老年癡呆病人居家養(yǎng)老需求評(píng)估工具及適老輔具設(shè)計(jì)的研究現(xiàn)狀

陳雨潞 柏曉玲 樓婷 楊曾楨 姜會(huì) 李慧 郭世鴻

Research progress on home care needs assessment tools and design of assistive devices for the elderly in patients with Alzheimer's disease

CHEN Yulu， BAI Xiaoling， LOU Ting， YANG Zengzhen， JIANG Hui， LI Hui， GUO Shihong

School of Nursing， Zunyi Medical University， Guizhou 563000 China

Corresponding Author? BAI Xiaoling， E?mail： baixiaoling2003@163.com

Keywords?? ?the elderly； Alzheimer's disease； home care needs； aged assistive devices； review

摘要? 對(duì)老年癡呆病人的居家養(yǎng)老需求評(píng)估工具及適老輔具設(shè)計(jì)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為設(shè)計(jì)出滿足老年癡呆病人居家養(yǎng)老需求的適老輔具提供參考，為我國老年癡呆病人居家養(yǎng)老難題的解決提供思路。

關(guān)鍵詞? 老年人；老年癡呆；居家養(yǎng)老需求；適老輔具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.016

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口超過2.6億人，其中1 507萬例為老年癡呆^[1]。老年癡呆是導(dǎo)致中國老年人殘疾和死亡的主要原因之一^[2]。我國大多數(shù)老年癡呆病人在家養(yǎng)老，由配偶、子女或親友等照護(hù)，隨著疾病進(jìn)展，家庭照護(hù)者難以滿足老年癡呆病人的多方面養(yǎng)老需求，病人晚年的生活質(zhì)量難以保證^[3]。如何科學(xué)、有效地評(píng)估老年癡呆病人的居家養(yǎng)老需求，并圍繞其需求制定適合的解決方法已成為當(dāng)務(wù)之急^[4]。因此，適老輔具應(yīng)運(yùn)而生，適老輔具指以老年癡呆病人等功能障礙者為主要服務(wù)對(duì)象的養(yǎng)老輔助器具，具有輔助老年人提高獨(dú)立生活能力、維護(hù)尊嚴(yán)，減輕照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高照護(hù)效率等功能^[5]。美國、日本及英國等發(fā)達(dá)國家對(duì)適老輔具設(shè)計(jì)的研究起步較早，已基于各自國情研究設(shè)計(jì)出了不同類型的適老輔具，但我國針對(duì)適老輔具設(shè)計(jì)的研究起步較晚，存在品種單一、同質(zhì)化嚴(yán)重等問題，難以適配老年癡呆病人的養(yǎng)老需求^[6]?，F(xiàn)對(duì)老年癡呆病人的居家養(yǎng)老需求評(píng)估工具與適老輔具設(shè)計(jì)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為科學(xué)評(píng)估老年癡呆病人居家養(yǎng)老需求、設(shè)計(jì)出符合老年癡呆病人需求的適老輔具提供參考。

1? 老年癡呆病人居家養(yǎng)老需求評(píng)估工具

1.1 癡呆癥護(hù)理需求評(píng)估包（Careneeds Assessment Pack for Dementia， Carenap D）

該評(píng)估工具是McWalter等^[7?8]在20世紀(jì)90年代編制，為多學(xué)科綜合需求評(píng)估工具，適用于居住在社區(qū)的老年癡呆病人及其照護(hù)者，用于確定其需求以及護(hù)理類型。該工具由基本信息和轉(zhuǎn)介信息、病人照護(hù)需求、照護(hù)者需求及個(gè)人病史4個(gè)部分組成。病人照護(hù)需求包括健康和活動(dòng)、自我護(hù)理和如廁、社會(huì)互動(dòng)、思維和記憶、行為和精神狀態(tài)、家庭護(hù)理、社區(qū)生活7個(gè)方面，共57個(gè)條目。照護(hù)者需求包括健康、日常生活中的困難、支持、休息和感受5個(gè)方面、共20個(gè)條目。該工具Kappa值>0.75，評(píng)分者間信度較好，專家效度評(píng)價(jià)一致性>90%，信效度良好^[7?8]。該工具評(píng)估內(nèi)容較為全面，但僅限熟悉老年癡呆病人并且經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員使用，主要通過半結(jié)構(gòu)化訪談、觀察和行為評(píng)估等方式對(duì)老年癡呆病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。該工具在德國、英國及愛爾蘭等多個(gè)國家均有應(yīng)用^[9]，Chung等^[10]將其漢化，但由于其專業(yè)性較強(qiáng)、評(píng)估難度較高、用時(shí)較長等原因，在我國尚未普及使用。

