基于扎根理論構(gòu)建老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的理論模型

康云 邵艷 彭貴海 朱樹貞 李龍倜

Construction of theoretical model on the dimensions of downstream effects of feeling of guilt in family caregivers of patients with senile dementia based on grounded theory

KANG Yun， SHAO Yan， PENG Guihai， ZHU Shuzhen， LI Longti

Taihe Hospital of Shiyan City/Hubei University of Medicine Affiliated Hospital， Hubei 442000 China

Corresponding Author? LI Longti， E?mail： Lilongtithh@sina.com

Keywords??? senile dementia； family caregivers； guilt； grounded theory； theoretical model； downstream effects； qualitative research

摘要? 目的：基于扎根理論的探索性研究方法構(gòu)建老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的理論模型。方法：于2023年3月—5月，采用目的抽樣和理論抽樣的方法從十堰市4所三級(jí)甲等醫(yī)院和4個(gè)社區(qū)中選取36名老年癡呆病人的家庭照顧者作為研究對(duì)象，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深度訪談。運(yùn)用程序化扎根理論的研究方法，輔以NVIVO 12.0軟件，對(duì)獲取的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行開放式編碼、主軸編碼及選擇性編碼，并開展理論飽和度檢驗(yàn)。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)，心理健康、生理健康、照顧質(zhì)量、生活質(zhì)量、社交關(guān)系是家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的5個(gè)主要范疇。其中，心理健康被視為核心維度，而生理健康、照顧質(zhì)量、生活質(zhì)量和社交關(guān)系分別被視為基礎(chǔ)維度、中心維度、保障維度和外部維度。結(jié)論：本研究形成了老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的理論模型，即“心理?生理?照顧?生活?社交”五維理論模型。

關(guān)鍵詞? 老年癡呆；家庭照顧者；內(nèi)疚感；扎根理論；理論模型；下游效應(yīng)；質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.023

隨著人口老齡化的加速，老年癡呆病人數(shù)量不斷增加，對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大壓力^[1]。照顧老年癡呆病人通常是個(gè)極具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，不僅因?yàn)椴∪说纳眢w和精神健康問題，還要處理與之相關(guān)的情感和心理問題。家庭成員在照顧老年癡呆病人方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，然而，這一責(zé)任通常伴隨著沉重的心理和情感負(fù)擔(dān)，一種常見的心理問題是內(nèi)疚感^[2]，即家庭照顧者在照顧患有老年癡呆的親人時(shí)，認(rèn)為自己的行為、想法或情感違反了價(jià)值觀、道德或社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)所感受到的負(fù)面情緒。目前，關(guān)于內(nèi)疚感上游的影響因素及中游的結(jié)構(gòu)維度研究較多，但關(guān)于其下游的效應(yīng)維度報(bào)道極少^[3]。諸多研究關(guān)注于內(nèi)疚感的產(chǎn)生及其結(jié)構(gòu)，如探討什么樣的行為或情境可能導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生內(nèi)疚感，以及內(nèi)疚感是如何與道德、社會(huì)規(guī)范和個(gè)人價(jià)值觀等因素相互關(guān)聯(lián)的。然而，關(guān)于內(nèi)疚感的下游效應(yīng)，即內(nèi)疚感引起個(gè)體的后續(xù)行為、決策和心理健康等方面的研究，相對(duì)較少。扎根理論是一種定性研究方法，它強(qiáng)調(diào)從數(shù)據(jù)中歸納性地生成理論，對(duì)于深入理解人們的經(jīng)驗(yàn)和行為具有獨(dú)特的價(jià)值^[4]。本研究運(yùn)用扎根理論的研究方法，通過對(duì)家庭照顧者的深入訪談，收集和分析其原始資料，旨在構(gòu)建老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的理論模型，為制定老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感引發(fā)的整體狀態(tài)的有效干預(yù)措施提供理論支持。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣和理論抽樣方法，于2023年3月—5月從十堰市4所三級(jí)甲等醫(yī)院和4個(gè)社區(qū)中選取36名老年癡呆病人的家庭照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，是照顧老年癡呆病人的家庭成員；照顧的病人年齡≥60歲，居家接受照顧，并已在二級(jí)及以上醫(yī)院被診斷為老年癡呆；照顧者自病人確診以來，累計(jì)照顧時(shí)長(zhǎng)超過90 d，且日均時(shí)長(zhǎng)超過1 h；具備獨(dú)立完成問卷的能力，并愿意在指導(dǎo)下填寫；愿意分享經(jīng)歷和感受，為研究提供深入的見解。排除標(biāo)準(zhǔn)：非家庭成員如保姆、專職看護(hù)、友人等；患有精神疾病或認(rèn)知障礙的照顧者，這可能干擾其反饋和參與。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核備案。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

