食管癌病人圍術(shù)期癥狀群的縱向研究

李雯 陳蝶 吳司棋 黎虹 王藝靜 曾結(jié) 文紅英

Perioperative symptom clusters in patients with esophageal cancer： a longitudinal study

LI Wen， CHEN Die， WU Siqi， LI Hong， WANG Yijing， ZENG Jie， WEN Hongying

Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan 637000 China

Corresponding Author? WEN Hongying， E?mail： why?1166@163.com

Abstract? Objective：To investigate the types， composition， and dynamics of symptom clusters experienced by patients with esophageal cancer in the perioperative period，and to provide theoretical guidance for symptom management in patients with esophageal cancer.Methods：A total of 161 patients who underwent radical esophageal cancer surgery for the first time in the Department of Thoracic Surgery in a tertiary care hospital in Nanchong City from March 2022 to September were conveniently selected and longitudinally surveyed using a self?administered general information questionnaire and the Esophageal Cancer Perioperative Symptom Assessment Scale 1～3 days before surgery （T1），1～3 days after surgery （T2） and 1～3 days before discharge （T3），and symptom clusters were identified by exploratory factor analysis.Results：A final total of 154 patients were included. Patients had different incidences and severity of symptoms at the 3-time points.Exploratory factor analysis extracted three symptom clusters of eating?related symptom cluster， psychological symptom cluster，and energy deficit symptom cluster in T1； four symptom clusters of eating?related symptom cluster， psychological symptom cluster，energy deficit symptom cluster， and pain?fatigue symptom cluster in T2；three symptom clusters of eating?related symptom cluster，somato?psychological symptom cluster， and pain?fatigue symptom cluster in T3，among which the eating?related symptom cluster was stable in the perioperative period and was specific to patients with esophageal cancer.Conclusion：There is a stable and dynamic symptom cluster during the perioperative period in patients with esophageal cancer.Patients' symptoms should be assessed， symptom management implemented promptly， and a targeted intervention plan should be developed to reduce the impact of surgery?related symptoms on patients.

Keywords?? ?esophageal cancer； perioperative period； symptom clusters； eating?related； psychologically?related； lack of energy； longitudinal studies

摘要? 目的：調(diào)查食管癌病人圍術(shù)期經(jīng)歷的癥狀群種類、癥狀群內(nèi)癥狀構(gòu)成及動(dòng)態(tài)變化，為食管癌病人癥狀管理提供理論指導(dǎo)。方法：抽取2022年3月—9月在南充市某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科首次行食管癌根治術(shù)的病人161例，采用一般資料調(diào)查表和食管癌圍術(shù)期癥狀評(píng)估量表于術(shù)前1～3 d（T1）、術(shù)后1～3 d（T2）和出院前1～3 d（T3）進(jìn)行縱向調(diào)查，通過(guò)探索性因子分析確定癥狀群。結(jié)果：最終納入154例病人。病人在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度不同。探索性因子分析發(fā)現(xiàn)食管癌病人在T1存在進(jìn)食相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、能量不足癥狀群3個(gè)癥狀群；T2存在進(jìn)食相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、能量不足癥狀群、疲乏?疼痛癥狀群4個(gè)癥狀群；T3存在進(jìn)食相關(guān)癥狀群、軀體?心理癥狀群、疲乏?疼痛癥狀群3個(gè)癥狀群，其中進(jìn)食相關(guān)癥狀群在圍術(shù)期穩(wěn)定存在，且是食管癌病人的特異性癥狀群。結(jié)論：食管癌病人圍術(shù)期存在穩(wěn)定的進(jìn)食相關(guān)癥狀和動(dòng)態(tài)的心理、能量不足、疼痛等癥狀群，應(yīng)提前對(duì)病人的癥狀進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施癥狀管理，制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，以降低手術(shù)相關(guān)癥狀對(duì)病人的影響。

關(guān)鍵詞? 食管癌；圍術(shù)期；癥狀群；進(jìn)食相關(guān)；心理相關(guān)；能量不足；縱向研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.005

