太極拳干預慢性疾病的RCT臨床研究進展

摘"要：太極拳是一項結(jié)合身心練習，強調(diào)動作與呼吸配合訓練的有氧運動項目。近5年太極拳英文發(fā)文趨勢表明，國外學者的關注熱點集中于非傳染性疾病（慢性疾?。┑闹委煼矫?，且普遍認同太極拳是一種有效改善慢病的干預手段。通過檢索PubMed等英文醫(yī)學數(shù)據(jù)庫2015年1月至2020年10月所收錄的太極拳干預慢性疾病的文獻，了解當前的國際動態(tài)，并探討可能的影響機制。研究中采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式進行檢索，以世界衛(wèi)生組織對慢性疾病的界定為指導，將與太極拳相關的臨床研究列為研究對象。結(jié)果報告了多數(shù)指標顯著改善，機制分析表明太極拳通過調(diào)節(jié)淋巴細胞、皮質(zhì)醇水平、炎癥分子水平和大腦皮質(zhì)厚度，使慢性疾病人群獲益。但所納入的研究中均未涉及太極拳的干預強度，后續(xù)研究中應進一步探討太極拳運動強度變化的影響效果。

關鍵詞：太極拳；慢性疾病干預；國外臨床研究；運動強度

中圖分類號：G852.11""文獻標識碼：A""文章編號：1009-9840（2024）02-0054-12

Progress of RCT Clinical Research on TaiChi Intervention in Chronic Diseases： Based on English Literature from 2015 to 2020

WANG Yi

（School of P.E.， Sichuan University， Chengdu 610065， Sichuan， China）

Abstract：TaiChi is an aerobic exercise combining physical and mental exercises， emphasizing the coordination of movement and breathing. The trend of TaiChi published in English in recent five years shows that foreign scholars focus on the treatment of Noncommunicable diseases （NCDs）， and generally agree that TaiChi is an effective intervention to improve chronic diseases. By searching PubMed and other English medical databases from January 2015 to October 2020， this paper aims to understand the current international trends and explore the possible impact mechanism of TaiChi on chronic diseases. The clinical research related to Taijiquan/TaiChi was listed as the research object under the guidance of WHO's definition of chronic diseases. Results show that most of the indicators were significantly improved. The analysis of influence mechanism show that TaiChi intervention could benefit people with chronic diseases by regulating lymphocyte， cortisol level， inflammatory molecule level and cerebral cortex thickness. However， none of the included studies involved the intervention intensity of TaiChi. In the next study， we will further explore the effect of TaiChi exercise intensity change.

Key words：TaiChi; chronic disease intervention; foreign clinical research; exercise intensity

非傳染性疾?。约膊。┦?1世紀的主要衛(wèi)生和發(fā)展挑戰(zhàn)之一^［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，每年有1 500萬30～69歲的人死于慢性疾病。目前，慢性疾病的診治手段主要通過藥物治療，且具有較高的緩解率，但治療后患者仍會存在肌力衰弱、步態(tài)障礙、平衡障礙、恐懼以及心理障礙等副作用，而運動干預后得到有效改善^［7］。太極拳是一項強調(diào)呼吸與動作配合，融合了生理、心理、情感、精神和行為元素的有氧運動項目。許多高質(zhì)量的臨床研究證實，太極拳有效影響慢性疾病人群的生活質(zhì)量、心理健康、睡眠和平衡等。然而，并非所有的疾病都可以通過太極拳鍛煉得到改善，不同強度和干預周期的研究結(jié)果存在差異^［14］?；谔珮O拳干預慢性疾病的顯著有效性，納入相關隨機對照試驗，本研究對太極拳干預各系統(tǒng)慢性疾病的效果和內(nèi)在影響機制，以及近5年在國外臨床研究的研究熱點和前沿趨勢進行探討。

1"研究方法

1.1"文獻納入和排除標準

納入標準：（1）研究對象為解剖系統(tǒng)分類中所涉及的以太極拳為干預手段的慢性疾病，且在檢索中文獻數(shù)量為2篇或以上的研究；（2）干預方式為各式太極拳；（3）納入的文獻類型均為公開發(fā)表的RCT研究。

