成人擇期手術(shù)術(shù)前焦慮非藥物管理審查指標(biāo)的制訂及障礙與促進(jìn)因素分析

舒芳芳 包磊 朱麗群 沈春華 米元元 朱蓓 唐為定 屠海霞 黃燕 趙倩

Best evidence development of non?drug management of anxiety before elective surgery in adults and analysis of obstacle factors and facilitating factors

SHU Fangfang， BAO Lei， ZHU Liqun， SHEN Chunhua， MI Yuanyuan， ZHU Bei， TANG Weiding， TU Haixia， HUANG Yan， ZHAO Qian

Affiliated Hospital of Jiangsu University， Jiangsu 212001 China

Corresponding Author? ZHU Liqun， E?mail： 2495409460@qq.com

Keywords??? preoperative anxiety； elective surgery； evidence review； obstacle factors； evidence?based nursing

摘要? 目的：開展成人擇期手術(shù)術(shù)前焦慮非藥物管理的臨床審查，構(gòu)建基于證據(jù)的審查指標(biāo)，系統(tǒng)分析障礙因素及促進(jìn)因素，制定行動(dòng)策略。方法：以渥太華研究應(yīng)用模式為指導(dǎo)組建團(tuán)隊(duì)，確定臨床問題，系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)及整合證據(jù)，構(gòu)建審查指標(biāo)及明確審查方法，開展臨床實(shí)踐行為的現(xiàn)狀審查，并根據(jù)審查結(jié)果，從基于證據(jù)的變革、潛在采納者和實(shí)踐環(huán)境3個(gè)方面分析證據(jù)應(yīng)用的障礙及促進(jìn)因素，制定相應(yīng)的行動(dòng)策略。結(jié)果：最終納入27條最佳證據(jù)，共制訂16條審查指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量審查，其中12條指標(biāo)依從率<60%，其中9條指標(biāo)依從率為0。對(duì)審查結(jié)果逐條分析，得出障礙因素：在證據(jù)變革方面，包括證據(jù)內(nèi)容不具體、不可及；在潛在采納者方面，包括增加護(hù)士工作量、護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)和技能；在實(shí)踐環(huán)境方面，包括缺乏多學(xué)科溝通機(jī)制、缺乏證據(jù)轉(zhuǎn)化所需各項(xiàng)物質(zhì)資料（如特異性的評(píng)估工具及流程、以病人需求為導(dǎo)向的術(shù)前教育材料等）；主要的促進(jìn)因素為：醫(yī)院具備良好的循證氛圍、獲得領(lǐng)導(dǎo)支持、具備項(xiàng)目開展所需的相關(guān)技術(shù)人員等。結(jié)論：成人擇期手術(shù)術(shù)前焦慮非藥物管理的最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐存在較大差距，可通過系統(tǒng)地深度剖析證據(jù)臨床應(yīng)用的障礙因素，制定針對(duì)性策略，以促進(jìn)證據(jù)融入臨床。

關(guān)鍵詞? 術(shù)前焦慮；擇期手術(shù)；證據(jù)審查；障礙因素；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.024