1.2 坎伯威爾老年人需求評(píng)估問卷（Camberwell Assessment of Need for the Elderly， CANE）

該問卷由Reynolds等^[11]于2000年編制，并有配套軟件和數(shù)據(jù)庫，適用于評(píng)估患有精神疾病的老年人及其照護(hù)者的需求。老年人需求包括環(huán)境、生理、心理和社會(huì)4個(gè)方面，共24個(gè)條目。照護(hù)者需求包括信息和心理困擾2個(gè)方面，共2個(gè)條目。該問卷重測(cè)信度和評(píng)定者信度系數(shù)分別為0.99和0.93，Cronbach's α系數(shù)為0.797～0.900，效標(biāo)效度及各條目重測(cè)信度均在可接受范圍內(nèi)，具有良好的信效度^[12]。該問卷從醫(yī)務(wù)工作人員、照護(hù)者、病人評(píng)價(jià)病人需求，能夠保證測(cè)評(píng)結(jié)果的全面性。其簡(jiǎn)單易操作，使用時(shí)不需要具備精神疾病專業(yè)的知識(shí)背景，但評(píng)估人員需要有一定的臨床專業(yè)要求。該問卷已被中國、韓國、土耳其等國家翻譯，并用于評(píng)估老年癡呆病人需求^[13?16]。

1.3 約翰·霍普金斯老年癡呆癥護(hù)理需求評(píng)估手冊(cè)（the Johns Hopkins Dementia Care Needs Assessment，JHDCNA）

該手冊(cè)由Black等^[17]在2008年編制，適用于評(píng)估老年癡呆病人和照護(hù)人員的需求。病人需求包括15個(gè)方面：安全、一般保健和醫(yī)療關(guān)照、有意義的活動(dòng)、法律問題和預(yù)立護(hù)理計(jì)劃、癡呆癥評(píng)估診斷、協(xié)助日常生活、給藥、行為管理、藥物管理、聯(lián)合保健護(hù)理、精神癥狀治療、認(rèn)知癥狀治療、健康教育、健康保險(xiǎn)援助、照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，共77個(gè)條目。照護(hù)人員需求包括護(hù)理人員資源轉(zhuǎn)介、護(hù)理教育、心理衛(wèi)生保健、一般保健和醫(yī)療關(guān)照4個(gè)方面，共12個(gè)條目。該手冊(cè)評(píng)估內(nèi)容較為全面，需要由臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方式是臨床醫(yī)師與癡呆老年人及其照護(hù)者面對(duì)面交流，并對(duì)老年人家庭進(jìn)行視覺評(píng)估，該評(píng)估工具依賴臨床醫(yī)生的專業(yè)判斷^[18]，該手冊(cè)尚未在我國進(jìn)行信效度檢驗(yàn)及應(yīng)用。

1.4 失智癥家庭照護(hù)需求評(píng)估表

該量表由我國Chiang等^[19]于2020年編制，用于測(cè)評(píng)失智癥病人家庭的照護(hù)需求。該量表主要對(duì)病人的語言與溝通、日常生活功能、睡眠、活動(dòng)安排、營養(yǎng)與飲食、行為精神癥狀、照顧者壓力、照護(hù)資源協(xié)助8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共31個(gè)條目。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.625～0.900，信度良好^[19]。該量表由照顧者填答，條目設(shè)計(jì)精簡(jiǎn)，評(píng)估花費(fèi)時(shí)間短。但目前該量表只有繁體中文版本，對(duì)我國癡呆癥病人家庭的適用性還有待探討。

1.5 長期護(hù)理需求問卷

該問卷由Sun等^[20]于2020年開發(fā)，適用于評(píng)估癡呆病人的長期護(hù)理需求。該問卷包括生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)及專科護(hù)理服務(wù)、心理安慰、家庭照護(hù)支持4個(gè)方面，共30個(gè)條目。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.93，重測(cè)信度為0.88，內(nèi)容相關(guān)系數(shù)為0.68～0.88，內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度良好^[20]。問卷?xiàng)l目設(shè)計(jì)精練簡(jiǎn)潔，但其僅適用于在家中接受照護(hù)的輕度癡呆病人，應(yīng)用較局限，是否可以用于中度或重度癡呆病人仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