排除標準：（1）干預方式為非太極拳干預；（2）未報道具體干預手段、時間、頻率；（3）干預方案含有非運動干預的混合方案。

1.2"數(shù)據(jù)檢索

通過計算機檢索PubMed、ScienceDirect、Embase和Cochrane Library英文醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，文獻期限日期從2015年1月至2020年10月。采用主題詞結(jié)合自由詞組合檢索，以便查全查準，并輔以手工檢索。

主題詞檢索為Breast neoplasms、lung cancer、Low back pain、Osteoarthritis、Parkinson's disease、Depression、Frailty、Dyssomnias、Chronic obstructive pulmonary disease、Overweight or Obesity、Type 2 diabetes、Heart failure、Mild cognitive impairment、Stroke、Tai Chi。

自由詞檢索為Breast Neoplasm、Breast Cancer…， Lung Neoplasms、lung cancer…；Lumbago、Low Back Ache…；Idiopathic Parkinson's Disease、Paralysis Agitans…；Depressive Symptoms、Depressions…；Frailty Syndrome、Frailness…；Sleep Disorders Extrinsic，Sleep Disorders Limit-Setting…；Chronic Obstructive Lung Disease，Chronic Obstructive Pulmonary Disease…；Overweight；Appetite Depressants，Body Weight…；Diabetes Mellitus， Type II…；Cardiac Failure，Heart Failure Right-Sided…；Cognitive Dysfunctions，Mild Cognitive Impairment…；Cerebrovascular Accident，Cerebrovascular Stroke…；Tai Ji Quan、T'ai Chi。

1.3"數(shù)據(jù)提取與編碼

用事先設計的資料提取表格信息，對最終納入的研究逐一進行數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括以下3個方面。（1）基本信息：作者，發(fā)表年份，試驗對象樣本量、年齡；（2）試驗干預特征信息：干預措施，運動時間，運動周期，頻率，結(jié)局指標，測試工具；（3）運動鍛煉變量：太極拳形式分為孫式、楊式、陳式、吳式、武式、24式和42式^［15］。運動頻率分為每周1～2次、3～4次、5次及以上；每次鍛煉時間劃分為＜30 min、30～60 min、＞60 min；周期劃分為＜12周、12～24周、＞24周。

1.4"文獻偏倚風險評價

全文判定證據(jù)水平以循證醫(yī)學領域中普遍推薦用于RCTs研究偏倚風險評估工具“Cochrane偏倚風險評估工具”為重要依據(jù)。Cochrane偏倚風險評估工具包括：選擇（隨機序列產(chǎn)生和分配隱藏）、實施（對研究者和受試者施盲）、測量（研究結(jié)局盲法評價）、隨訪（結(jié)局數(shù)據(jù)的完整性）、報告（選擇性報告研究結(jié)果）及其他（其他偏倚來源）這6個方面總計7個條目對偏倚風險進行評價。每個條目依據(jù)偏倚風險評估準則做出“低風險偏倚”“高風險偏倚”和“不清楚”的判定結(jié)果。

2"文獻檢索結(jié)果

2.1"文獻檢索

近5年國外公開發(fā)表的太極拳臨床研究逐年增加，2015年發(fā)文量為262篇，2016年為270篇，2017年為260篇，2018年為331篇，2019年為322篇，2020年為366篇。經(jīng)過對文獻內(nèi)容的分析發(fā)現(xiàn)，國外同行的臨床研究進展和方向主要關注于下背痛、骨關節(jié)炎、膝關節(jié)炎、帕金森癥、抑郁癥、慢性阻塞性肺疾病、肥胖、便秘、2型糖尿病、心力衰竭、輕度認知障礙、中風、乳腺癌和肺癌等，此外還有少量研究為硬皮病、艾滋病、前列腺和脊髓損傷患者的太極拳干預治療。

通過檢索得到1 178篇文獻并導入Endnote X7軟件，去重后得到文獻690篇，閱讀題目與摘要后獲得106篇文獻，閱讀全文進行復篩獲得52篇文獻，根據(jù)排除標準剔除不符合標準的文獻，最終選定43篇文獻進行分析（見圖1）。