本研究根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)并實(shí)施半結(jié)構(gòu)化訪談方式進(jìn)行資料收集。承諾對(duì)所有收集的資料進(jìn)行匿名處理并謹(jǐn)慎管理，確保僅供研究使用。訪談問題包括：在照顧患有老年癡呆的親人過程中，你是否經(jīng)歷過內(nèi)疚感？這種內(nèi)疚感是如何影響你的心理健康的？你是否注意到自己的身體健康發(fā)生了變化？?jī)?nèi)疚感是否以某種方式影響了你提供的照顧質(zhì)量？你覺得照顧癡呆親人的過程對(duì)你的生活質(zhì)量有什么影響？你的社交關(guān)系有發(fā)生變化嗎？訪談前，對(duì)研究人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)以掌握訪談技巧，如傾聽、澄清及追問等。開展預(yù)訪談，根據(jù)受訪者的預(yù)訪談結(jié)果，對(duì)訪談的問題和主題進(jìn)行調(diào)整以更好地捕捉信息。于2023年3月—5月進(jìn)行正式訪談，與受訪者進(jìn)行面對(duì)面的深度訪談，每次訪談45～60 min。訪談開始前，說明研究的目的和方法，取得受訪者同意后，使用科大訊飛SR702智能錄音筆記錄訪談過程。在每次訪談后撰寫分析報(bào)告，及時(shí)記錄重要發(fā)現(xiàn)。本研究訪談至第25個(gè)受訪者時(shí)沒有新的重要信息出現(xiàn)，繼續(xù)訪談11例樣本用于理論的飽和檢驗(yàn)。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，將錄音轉(zhuǎn)換為文本，并進(jìn)行逐字檢查；在受訪者確認(rèn)后，形成36份完整文本材料。其中， 24份文本材料用于編碼和理論構(gòu)建，12份文本材料用于測(cè)試?yán)碚撃Ｐ偷娘柡投取?/p>

1.2.2 資料分析

將收集到的原始訪談文本數(shù)據(jù)導(dǎo)入NVIVO 12.0軟件，以方便進(jìn)行深入分析。本研究采用施特勞斯與科賓的程序化扎根理論三級(jí)編碼方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。首先，進(jìn)行開放式編碼對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分解，識(shí)別出內(nèi)疚感的關(guān)鍵概念和類別，如責(zé)任、失敗感、無助感等。隨后，開展主軸編碼，尋找數(shù)據(jù)中的主要類別，并圍繞這些類別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步組織和分類。最后，進(jìn)行選擇性編碼，注意力集中在從主要類別中選擇1個(gè)最重要的類別作為核心類別，并圍繞核心類別構(gòu)建理論模型。這包括分析不同因素是如何影響家庭照顧者的內(nèi)疚感的以及可能的相互作用。通過對(duì)數(shù)據(jù)的深入分析，構(gòu)建基于原始資料的理論模型，以解釋家庭照顧者在照顧老年癡呆病人時(shí)的內(nèi)疚感的影響維度。基于構(gòu)建的理論模型形成一個(gè)新的理論，全面解釋家庭照顧者的內(nèi)疚感的影響維度。此外，還提出針對(duì)這些維度的改進(jìn)路徑，以減輕家庭照顧者的內(nèi)疚感，提高他們的生活質(zhì)量。

1.2.3 理論飽和度檢驗(yàn)