術(shù)前焦慮是一種令人不愉快的恐懼和擔(dān)憂的感覺^[1]，發(fā)生率高 ^[2]，使麻醉誘導(dǎo)復(fù)雜化、手術(shù)推遲或取消，是術(shù)后嚴(yán)重疼痛的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子^[3?4]。目前，臨床常以藥物治療為主，但易引起麻醉后行為異?；蛘J(rèn)知障礙^[5?6]。加強(qiáng)術(shù)前各環(huán)節(jié)管理和應(yīng)用非藥物技術(shù)可預(yù)防、緩解術(shù)前焦慮，且能避免藥物治療相關(guān)的副作用，而國內(nèi)針對(duì)術(shù)前焦慮的非藥物管理研究少，尚未檢索到相關(guān)指南、專家共識(shí)或護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以供臨床參考。因此，本研究以渥太華研究應(yīng)用模式（Ottawa Model of Research Use，OMRU）^[7]為指導(dǎo)組建團(tuán)隊(duì)，系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)及整合證據(jù)，構(gòu)建審查指標(biāo)及明確審查方法，開展臨床審查，分析障礙因素并制定針對(duì)性的行動(dòng)策略，為成人擇期手術(shù)術(shù)前焦慮非藥物管理證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化提供參考。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣法，選擇手術(shù)室和術(shù)前焦慮發(fā)生率較高的胃腸外科、婦科、甲乳外科、脊柱外科4個(gè)病區(qū)為證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所。2021年9月1日—9月30日，選取上述4個(gè)病區(qū)的370例擇期手術(shù)病人作為臨床審查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：成人擇期手術(shù)病人；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受抗焦慮藥物和/或抗抑郁藥物治療者；有明顯的認(rèn)知障礙或語言障礙者；因各種原因不能配合研究者。370例病人中，男94例，女276例；年齡（52.14±14.27）歲；局部麻醉手術(shù)12例，神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)8例，椎管內(nèi)麻醉手術(shù)13例，全身麻醉手術(shù)337例。同時(shí)審查5個(gè)證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所的118名護(hù)士的術(shù)前焦慮非藥物管理的知識(shí)水平和對(duì)證據(jù)應(yīng)用的依從率。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，工作年限≥1年，且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修人員、研究期間休病/產(chǎn)假>3個(gè)月。以渥太華研究應(yīng)用模式為指導(dǎo)分析證據(jù)在臨床應(yīng)用過程中面臨的障礙和促進(jìn)因素。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批（審批號(hào)：KY2021H0902?7）。

1.2 組建循證團(tuán)隊(duì)

從上述4個(gè)病區(qū)及手術(shù)室遴選醫(yī)護(hù)骨干組建護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，其中2名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌規(guī)劃，1名循證護(hù)理專家負(fù)責(zé)項(xiàng)目的指導(dǎo)與督導(dǎo)，1名心理學(xué)教授、5名手術(shù)室及病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)項(xiàng)目進(jìn)程、監(jiān)督、溝通工作，1名麻醉科主任及4名主任醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療保障，5名科室護(hù)理骨干負(fù)責(zé)各病區(qū)資料收集、評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用，2名護(hù)理研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及分析。

1.3 獲取證據(jù)

本研究按照PIPOST[P（population）指證據(jù)轉(zhuǎn)化和臨床應(yīng)用的目標(biāo)人群，I（intervention）指系列干預(yù)措施，P（professional）指證據(jù)轉(zhuǎn)化過程涉及的多學(xué)科相關(guān)專業(yè)人員，O（outcome）指證據(jù)轉(zhuǎn)化所期待產(chǎn)生的變化的結(jié)局指標(biāo)，S（setting）指對(duì)證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所，T（type of evidence）指證據(jù)類型]結(jié)構(gòu)化臨床問題，并制定檢索策略，根據(jù)證據(jù)的“6S”模型，自上而下分別檢索UpToDate、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、美國國立指南庫（NGC）、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫（NICE）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)（SIGN）、美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）、美國圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）、the Cochrane Library、PubMed、CINAHL、PsycINFO、醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞為：“preoperative/ before surgery/ before operation/ procedur*”“anxiet*/ anxious*/ nervous*/ vigilan*/ intens*/ worr*/ anxiolytic/ willies/ stewed”，中文檢索詞為：“術(shù)前焦慮/ 術(shù)前緊張/ 術(shù)前恐懼”。納入的文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐手冊(cè)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)。各數(shù)據(jù)庫的檢索時(shí)限為建庫至2021年7月1日。最終納入臨床決策3篇、證據(jù)總結(jié)5篇、推薦實(shí)踐1篇和系統(tǒng)評(píng)價(jià)6篇。

1.4 評(píng)價(jià)證據(jù)

1）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：每篇文獻(xiàn)均由2名經(jīng)過系統(tǒng)的循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)論不一致時(shí)，邀請(qǐng)醫(yī)院的循證護(hù)理學(xué)組組長參與評(píng)價(jià)，經(jīng)討論后決定是否納入文獻(xiàn)。默認(rèn)臨床決策為高級(jí)別證據(jù)，不再評(píng)價(jià)；證據(jù)總結(jié)、循證實(shí)踐類文獻(xiàn)，追溯其證據(jù)內(nèi)容對(duì)應(yīng)的原始文獻(xiàn)，以原始文獻(xiàn)對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)類型，采用相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具；對(duì)納入的其他文獻(xiàn)和追溯的原始文獻(xiàn)均采用JBI 2016版的系列評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)^[8]。2）證據(jù)評(píng)價(jià)：提取納入文獻(xiàn)中的證據(jù)，當(dāng)結(jié)論不一致時(shí)，遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表優(yōu)先、國內(nèi)證據(jù)優(yōu)先^[9]。采用《JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014 版）》^[10]，將證據(jù)由高到低分為5個(gè)級(jí)別，形成證據(jù)初稿，再由循證團(tuán)隊(duì)成員組織專家會(huì)議，根據(jù)JBI證據(jù)FAME結(jié)構(gòu)（證據(jù)的可行性（feasibility）、適宜性（appropriateness）、臨床意義（meaningfulness）、有效性（effectiveness））^[11]對(duì)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終匯總適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化的證據(jù)。

