低分子肝素治療晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)的臨床觀察

低分子肝素治療晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)的臨床觀察

辛慶鋒

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000)

[摘要]目的觀察低分子肝素對(duì)晚期肺癌患者血液高凝狀態(tài)的影響。方法54例晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)患者在抗腫瘤治療的同時(shí)接受低分子肝素皮下注射治療，觀察用藥前后外周血凝血指標(biāo)及血流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后患者的外周血凝血指標(biāo)及血流變學(xué)指標(biāo)均較治療前有明顯的改善(P<0.05)。全組僅有2例在注射局部出現(xiàn)皮下瘀斑，經(jīng)對(duì)癥處理4 d后基本吸收消失，未見(jiàn)明顯出血、硬結(jié)、過(guò)敏等不良事件。結(jié)論低分子肝素能夠安全有效改善晚期肺癌患者的血液高凝狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]晚期肺癌；血液高凝狀態(tài)；低分子肝素

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.026

[中圖分類號(hào)]R734.2；R730.6

作者簡(jiǎn)介：辛慶鋒(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究工作。E-mail：xqf005@126.com

收稿日期：(2014-10-29)

晚期肺癌患者普遍存在血液高凝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞脫落后進(jìn)入血液環(huán)境中，通過(guò)一系列機(jī)制可以引起機(jī)體的凝血、纖溶以及體內(nèi)抗凝系統(tǒng)等功能失調(diào)，血液的凝固性增高，形成腫瘤介導(dǎo)的血液高凝狀態(tài)[1]。有研究[2]表明，機(jī)體的高凝狀態(tài)有利于腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移，抗凝治療可減少腫瘤轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期。目前，對(duì)于晚期肺癌患者血液高凝狀態(tài)的治療尚無(wú)統(tǒng)一方案，作者采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，并觀察其療效及毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年6月在我院接受化療的Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者54例，所有患者均通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查和針吸活檢病理證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：治療前生化檢查均提示高凝狀態(tài)[纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、血小板(PLT)其中1項(xiàng)高于正常]。排除標(biāo)準(zhǔn)：KPS評(píng)分<70分、任何抗凝禁忌(如胃腸出血、出血性腦卒中、PLT<75×109·L-1、研究期間使用其他抗凝藥物和長(zhǎng)期使用抗血小板藥物等)、患者拒絕、預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月等。所有入選患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法所有入組患者每天皮下注射低分子肝素鈣針(體質(zhì)量<50 kg者用3 000 IU；>80 kg者用6 000 IU；介于兩者之間者則用4 000 IU)，每天1次，連用14 d。在治療前及治療14 d后清晨抽取空腹肘正中靜脈血，檢測(cè)凝血指標(biāo)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、FIB、D-D、PLT和血流變學(xué)指標(biāo)，并監(jiān)測(cè)記錄皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、黑便、皮膚硬結(jié)等臨床出血性癥狀。

2結(jié)果

2.1治療前后外周血凝血指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　治療前后外周血凝血指標(biāo)比較

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.2治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2　治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3治療后出血性癥狀發(fā)生情況全組54例患者中，有2例在注射局部出現(xiàn)皮下瘀斑，經(jīng)對(duì)癥處理4 d后基本吸收消失，未見(jiàn)明顯出血、硬結(jié)、過(guò)敏等不良事件。

3討論

惡性腫瘤患者普遍存在高凝狀態(tài)，且4%～10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。在晚期肺癌患者中，靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率達(dá)13.6%[3-4]。肺癌容易合并高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)又增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，后者反過(guò)來(lái)增加肺癌患者住院率和病死率，因此臨床上需要針對(duì)晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)的患者進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素能夠阻斷凝血通路，預(yù)防血凝塊形成，是臨床上最常用的抗凝藥物之一[5]。本研究選取晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)患者54例，分析低分子肝素對(duì)PT、APTT、FIB、D-D、PLT及血流變學(xué)指標(biāo)等反映凝血狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的影響，同時(shí)觀察出血性不良事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示：治療后患者的外周血凝血指標(biāo)及血流變學(xué)指標(biāo)均較治療前有明顯的改善；全組僅有2例在注射局部出現(xiàn)皮下瘀斑，經(jīng)對(duì)癥處理4 d后基本吸收消失，未見(jiàn)明顯出血、硬結(jié)、過(guò)敏等不良事件?？傊?，低分子肝素能夠顯著改善晚期肺癌患者合并的血液高凝狀態(tài)，同時(shí)未見(jiàn)明顯不良事件發(fā)生，提示在晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)患者的治療中應(yīng)用低分子肝素是有效、安全的。

參考文獻(xiàn)：

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