2.2"數(shù)據(jù)分析

依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的國際疾病分類（international Classification of diseases ，ICD）和慢性疾病的特征，將選定文獻根據(jù)解剖系統(tǒng)分類方歸類為運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)慢性疾病和癌癥。根據(jù)文獻中對太極拳類型的描述，記錄研究中運動方案的太極拳種類的詳細信息。進行歸類分析后，確定了研究中的干預類型，為24式太極拳，孫氏、楊式、陳氏和以24式太極拳為基礎簡化的6式太極拳。

3"太極拳鍛煉在不同系統(tǒng)慢性疾病的影響

世界衛(wèi)生組織報道，非傳染性疾病的主要類型包括心血管疾病（如心臟病發(fā)作及中風）、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ū热缏宰枞苑尾考膊『拖┮约疤悄虿。瑢⒓{入的慢性疾病研究根據(jù)分類進行詳細描述。

3.1"太極拳對運動系統(tǒng)慢性疾病的影響

運動系統(tǒng)主要由骨骼和骨骼肌構成，還包括腱、韌帶、軟骨、關節(jié)和其他結(jié)締組織以及血管和神經(jīng)組織，促進和維持機體運動^［26］。在納入的太極拳研究中，對運動系統(tǒng)產(chǎn)生影響的慢性疾病主要包括非特異性下背痛、骨關節(jié)炎和膝關節(jié)炎等。文獻偏倚風險評估顯示，75%的隨機序列的產(chǎn)生評價為“低風險”，25%的分配隱藏評價“低風險”，45%的實施偏倚和測量偏倚評價為“低風險”，30%的隨訪偏倚評價為“低風險”，90%的報告偏倚評價為“低風險”，其他偏倚全部評價為“低風險”。

有研究發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉能夠減輕慢性非特異性下背痛患者的疼痛值，在平衡、靈活性、腿部力量和姿勢上也有明顯的改善效果，并且對神經(jīng)功能起到了保護作用，但在下肢自感知能力方面沒有明顯改善效果^［27］。此外，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女在進行太極拳鍛煉后，身體機能、身體健康疼痛值、身體綜合得分顯著提升，進一步減少了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的跌倒機率，進一步降低骨折的風險。

在骨關節(jié)炎患者的太極干預研究中，太極拳鍛煉增加了血清編程細胞死亡蛋白水平，從而進一步降低跌掉風險和抗骨折風險^［32］；膝關節(jié)炎患者的膝關節(jié)疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、身體表現(xiàn)、抑郁表現(xiàn)、膝蓋彎曲和伸展和僵硬程度^［36］也得到改善，并且獲益維持至干預周期后的第52周，運動控制和姿勢穩(wěn)定性得到了改善；此外，太極拳鍛煉影響了膝關節(jié)炎患者的足底負荷，參與者的第4～5骨質(zhì)關節(jié)觀察到顯著的較高壓力峰值，但整個腳的壓力峰值和第2～3骨質(zhì)關節(jié)的壓力峰值有顯著下降。這表明，患有膝關節(jié)炎的參與者在練習太極拳時會改變腳底負重的方式，減輕足底負荷^［38］。

3.2"太極拳對神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病的影響

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本研究納入的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病為帕金森、衰弱癥、睡眠障礙和抑郁癥。太極拳對神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病產(chǎn)生的影響，具體表現(xiàn)為帕金森癥患者的睡眠質(zhì)量、平衡能力，抑郁癥患者的抑郁值變化和阿爾茲海默癥患者的認知功能改善等。文獻偏倚風險評估顯示：85%的隨機序列的產(chǎn)生評價為“低風險”、15%評價為“未知風險”，20%的分配隱藏評價為“低風險”、80%評價為“未知風險”，20%的實施偏倚評價為“低風險”、80%評價為“未知風險”，80%的測量偏倚評價為“低風險”、20%評價為“未知風險”，隨訪偏倚、報告偏倚和其他偏倚全部評價為“低風險”。

相關研究證實太極拳鍛煉有效降低了帕金森癥患者的跌倒率，且表現(xiàn)出較低的成本效益。研究對練習12周太極拳的帕金森患者睡眠質(zhì)量和認知功能改善效果更明顯，在隨訪的6個月中，各結(jié)局指標仍存在積極影響；并且有效提升了平衡性，降低摔倒的概率^［41］。并且相較抗阻和拉伸訓練，預防跌倒成本效益更低；與多模式運動相比，帕金森氏病綜合評分量表（UPDRS）評分、計時走分值、步幅和步頻上顯著改善；與探戈運動做對照，太極拳組的移動能力和日?；顒映瘦p微惡化趨勢，情緒健康報告也較差。