食管癌（esophageal cancer，EC）是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)新增食管癌病例及死亡人數(shù)分別為32.4萬(wàn)例、30.1萬(wàn)例^[1]。外科手術(shù)合并放化療或免疫治療是目前食管癌的主要治療手段。由于手術(shù)前腫瘤的壓迫、手術(shù)后消化道的重建及手術(shù)創(chuàng)傷使病人產(chǎn)生多種生理、心理等不適癥狀，如術(shù)前由于腫瘤壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難、進(jìn)食不暢；術(shù)后因食管解剖位置的改變可引起反流、腹瀉癥狀^[2]；各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)障礙使病人出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良癥狀^[3]，多種不適癥狀在術(shù)后持續(xù)存在，使病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒^[4]，影響病人的生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)食管癌癥狀群的研究多集中在術(shù)后、放化療人群，證實(shí)癥狀群在治療的過(guò)程中具有動(dòng)態(tài)變化性^[4?7]，而對(duì)癥狀發(fā)生率較高、生存率較高的圍術(shù)期病人關(guān)注較少。本研究對(duì)食管癌病人圍術(shù)期癥狀群進(jìn)行縱向研究，了解癥狀群的動(dòng)態(tài)變化情況，為減少病人的不良癥狀體驗(yàn)及開(kāi)展有效的癥狀管理提供參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年3月—9月在四川省南充市某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科首次行食管癌根治術(shù)的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維食管胃鏡病理診斷為食管癌；首次行食管癌根治術(shù)的病人；年齡≥18歲；能獨(dú)立或在研究者幫助下完成問(wèn)卷填寫(xiě)；對(duì)診斷知情并同意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管癌復(fù)發(fā)、臨床診斷合并其他惡性腫瘤者、精神疾病或意識(shí)障礙病人；參與其他臨床干預(yù)類研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法完整切除或行姑息手術(shù)；中途因各種原因退出者。根據(jù)探索性因子分析要求，樣本量為變量數(shù)的5～10倍且至少大于100例，本研究包括19個(gè)癥狀條目，故樣本量為100～190例?？紤]到20%的無(wú)效問(wèn)卷，最終納入樣本量為154例。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2022ER173?1）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

調(diào)查表共14個(gè)條目，包括食管癌病人的社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、在職狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入）及疾病資料（病理類型、腫瘤部位、腫瘤分期、病程、治療方式、手術(shù)方式、有無(wú)合并其他慢性?。?，其中疾病資料由調(diào)查人員查閱醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行填寫(xiě)。

1.2.2 食管癌圍術(shù)期癥狀評(píng)估量表

量表由楊猛等^[8]在安德森癥狀評(píng)估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI）的基礎(chǔ)上增添了符合我國(guó)特色的食管癌模塊編制成。該量表由兩部分組成，第1部分共19個(gè)常見(jiàn)癥狀條目，包含13個(gè)核心癥狀和6個(gè)食管癌特異性癥狀（吞咽困難、體重減輕、哽咽感、異物感、胸骨后不適、反流），評(píng)估過(guò)去24 h癥狀的嚴(yán)重程度；第2部分評(píng)估上述19個(gè)癥狀對(duì)一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、人際關(guān)系、生活樂(lè)趣6項(xiàng)日常生活的干擾程度。每項(xiàng)0～10分，0分表示“無(wú)癥狀”，10分表示“癥狀最嚴(yán)重”。該量表信效度良好，適合國(guó)內(nèi)食管癌病人圍術(shù)期的癥狀評(píng)估。本研究只使用該量表的第1部分，在本研究中量表第1部分的Cronbach's α系數(shù)為0.720～0.772。

1.3 資料收集方法

由研究者本人在征得科室同意后分別在術(shù)前1～3 d（T1）、術(shù)后1～3 d（T2）和出院前1～3 d（T3）發(fā)放問(wèn)卷。能自行填寫(xiě)的病人，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)方法；無(wú)法自行填寫(xiě)的病人，研究者可逐字逐句將問(wèn)卷?xiàng)l目讀出，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后客觀、準(zhǔn)確地代為填寫(xiě)。因手術(shù)無(wú)法明確表達(dá)自身癥狀體驗(yàn)的病人，可咨詢其主要照顧者填寫(xiě)。3次問(wèn)卷的發(fā)放均在病人住院期間獲得病人的知情同意后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)需逐條檢查，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，定量資料不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P₂₅，P₇₅）]表示。癥狀群的提取采用探索性因子分析中的主成分分析法，并結(jié)合最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取不同時(shí)間點(diǎn)的因子（癥狀群）。對(duì)發(fā)生率≥20%的癥狀進(jìn)行分析，癥狀群確定方法為：1）特征值≥1；2）每個(gè)因子內(nèi)包含2個(gè)或2個(gè)以上因子載荷≥0.5的癥狀，同一癥狀在多個(gè)因子載荷≥0.5時(shí)，以最大因子載荷決定癥狀歸屬；3）因子有臨床意義及解釋能力。