1.5 制定審查指標(biāo)及基線審查

對(duì)納入的證據(jù)以科學(xué)性、有效性、可行性、適宜性、靈活性、相關(guān)性、可追溯性的原則制定審查指標(biāo)^[12]。循證小組成員經(jīng)過3輪討論，最終制訂了16條審查指標(biāo)及方法，并根據(jù)審查對(duì)象和內(nèi)容確定審查方式，對(duì)手術(shù)室和術(shù)前焦慮發(fā)生率較高的胃腸外科、婦科、甲乳外科、脊柱外科4個(gè)病區(qū)開展臨床審查，計(jì)算審查指標(biāo)的依從率（依從率=執(zhí)行例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%） 。此外，通過自制成人術(shù)前焦慮非藥物管理的知識(shí)測(cè)評(píng)問卷調(diào)查5個(gè)科室118名護(hù)士的知識(shí)水平，問卷共23個(gè)條目，總分115分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究各項(xiàng)審查指標(biāo)及調(diào)查問卷所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，定量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，定性資料以例數(shù)、百分比（%） 表示。

2? 結(jié)果

2.1 納入的最佳證據(jù)

本研究經(jīng)過證據(jù)提取、匯總和整合，分別從基本特征、篩查與評(píng)估、預(yù)防、干預(yù)、效果評(píng)價(jià)5個(gè)方面納入證據(jù)27條^[13]，具體見表1。

2.2 證據(jù)審查結(jié)果

審查結(jié)果顯示，成人擇期手術(shù)病人術(shù)前1 d焦慮的發(fā)生率為31.89%，麻醉前焦慮發(fā)生率為69.46%。16條審查指標(biāo)中，9條指標(biāo)（指標(biāo)1～3、7～8、11～12、14～15）的依從率為0，另3條指標(biāo)（指標(biāo)10、13、16）的依從率分別為22%、44%、12%，其他4條指標(biāo)（指標(biāo)4～6、9）的依從率>60%，分別為100%、100%、100%、81%。此外，5個(gè)科室118名護(hù)士知識(shí)測(cè)評(píng)問卷得分為（74.44±12.17）分，得分率為64.73%。

2.3 障礙與促進(jìn)因素分析及對(duì)策擬定

基于基線審查結(jié)果，針對(duì)審查依從率<60%的審查指標(biāo)，采用質(zhì)性研究的方法，通過個(gè)人深入訪談，借鑒Sccot等^[14]研究中的評(píng)估方法訪談利益相關(guān)人群（護(hù)士長5人、護(hù)士12人、醫(yī)生5人、病人10例）。訪談過程均全程錄音，訪談結(jié)束48 h內(nèi)，由研究者本人將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字資料，并對(duì)每份資料按訪談日期、訪談地點(diǎn)、被訪者編號(hào)、被訪者類別等信息做好標(biāo)記并保存。本研究通過Nvivo 11軟件，采用內(nèi)容分析法對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行分析。本研究得出，在證據(jù)變革方面，障礙因素包括證據(jù)內(nèi)容不具體、不可及；在潛在采納者方面，障礙因素包括增加護(hù)士工作量、護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)和技能；在實(shí)踐環(huán)境方面，障礙因素包括缺乏多學(xué)科溝通機(jī)制、缺乏證據(jù)轉(zhuǎn)化所需各項(xiàng)物質(zhì)資料（如特異性的評(píng)估工具及流程、以病人需求為導(dǎo)向的術(shù)前教育材料等）；主要的促進(jìn)因素為：醫(yī)院具備良好的循證氛圍、獲得領(lǐng)導(dǎo)支持、具備項(xiàng)目開展所需的相關(guān)技術(shù)人員等。循證團(tuán)隊(duì)據(jù)此制定證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的有效對(duì)策，具體見表2。