2? 老年癡呆病人適老輔具設(shè)計(jì)的研究現(xiàn)狀

2.1 日常生活類輔具

與未患癡呆癥的老年人相比，老年癡呆病人的生活自理能力較低，在日常生活方面需要更多幫助^[21]，目前關(guān)于老年癡呆病人日常生活類輔具的種類多樣，有利于輔助病人獨(dú)立生活，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。

2.1.1 功能性服裝

老年癡呆病人行動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降，容易跌倒，同時(shí)手部的靈巧性降低，提褲子、拉拉鏈和系紐扣等精細(xì)動(dòng)作難以完成，且部分老年人患有失禁，因此需要衣服能快速、容易地脫下，因此設(shè)計(jì)符合老年癡呆病人身體行為特征的功能性服裝對(duì)提高其日常生活質(zhì)量具有重要作用。周燕^[22]設(shè)計(jì)了一款運(yùn)動(dòng)防護(hù)服，嵌入柔性壓力傳感器和智能警報(bào)裝置，可有效保護(hù)老年癡呆病人在意外跌倒時(shí)的安全。何綺雯^[23]采用魔術(shù)貼設(shè)計(jì)老年癡呆病人服裝，服裝可通過魔術(shù)貼進(jìn)行拆卸與組裝，提高了服裝穿脫便利性。芬蘭護(hù)理院索尼婭團(tuán)隊(duì)針對(duì)老年癡呆病人設(shè)計(jì)了一款名為“Care?Wear”的服裝，其由上部 Polo 衫和下部裙褲組成，Polo 衫下擺部位與內(nèi)褲結(jié)合，既可防止晚期老年癡呆病人輕易拉拽脫下衣物，又可使失禁墊固定在胯部不會(huì)輕易挪位，同時(shí)在胯下裝有紐扣，使穿衣和更換護(hù)理墊更加方便^[24]。

2.1.2 進(jìn)食輔具

老年癡呆病人因?yàn)檎J(rèn)知功能減退與注意力集中障礙，常會(huì)出現(xiàn)沒有進(jìn)食意識(shí)與難以完整進(jìn)食等情況。近年來，國內(nèi)外學(xué)者已研發(fā)出多種飲食輔具，主要包括機(jī)器人輔助喂食系統(tǒng)和主動(dòng)穩(wěn)定型輔助進(jìn)食裝置兩類^[25]。機(jī)器人輔助喂食系統(tǒng)的主要裝置為一個(gè)通用移動(dòng)機(jī)械手，其可通過接收攝像頭、麥克風(fēng)等各類傳感器感知食物和使用對(duì)象，該系統(tǒng)主要借助計(jì)算機(jī)技術(shù)將食物送到老年人的口腔中，并可智能調(diào)整喂食過程^[26]。主動(dòng)穩(wěn)定型輔助進(jìn)食裝置主要由機(jī)械手臂、餐勺和塑料手柄構(gòu)成，老年癡呆病人只需控制手柄，即可將食物置于餐勺中，繼而完成進(jìn)食，并且有助于鍛煉老年人的上肢功能，該設(shè)備的傳感器和控制裝置使其能夠確保在進(jìn)餐過程中的平穩(wěn)和協(xié)調(diào)^[27]。

2.1.3 洗浴輔具

老年癡呆病人由于認(rèn)知障礙與身體機(jī)能衰退，多數(shù)無法自主洗浴，在洗浴過程中存在跌倒、燙傷等安全隱患，家庭照護(hù)者幫助病人完成洗浴難度大，常需要借助洗浴輔具。我國市面上關(guān)于老年癡呆病人的洗浴輔具主要是老年人洗浴椅，可以降低老年癡呆病人洗浴跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但這種座椅無法清洗身體所有的部位，而且洗浴的姿勢(shì)容易受到限制^[28]。我國洗浴輔具行業(yè)還處于發(fā)展階段，洗浴輔具還有很大上升空間，在功能性方面需要向國外學(xué)習(xí)^[29]。美國OASIS公司設(shè)計(jì)了一款開門式坐浴浴缸，同時(shí)配套研制了與開門式浴缸配合的移位裝置，用于輔助照護(hù)者將老年癡呆病人轉(zhuǎn)移至浴缸內(nèi)，該浴缸還包括微氧療、恒溫泡浴、臭氧消毒等功能^[30]。歐盟研發(fā)人員依托歐盟地平線2020項(xiàng)目開發(fā)了帶擦洗功能的I?SUPPORT洗浴輔助機(jī)器人，可輔助老年癡呆病人安全、獨(dú)立地完成一系列洗浴任務(wù)^[31]。瑞典Robotics Care公司設(shè)計(jì)了一款全自動(dòng)淋浴房Poseidon，其通過智能自動(dòng)伸縮的椅子將癡呆病人送入淋浴房，并可智能調(diào)節(jié)水壓、水溫，解決了老年癡呆病人難以獨(dú)自洗浴的難題，但該產(chǎn)品的價(jià)格與體積不適合普通家庭使用^[32]。

