基于情緒ABC理論的正念訓(xùn)練對PCI患者的應(yīng)用研究

梁曉慧 王曉華 張奇 谷文婷

我國的心血管病患病率逐年上升,有文獻(xiàn)報道心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)3.3億,其中冠心病患病人數(shù)高達(dá)1 139萬人[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)已成為冠心病最有效治療手段之一,但首次PCI術(shù)后患者由于認(rèn)知不足、精神緊張等因素,常存在睡眠問題。睡眠質(zhì)量較差增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而影響疾病恢復(fù)[2]。PCI術(shù)后患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)33.0%[3]。焦慮抑郁是PCI術(shù)后最常出現(xiàn)的心理障礙,有研究顯示,PCI術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)65.94%[4],不僅嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù),且增加遠(yuǎn)期心血管不良事件的發(fā)生率。情緒ABC理論由美國心理學(xué)家艾利斯提出,該理論認(rèn)為人們的行為障礙不是由壓力源直接引起的,而是由于個體對應(yīng)激事件錯誤認(rèn)知或不合理的信念導(dǎo)致[5]。正念起源于佛學(xué)禪修技能,它通過有意識地感知自己的思想和行為,而不做判斷,達(dá)到專注于現(xiàn)實,獲得思想解放的目的[6]。有研究顯示,PCI術(shù)后冠心病患者的正念水平與睡眠質(zhì)量[7]、焦慮抑郁情緒[8]相關(guān)。本研究將情緒ABC理論與正念訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用,探討其對PCI術(shù)后患者心肺功能、睡眠質(zhì)量及心理的影響,以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年我院心臟內(nèi)科收治的冠心病PCI術(shù)后患者80例,隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組40例。干預(yù)結(jié)束后試驗組失訪3例,對照組失訪2例,失訪原因為試驗組主動退出2例,電話失聯(lián)1例;對照組主動退出1例,未按要求復(fù)診1例。對照組38例,男22例,女16例;平均年齡(54.37±4.53)歲;合并其他疾病種類:1種8例,2種17例,3種13例;支架個數(shù)平均(2.04±0.42)個;吸煙19例。試驗組37例,男24例,女13例;平均年齡(52.85±6.34)歲;合并其他疾病種類:1種12例,2種15例,3種10例;支架個數(shù)平均(2.11±0.36)個;吸煙20例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔栽竻⑴c,并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),且接受PCI手術(shù)治療;②左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50%,右心室功能正常;③心功能Killip分級為Ⅰ、Ⅱ級;④年齡30～70歲;⑤聽力正常;⑥意識清楚,具有一定的閱讀及理解能力,能熟練使用手機(jī)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①PCI手術(shù)次數(shù)≥2次者;②嚴(yán)重心律失常、心源性休克、肺部疾病者;③神經(jīng)及運(yùn)動系統(tǒng)疾病者。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn):①患者依從性差,未按研究方案執(zhí)行者;②患者病情突然發(fā)生變化,無法繼續(xù)參與研究;③主動要求退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予心內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理,同時發(fā)放《PCI心臟康復(fù)指導(dǎo)手冊》,主要內(nèi)容包括藥物處方、運(yùn)動處方、心理處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方5項內(nèi)容。出院前1 d責(zé)任護(hù)士給予患者出院宣教指導(dǎo),出院后每周微信或者電話隨訪1次。見表1。

表1 PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)內(nèi)容

1.3.2 試驗組

1.3.2.1 具體措施:在對照組的基礎(chǔ)上采用基于情緒ABC理論的正念訓(xùn)練對患者進(jìn)行干預(yù):①組建正念訓(xùn)練干預(yù)團(tuán)隊:由科室護(hù)士長擔(dān)任組長,組員包括主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名、責(zé)任護(hù)士2名、護(hù)理研究生2名,護(hù)士長負(fù)責(zé)團(tuán)隊的統(tǒng)籌管理,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病相關(guān)咨詢,心理咨詢師負(fù)責(zé)首次心理輔導(dǎo)以及正念干預(yù)實施,2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整體正念干預(yù)方案實施及隨訪,2名護(hù)理研究生負(fù)責(zé)問卷的搜集以及統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),其不知曉具體分組情況。所有成員均通過相關(guān)的培訓(xùn)考核合格后,方能進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施。②具體干預(yù)內(nèi)容:正念干預(yù)前首先對患者進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)評估,尋找導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)原因。根據(jù)情緒ABC理論,A代表誘發(fā)性事件,努力找出導(dǎo)致冠心病PCI術(shù)后患者產(chǎn)生負(fù)性心理和應(yīng)激反應(yīng)的原因。B代表對由誘發(fā)事件引起的態(tài)度或評價,與患者交流,引導(dǎo)患者講出對冠心病或者PCI手術(shù)的看法,糾正其錯誤的觀念及認(rèn)知。C代表最終的后果反應(yīng),事件發(fā)生后,在B的作用下,個體最終出現(xiàn)的情緒和行為狀態(tài)。鼓勵患者說出此時的不良情緒以及應(yīng)對策略,幫助患者梳理總結(jié),讓其以正確的心態(tài)面對現(xiàn)實。引導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練。