3? 討論

3.1 準(zhǔn)確制定術(shù)前焦慮非藥物管理的審查指標(biāo)是臨床審查的基礎(chǔ)

審查指標(biāo)作為衡量質(zhì)量改進(jìn)和護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，是判斷護(hù)理人員實(shí)踐活動(dòng)是否符合最佳證據(jù)的判斷依據(jù)^[11]，因此科學(xué)、準(zhǔn)確地制定審查指標(biāo)至關(guān)重要。本研究團(tuán)隊(duì)以多學(xué)科合作的方式，依據(jù)循證衛(wèi)生保健模式，堅(jiān)持制定審查指標(biāo)的七大原則^[12]，從基于證據(jù)的變革、潛在采納者、實(shí)踐環(huán)境等多個(gè)方面采用頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行小組討論，將證據(jù)進(jìn)行合理的分解或合并，使每條指標(biāo)只涵蓋1條標(biāo)準(zhǔn)^[15]，明確“誰來做，何時(shí)做，怎么做”等問題^[16]，確保了審查指標(biāo)的制定過程的科學(xué)性、有效性和嚴(yán)謹(jǐn)性。此外，審查方法嚴(yán)格依據(jù)審查指標(biāo)而定，采用定量與定性相結(jié)合的方法，本研究中如音樂療法、漸進(jìn)式放松訓(xùn)練等操作類行為選擇現(xiàn)場(chǎng)觀察法，對(duì)于術(shù)前焦慮的規(guī)范評(píng)估、預(yù)保溫和等待時(shí)間等記錄類行為采用查閱醫(yī)療相關(guān)文件的方法；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、病人個(gè)性化健康教育等需求采用知識(shí)考核或個(gè)人訪談的方法。制定的審查指標(biāo)可信、可執(zhí)行、可測(cè)量，且貫穿于臨床實(shí)踐的系統(tǒng)、實(shí)踐者、病人層面，可全面評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用對(duì)臨床實(shí)踐的影響。

3.2 基于審查結(jié)果動(dòng)態(tài)分析障礙因素是術(shù)前焦慮非藥物管理證據(jù)融入臨床的保障

渥太華研究應(yīng)用模式強(qiáng)調(diào)將研究應(yīng)用于實(shí)踐之前，應(yīng)從基于證據(jù)的變革、潛在采納者和實(shí)踐環(huán)境3個(gè)方面評(píng)估證據(jù)轉(zhuǎn)化中的障礙及促進(jìn)因素^[7]。從臨床審查結(jié)果顯示，系統(tǒng)、實(shí)踐者和病人層面的指標(biāo)執(zhí)行率均低，其中12項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行率<60%，醫(yī)院缺乏證據(jù)轉(zhuǎn)化所需的變革物資，導(dǎo)致實(shí)踐者不能規(guī)范地管理術(shù)前焦慮，這與付艷芬等^[17?18]研究一致，該研究指出新材料、設(shè)備、規(guī)范流程等物質(zhì)資料的保障是證據(jù)轉(zhuǎn)化的前提。知識(shí)問卷調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)得分不高，這表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)于術(shù)前焦慮非藥物管理的知識(shí)知曉不足，亟須進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，分析原因可能為實(shí)踐者對(duì)證據(jù)的重視不夠以及缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)及管理技能^[19]。本研究對(duì)執(zhí)行率<60%的指標(biāo)進(jìn)行利益相關(guān)人群訪談，并從基于證據(jù)的變革、潛在采納者、實(shí)踐環(huán)境3個(gè)層面，針對(duì)每條證據(jù)訪談醫(yī)、護(hù)、患的接受度，剖析其障礙因素及促進(jìn)因素。然而，證據(jù)轉(zhuǎn)化是個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，在實(shí)施與解決過程中必然會(huì)有新的障礙因素出現(xiàn)，相對(duì)應(yīng)的障礙因素分析也是持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，應(yīng)在實(shí)施過程中動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)做出調(diào)整^[20]。因此，需要充分利用促進(jìn)因素，克服障礙因素，借助強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力^[21]發(fā)展針對(duì)性的行動(dòng)策略，將評(píng)估工具嵌入護(hù)理文書系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定針對(duì)不同術(shù)前教育需求具體的宣教材料以及管理規(guī)范流程。