2.1.4 出行輔具

老年癡呆病人行動(dòng)不便，記憶力衰退，往往會(huì)出現(xiàn)摔倒、迷路和走失等情況，因此，劉素妍等^[33]優(yōu)化設(shè)計(jì)了針對(duì)輕度老年癡呆病人出行需求的智能手杖，大小尺寸均符合老年人生理特征，造型美觀，同時(shí)配有跌倒報(bào)警提示。吳淑婷等^[34]設(shè)計(jì)研發(fā)“益回家”智能穿戴手表，老年癡呆病人家屬可遠(yuǎn)程劃定老年人的行走范圍，在超出該范圍時(shí)立即告知家屬或有關(guān)機(jī)構(gòu)接回老年人，避免走失事故發(fā)生。日本System Inn Nakagomi公司設(shè)計(jì)推出一款專門防止老年癡呆病人走失的GPS鞋，其可定位老年人所在的位置，并將位置發(fā)送給其家屬，有利于減輕家屬的看護(hù)負(fù)擔(dān)^[35]。

2.2 情感陪伴類輔具

老年癡呆病人隨著病情惡化會(huì)逐漸失去社交，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生消極情緒，而糟糕的心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，適當(dāng)?shù)呐惆闀?huì)使他們感到老有所依，內(nèi)心感到慰藉^[36]。目前的情感陪伴類輔具的主要類別為智能機(jī)器人，其既可為老年癡呆病人提供一些簡(jiǎn)單照護(hù)服務(wù)，又能與病人進(jìn)行一些言語表情互動(dòng)，減少病人孤獨(dú)感。李丹熠^[37]利用人性化仿生設(shè)計(jì)法，設(shè)計(jì)出一款能夠陪伴老年癡呆病人的機(jī)器人，并且能幫助病人完成一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。Amit等^[38]研發(fā)出一種具有多模式通信功能的仿人機(jī)器人Pepper，能夠識(shí)別老年癡呆病人的表情和聲調(diào)，直接與老年人進(jìn)行對(duì)話交流。智能機(jī)器人MARIO不僅能夠陪伴老年癡呆病人，而且能根據(jù)老年人的興趣愛好，智能播放音樂與電影^[39]。

2.3 溝通交流類輔具

老年癡呆病人與外界溝通有一定困難，不僅老年癡呆病人的正常社交需求難以滿足，而且在老年癡呆病人在處于饑餓或疼痛等狀態(tài)時(shí)，病人也不能正確地表達(dá)自己的感受^[40]，市面上已有輔助其交流的產(chǎn)品，以幫助病人進(jìn)行溝通對(duì)話。我國研究人員設(shè)計(jì)了一款混合現(xiàn)實(shí)的設(shè)備，其通過面部識(shí)別老年癡呆病人的交談對(duì)象，以音頻提示的形式為病人提供交談對(duì)象信息，幫助病人回憶，以促進(jìn)病人社交互動(dòng)^[41]。Anghel等^[42]設(shè)計(jì)研發(fā)出社交輔助機(jī)器人 PARO，它可借助傳感器感應(yīng)老年癡呆病人社交對(duì)象的談話內(nèi)容與肢體語言，通過智能程序指導(dǎo)病人進(jìn)行社交。Mano等^[43]通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取大量老年人表情圖像，建立了老年病人的情緒識(shí)別平臺(tái)，可分析老年癡呆病人的情感變化，幫助對(duì)話者推斷識(shí)別病人的情緒與想法，有利于老年癡呆病人想法的正確表達(dá)。