本研究將預(yù)留的用于理論飽和度檢驗(yàn)的12份訪談?dòng)涗?，按照上述三?jí)編碼流程，依次進(jìn)行概念和范疇提煉，并與主體編碼結(jié)果進(jìn)行不斷地對(duì)比、分析。結(jié)果顯示，在這12份訪談材料中，未提取和抽象出理論模型外的概念、范疇及關(guān)聯(lián)。由此可見，采用三級(jí)編碼方法得到的核心范疇、主范疇及對(duì)應(yīng)副范疇是成熟的，其邏輯結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定的，提示本研究探索形成的理論模型的飽和度較好。

1.2.4 質(zhì)量控制

培訓(xùn)訪談員正確進(jìn)行訪談的方法。對(duì)3名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談，以調(diào)整訪談提綱。用準(zhǔn)備好的錄音設(shè)備，確保錄下受訪者的話語清晰。選擇有相關(guān)經(jīng)歷和信息的人進(jìn)行訪談。轉(zhuǎn)錄錄音后，認(rèn)真檢查文字，確保準(zhǔn)確無誤。2名編碼人員對(duì)訪談資料分別進(jìn)行獨(dú)立編碼。

2? 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

家庭照顧者中，男13名（36.11%），女23名（63.89%）；年齡（49.33±10.67）歲；直系親屬31名（86.11%），非直系親屬（兒媳、女婿）5名（13.89%）；與病人同住29名（80.56%），不與病人同住7名（19.44%）；每日照顧時(shí)間為1～<6 h 9名（25.00%），6～<12 h 6名（16.67%），12～<24 h 21名（58.33%）。老年癡呆病人年齡（76.44±9.56）歲，病程（4.61±3.12）年。

2.2 開放式編碼

開放式編碼即一級(jí)編碼，根據(jù)訪談的文本材料及訪談備忘錄出現(xiàn)的現(xiàn)象和概念進(jìn)行編碼；通過對(duì)現(xiàn)象的歸納形成初步的概念，并對(duì)具有相似屬性的概念進(jìn)行進(jìn)一步范疇化，形成初始范疇。研究者仔細(xì)閱讀原始資料，逐詞、逐句、逐段或反復(fù)琢磨一個(gè)事件的內(nèi)涵和意義，并概括出特征性名稱，即“貼標(biāo)簽”，這樣形成的標(biāo)簽或自由節(jié)點(diǎn)，即數(shù)據(jù)單位。然后，不斷歸納、抽象，共抽取出79個(gè)初始概念（用“a+序號(hào)”編碼）。經(jīng)過進(jìn)一步歸納、抽象，提煉出“情緒波動(dòng)、內(nèi)疚的特定來源”等20個(gè)初始范疇（用“A+序號(hào)”編碼）。開放式編碼示例見表1，列出部分的初始范疇及其對(duì)應(yīng)的初始概念和原始數(shù)據(jù)標(biāo)簽。

本研究由2名編碼人員對(duì)訪談資料分別進(jìn)行獨(dú)立編碼，根據(jù)Boyatzis等研制的信度計(jì)算公式：信度=n×平均相互同意度/[1+（n-1）×平均相互同意度]，計(jì)算編碼信度，其中n為參與編碼的人數(shù)，相互同意度=2M/（N1+N2），M為不同編碼人員相同的編碼數(shù)，N1、N2分別為第1位、第2位編碼人員的編碼數(shù)^[5]。計(jì)算結(jié)果顯示，2名編碼人員的相互同意度、信度分別為0.72和0.81，可信度高。

2.3 主軸編碼

主軸編碼即二級(jí)編碼，在開放式編碼基礎(chǔ)上，分析資料中各個(gè)初始范疇之間以及其所屬概念之間的關(guān)系，將具有相同或相似主題的初始范疇歸為一類，構(gòu)建主范疇。

本研究參考程序化扎根理論方法中范式模型，從并列關(guān)系方面，將20個(gè)初始范疇依據(jù)事情發(fā)展的通常順序組合起來，歸納出心理健康、生理健康、照顧質(zhì)量、生活質(zhì)量、社交關(guān)系等5個(gè)主范疇，各主范疇及其對(duì)應(yīng)的副范疇與范疇內(nèi)涵見表2。

