35例）。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、圍手術(shù)期指標(biāo)、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）]、血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）]水平及碎石清石情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后，觀察組患者手術(shù)、術(shù)后下床、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，血紅蛋白（Hb）下降值小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP及IL-10水平均升高，但觀察組Scr、BVN、NGAL、IL-6、CRP上千幅度均小于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者碎石清石情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療效果較好，可改善圍手術(shù)期指標(biāo)及腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高碎石清石效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光碎石取石術(shù)；腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.039

當(dāng)尿液中晶體物質(zhì)濃度升高時(shí)，晶體會(huì)在腎臟聚集生長(zhǎng)形成腎結(jié)石。腎結(jié)石患者的臨床癥狀與結(jié)石大小、結(jié)石部位、結(jié)石活動(dòng)度密切相關(guān)，常見癥狀為腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重感染、腎功能受損等并發(fā)癥[1]。臨床治療腎結(jié)石主要采用手術(shù)方式，其中開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后腎萎縮概率高等弊端，目前臨床已較少使用；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療效果較好，但對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求較高，且易引發(fā)重大并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，因輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有像素較高、鏡身較細(xì)、負(fù)壓吸引鞘投入應(yīng)用等優(yōu)勢(shì)，該術(shù)式在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣[3]?；诖耍狙芯糠治瞿I結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月沭陽(yáng)中興醫(yī)院收治的70例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者中男性25例，女性10例；年齡32～57歲，平均年齡（42.83±4.37）歲；結(jié)石直徑1.2～2.8 cm，平均結(jié)石直徑（2.25±0.31）cm；上盞結(jié)石5例，中盞結(jié)石15例，下盞結(jié)石15例；合并腎積水者12例。觀察組患者中男性23例，女性12例；年齡30～56歲，平均年齡（43.12±4.19）歲；結(jié)石直徑1.1～2.7 cm，平均結(jié)石直徑（1.92±0.30）cm；

上盞結(jié)石6例，中盞結(jié)石13例，下盞結(jié)石16例；合并腎積水者10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沭陽(yáng)中興醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[4]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有外科手術(shù)指征；

⑵結(jié)石直徑≤3 cm；⑶患者精神狀態(tài)較好，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并其他重要臟器器質(zhì)性病變者；⑶合并尿路或輸尿管疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療：患者進(jìn)行全身麻醉后，取截石位。經(jīng)尿道外口置入膀胱鏡，將5 F輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管內(nèi)，予以保留導(dǎo)尿，退出膀胱鏡。輔助患者改取俯臥位，并將腹部墊高。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入0.9%NaCl注射液，使患側(cè)的腎小盞、腎大盞與腎盂保持充盈，建立人工腎積水。借助超聲系統(tǒng)定位腎結(jié)石的位置，使用18 G穿刺針、選擇適合的腎盞行穹窿部穿刺。穿刺成功后，拔出針芯，置入J型導(dǎo)絲并將針鞘退出。借助筋膜擴(kuò)展器沿J型導(dǎo)絲逐步擴(kuò)張到18～22 F，再將輸尿管鏡自工作鞘放入腎臟，探查到結(jié)石后利用鈥激光碎石術(shù)（200 μm光纖、0.8 J能量、20 Hz頻率）粉碎結(jié)石。擊碎結(jié)石后利用灌注泵沖洗和取石鉗取出碎石，取出碎石后留置雙J管和腎造瘺管。術(shù)后1周左右拔除造瘺管，術(shù)后2～4周后拔除雙J管。

