腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的影響因素

Influencing factors of frequency of tumor patients with hypoxemia in analepsia period of general anesthesia

WEI Shijing， WANG Qiang， LIU Sihan， LIU Jianfeng， LIU Jiaqi， LI Jiayue

National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College， Beijing 100021 China

Corresponding Author "LI Jiayue， E?mail： ljy3203340459@163.com

Keywords""""tumor；"general anesthesia；"analepsia period；"hypoxemia；"influencing factors；"nursing

摘要""目的：探討腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的影響因素。方法：于2021年9月—2022年8月選取我院全身麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的428例病人為研究對(duì)象，通過(guò)病歷和麻醉信息系統(tǒng)獲取病人資料，采用Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果：428例病人中，309例（72.20%）病人發(fā)生1次低氧血癥，119例（27.80%）病人發(fā)生2次及以上低氧血癥。Logistic回歸結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、低氧血癥發(fā)生時(shí)間是腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：影響腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的因素包括體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、低氧血癥發(fā)生時(shí)間，需針對(duì)此類因素及時(shí)采取干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞""腫瘤；全身麻醉；蘇醒期；低氧血癥；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.021

隨著人口老齡化、環(huán)境污染、生活方式的改變，腫瘤發(fā)病率逐漸升高，已有數(shù)據(jù)顯示，全球腫瘤發(fā)病率達(dá)148.82/10萬(wàn)，我國(guó)腫瘤發(fā)病率達(dá)211.78/10萬(wàn)，根據(jù)疾病性質(zhì)可將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，若良性腫瘤及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)切除治療能夠提高治愈率，治愈率為80%～90%，當(dāng)病人已經(jīng)發(fā)展為惡性腫瘤時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，5年生存率為20%～30%^[1]。全身麻醉是腫瘤手術(shù)的常用麻醉方式，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義，但部分病人在蘇醒期會(huì)出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重者可發(fā)展為低氧血癥^[2?3]，進(jìn)而引起注意力障礙、心律失常、口唇發(fā)紺等癥狀，甚至導(dǎo)致病人死亡。低氧血癥的發(fā)生次數(shù)與多種因素有關(guān)，對(duì)其進(jìn)行深入分析，有利于及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，保護(hù)病人生命安全^[4]。目前，關(guān)于腫瘤病人術(shù)后低氧血癥的研究多集中在病人住院期間發(fā)生情況方面，研究因素主要包括年齡、吸煙、肥胖等，關(guān)于腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)影響因素的研究較少。本研究對(duì)428例腫瘤病人資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步明確腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年9月—2022年8月選取我院全身麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的428例病人為研究對(duì)象，其中，男138例，女290例；年齡50～64（57.59±4.87）歲；手術(shù)類型：頭頸部手術(shù)72例，胸腔鏡肺部手術(shù)243例，開(kāi)胸肺部手術(shù)4例，食管手術(shù)11例，腹腔鏡手術(shù)62例，腹部手術(shù)22例，其他手術(shù)14例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）分級(jí)^[5]：Ⅰ級(jí)41例，Ⅱ級(jí)376例，Ⅲ級(jí)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在全身麻醉下接受腫瘤手術(shù)；2）在麻醉蘇醒期出現(xiàn)低氧血癥，低氧血癥符合第9版《內(nèi)科學(xué)》^[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即病人動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO₂）/吸入氧濃度（fraction of inspiration oxygen，F(xiàn)iO₂）分?jǐn)?shù)≤300 mmHg；3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前存在低氧血癥；2）通過(guò)升壓藥維持血壓。本研究已取得中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院倫理審查委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審核編號(hào)：23/095?3846），研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 資料收集方法

通過(guò)病歷和麻醉信息系統(tǒng)獲取病人資料，包括病人性別、手術(shù)方式、術(shù)前血氧濃度、術(shù)中給氧濃度、低氧血癥發(fā)生時(shí)間、肺結(jié)節(jié)發(fā)生情況、術(shù)前肺疾病發(fā)生情況、肝腎功能不全發(fā)生情況、手術(shù)史、貧血發(fā)生情況、心腦疾病發(fā)生情況、心電圖、肺功能、體位、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、ASA分級(jí)、吸入麻藥、鎮(zhèn)靜方式、舒芬太尼換芬太尼情況、羥考酮鎮(zhèn)痛情況、氟化麻醉藥使用情況、瑞芬太尼換芬太尼情況、肌松藥使用情況、拮抗劑使用情況、保溫情況、放化療免疫治療情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、止疼泵使用情況、年齡、手術(shù)時(shí)間、最終芬太尼用量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后如不服從正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 低氧血癥發(fā)生次數(shù)影響因素的單因素分析

428例病人中，309例（72.20%）病人發(fā)生1次低氧血癥，119例（27.80%）病人發(fā)生2次及以上低氧血癥，低氧血癥發(fā)生次數(shù)影響因素的單因素分析見(jiàn)表1。

2.2 低氧血癥發(fā)生次數(shù)影響因素的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（手術(shù)方式、低氧血癥發(fā)生時(shí)間、體位、BMI、手術(shù)時(shí)間）為自變量，以低氧血癥發(fā)生次數(shù)為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、手術(shù)時(shí)間、低氧血癥發(fā)生時(shí)間是腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的影響因素（Plt;0.05）。變量賦值方式見(jiàn)表2，低氧血癥發(fā)生次數(shù)影響因素的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。