此外，太極拳鍛煉能有效防止或延緩老年人的嗅覺惡化，在衰弱癥患者中練習太極拳的氣味閾值和氣味識別分數(shù)都明顯優(yōu)于步行或不經(jīng)常鍛煉的老年人^［38］。而且衰弱癥的輔助康復方案顯示，太極拳鍛煉可以改善一些與體弱的長者有關的醫(yī)療狀況。改善失眠患者的睡眠和間功能障礙的持續(xù)時間，降低促炎因子C-反應蛋白。

在輕度認知障礙患者的干預研究中，太極拳組的情景記憶，視覺空間能力和執(zhí)行能力的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，生理概況評估（PPA）中膝關節(jié)伸展強度、反應時間、姿勢擺動、下肢本體感覺和綜合得分顯著優(yōu)于對照組。并且經(jīng)過太極拳鍛煉后，參與者的認知水平和失能評估得分顯著提高。

相關研究顯示太極拳鍛煉干預抑郁癥患者的影響結(jié)果不一致。有研究對比太極和氣功作為抑郁癥患者的輔助療法的影響，兩者都有助于抑郁癥的輔助治療，但干預效果存在差異性。也有研究指出太極拳和氣功作為治療抑郁和焦慮的替代療法沒有表現(xiàn)出有效性^［10］。但干預對象大學生抑郁癥群體時，發(fā)現(xiàn)有效降低了抑郁分值，抑郁癥狀呈現(xiàn)減少趨勢。

3.3"太極拳對呼吸系統(tǒng)慢性疾病的影響

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是以慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等為代表的一系列疾病^［53］。本研究納入的太極拳鍛煉產(chǎn)生影響的呼吸系統(tǒng)慢性疾病為COPD。文獻偏倚風險評估顯示，隨機序列的產(chǎn)生全部評價為“低風險”，分配隱藏全部評價為“未知風險”，33%的實施偏倚評價為“低風險”、67%評價為“未知風險”，測量偏倚、隨訪偏倚和其他偏倚全部評價為“低風險”。

COPD是一種漸進性氣流受限疾病，患者往往因伴有高碳酸血癥、低氧血癥，導致呼吸肌無力影響呼吸功能，進而影響運動能力，促使身體素質(zhì)惡性循環(huán)式下降，甚至危及生命^［54］。有研究對慢性阻塞性肺疾病患者進行12周太極拳鍛煉干預，評價指標中喬治呼吸問卷（SGRQ）值和6 min步行距離（6WMD）發(fā)生顯著變化，表明太極拳鍛煉有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運動能力、呼吸困難癥狀和健康狀況影響，但對Fev1無顯著影響。

3.4"太極拳對代謝系統(tǒng)慢性疾病的影響

代謝系統(tǒng)疾病是因體內(nèi)各種激素紊亂引起的身體反應機制，而運動有助于降低代謝系統(tǒng)疾病的發(fā)病風險，本研究中太極拳對代謝系統(tǒng)產(chǎn)生影響的慢性疾病包括肥胖、便秘和糖尿病等。文獻偏倚風險評估顯示，隨機序列的產(chǎn)生全部評價為“低風險”，25%的分配隱等藏評價為“低風險”、75%評價為“未知風險”，50%的實施偏倚評價為“低風險”、50%評價為“未知風險”，測量偏倚、隨訪偏倚和其他偏倚全部評價為“低風險”。

在太極拳干預II型糖尿病的研究中，經(jīng)過12周鍛煉后，參與者的C-肽（C-P）水平、禁食血糖（FBG）指數(shù)顯著下降，身體質(zhì)量指數(shù)、平衡、身體機能、總膽固醇、血壓指標、血糖和血脂指標也有明顯改善；但空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）水平無顯著影響。