觀察組患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療：術(shù)前利用8～9.8 F輸尿管鏡檢查膀胱并探查患結(jié)石側(cè)的輸尿管，借助輸尿管硬鏡探查情況，決定是否可行一期碎石取石術(shù)，不能一期碎石患者予以留置一根5 F雙J管于輸尿管內(nèi)，2周后再予以軟鏡碎石取石術(shù)。能一期碎石的患者留置1根斑馬導(dǎo)絲于輸尿管內(nèi)，退出輸尿管硬鏡。沿導(dǎo)絲緩慢將輸尿管軟鏡負(fù)壓鞘置入腎盂輸尿管連接部（UPJ）處，退出鞘芯并沿斑馬導(dǎo)絲將軟鏡置入腎臟，此時(shí)將斑馬導(dǎo)絲退出，探查腎結(jié)石的大小和位置。利用鈥激光碎石取石術(shù)將結(jié)石粉碎后利用負(fù)壓鞘和取石籃取出碎石，術(shù)畢退出軟鏡及鞘，留置雙J管，2～4周后拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，并發(fā)癥包括嚴(yán)重血尿、高熱、腰痛、大出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白（Hb）下降值、術(shù)中出血量。⑶腎功能指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑），離心10 min，取上層血清待檢使用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)血肌酐（Scr）水平；使用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測(cè)血尿素氮（BUN）水平；使用免疫透射比濁法檢測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平。⑷血清炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后，采集患者空腹靜脈血5 mL，采用⑶同樣的離心條件獲取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。⑸碎石清石效果。于術(shù)后及術(shù)后1、2周，使用尿路X線平片及彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者結(jié)石清除及一次性碎石成功情況。結(jié)石直徑≤4 mm或完全無(wú)殘留即為清除成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)、術(shù)后下床、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，Hb下降值小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 術(shù)后，兩組患者Scr、BUN、NGAL水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 術(shù)后，兩組患者IL-6、CRP、IL-10水平均升高，但觀察組IL-6、CRP升高幅度均小于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者碎石清石效果比較 觀察組患者碎石清石效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，腎結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升[5]。鈥激光技術(shù)可通過(guò)脈沖式近紅外線激光粉碎腎結(jié)石，輸尿管軟鏡能夠?yàn)榧す馓峁┚珳?zhǔn)定位，降低視野盲區(qū)的出現(xiàn)概率，兩者結(jié)合能夠發(fā)揮顯著作用[6-7]。因此，本研究聚焦于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)圍手術(shù)期指標(biāo)和并發(fā)癥的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)無(wú)需建立皮腎通道，術(shù)中應(yīng)用軟鏡負(fù)壓鞘，可減少術(shù)中腎盂壓，術(shù)中出血量少，患者出現(xiàn)感染的概率較低。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要在體表開放通道進(jìn)入腎臟，易損傷腎臟組織與鄰近腎臟組織，且術(shù)中腎盂壓較高，容易增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)、術(shù)后下床、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，Hb下降值小于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)創(chuàng)傷較小，且輸尿管軟鏡鏡頭靈活，能在腎盂處轉(zhuǎn)彎進(jìn)入腎臟各大小盞，能較為完全地清除患者體內(nèi)結(jié)石[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP、IL-10水平均升高，但觀察組Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP升高幅度均小于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)操作時(shí)對(duì)患者的腎臟及輸尿管損傷較小，而經(jīng)皮腎鏡碎石則易損傷患者腎臟及周圍組織，導(dǎo)致患者炎癥因子水平提高。觀察組患者碎石清石效果優(yōu)于對(duì)照組，與官建飛[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)操作時(shí)手術(shù)視野更加優(yōu)越，并能更加全面地探查，操作性和靈活性更優(yōu)，能探查較小的腎盞，從而有效提高結(jié)石清除率。

綜上所述，腎結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療效果較好，可改善圍手術(shù)期指標(biāo)及腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高碎石清石效果，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時(shí)間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究，以期為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]包果， 李虎林. 微創(chuàng)碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石對(duì)患者應(yīng)激激素和免疫功能的影響 [J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2020， 29（9）： 10-13.

[2]吳杰英. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)[J/CD]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2022， 16（3）： 25.

[3]向芹， 劉躍光， 李文科， 等. 一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（9）： 1394-1396.

[4]侯建全. 實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2019： 125-128.

[5]朱曉峰， 楊建偉， 陳晨， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效比較[J/CD]. 泌尿外科雜志（電子版）， 2023， 15（3）： 30-33.

[6]徐曉龍， 方友強(qiáng)， 史向民， 等. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 43（6）： 52-53.

[7]尹九湖， 盧曉明， 王進(jìn)峰， 等. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 39（14）： 1667-1669.

[8]鄭彬， 張賀慶， 顧志文， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)并發(fā)癥的原因及對(duì)策[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2019， 8（4）： 252-256.

[9]周宇馳， 唐驅(qū)波， 潘澤遠(yuǎn)， 等. 兩種取石術(shù)在日間手術(shù)模式下治療1至2 cm腎結(jié)石的療效分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2023， 29（8）： 1-6.

[10]官建飛. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2023， 34（15）： 2320-2322.