單針道分層適形消融技術(shù)聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療晚期肺癌患者的護(hù)理

阮玲玲+葉妙紅+方子文

【摘要】 目的 探討心理護(hù)理在支氣管動(dòng)脈灌注化療加栓塞（TAcE）聯(lián)合單針道分層適形消融技術(shù)（RFA）治療晚期肺癌患者中的重要性。方法 100例病理診斷為Ⅳ期的肺癌患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各50例。A組給予基本護(hù)理組， 采用常規(guī)的護(hù)理方法；B組給予心理護(hù)理組， 根據(jù)患者不同時(shí)期的心理狀況及病情變化給予個(gè)體化的心理護(hù)理。結(jié)果 治療12個(gè)月后， A組醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度為72.0%， 生活質(zhì)量滿意度為34.0%， 治療滿意度為22.0%；B組醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度為100.0%， 生活質(zhì)量滿意度為78.0%， 治療滿意度為78.0%。B組醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度、生活質(zhì)量滿意度、治療滿意度明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 將心理護(hù)理應(yīng)用在TAcE聯(lián)合 RFA治療晚期肺癌的護(hù)理工作中， 臨床的治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 晚期肺癌；TAcE；單針道分層適形消融；心理護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.172

介入性支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)及射頻消融術(shù)在局部治療中晚期肺癌的療效及優(yōu)點(diǎn)都得到了大家的認(rèn)同， 但各自還有不足的地方， 如：①介入治療的遠(yuǎn)期效果不明顯、化學(xué)灌注的藥物選擇欠精確、因腫瘤的血供豐富、變異多而致介入效果欠佳；②射頻消融技術(shù)穿刺精度要求高， 治療范圍小， 腫瘤組織易遺留， 復(fù)發(fā)率高。本單位采用了多模式聯(lián)合的肺癌綜合治療方案：①個(gè)體化肺介入治療：介入治療術(shù)前對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行病理分型、并依據(jù)標(biāo)本免疫組化結(jié)果確定化學(xué)灌注的藥物、同時(shí)通過多層螺旋 CT 血管造影來明確腫瘤的血供， 指引介入方式和目標(biāo)。②肺介入術(shù)后對(duì)患者采用適形消融電極進(jìn)行單針道分層適型射頻消融， 局部殺滅腫瘤細(xì)胞。該項(xiàng)多模式聯(lián)合的個(gè)體化治療方案， 既能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)， 增強(qiáng)互補(bǔ)， 避免拮抗， 有助于提高總體的療效。達(dá)到創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、操作方便、并發(fā)癥輕、治療范圍大、安全性高、遠(yuǎn)期治療效果明確的目的。與此同時(shí)， 在患者圍手術(shù)期采取積極的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合的護(hù)理方法， 能夠在很大程度上減輕患者的心理及生理痛苦， 盡可能提高治療的成功率以及患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年4月接受TAcE聯(lián)合 RFA治療治療的患者共100例， 男51例， 女49例， 年齡53～83歲， 其中鱗癌38例， 腺癌46例， 小細(xì)胞癌16例。100例晚期肺癌患者共行TAcE+RFA聯(lián)合治療209次， 技術(shù)成功率100%， 91例接受2次TAcE聯(lián)合RFA治療， 9例接受3次TAcE聯(lián)合RFA治療。治療術(shù)后立即、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)估（胸痛， 咳嗽， 咳痰， 咯血， 胸悶， 氣促， 心悸， 并發(fā)癥等）、影像學(xué)評(píng)估[CT、磁共振成像（MRI）]、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)（CEA、NSE、CA-125）。將100例患者隨機(jī)分為A組和B組， 各50例。

1. 2 方法 A組給予基本護(hù)理組， 采用常規(guī)的護(hù)理方法；B組給予心理護(hù)理組， 根據(jù)患者不同時(shí)期的心理狀況及病情變化給予個(gè)體化的心理護(hù)理， 具體包括以下幾點(diǎn)。

1. 2. 1 術(shù)前心理護(hù)理 ①當(dāng)患者被確診為肺癌晚期時(shí)， 會(huì)對(duì)患者及其家屬造成沉重的打擊， 并且產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒， 因此醫(yī)護(hù)人員除了要做好患者的心理輔導(dǎo)工作之外， 還要積極與患者家屬進(jìn)行溝通， 安撫其情緒， 并且讓家屬參與到對(duì)患者的心理輔導(dǎo)之中， 使患者更能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作， 更有勇氣對(duì)抗病魔， 為下一步護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。②為了能夠讓患者積極配合治療， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把需要做的各項(xiàng)檢查的目的詳細(xì)告訴患者， 且要耐心回答患者的疑惑， 并且將檢查過程中需要注意的事項(xiàng)詳細(xì)向患者說明， 并告知他們?nèi)绾闻浜蠙z查， 這樣可以有效消除患者的負(fù)面情緒。與此同時(shí)還可以邀請(qǐng)之前采用相同治療方法并且病情恢復(fù)良好的手術(shù)成功者過來給患者鼓勁， 并詳細(xì)介紹經(jīng)驗(yàn)， 這樣患者能夠看到希望， 才會(huì)更有勇氣去戰(zhàn)勝病魔。最后， 要保證患者有充足、高質(zhì)量的睡眠， 因?yàn)樗哌^少、睡眠質(zhì)量不高， 會(huì)在很大程度上降低患者對(duì)壓力的耐受程度， 不利于病情的治療。