而在太極拳干預肥胖患者的研究中，結(jié)果顯示出整體有效性，但部分指標無顯著改善。中心肥胖患者的健康生活相關質(zhì)量（HR-QOL）部分子指標（身體機能、身體角色和情緒作用）有所提升，但在身體疼痛無顯著改善。此外，在進行太極運動后中心肥胖患者HbA1C水平較高，這將導致血糖長期控制不穩(wěn)定，從而對中央肥胖（高腰臀比）患者構成風險，或者干預結(jié)果無效。然而，在肥胖老年女性中，發(fā)現(xiàn)基于行為加太極拳鍛煉的方式對坐姿、伸直靈活性、體脂質(zhì)量、腰圍、收縮壓和舒張壓有顯著影響。

3.5"太極拳對心腦血管系統(tǒng)慢性疾病的影響

心腦血管系統(tǒng)疾病受質(zhì)血鈣水平、代謝和血糖等多種機制的影響，而運動可以降低血脂，減輕心臟壓力，加速血液循環(huán)，預防心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生^［7］，本研究中太極拳鍛煉產(chǎn)生影響的心血管系統(tǒng)慢性疾病為心力衰竭和中風。文獻風險評估顯示，80%的隨機序列的產(chǎn)生評價為“低風險”、20%評價為“未知風險”，23%的分配隱藏評價為“低風險”、57%評價為“未知風險”，55%的實施偏倚評價為“低風險”、45%評價為“未知風險”，測量偏倚、隨訪偏倚和其他偏倚全部評價為“低風險”。

心力衰竭患者進行太極拳干預后，其6 min步行測試指標、左心室收縮末期容量和左心室功能（LVEF）無顯著變化，但抑郁表現(xiàn)均明顯改善，表明太極拳鍛煉避免了心力衰竭患者身體功能的下降；此外，輕到中等強度的太極練習可以改善老年心力衰竭者認知功能和炎癥，有效提升自我效能和情緒。

在中風患者或中風風險患者的太極干預研究中，發(fā)現(xiàn)部分結(jié)局指標顯著改善，部分結(jié)局指標與干預前無顯著差異。太極拳對處于缺血性中風風險的社區(qū)老年人，有效緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量、增強消化、增強免疫力、增強能量、緩解呼吸、減少焦慮、提高注意力和促進人際關系。太極拳訓練后的雙重任務表現(xiàn)有所改善^［14］。在檢測老年社區(qū)成人缺血性中風的風險度方面，發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構、心臟功能和靜態(tài)肺功能的超聲心動圖參數(shù)在12周太極拳干預后和12周隨后治療期中沒有顯著差異；但SF-36身體成分和心理成分總結(jié)得分略高于對照組，同時對中風患者的平衡能力顯著改善。

3.6"太極拳對癌癥的影響

癌癥是起源于上皮組織的惡性腫瘤，隨時間的推移分為不同階段的癌癥^［69］，是導致全球死亡的主要原因，而身體活動已被證明可以提高癌癥幸存者生活質(zhì)量^［7］血液免疫功能，本研究中太極拳鍛煉對癌癥產(chǎn)生影響的慢性疾病有乳腺癌和肺癌。文獻偏倚風險評估顯示，隨機序列的產(chǎn)生全部評價為“低風險”，45%的分配隱藏評價為“低風險”、55%評價為“未知風險”，61%的實施偏倚評價為“低風險”、39%評價為“未知風險”，測量偏倚、隨訪偏倚和其他偏倚全部評價為“低風險”。

一項關于太極與乳腺癌幸存者失眠治療認知行為療法比較研究顯示，太極干預與認知行為療法、認知行為療法與藥物結(jié)合治療在睡眠質(zhì)量、睡眠日記測量、日間疲勞、嗜睡和抑郁癥狀方面的緩解率相似；同時提高了癌癥幸存者的生活質(zhì)量，改善了認知功能，還起到一定的減重作用（身體成分產(chǎn)生積極變化）。

此外，研究認為太極拳運動有利于肺癌幸存者疲勞的緩解，結(jié)果顯示經(jīng)過12周鍛煉，與癌癥相關的疲勞得到有效控制，尤其是總體疲勞和身體疲勞顯著減輕，并且了增強活力值。具體表現(xiàn)為太極拳組的多維疲勞癥狀清單—簡表（MFSI-SF）總體分量表得分較低，MFSI-SF活力子量表得分更高，非小細胞肺癌患的免疫功能增強的干預效果，具體為外周血單核細胞（PBMCs）增殖和細胞解活動顯著增加。

