互聯(lián)網(wǎng)+ 時(shí)代新醫(yī)科臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫的構(gòu)建與實(shí)踐研究

趙 晗，董麗剛，鄧 燁，李 迪，王 迪，趙文海

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028042）

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、顯微鏡攝像技術(shù)、圖像識(shí)別處理技術(shù)、傳感器技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)+ 時(shí)代新醫(yī)科背景下，教育信息化是教育教學(xué)改革的必然趨勢，信息技術(shù)在教育教學(xué)和社會(huì)生活中被廣泛應(yīng)用，正改變著傳統(tǒng)教育理論、教育觀念及教學(xué)模式等，已成為高校教育教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)[1-16]，因此，構(gòu)建臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫有著重要意義。

1 互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代新醫(yī)科臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫構(gòu)建的基本原則

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案和臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)大綱確定案例庫構(gòu)建基本原則：（1）血液系統(tǒng)疾病病種齊全：根據(jù)培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱基本要求，案例庫主要包括血液系統(tǒng)疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本實(shí)踐技能，主要為貧血、白血病、淋巴系統(tǒng)腫瘤、出血性疾病和其他血液系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)，并與相關(guān)學(xué)科知識(shí)交叉融合。（2）理論聯(lián)系實(shí)際：構(gòu)建的各血液系統(tǒng)疾病案例應(yīng)包括基本教學(xué)要求、章節(jié)教學(xué)目標(biāo)、重難點(diǎn)問題，課程目標(biāo)要與臨床實(shí)踐有關(guān)聯(lián)性，以達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的，將理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容置于同等重要的地位，使理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相互聯(lián)系、互為補(bǔ)充，以基本理論、基本知識(shí)、基本實(shí)踐技能為重點(diǎn)，形成血液系統(tǒng)疾病綜合知識(shí)體系。（3）由淺入深、分層遞進(jìn)：將血液系統(tǒng)疾病案例由淺入深、分層遞進(jìn)、有的放矢地整合到案例庫，經(jīng)典案例庫的構(gòu)建要求有助于學(xué)生熟練掌握臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中各血液系統(tǒng)疾病基本理論、基本知識(shí)和基本實(shí)踐技能；不典型案例庫的構(gòu)建要求有助于學(xué)生理解臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中血液系統(tǒng)疾病的“共性與個(gè)性”問題，開拓思維，使學(xué)生能根據(jù)檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、電生理檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果來綜合診斷血液系統(tǒng)疾病，提高其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床診斷技術(shù)、基本實(shí)踐技能、分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力。（4）知識(shí)融合、交叉拓展：案例庫中的教學(xué)案例應(yīng)涵蓋血液系統(tǒng)疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本實(shí)踐技能內(nèi)容，交叉融合臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、電生理檢查等方面的知識(shí)，并融入預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育、醫(yī)學(xué)倫理、課程思政等內(nèi)容。（5）激發(fā)熱情、重復(fù)使用：為保證臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，踐行以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的教育理念，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，案例庫建設(shè)和使用要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)相鄰年級(jí)間使用的案例重復(fù)率≤50%，做到邊建設(shè)、邊修改、邊增加、邊使用，逐漸擴(kuò)增案例庫內(nèi)容，日積月累，以達(dá)成虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)。（6）綜合評(píng)價(jià)、日臻完善：教學(xué)后，師生通過學(xué)校網(wǎng)上評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋，填寫案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找不足，不斷修改、補(bǔ)充、完善案例庫，并將完善后的案例庫應(yīng)用于下一年級(jí)學(xué)生教學(xué)中，不斷修訂，日臻完善[14]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代新醫(yī)科臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫構(gòu)建流程

2.1 組建虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫建設(shè)團(tuán)隊(duì)