3.3 將證據(jù)可視化、完備所需物資材料是術(shù)前焦慮非藥物管理證據(jù)成功轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵

術(shù)前焦慮被稱為外科病人繼疼痛之后的第六大生命體征^[22]，是術(shù)后嚴(yán)重疼痛的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率密切相關(guān)^[23]，臨床實(shí)踐者往往偏愛于采用藥物干預(yù)術(shù)前焦慮，而研究指出優(yōu)化術(shù)前各環(huán)節(jié)等非藥物措施可緩解術(shù)前焦慮^[24]，并能避免藥物干預(yù)的不足^[25]。本研究通過障礙因素分析發(fā)現(xiàn)，缺乏證據(jù)轉(zhuǎn)化所需的各項(xiàng)物質(zhì)資料、證據(jù)內(nèi)容未轉(zhuǎn)化為護(hù)士可及的形式是阻礙證據(jù)應(yīng)用的主要因素，因此，通過將證據(jù)可視化，完善物質(zhì)資料，構(gòu)建可操作性管理方案至關(guān)重要。首先，將評(píng)估工具植入信息系統(tǒng)，評(píng)估焦慮的程度、來源、既往焦慮病史等，從而篩查重點(diǎn)人群；同時(shí)，根據(jù)最佳證據(jù)內(nèi)容，制作護(hù)教版術(shù)前焦慮非藥物管理手冊(cè)以及各種操作規(guī)范流程，為護(hù)士提供操作性工具，以便將證據(jù)內(nèi)化為護(hù)士日常工作內(nèi)容；其次，對(duì)于焦慮篩查陽性者，采用預(yù)防措施與非藥物管理技術(shù)相結(jié)合的方式管理術(shù)前焦慮。此外，為高效地滿足病人的術(shù)前教育信息需求，避免因術(shù)前教育信息的不對(duì)等引起的術(shù)前焦慮^[26]，制作形式多樣的普適版和高級(jí)版健康宣教材料，并將術(shù)前教育信息模塊化、信息化，指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)病人的需求進(jìn)行術(shù)前教育，從而減輕護(hù)士的工作量。對(duì)于病人特殊的術(shù)前教育需求，構(gòu)建由護(hù)士、麻醉師、醫(yī)生多學(xué)科術(shù)前教育團(tuán)隊(duì)，彌補(bǔ)護(hù)士宣教權(quán)限的不足。最后，為監(jiān)控措施落實(shí)的同質(zhì)化及標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)展相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，確保證據(jù)高質(zhì)量落地，最終實(shí)現(xiàn)最佳證據(jù)的有效傳遞及可持續(xù)性循環(huán)。

4? 小結(jié)

術(shù)前焦慮是擇期手術(shù)病人普遍存在的問題^[27]，而非藥物干預(yù)作為緩解術(shù)前焦慮的主要手段，簡便且有效，又可避免藥物干預(yù)的弊端，因此，本研究以渥太華研究應(yīng)用模式為理論框架，基于證據(jù)制定了術(shù)前焦慮非藥物管理的審查指標(biāo)，完成了將證據(jù)引入臨床實(shí)踐前的臨床審查，明確了實(shí)踐環(huán)境中缺乏證據(jù)轉(zhuǎn)化所需的各項(xiàng)物質(zhì)資料、證據(jù)內(nèi)容未化為護(hù)士可及的形式是阻礙證據(jù)應(yīng)用的最大障礙，并針對(duì)性地制訂了行動(dòng)策略。但由于本研究所納入的證據(jù)多來源于國外研究，考慮到文化和地域差異，需在證據(jù)應(yīng)用階段進(jìn)一步驗(yàn)證該行動(dòng)策略的適宜性及可行性，從而形成符合我國國情的術(shù)前焦慮非藥物管理方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]? SIGDEL S，OZAKI A，BASNET M，et al.Anxiety evaluation in Nepalese adult patients awaiting cardiac surgery：a prospective observational study[J].Medicine，2020，99（9）：e19302.

[2]? CAUMO W，SCHMIDT A P，SCHNEIDER C N，et al.Risk factors for preoperative anxiety in adults[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2001，45（3）：298-307.