3 "討論

腫瘤手術(shù)是治療腫瘤疾病的主要手段之一，可清除腫瘤病灶，解除局部壓迫，延長(zhǎng)惡性腫瘤病人的生存周期^[7]。腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷較大，為保障手術(shù)操作的順利進(jìn)行，臨床上多選擇全身麻醉方式，通過(guò)呼吸道吸入或靜脈給藥，使病人處于意識(shí)和痛覺(jué)消失的狀態(tài)，同時(shí)維持良好肌松狀態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)^[8?9]。低氧血癥作為腫瘤病人手術(shù)全身麻醉蘇醒期的常見(jiàn)并發(fā)癥，以自主呼吸異常、發(fā)紺、譫妄等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝、腎細(xì)胞損傷，還易引發(fā)酸中毒、休克等情況^[10?11]。一旦發(fā)生低氧血癥，病人的機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，不僅危害病人身心健康，還可導(dǎo)致住院費(fèi)用增加^[12]。因此，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素、及時(shí)采取干預(yù)措施至關(guān)重要，對(duì)保護(hù)病人身體健康和生命安全有著重要意義。

本研究428例病人中，309例（72.20%）病人發(fā)生1次低氧血癥，119例（27.80%）病人發(fā)生2次及以上低氧血癥，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、手術(shù)時(shí)間、低氧血癥發(fā)生時(shí)間是腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的影響因素（Plt;0.05）。1）低氧血癥發(fā)生時(shí)間：低氧血癥發(fā)生提示機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生低氧血癥較早的病人更易發(fā)生多次低氧血癥，這可能是由于病人血氧含量難以滿足身體各部位的氧分需求時(shí)可引起肺循環(huán)代償反應(yīng)，出現(xiàn)缺氧性肺血管收縮，對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，較早發(fā)生低氧血癥的病人低氧血癥持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，機(jī)體受到的影響較大，更易引發(fā)多次低氧血癥^[13?14]。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的低氧血癥也會(huì)造成呼吸系統(tǒng)的失代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、呼吸深度變淺、呼吸節(jié)律異常等，病人能夠攝取到的氧氣進(jìn)一步減少，容易發(fā)生二次低氧血癥。為避免該情況的發(fā)生，需要做好血氧監(jiān)測(cè)工作，一旦病人出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即采取高流量吸氧措施，若病人病情仍未得到改善，則采取機(jī)械通氣、呼吸囊輔助通氣等措施，及時(shí)糾正病人低氧血癥狀態(tài)，縮短低氧血癥持續(xù)時(shí)間，避免該并發(fā)癥再次出現(xiàn)。2）BMI：Kendale等^[15]研究表明，BMI正常病人術(shù)后低氧血癥發(fā)生率僅為16%，而B(niǎo)MIgt;30 kg/m²的病人低氧血癥發(fā)生率為28%，BMIgt;40 kg/m²的病人低氧血癥發(fā)生率可達(dá)35%。本研究中，BMI≥27.0 kg/m²的病人發(fā)生2次及以上低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)高于BMIlt;27.0 kg/m²的病人。BMI≥27.0 kg/m²的病人身體肥胖，可造成膈肌上抬，在一定程度上縮小病人胸腔容積，導(dǎo)致肺部通氣功能受限、順應(yīng)性下降，容易導(dǎo)致氧氣攝取不足，最終引發(fā)多次低氧血癥^[16]。Pan等^[17]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)對(duì)膈肌、胸腹部運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，引起肺內(nèi)分流增加，降低功能殘氣量，因而B(niǎo)MI的增加會(huì)導(dǎo)致病人病死率。相較于BMI正常的病人，肥胖病人身體耗氧量更大，且常伴有慢性疾病、慢性炎癥等問(wèn)題，在手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉劑的刺激下，機(jī)體耗氧量進(jìn)一步增加，病人血氧含量難以滿足氧氣需求量，會(huì)導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加^[18]。肥胖還易導(dǎo)致病人體內(nèi)麻醉藥、肌松藥蓄積，影響病人術(shù)后肌力恢復(fù)，干擾病人的自主呼吸，從而引發(fā)低氧血癥。因此，對(duì)于BMI偏高的病人，需提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，加大血氧監(jiān)測(cè)力度，同時(shí)觀察病人肌力恢復(fù)情況，避免藥物殘留引發(fā)低氧血癥。3）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，意味著病人麻醉維持時(shí)間越長(zhǎng)，全身麻醉所造成的呼吸抑制情況也就越嚴(yán)重，病人難以攝取充足的氧氣，更易引發(fā)低氧血癥。黃符香等^[19]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)可導(dǎo)致出血量增大、創(chuàng)傷刺激加重等問(wèn)題，會(huì)增加病人身體受到的不良刺激，使得氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，機(jī)體耗氧量增加，繼而引發(fā)低氧血癥。因此，需要在保障手術(shù)效果的前提下縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，避免病人多次發(fā)生低氧血癥。

影響腫瘤病人全身麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生次數(shù)的因素包括BMI、手術(shù)時(shí)間、低氧血癥發(fā)生時(shí)間，需重點(diǎn)關(guān)注此類因素，及時(shí)采取干預(yù)措施。

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（本文編輯"陳瓊）