組建虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫編寫組，由經(jīng)驗(yàn)豐富具有高級(jí)職稱的專家、中青年教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員、虛擬仿真領(lǐng)域?qū)＜液陀?jì)算機(jī)專家組成，負(fù)責(zé)案例庫腳本的編寫、實(shí)證錄像、虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施等；組建案例庫審核組，由我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)系主任、教研室主任、學(xué)院二級(jí)督導(dǎo)員、血液病學(xué)專家、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專家和計(jì)算機(jī)專家組成，負(fù)責(zé)審核虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫建設(shè)的總體框架及案例內(nèi)容；課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)案例庫編寫組與案例庫審核組間的溝通、聯(lián)系與協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)案例收集、撰寫、審核、評(píng)估、驗(yàn)收等；在虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫建設(shè)前，團(tuán)隊(duì)要討論案例庫構(gòu)建方面的問題，明確團(tuán)隊(duì)成員分工、案例制作目標(biāo)及詳細(xì)要求，確定案例庫建設(shè)基本原則、編寫規(guī)范，明確案例編寫范圍、內(nèi)容、格式及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等[14]。

2.2 虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫構(gòu)建總體框架設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫總體框架，根據(jù)國家級(jí)統(tǒng)編教材《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》（第6 版）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案、實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱對臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程內(nèi)容進(jìn)行梳理，確定血液系統(tǒng)疾病種類、數(shù)量及需要掌握的基本理論、基本知識(shí)、基本實(shí)踐技能、重難點(diǎn)，篩選出虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例清單，為建設(shè)案例庫做好前期準(zhǔn)備，提供構(gòu)建依據(jù)[14]。

2.3 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例的編寫

根據(jù)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程內(nèi)容及虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例清單，針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生需要掌握的血液系統(tǒng)疾病種類、數(shù)量，編寫組需要到臨床一線收集血液系統(tǒng)疾病實(shí)際案例。典型案例為臨床特征較典型、疾病種類較單一，經(jīng)血液細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)檢查結(jié)果等明確診斷的血液系統(tǒng)疾病，多適用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)低年級(jí)本科生教學(xué)；非典型案例為臨床特征多種多樣、病種較復(fù)雜、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查結(jié)果龐雜，需進(jìn)行判斷、推理、綜合分析才能確診的血液系統(tǒng)疾病，多適用于高年級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生、研究生教學(xué)。要求案例內(nèi)容齊全，案例信息包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、遺傳病史及全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果，用以確定診斷、鑒別診斷、推論進(jìn)一步檢查內(nèi)容等，每個(gè)案例都要有相對應(yīng)的案例使用說明書[14]。

2.4 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫建設(shè)內(nèi)容

依據(jù)教材《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》（第6 版）內(nèi)容，虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例包括：（1） 紅細(xì)胞疾病應(yīng)用：IDA、MA、AAA、HA、血紅蛋白??；（2）白細(xì)胞疾病應(yīng)用：M1、M2、M4、M5、M6、M7、AML 伴有染色體異常，出現(xiàn)特異性的融合基因血液系統(tǒng)疾病（M2b、M4E0、M3）；（3）淋巴母細(xì)胞白血病/ 淋巴瘤、HL、NHL、HCL、TAL、PLL、LGLL；（4）中樞神經(jīng)白血病（CNSL）；（5）慢性白血?。篊ML-BCRABL+、CLL/SLL；（6）骨髓增生異常綜合征（MDS）；（7）骨髓增殖性腫瘤：PV、ET、PMF、CEL-NOS；（8）骨髓增生異常/ 骨髓增殖性腫瘤：CMML、CML-BCRABL-、MD-MPN、JMML；（9）漿細(xì)胞系統(tǒng)腫瘤：MM、PCL、MGUS；（10）類脂質(zhì)沉積病：戈謝病、尼曼皮克?。唬?1）中性粒細(xì)胞減少癥和缺乏癥；（12）類白血病反應(yīng)；（13）傳染性單個(gè)核細(xì)胞增多癥；（14）脾功能亢進(jìn)（HPS）；（15）噬血細(xì)胞綜合征；（16）出血與血栓性疾病應(yīng)用：過敏性紫癜、ITP、血栓性血小板減少性紫癜、遺傳性血小板功能異常疾病、血友病、血管性血友病、肝病所致的凝血功能障礙、依賴維生素K 凝血因子缺乏癥、獲得性抗凝物質(zhì)增多、DIC；（17）急性心肌梗死、腦梗死、肺栓塞與肺梗死、深靜脈血栓形成、血栓前狀態(tài)、易栓癥等。根據(jù)案例鏈接關(guān)聯(lián)學(xué)科內(nèi)容，如醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查等的內(nèi)容；課題組深入臨床一線收集典型臨床案例、同一患者周圍血涂片及骨髓片，采用奧林巴斯攝像系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)學(xué)辨識(shí)及截圖，制作案例圖庫，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+ 時(shí)代新醫(yī)科臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫。