2.4 康復(fù)益智類輔具

大多數(shù)家庭照護(hù)者難以應(yīng)對(duì)老年癡呆病人的康復(fù)訓(xùn)練需求^[44]，目前老年癡呆病人康復(fù)益智類輔具主要幫助病人能夠在家就能進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練。朱讀鑫^[45]結(jié)合20世紀(jì)八九十年代磁帶播放機(jī)的造型設(shè)計(jì)了老年癡呆病人居家認(rèn)知訓(xùn)練產(chǎn)品，包含主動(dòng)懷舊與記憶力訓(xùn)練、互動(dòng)語言訓(xùn)練與執(zhí)行力訓(xùn)練等功能，幫助老年人在家就可以完成必要的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。郭媛媛^[46]為阿爾茨海默病病人設(shè)計(jì)了一款益智關(guān)懷產(chǎn)品—安智家園系統(tǒng)軟件，該系統(tǒng)包括線上益智APP和線下益智小游戲，在提高該病的社會(huì)認(rèn)知度、加強(qiáng)阿爾茨海默病病人腦力鍛煉、提高病人社交融入度等方面都做出了有益的嘗試。三星公司開發(fā)了針對(duì)老年癡呆病人的益智APP，名為“Back Up Memory”，其通過藍(lán)牙幫助病人識(shí)別身份和回憶親屬，起到加強(qiáng)記憶、鍛煉腦力、延緩病人腦部退化速度的作用^[47]。

2.5 綜合照護(hù)類輔具

老年癡呆病人晚年自理能力差，照護(hù)需求具有長期、多樣、復(fù)雜的特點(diǎn)^[48]。目前老年癡呆病人綜合照護(hù)類輔具主要是利用互聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行了居家交互系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、照護(hù)App等設(shè)計(jì)，提高了老年癡呆病人的照護(hù)質(zhì)量。阿里智能團(tuán)隊(duì)針對(duì)老年癡呆病人的病情特點(diǎn)，研發(fā)出智能家居看護(hù)系統(tǒng)，集照護(hù)、康復(fù)、提醒給藥等功能于一體，讓老年癡呆病人在家中就可以得到全方位的照護(hù)^[49]。劉英嘯^[50]分析輕度老年癡呆病人就醫(yī)、體征監(jiān)測(cè)、服藥、非藥物治療等方面需求，設(shè)計(jì)了輕度癡呆老年人、照護(hù)人員與醫(yī)生集一體的居家照護(hù)系統(tǒng)，提高了老年人的照護(hù)質(zhì)量。美國研究出了一款遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)Grandcare，通過智能科技對(duì)獨(dú)居的老年癡呆病人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生意外，系統(tǒng)就立刻向家屬發(fā)出報(bào)警，同時(shí)此系統(tǒng)還可以提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，有效減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，與美國相比，英國的遠(yuǎn)程照護(hù)還包括殘疾失能失智老年人康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施，能夠幫助老年癡呆病人獨(dú)立養(yǎng)老和自我照護(hù)^[51]。

3? 小結(jié)

通過文獻(xiàn)回顧總結(jié)了老年癡呆病人的居家養(yǎng)老需求評(píng)估工具與適老輔具設(shè)計(jì)的研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國目前尚無統(tǒng)一的老年癡呆病人居家養(yǎng)老需求評(píng)估工具，也沒有形成統(tǒng)一的居家養(yǎng)老需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而科學(xué)、精準(zhǔn)識(shí)別需求是有效提供服務(wù)的首要環(huán)節(jié)，將來對(duì)于需求的評(píng)估需要統(tǒng)一評(píng)估工具與標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國關(guān)于老年癡呆病人適老輔具的設(shè)計(jì)主要以滿足其生活獨(dú)立需求為主，但隨著社會(huì)的進(jìn)步和積極老齡化等政策的提出，大眾從單純對(duì)“老有所養(yǎng)”的需求，逐漸轉(zhuǎn)為期待“老有所樂”“老有所學(xué)”和“老有所為”，未來更需要注重適老輔具的人文關(guān)懷要素，進(jìn)一步滿足老年癡呆病人的心理及社會(huì)需求。我國對(duì)高科技智能養(yǎng)老產(chǎn)品方面的研究較少，有必要借鑒國外智能適老輔具的研究設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合我國老年人的養(yǎng)老習(xí)慣，對(duì)老年癡呆病人適老輔具進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。

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（收稿日期：2023-05-13；修回日期：2024-04-09）

（本文編輯 崔曉芳）