2? 結(jié)果

2.1 食管癌病人的一般資料

T1發(fā)放問(wèn)卷161份，有5例病人術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤累及重要組織游離困難無(wú)法手術(shù)，有2例病人出院前轉(zhuǎn)入其他科治療，最終回收有效問(wèn)卷154份，有效回收率為95.65%。在154例食管癌病人中，男122例，女32例；60～70歲的病人居多，占48.05%。食管癌病人的一般資料詳見(jiàn)表1。

2.2 癥狀數(shù)目

食管癌病人在T1～T3時(shí)間點(diǎn)癥狀數(shù)目依次為15、14、11個(gè)。發(fā)生率大于20%的癥狀個(gè)數(shù)依次為9、13、10個(gè)，在T2癥狀數(shù)目最多，T1癥狀數(shù)目最少。

2.3 食管癌病人各時(shí)間點(diǎn)癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度

1）T1癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度：發(fā)生率居前3位的癥狀分別為吞咽困難（76.0%）、哽咽感（74.7%）、異物感（74.0%）。癥狀嚴(yán)重程度居前3位分別為吞咽困難4（2，6）分、哽咽感4（0，5）分、異物感4（0，5）分。2）T2癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度：發(fā)生率居前3位的癥狀分別為疼痛（90.9%）、疲乏（89.6%）、睡眠不安（87.7%）。癥狀嚴(yán)重程度居前3位分別為疼痛6（6，7）分、口干6（5，7）分、疲乏5（5，6）分。3）T3癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度：發(fā)生率居前3位的癥狀分別為疼痛（89.6%）、疲乏（88.3%）、體重減輕（87.7%）。癥狀嚴(yán)重程度前3位分別為疲乏5（4，5）分、疼痛4（3，5）分、睡眠不安3（3，4）分。具體見(jiàn)表2。

2.4 食管癌病人不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群發(fā)生情況

因子分析適用性檢驗(yàn)顯示，各時(shí)間點(diǎn)KMO值依次為0.714，0.697，0.663，Bartlett's檢驗(yàn)P值均<0.001，適合進(jìn)行因子分析。結(jié)果顯示，食管癌圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)癥狀群個(gè)數(shù)為3、4、3個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率分別為79.208%、65.882%、63.726%。食管癌病人圍術(shù)期的癥狀群分別命名為進(jìn)食相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、能量不足癥狀群、疲乏?疼痛癥狀群、軀體?心理癥狀群，詳見(jiàn)表3。不同癥狀群的信度、嚴(yán)重程度及內(nèi)部癥狀構(gòu)成詳見(jiàn)表4。

3? 討論

食管癌病人在圍術(shù)期存在具有穩(wěn)定性和多個(gè)動(dòng)態(tài)變化性的癥狀群。本研究共提取5個(gè)癥狀群，T1存在進(jìn)食相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、能量不足癥狀群3個(gè)癥狀群；T2存在能量不足癥狀群、心理癥狀群、進(jìn)食相關(guān)癥狀群、疲乏?疼痛癥狀群4個(gè)癥狀群；T3存在進(jìn)食相關(guān)癥狀群、疲乏?疼痛癥狀群、軀體?心理癥狀群3個(gè)癥狀群，不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群內(nèi)癥狀組成有所差異。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)食相關(guān)癥狀群是食管癌病人的特異性癥狀群，在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均存在，提示圍術(shù)期癥狀群具有穩(wěn)定性，但不同時(shí)間點(diǎn)群內(nèi)癥狀構(gòu)成不同，提示癥狀群有動(dòng)態(tài)變化性。

3.1 術(shù)前1～3 d癥狀群

3.1.1 進(jìn)食相關(guān)癥狀群

包括哽咽感、吞咽困難、異物感和胸骨后不適4個(gè)癥狀。劉瑾等^[9]指出大部分食管癌病人在術(shù)前發(fā)生率較高的癥狀是進(jìn)食哽咽感及吞咽困難。胡琰霞^[10]也指出吞咽困難是食管癌圍術(shù)期的高頻癥狀。分析認(rèn)為，術(shù)前病人的食管癌特異性癥狀較為顯著是由于腫瘤的逐漸增大堵塞食管管腔，使大部分病人進(jìn)食有明顯的哽咽感、異物感或食物滯留感，導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽困難，甚至胸骨后不適感癥狀。因與進(jìn)食相關(guān)，因此命名為進(jìn)食相關(guān)癥狀群。