表2 主范疇及其對(duì)應(yīng)的副范疇與范疇內(nèi)涵

2.4 選擇性編碼

選擇性編碼即三級(jí)編碼，在二級(jí)編碼的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步揭示各范疇間及對(duì)應(yīng)概念之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系和邏輯關(guān)系，從而梳理、發(fā)現(xiàn)并抽象出兼具統(tǒng)領(lǐng)性與全面性的核心范疇，且將之與其他范疇有機(jī)關(guān)聯(lián)，通過正在成型的理論模型與原始資料之間的緊密互動(dòng)，進(jìn)一步修正各范疇之間的相互關(guān)系，繼而生成一個(gè)新的理論模型。本研究將心理健康、生理健康、照顧質(zhì)量、生活質(zhì)量、社交關(guān)系歸納為老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的關(guān)鍵變量即核心范疇，由此建立核心范疇與主范疇的典型結(jié)構(gòu)關(guān)系及關(guān)系結(jié)構(gòu)內(nèi)涵（見表3），繼而形成老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的理論模型，可稱為“心理?生理?照顧?生活?社交”五維理論模型（見圖1），其中5個(gè)主范疇分別構(gòu)成理論模型的核心維度、基礎(chǔ)維度、中心維度、保障維度和外部維度。

3? 討論

3.1 心理維度是家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的核心維度

訪談了解到，在照顧患有老年癡呆病人的過程中，家庭照顧者對(duì)自己的一些特定的表現(xiàn)、決定或能力往往感到不安或有過失之感^[6]，如由于時(shí)間、精力或資源的限制無法做得更多更好、偶爾失去耐心或生氣等，照顧者常常因此而產(chǎn)生內(nèi)疚情緒。長(zhǎng)期的情緒壓力不僅對(duì)照顧者的心理健康有害（如導(dǎo)致焦慮、抑郁等問題），對(duì)其決策、應(yīng)對(duì)策略和生活質(zhì)量也產(chǎn)生直接的影響，而且還會(huì)影響他們提供照顧的能力，還直接影響其他維度的狀態(tài)和相互關(guān)系。因此，受訪者認(rèn)為處理這種內(nèi)疚心理是非常重要的，并建議家庭照顧者增強(qiáng)心理韌性，提高面對(duì)壓力、挑戰(zhàn)和逆境的適應(yīng)能力；同時(shí)，優(yōu)化應(yīng)對(duì)策略，如尋求支持、加入照顧者支持小組、咨詢心理健康專家、合理分配時(shí)間、學(xué)習(xí)如何有效地與老年癡呆病人溝通、采用放松技巧來管理壓力等，均有助于家庭照顧者緩解負(fù)性情緒。

3.2 生理維度是家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的基礎(chǔ)維度

訪談了解到，對(duì)于照顧老年癡呆病人的家庭照顧者來說，經(jīng)歷生理的壓力是非常普遍的。內(nèi)疚感是由于照顧者認(rèn)為他們沒有提供足夠的關(guān)懷或者感到沮喪，因?yàn)樗麄儫o法改善病人的狀況。生理健康在這種情境下是非常重要的，因?yàn)殚L(zhǎng)期的心理壓力和情感負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)照顧者的生理健康產(chǎn)生影響^[7]，包括身體疲勞、睡眠質(zhì)量差、無法保持良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間的照顧責(zé)任也增加了患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、糖尿病或抑郁癥等。所以，生理維度被視為家庭照顧者內(nèi)疚感下游影響的基礎(chǔ)維度，因?yàn)榻】档纳頎顟B(tài)是處理心理壓力和有效提供護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)照顧者的生理健康受損時(shí)，他們難以應(yīng)對(duì)日常任務(wù)和照顧老年癡呆病人，他們沒有時(shí)間和心情參與社交活動(dòng)，其生活質(zhì)量直接受到影響，這進(jìn)一步加劇他們的內(nèi)疚感和其他心理問題。因此，受訪者認(rèn)為改善他們的生理健康是至關(guān)重要的，應(yīng)如鼓勵(lì)他們定期看醫(yī)生，保持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)，參加照顧者支持小組或與家人和朋友分享責(zé)任等。