2.5 虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)

我校于2014 年6 月建立“內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心”，購進(jìn)了部分血細(xì)胞和骨髓細(xì)胞庫、考試測試系統(tǒng)，師生利用該平臺(tái)開展了線上線下相結(jié)合的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)、虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)和PBL 實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并在教學(xué)中將收集的周圍血涂片、骨髓片顯微攝像圖像、血液系統(tǒng)疾病案例上傳至平臺(tái)，不斷完善、豐富案例庫，以更新教育觀念、改革教學(xué)模式、改變學(xué)習(xí)方法、共享優(yōu)質(zhì)資源案例[14]。

3 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫的應(yīng)用及效果

3.1 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例的選擇

精選虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫中的案例，根據(jù)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)大綱，選擇具有典型性、代表性、啟發(fā)性和討論性的血液系統(tǒng)疾病案例，體現(xiàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基本理論、基本知識(shí)、基本實(shí)踐技能、重難點(diǎn)，同時(shí)，案例要客觀、生動(dòng)、齊全，除既往史、現(xiàn)病史及全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果外，還應(yīng)包括化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)報(bào)告單、心電圖檢查報(bào)告單、周圍血細(xì)胞和骨髓細(xì)胞截圖、流式細(xì)胞術(shù)檢查報(bào)告單、遺傳學(xué)檢查報(bào)告單、分子生物學(xué)檢查報(bào)告單及其他臨床檢查材料等[15]。所選用的案例要難度適中，案例太簡單無法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性；若案例太復(fù)雜，學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)儲(chǔ)備量不足，思維、理解、邏輯判斷、推理等能力欠缺，易導(dǎo)致學(xué)生案例分析困難，只能被動(dòng)參與案例分析和討論，無法取得理想的教學(xué)效果。因此，要為本科生選擇難度適中的血液系統(tǒng)疾病案例，為研究生選擇難度較大的案例[15]。

3.2 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性

課前，教師提前將案例資料、重難點(diǎn)內(nèi)容、思考題發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)資料、書籍，自主思考、自主分析，以發(fā)現(xiàn)和解決問題。在課堂討論中，每組學(xué)生選派一名學(xué)生代表回答教師提出的問題，其他學(xué)生補(bǔ)充，意見不一致時(shí)，學(xué)生可各抒己見，在此過程中，教師要認(rèn)真聽取每一名學(xué)生的發(fā)言，對正確的回答予以肯定，對錯(cuò)誤的回答予以糾正。通過教師課堂啟發(fā)和引導(dǎo)，學(xué)生可由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)探索，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有助于學(xué)生掌握臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基本理論、基本知識(shí)、基本實(shí)踐技能，培養(yǎng)其分析和解決問題的能力、創(chuàng)新能力。課后，學(xué)生可通過系統(tǒng)測試、結(jié)業(yè)考核、問卷調(diào)查、對比分析和意見反饋等方式對虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]。

3.3 以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)改革

案例式教學(xué)法的主要特點(diǎn)是以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的良性互動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考能力、分析和解決問題能力、語言表達(dá)能力、應(yīng)變能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及勇于創(chuàng)新、實(shí)事求是的科學(xué)精神，通過真實(shí)、生動(dòng)的案例，有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，為今后從事臨床檢驗(yàn)工作打下基礎(chǔ)；通過虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，一方面使教師教學(xué)水平得到提高，積累了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并能靈活運(yùn)用虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)法；另一方面充分體現(xiàn)了學(xué)生的中心地位，并發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，促進(jìn)了教學(xué)相長，提高了教學(xué)質(zhì)量。因此虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)值得我們進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用[15-16]。

4 結(jié)語

隨著虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫的不斷更新，使臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程更具吸引力，能激發(fā)學(xué)生積極性、主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量及教師教學(xué)能力，通過虛擬仿真案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有助于教學(xué)相長，比傳統(tǒng)教學(xué)法效果更好，有利于創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高級(jí)人才的培養(yǎng)[15-16]。