3.1.2 心理癥狀群

包括悲傷、苦惱、睡眠不安3個(gè)癥狀。該癥狀群與肖益萍^[11]研究中的情緒癥狀群（苦惱、睡眠不安、悲傷），劉紅霞^[12]研究中的心理癥狀群（悲傷、苦惱、睡眠不安、疼痛），李京京^[13]研究中的心理情感癥狀群（苦悶、悲傷）基本一致。該癥狀群在多種疾病手術(shù)病人術(shù)前均存在，可能由于疾病種類、評(píng)估工具的不同，使得群內(nèi)癥狀數(shù)量、分類有所不同。分析原因，主要由于病人對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境、手術(shù)、疾病本身及治療費(fèi)用的擔(dān)憂，如Sun等^[14]認(rèn)為進(jìn)食困難是病人出現(xiàn)負(fù)性情緒的根本原因，因與情緒心理相關(guān)，因此命名為心理癥狀群。

3.1.3 能量不足癥狀群

包括食欲減退、體重減輕2個(gè)癥狀。該癥狀群與劉紅霞^[12]中的能量缺乏癥狀群（疲乏、瞌睡、口干），肖益萍^[11]的疲乏癥狀群（疲乏、食欲下降、體重下降）的癥狀構(gòu)成不同，可能是評(píng)估工具或研究者命名不同所致。分析癥狀出現(xiàn)的原因，主要是食管腫瘤增大使病人進(jìn)食梗阻，中晚期的病人只能進(jìn)流食或半流食，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不足，使得病人出現(xiàn)食欲和體重下降。

3.2 術(shù)后1～3 d癥狀群

3.2.1 進(jìn)食相關(guān)癥狀群

包括哽咽感、吞咽困難、異物感3個(gè)癥狀。該癥狀群與畢岑等^[5]研究中的胃腸道癥狀群（便秘、吞咽困難、味覺(jué)障礙），李露^[15]研究中進(jìn)食相關(guān)癥狀群（體重下降、吞咽困難、進(jìn)食口味改變、口干、便秘）的群內(nèi)癥狀構(gòu)成不全相同，但均包括吞咽困難癥狀，可能是評(píng)估工具不同所致。胡琰霞^[10]也指出吞咽困難是食管癌圍術(shù)期的高頻癥狀。分析原因，食管癌術(shù)后病人會(huì)常規(guī)留置胃管以減輕胃內(nèi)氣體、液體潴留及吻合口的張力、預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，利于傷口的愈合^[16]，但大部分病人會(huì)出現(xiàn)口咽部有異物感或哽咽感、鼻咽部疼痛以及不能進(jìn)食進(jìn)水而口渴難耐等不適癥狀。尹媛媛等^[17]研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)食管癌術(shù)后不常規(guī)留置胃管具有安全、可行、經(jīng)濟(jì)、舒適的優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員可視病人的恢復(fù)情況，縮短術(shù)后留置食胃管的時(shí)間，減輕病人的不適癥狀體驗(yàn)。

3.2.2 心理癥狀群

包括悲傷和苦惱2個(gè)癥狀，與畢岑等^[5，18]的研究結(jié)果一致。手術(shù)后由于身體組織的損傷、多種不適癥狀的出現(xiàn)以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，易出現(xiàn)悲傷、苦惱的情緒。既往研究表明，術(shù)前對(duì)食管癌手術(shù)病人進(jìn)行心理等方面的早期干預(yù)可以減輕病人負(fù)性情緒的程度^[19]。Fitzgerald等^[20]研究表明，抑郁的嚴(yán)重程度與軀體癥狀群數(shù)量及嚴(yán)重程度存在協(xié)同關(guān)系，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)疾病的進(jìn)展，對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)，以達(dá)到協(xié)同降低食管癌病人軀體癥狀的作用。

3.2.3 能量不足癥狀群

包括氣促、口干、體重減輕3個(gè)癥狀。氣促可能是因?yàn)槲副惶岬叫厍欢鴮?dǎo)致肺容積減少?？诟伞Ⅲw重減輕則是術(shù)后1～3 d需胃腸減壓、禁飲禁食、營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致。李露^[15]也指出口干是食管癌術(shù)后2～7 d發(fā)生率最高、嚴(yán)重程度及困擾程度最嚴(yán)重的癥狀。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況并關(guān)注病人的出入量，保持病人的水、電解質(zhì)平衡及能量補(bǔ)充。