4"太極拳使慢性疾病人群獲益的機制探討

太極拳是一項促進健康的運動，它的獨特之處在于其緩慢、優(yōu)美的動作和底沖擊的運動形式。雖就新陳代謝而言，太極拳大約相當于以6公里/小時的速度行走，平均心率增加50%。在練習時，太極拳緩慢的動作速度和恒定重量的轉(zhuǎn)移，增加了下肢的負荷，提高了骨骼肌的力量和平衡，減少摔倒的恐懼病增強自我平衡意識^［75］。

結(jié)合納入研究分析發(fā)現(xiàn)，各系統(tǒng)慢性疾病人群通過太極拳獲得的生理益處包括疼痛值、平衡、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、抑郁表現(xiàn)、運動能力和癌癥的促炎因子和疲勞等；也有部分指標不具備積極意義，如心臟結(jié)構、心臟功能、靜態(tài)肺功能、移動能力、日?；顒樱ㄒ姳?）。

4.1"太極拳鍛煉的健康益處

4.1.1"太極拳對淋巴細胞的調(diào)節(jié)作用

目前太極拳參與癌癥發(fā)生與發(fā)展的具體機制仍未得到全面闡明。有研究顯示炎癥因子、5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)淋巴細胞和代謝調(diào)節(jié)等機制的變化可能是太極拳鍛煉影響癌癥得到改善的機制。機體內(nèi)免疫系統(tǒng)的淋巴細胞NK細胞和NKT細胞能夠殺死感染的細胞和腫瘤細胞，并在提供信號以啟動適應性免疫應答中起關鍵作用，這在抑制腫瘤方面具有積極作用。而太極拳運動可通過增加NK細胞百分比，逆轉(zhuǎn)非小細胞肺癌幸存者的淋巴細胞數(shù)量變化趨勢，促進PBMC增殖增強，刺激PBMC細胞毒性活性和改善抗腫瘤細胞功能，進而改善癌癥進展。此外，代謝變化也是各種類型腫瘤的標志，太極拳練習有效提高了心率和尿液中去甲腎上腺素的排泄，降低了唾液皮質(zhì)醇的濃度，緩解了緊張、沮喪、憤怒、疲勞、精神錯亂和狀態(tài)焦慮。改善整體情緒障礙，使參與者感到精力更旺盛^［76］。

4.1.2"太極拳調(diào)控炎癥分子水平作用

在炎癥反應中，抗炎因子細胞和抑制炎癥因子細胞共同發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用^［77］。研究證實炎癥參與多種疾病發(fā)生機制，而太極拳鍛煉可以有效降低促炎因子活性，進而改善由于炎癥因子變化引起的疾病。在所納入的研究中發(fā)現(xiàn)炎癥因子和睡眠障礙、下背痛、COPD、心血管疾病的結(jié)局測量指標相關。睡眠障礙與全身性和細胞性炎癥的激活以及循環(huán)白細胞中的促炎性轉(zhuǎn)錄譜有關，而太極拳鍛煉的靶點是導致失眠的應激效應機制。太極拳鍛煉效益減少單核細胞產(chǎn)生的IL-6和TNF，并逆轉(zhuǎn)炎癥信號通路的激活，降低C反應蛋白（CRP），進而降低促炎細胞因子的單核細胞生成和促炎基因表達。心血管風險因素中的體重指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）的升高與血壓升高；胰島素抵抗，血脂異常和促炎性細胞因子升高有關。而太極拳鍛煉能夠有效下調(diào)促炎細胞因子干擾素γ、腫瘤壞死因子、白介素（IL）和IL-4，進而降低心血管疾?。–VD）風險，降低相關風險因素。呼吸訓練可改善NLBP癥狀是通過下調(diào)血清炎性因子水平，進而促進局部血液、淋巴循環(huán)以及促進炎性物質(zhì)消散而達到改善疼痛癥狀的目的^［80］。而太極拳鍛煉是一項結(jié)合呼吸的身心訓練項目，因此可能是通過降低炎癥因子表達改善NLBP癥狀。