[3]? KALKMAN J C，VISSER K，MOEN J，et al.Preoperative prediction of severe postoperative pain[J].Pain，2003，105（3）：415-423.

[4]? KORNILOV N，LINDBERG M F，GAY C，et al.Factors related to postoperative pain trajectories following total knee arthroplasty：a longitudinal study of patients admitted to a Russian orthopaedic clinic[J].Pain Research and Treatment，2016，2016：3710312.

[5]? WILLIAMS J B，ALEXANDER K P，MORIN J F，et al.Preoperative anxiety as a predictor of mortality and major morbidity in patients aged >70 years undergoing cardiac surgery[J].The American Journal of Cardiology，2013，111（1）：137-142.

[6]? CSER?P Z，LOSONCZ E，BALOG P，et al.The impact of preoperative anxiety and education level on long-term mortality after cardiac surgery[J].Journal of Cardiothoracic Surgery，2012，7：86.

[7]? GRAHAM K，LOGAN J.Using the Ottawa Model of Research Use to implement a skin care program[J].Journal of Nursing Care Quality，2004，19（1）：18-24;quiz25-26.

[8]? 朱政，胡雁，周英鳳，等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（五）證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化研究中的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（11）：996-1000.

[9]? 胡雁，郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：56-83.

[10]? 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

[11]? 周英鳳，朱政，胡雁，等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（七）：證據(jù)的可用性評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（13）：1193-1196.

[12]? 周英鳳，朱政，胡雁，等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化 （八）：審查指標(biāo)的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（14）：1281-1284.

[13]? 包磊，朱麗群，舒芳芳，等.成人擇期手術(shù)術(shù)前焦慮非藥物管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（11）：1036-1042.

[14]? SCOTT S D，OSMOND M H，O'LEARY K A，et al.Barriers and supports to implementation of MDI/spacer use in nine Canadian pediatric emergency departments：a qualitative study[J].Implementation Science，2009，4：65.

[15]? 鐘婕，周英鳳.渥太華研究應(yīng)用模式及其護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（18）：93-95.

[16]? 王宜庭，時(shí)佳琪，蔣鵬，等.成人全麻氣管插管患者術(shù)后咽喉疼痛預(yù)防的證據(jù)審查及分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（21）：3-7.

[17]? 付艷芬，王春青，胡雁.證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化中障礙因素和促進(jìn)因素的內(nèi)容分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（5）：64-68.

[18]? 馮麗萍，楊華，施爾謹(jǐn)，等.ICU護(hù)士感知循證護(hù)理實(shí)踐障礙的因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30（20）：2535-2538.

[19]? 吳清清，楊紅萍，寧麗，等.老年骨折患者譫妄預(yù)防及管理循證護(hù)理審查指標(biāo)的制定及障礙因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2021，21（4）：229-233.

[20]? 丁娟，付沫，嚴(yán)玉嬌，等.基于循證的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)審查指標(biāo)的制訂及障礙因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（1）：45-47.

[21]? 樊雪梅，朱珠，單春劍，等.產(chǎn)程中經(jīng)口攝入能量管理審查指標(biāo)的制訂及障礙因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（20）：2459-2466.

[22]? GUO P P，LI P，ZHANG X H，et al.The effectiveness of aromatherapy on preoperative anxiety in adults：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].International Journal of Nursing Studies，2020，111：103747.

[23]? IP H Y V，ABRISHAMI A，PENG P W H，et al.Predictors of postoperative pain and analgesic consumption：a qualitative systematic review[J].Anesthesiology，2009，111（3）：657-677.

[24]? 包磊，朱麗群，唐為定，等.非藥物管理對(duì)成人擇期手術(shù)術(shù)前焦慮影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（4）：493-502.

[25]? KUDOH A，TAKASE H，TAKAHIRA Y，et al.Postoperative confusion increases in elderly long-term benzodiazepine users[J].Anesthesia and Analgesia，2004，99（6）：1674-1678.

[26]? EBERHART L，AUST H，SCHUSTER M，et al.Preoperative anxiety in adults：a cross-sectional study on specific fears and risk factors[J].BMC Psychiatry，2020，20（1）：140.

[27]? 舒芳芳，包磊，朱蓓，等.成人擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮現(xiàn)狀、恐懼焦點(diǎn)及影響因素的橫斷面調(diào)查研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（6）：72-76.

（收稿日期：2023-03-07；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）