1. 2. 2 術(shù)后心理護(hù)理 ①當(dāng)手術(shù)完成之后， 患者清醒后醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)將手術(shù)效果告知患者， 告知患者手術(shù)很成功， 并告知以往積極配合醫(yī)生治療的患者， 病情恢復(fù)時(shí)間快， 治療手術(shù)成功率也會(huì)更高， 所以讓患者不必?fù)?dān)心， 只要以平穩(wěn)的心態(tài)并積極配合醫(yī)生的后續(xù)治療， 那么疾病是可以得到有效控制的。在此期間， 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視， 積極和患者進(jìn)行溝通， 并且密切觀察患者的心理和病情變化。②當(dāng)患者病情得到有效控制之后， 護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 同時(shí)要聯(lián)合患者家屬對(duì)其進(jìn)行良好的心理護(hù)理。③患者術(shù)后會(huì)容易產(chǎn)生發(fā)熱、氣胸、血胸、咳血痰、刺激性咳嗽、疼痛等并發(fā)癥， 所以醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)將這些術(shù)后并發(fā)癥告知患者， 讓患者有一定的心理準(zhǔn)備后避免過分緊張， 同時(shí)為了盡可能降低患者的不適感， 不同的并發(fā)癥應(yīng)該要采取具有針對(duì)性的治療措施， 比如， 感到異常疼痛的患者要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理， 刺激性咳嗽要進(jìn)行鎮(zhèn)咳處理等等。

1. 2. 3 用藥護(hù)理措施 為了更好的進(jìn)行后期的護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員需要有并發(fā)癥的預(yù)見性， 無論在術(shù)中還是術(shù)后， 針對(duì)不同的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的用藥， 最大限度的防治和減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)并發(fā)癥的用藥護(hù)理：①疼痛感：由于患者的耐受能力不同， 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感， 因此， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 針對(duì)耐受力較差的患者可以給予100 mg的哌替啶進(jìn)行注射， 休息片刻后再進(jìn)行治療。②惡心嘔吐：由于疼痛和化療藥物引起的惡心嘔吐， 常規(guī)方法是在手術(shù)前靜脈推注8 mg的歐貝；③血循環(huán)的護(hù)理：穿刺技術(shù)雖然安全， 但畢竟是一種創(chuàng)傷性的治療方法， 會(huì)對(duì)局部血管造成損傷， 所以在術(shù)前需要禁食4 h；其次術(shù)后需以1.0 kg鹽袋進(jìn)行6 h的加壓包扎止血；在術(shù)后24 h內(nèi)需要觀察有無滲血、血腫情況， 出現(xiàn)小的血腫不需要特殊處理， 但一旦出現(xiàn)大的血腫時(shí)可根據(jù)醫(yī)生的叮囑在血腫內(nèi)注射透明質(zhì)體酸酶1500～3000 U減輕疼痛感， 消除血腫。④脊髓損傷在TAcE的手術(shù)治療中是常見的并發(fā)癥之一， 因此， 在術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察， 觀察患者是否存在雙下肢運(yùn)動(dòng)、肌肉異常， 一旦發(fā)現(xiàn)上述情況， 需要囑咐患者進(jìn)行15～30 min的健側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)， 并進(jìn)行1 h/次的受壓部位按摩， 醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)備低分子右旋糖酐、丹參、血管擴(kuò)張劑等藥物， 以備不時(shí)之需。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用本院自制問卷調(diào)查患者醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度、生活質(zhì)量滿意度、治療滿意度， 并進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12個(gè)月后， A組醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度為72.0%（36/50）， 生活質(zhì)量滿意度為34.0%（（17/50）， 治療滿意度為22.0%（11/50）；B組醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度為100.0%（50/50）， 生活質(zhì)量滿意度為78.0%（39/50）， 治療滿意度為78.0%（38/50）；B組醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度、生活質(zhì)量滿意度、治療滿意度明顯高于A組（P<0.05）。

3 小結(jié)

通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員除了要密切觀察患者的病情及生命體征變化外， 還要根據(jù)患者的文化背景、個(gè)性特征和社會(huì)環(huán)境全面準(zhǔn)確地評(píng)估患者并采取相應(yīng)、有針對(duì)性的心理護(hù)理， 在臨床的工作中意義更大， 兩者相互彌補(bǔ)、相得益彰。護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心和責(zé)任心， 而個(gè)體化的心理護(hù)理也應(yīng)貫穿患者治療的整個(gè)過程。研究表明， 患者的心理護(hù)理及情感支持直接影響治療效果， 因此熱情接待患者、做好人院宣教及有針對(duì)性的心理護(hù)理， 更利于讓患者以良好的心理狀態(tài)配合治療， 臨床治療效果更好。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-27]