全身炎癥是慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)病機制的重要組成部分，并且與疾病的進展和合并癥相關。而太極拳與炎癥標志物（如CRP、單核細胞誘導的炎癥和免疫調(diào)節(jié)）的減少有關。鑒于太極拳對COPD并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松癥和心血管疾?。┑囊嫣幨峭ㄟ^下調(diào)促炎細胞分子，改善疾病生理狀態(tài)，因此抑制全身性炎癥可能是其治療作用的潛在機制之一。

癌癥相關性疲勞（CRF）是太極拳鍛煉影響癌癥機制之一^［82］。但目前CRF的具體影響機制仍不清楚，可能是5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，迷走神經(jīng)傳入激活，肌肉和ATP代謝改變，下丘腦—垂體—腎上腺（APH）軸功能障礙，晝夜節(jié)律紊亂和細胞因子失調(diào)導致的。研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預后，有效調(diào)節(jié)了APH軸，使曲線下方的皮質(zhì)醇面積降低，并通過增強迷走神經(jīng)調(diào)制，增強肌肉力量，調(diào)節(jié)APH軸并減少某些細胞因子來降低CRF，這些可能是太極拳調(diào)節(jié)CRF的機制途徑。

許多因素都可能導致對跌倒的恐懼，包括步態(tài)和平衡障礙、與年齡相關的肌肉質(zhì)量損失、焦慮、跌倒的危險因素（如視力障礙）和跌倒經(jīng)歷。運動可能直接影響到對跌倒的恐懼，或間接地影響與跌倒的恐懼和跌倒的風險相關的因素。太極拳在練習時，下肢始終處于屈曲狀態(tài)，刺激大腿肌群做等張運動；且頻繁進行虛步與實步交替支撐，下肢關節(jié)周圍肌肉不斷進行離心、向心收縮^［84］，增強下肢肌群力量素質(zhì)；太極拳練習要求眼隨手動、手眼協(xié)調(diào)并不斷便函下肢支撐模式與運動方向，是一項同時包括系列工作記憶、執(zhí)行功能以及姿勢控制的交互認知—運動訓練，有利于雙任務動作控制的完成，提高身體穩(wěn)定性^［84］。進行左右中心的轉(zhuǎn)移運動，與跌倒瞬間重心失衡有相似的過程。但太極拳練習中重心轉(zhuǎn)移是有意識、刻意地進行“失衡”動作，由注意控制，支配肌群配合。這種練習有助于改善跌倒的風險，減低對跌倒的恐懼心理。

4.2"身心控制

太極拳作為一種身心運動，練習時遵循“念動身隨”^［85］，是強烈影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動，并可能隨著時間的推移降低γ-氨基丁酸（GABA）水平和炎癥標志物。研究發(fā)現(xiàn)，長期太極拳練習者大腦前額葉、運動前區(qū)等皮質(zhì)厚度顯著增加，這些腦區(qū)與執(zhí)行控制、運動功能、情緒加工以及空間認知等功能密切相關，表明長期的太極拳訓練對大腦結(jié)構和功能優(yōu)化有積極作用^［84］。

而太極云手是一個肩關節(jié)屈、伸、旋前、旋后，肘關節(jié)旋前、旋后，腕關節(jié)屈、伸共同參與的復合運動，它包含了上肢的交替開合動作，軀干的旋轉(zhuǎn)動作以及下肢的重心轉(zhuǎn)移，動作模式與本體感覺神經(jīng)肌肉促進法（PNF）中的對角螺旋運動模式類似，可以達到促進分離運動的效果^［87］。