3.3 照顧維度是家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的中心維度

訪談了解到，家庭照顧者要為老年癡呆病人提供全面照護(hù)，包括滿足物理、情感、社交和醫(yī)療需求，以應(yīng)對(duì)他們因認(rèn)知退化導(dǎo)致的挑戰(zhàn)，并且需要展現(xiàn)耐心、同情和靈活性，以適應(yīng)病人的變化。照顧維度關(guān)注家庭照顧者提供給老年癡呆病人的支持和關(guān)懷水平^[7?9]，涉及照顧技能、時(shí)間管理、照顧計(jì)劃、病人的反應(yīng)等內(nèi)容。高質(zhì)量的照顧對(duì)于老年癡呆病人的福祉非常重要。照顧的質(zhì)量與照顧者的內(nèi)疚感呈反比。照顧質(zhì)量提高，內(nèi)疚感減少；反之，內(nèi)疚感增加。而過度的內(nèi)疚感對(duì)照顧者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，照顧質(zhì)量是影響照顧者與病人互動(dòng)和關(guān)系的核心，照顧維度可以通過心理維度影響生理、生活及社交維度。但即使提供高質(zhì)量照顧，照顧者在面臨艱難抉擇或病人健康惡化時(shí)，仍可能感到內(nèi)疚。因此，受訪者認(rèn)為為照顧者提供心理支持、輔導(dǎo)和教育是必要的，以幫助他們理解自己的情感，并學(xué)會(huì)處理內(nèi)疚感。簡(jiǎn)言之，在家庭照顧者的“心理?生理?照顧?生活?社交”五維理論模型中，照顧維度是影響內(nèi)疚感的中心維度。

3.4 生活維度是家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的保障維度

訪談了解到，內(nèi)疚感對(duì)家庭照顧者的生活產(chǎn)生一系列的影響，如對(duì)個(gè)人目標(biāo)、個(gè)人時(shí)間、生活滿意度和家庭角色有重要影響。生活維度關(guān)注照顧者的日?；顒?dòng)、工作、家庭和休閑活動(dòng)，在維持家庭照顧者的整體福祉和生活質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用，并有利于保障照顧者的生活質(zhì)量，提高其滿意度，如有足夠的個(gè)人時(shí)間、能夠參與有意義的活動(dòng)、維持社交聯(lián)系，并有機(jī)會(huì)追求個(gè)人目標(biāo)。因此，生活維度是這個(gè)模型中的保障維度，為照顧者內(nèi)疚感的其他維度提供基礎(chǔ)和保障^[10]。目前，家庭照顧者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂觀，如家庭照顧者無法致力于自己的個(gè)人目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展，個(gè)人時(shí)間受到限制，生活滿意度降低，家庭角色表現(xiàn)不佳等。為了緩解這些影響并提高家庭照顧者的生活質(zhì)量，受訪者認(rèn)為需要對(duì)照顧者提供各種支持，如教育和培訓(xùn)、心理支持、時(shí)間管理和休息、社交支持等，通過這些支持措施，家庭照顧者能夠在照顧老年癡呆病人的同時(shí)，保持較高的生活質(zhì)量和滿意度。

3.5 社交維度是家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的外部維度

內(nèi)疚感不僅會(huì)影響家庭照顧者的內(nèi)心狀態(tài)和生理健康，還影響他們的社交生活和社交關(guān)系^[7，10?11]，但與其他維度緊密相連，社交支持可以提供情感慰藉和幫助，通常與積極的生活方式相關(guān)，通過社交網(wǎng)絡(luò)，家庭照顧者可能會(huì)獲得照顧老年癡呆病人的有用信息和資源等。訪談了解到，照顧者因?yàn)檫^于專注于照顧工作而忽略與朋友和其他家庭成員的社交互動(dòng)，內(nèi)疚和壓力也導(dǎo)致他們?cè)谏缃粓?chǎng)合中變得更加敏感和易怒。家庭照顧者的社交關(guān)系主要包括與病人的關(guān)系、與其他家庭成員的關(guān)系、與醫(yī)療和專業(yè)人員的關(guān)系及自我關(guān)系。目前，照顧者社交關(guān)系存在一些問題，如社交孤立、情感壓力與心理健康問題、家庭關(guān)系緊張及經(jīng)濟(jì)壓力等，這些挑戰(zhàn)在很大程度上相互關(guān)聯(lián)，并且共同影響家庭照顧者的社交生活和整體幸福感。管理和應(yīng)對(duì)這些影響對(duì)維護(hù)照顧者健康的社交關(guān)系至關(guān)重要。社交支持可以為照顧者提供情感支持、資源和信息，減輕照顧的壓力。因此，受訪者認(rèn)為，尋求適當(dāng)?shù)闹С趾唾Y源，如參加支持小組、咨詢以及與家庭和朋友保持開放的溝通，對(duì)于緩解這些問題是很重要的。