3.2.4 疲乏?疼痛癥狀群

包括疼痛、疲乏、睡眠不安3個(gè)癥狀，由于手術(shù)創(chuàng)傷及咳嗽咳痰時(shí)的牽拉，疼痛癥狀的發(fā)生率為90.9%，并進(jìn)一步影響病人的睡眠質(zhì)量，且術(shù)后受麻醉或鎮(zhèn)痛藥物的影響，使病人出現(xiàn)昏昏欲睡的癥狀，與畢岑等^[5]的研究結(jié)果一致。研究表明，疼痛可以間接地通過(guò)睡眠障礙引起疲乏，因此，醫(yī)護(hù)人員可利用群內(nèi)癥狀的協(xié)同作用制定有效的干預(yù)措施，比如通過(guò)減輕病人的疼痛來(lái)改善病人的睡眠質(zhì)量，從而減輕疲乏癥狀^[21]。

3.3 出院前1～3 d癥狀群

3.3.1 進(jìn)食相關(guān)癥狀群

包括吞咽困難、異物感2個(gè)癥狀。大部分病人在出院前1～3 d已開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，但由于吻合口未完全恢復(fù)，加之部分病人出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，出院前仍需使用十二指腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食，使得病人仍會(huì)有哽咽感和異物感。有研究指出術(shù)后早期進(jìn)食可顯著改善食管癌病人的吞咽困難癥狀^[22]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視該癥狀群，解釋置管的重要性，并及時(shí)緩解病人口渴癥狀，視病人的恢復(fù)情況早日經(jīng)口進(jìn)食。

3.3.2 軀體?心理癥狀群

該癥狀群僅在出院前1～3 d（T3）出現(xiàn)，由悲傷、氣短、苦惱及體重減輕4個(gè)癥狀構(gòu)成。主要由于大部分病人在出院前還未恢復(fù)到普食狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，導(dǎo)致體重減輕；加之擔(dān)憂疾病預(yù)后以及是否化療等相關(guān)問(wèn)題，使病人出現(xiàn)悲傷、苦惱等不良情緒；出院前體能狀態(tài)及手術(shù)傷口未完全恢復(fù)，導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)氣促癥狀。徐敏等^[23]的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)病人解釋癥狀出現(xiàn)的原因也能有效減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，這提示醫(yī)護(hù)人員在病人出院前要做好相關(guān)健康宣教。

3.3.3 疲乏?疼痛癥狀群

包括疼痛、疲乏、睡眠不安3個(gè)癥狀。分析原因?yàn)椋翰∪顺鲈呵疤弁?、疲乏癥狀嚴(yán)重程度較術(shù)后輕，但仍未恢復(fù)到手術(shù)之前的狀態(tài)。與馬鴻琦等^[24]研究中的精神癥狀群（睡眠不安、瞌睡、疲乏）的癥狀構(gòu)成不完全相同，可能是疾病種類不同所致。鄧雁等^[25]研究顯示對(duì)食管癌術(shù)后病人實(shí)施基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解病人疲乏相關(guān)癥狀群并改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

4? 小結(jié)

食管癌病人圍術(shù)期經(jīng)歷多種癥狀，聚集成5種癥狀群，具有一定的動(dòng)態(tài)變化性，其中進(jìn)食相關(guān)癥狀群是食管癌病人的特異性癥狀群，并在圍術(shù)期穩(wěn)定存在。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)病人的癥狀進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施癥狀管理，制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，以降低手術(shù)相關(guān)癥狀對(duì)病人的影響。本研究也存在一定的局限性，樣本僅來(lái)自1所醫(yī)院，樣本代表性不足；基于圍術(shù)期的概念及病人恢復(fù)情況不同，無(wú)法準(zhǔn)確定義T3時(shí)間段。未來(lái)將增加客觀指標(biāo)并加大樣本量，進(jìn)行大樣本、多中心的研究；同時(shí)進(jìn)行癥狀群相關(guān)影響因素的分析，分析影響病人出院時(shí)間不同所致癥狀不同的因素，使研究更為完善。

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（收稿日期：2023-04-07；修回日期：2024-01-26）

（本文編輯 崔曉芳）