4.2.1"太極拳對大腦皮質(zhì)厚度的調(diào)節(jié)作用

研究顯示太極拳可以通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能，引導神經(jīng)化學和鎮(zhèn)痛途徑，進而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的炎癥反應，改變對慢性疼痛的易感性，從而引起行為反應。大腦島皮質(zhì)被證實參與疼痛信息的感覺處理，經(jīng)過長期太極拳鍛煉的群體中，觀察到島葉環(huán)形溝下段的皮質(zhì)厚度增加，同時左前扣帶回皮質(zhì)的功能降低，這些腦區(qū)的改變可能參與了太極拳介導的疼痛管理機制；同時，改善下肢肌肉的神經(jīng)肌肉反應進而降低跌倒風險。大腦右中央前回是主要的運動皮層，負責協(xié)調(diào)和規(guī)劃骨骼肌的自主運動，而中央后回是主要的感覺接受腦區(qū)的觸覺。長期從事太極拳鍛煉的患者的右側(cè)中央前回皮質(zhì)厚度增加和中央后回同質(zhì)性升高。這有助于認知功能變化的大腦額葉中溝和右前額，負責內(nèi)部的思維處理，包括短期記憶、認知、心理理論、評估近況、計劃、壓倒自動反應和計算，在長期太極拳實踐者中觀察到皮質(zhì)厚度增加；大腦右前額皮質(zhì)、雙邊前額皮層厚度增加，從而改善默認網(wǎng)絡模式（在與年齡相關的認知衰退中起著重要作用）。

4.2.2"太極拳調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平作用

皮質(zhì)醇是糖皮質(zhì)激素的一種，可提高人體對各種不良刺激的抵抗能力，糖皮質(zhì)激素的合成及釋放在許多腦功能（包括學習記憶、進食、情感等）方面都具有重要調(diào)節(jié)作用，并且與癡呆嚴重程度間具有相關性^［93］。研究表明長期練習太極拳后某些大腦區(qū)域的皮層變厚，揭示了太極拳練習與改善心理健康有關的神經(jīng)機制^［76］。通過改善皮質(zhì)醇厚度和降低的α淀粉酶的水平，從而改善心理壓力。健康老年人海馬體（負責學習和記憶）體積顯著高于認知功能障礙的老年人，有氧運動使海馬體體積增加了2%～16%，而太極拳是一種中等強度的有氧運動^［15］，因此這可能是太極拳影響認知功能障礙的機制。

4.2.3"認知功能

太極拳的練習包括對同步任務的生理和認知反應，以控制姿勢的穩(wěn)定性，并在學習和練習過程中集中注意力于視覺和聽覺的教學線索。因此，太極拳的練習涉及多個認知域的參與，有可能調(diào)節(jié)太極拳與身體和認知功能之間的關系。盡管有這些固有的特征，然而，目前關于身體認知能力表現(xiàn)的中介作用的研究結(jié)果表明，有機會利用太極拳的多任務性質(zhì)來優(yōu)化未來的干預措施。這涉及到努力將太極拳調(diào)整為認知刺激，明確地將運動感覺認知活動整合到單一的、特定于治療的認知干預中，最終目標是改善認知功能、平衡和身體表現(xiàn)，并減少認知下降風險較高的老年人（如輕度認知障礙者）的跌倒^［95］。

5"展望與不足

太極拳作為一種中等強度的有氧代謝運動，與其他運動不同之處在于，動作靈活多變、前后貫穿，運動與呼吸吐納結(jié)合；以鍛煉患者全身整體力量為基本目的運動方式。在納入的研究中包含24式太極拳、楊式太極拳、陳氏太極拳、孫氏太極拳、以24式為基礎簡化的太極拳和在未標明具體類型的太極拳干預方式。以24式太極拳為干預的研究數(shù)量較多，可能是24式太極拳為國家大力推廣并且易學易練。在干預劑量中只體現(xiàn)了周期、時間和頻次，對干預試驗的強度指標沒有明確說明；而運動強度的變化也可能會產(chǎn)生不同程度的影響效果，在進一步的研究中探討太極拳運動強度變量對各系統(tǒng)慢性疾病的影響效應。

本研究在選擇納入文獻的過程中存在一定不足。在篩選文獻時，只納入了隨機對照實驗研究，將系統(tǒng)性綜述和meta分析排除在外，部分研究樣本量小，全文信息獲取不全。因此，在未納入的系統(tǒng)性綜述和meta分析研究中可能提到了其他疾病特異發(fā)現(xiàn)，而小樣本量的研究不能反應群體特征。因此，本綜述使用的檢索范圍存在未覆蓋所有相關研究的可能性，小樣本量的研究不具有代表性的潛在問題。

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收稿日期：2023-02-27

作者簡介：王"燚（1996-"），女，河北石家莊人，碩士，助教，研究方向為武術與健康。