4? 小結(jié)

本研究采用程序化扎根理論作為研究方法，以構(gòu)建老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的理論模型為目標(biāo)，經(jīng)過收集和分析原始數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)心理健康、生理健康、照顧質(zhì)量、生活質(zhì)量、社交關(guān)系是家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的5個(gè)主要范疇。其中，心理健康被視為核心維度，而生理健康、照顧質(zhì)量、生活質(zhì)量和社交關(guān)系分別被視為基礎(chǔ)維度、中心維度、保障維度和外部維度。這些維度在構(gòu)建照顧者內(nèi)疚感下游影響的理論模型中起著至關(guān)重要的作用?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，構(gòu)建了老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感下游效應(yīng)維度的理論模型，即“心理?生理?照顧?生活?社交”五維理論模型。該模型中的5個(gè)維度緊密相連、相互作用，并共同影響家庭照顧者在照顧老年癡呆病人時(shí)因內(nèi)疚感引發(fā)的整體狀態(tài)。心理維度對(duì)其他維度有直接的影響，有效的心理管理可以提高生理健康、改善照顧質(zhì)量、增進(jìn)生活質(zhì)量，并促進(jìn)社交關(guān)系。生理健康作為基礎(chǔ)維度，對(duì)心理管理和照顧質(zhì)量具有積極影響。身體健康的照顧者更有可能保持心理平衡，并提供更高質(zhì)量的照顧。照顧質(zhì)量和生活質(zhì)量是中心維度和保障維度，它們反過來也對(duì)照顧者的心理和生理狀況產(chǎn)生影響。提高照顧質(zhì)量可增強(qiáng)照顧者的成就感，而良好的生活質(zhì)量則有助于維持他們的心理和生理健康。社交維度作為外部維度，在模型中具有特殊的地位。它通過提供情感支持和資源幫助照顧者應(yīng)對(duì)內(nèi)疚和壓力，從而間接影響其心理健康和照顧能力。為了支持照顧者，需要理解并關(guān)注這些維度如何相互作用。推動(dòng)心理支持、健康管理、照顧培訓(xùn)、生活平衡和社交網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，將對(duì)提高家庭照顧者的整體福祉產(chǎn)生積極效果。

本研究存在采樣偏差，僅限定在特定地區(qū)的照顧者樣本中，這限制了研究結(jié)果的泛化能力，因此，需要更廣泛和多樣化的樣本來提高模型的外部有效性。下一步可以采用多中心研究設(shè)計(jì)，涵蓋不同地區(qū)、不同文化背景和不同經(jīng)濟(jì)狀況的照顧者樣本，以更全面地了解內(nèi)疚感對(duì)不同群體照顧者的影響。

總之，本研究深入探討了老年癡呆病人家庭照顧者內(nèi)疚感的下游效應(yīng)維度，并構(gòu)建了“心理?生理?照顧?生活?社交”五維理論模型。這個(gè)模型揭示了內(nèi)疚感如何通過心理健康、生理健康、照顧質(zhì)量、生活質(zhì)量和社交關(guān)系5個(gè)關(guān)鍵維度來影響家庭照顧者的整體狀態(tài)。每個(gè)維度都具有其獨(dú)特的角色，并且它們之間存在密切的相互作用。本研究構(gòu)建的五維理論模型為理解家庭照顧者的復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)提供了一個(gè)全面的框架，并揭示了可能的干預(yù)點(diǎn)。然而，家庭照顧者的經(jīng)歷和需求可能因個(gè)體差異和文化背景而有所不同，未來的研究應(yīng)考慮更多的樣本和背景，以驗(yàn)證和擴(kuò)展本研究結(jié)果。

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（收稿日期：2023-06-23；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）