1.3.2.2 正念訓(xùn)練干預(yù)方案的制訂:正念訓(xùn)練干預(yù)方案依據(jù)正念減壓與正念認(rèn)知療法的主要內(nèi)容,回顧國內(nèi)外文獻(xiàn),咨詢專家,最后由心理咨詢師及2名研究生共同制定,并錄制正念練習(xí)音頻。一共4次課程:正念呼吸、正念靜坐、正念行走、身體掃描。首次課程在床旁由護(hù)士一對一對患者進(jìn)行指導(dǎo),介紹正念減壓療法的背景、意義及相關(guān)知識,日常練習(xí)的要求及注意事項;其余3次課程以微信群直播方式進(jìn)行。掌握練習(xí)方法后由患者每天自行跟隨音頻練習(xí),其練習(xí)時間為30 min/次。首次練習(xí)結(jié)束,與患者添加微信,發(fā)放正念練習(xí)相關(guān)材料。建立正念訓(xùn)練微信群,每群8～10人,每周進(jìn)行1次集體正念課程學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)結(jié)束后對患者疑問進(jìn)行解答,鼓勵大家交流練習(xí)感受。第5周開始,患者每周自行重復(fù)正念呼吸、正念靜坐、正念行走與身體掃描練習(xí),練習(xí)≥5次/周,直至出院后第6個月。設(shè)立微信打卡小程序,督促患者進(jìn)行練習(xí),對于完成情況較好的患者,于復(fù)診時給與小禮品獎勵。對于練習(xí)依從性差患者,單獨(dú)電話或微信督導(dǎo),對于練習(xí)<3次/周患者給予剔除。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 心肺功能:6MWT是一項評估有心肺基礎(chǔ)疾病患者的心肺功能狀態(tài)的運(yùn)動檢查,可作為心臟運(yùn)動康復(fù)結(jié)果的評價指標(biāo)和評估運(yùn)動耐力的指標(biāo),簡便易行,主要是測量受試者在6 min內(nèi)能夠行走的最大運(yùn)動距離。距離越長,說明心肺功能越好[9]。

1.4.2 睡眠:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評估。得分越高代表睡眠質(zhì)量越差,該量表信效度為0.842[10]。

1.4.3 心理健康:使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行心理健康狀況評估。SAS、SDS各包含20個條目,得分越高,說明焦慮、抑郁程度越重[11]。

1.4.4 心臟不良事件發(fā)生率:為PCI術(shù)后患者出院后6個月內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、非致命心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心肺功能比較 2組患者干預(yù)前后6MWT比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)前6MWT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后試驗組患者6MWT較對照組有所改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)6個月后試驗組患者6MWT較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者6MWT比較 m,

2.2 2組患者睡眠比較 2組患者干預(yù)前后PSQI比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)前PSQI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后試驗組PSQI較對照組有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)6個月后試驗組PSQI較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者PSQI比較 分,

2.3 2組患者心理健康狀況比較 2組患者干預(yù)前后SAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)前SAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)2個月后試驗組SAS較對照組有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)6個月后試驗組SAS較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者SAS比較 分,

2.4 2組患者SDS比較 2組患者干預(yù)前后SDS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)前SDS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)2個月后試驗組SDS較對照組有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)6個月后試驗組SDS較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者SDS比較 分,

2.5 2組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 試驗組出院后6個月內(nèi)心臟不良事件7例(心絞痛3例、心肌梗死2例、心律失常1例、充血性心力衰竭1例)占18.92%,對照組出院后心臟不良事件5例(心律失常2例、心絞痛1例、心肌梗死1例、充血性心力衰竭1例)占13.16%。2組患者心臟不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

一項國外的流行病學(xué)預(yù)測模型顯示,預(yù)計到2030年冠心病患病率將超過1 845/10萬[12]。我國的心血管病患病率和死亡率也逐年增加,有研究顯示在2020至2029年,我國冠心病患病人數(shù)將增加69%,其中將有超過3/5的人口因冠心病而死亡[13]。近年來,PCI因其具有創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點(diǎn),已成為冠心病的主要治療方法之一[14]。睡眠質(zhì)量對PCI術(shù)后患者的預(yù)后至關(guān)重要。但由于患者對PCI相關(guān)知識缺乏,以及對治療效果、長期預(yù)后和治療費(fèi)用的擔(dān)憂,引起焦慮抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng),影響機(jī)體功能以及治療依從性,進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠問題以及術(shù)后并發(fā)癥[2]。一項關(guān)于PCI術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量調(diào)查研究顯示,術(shù)后患者睡眠質(zhì)量較差[15]。睡眠質(zhì)量下降可以導(dǎo)致冠狀動脈缺血,心前區(qū)的疼痛不適又加重睡眠障礙。術(shù)后軀體不適、睡眠障礙進(jìn)一步導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心緒的出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)以及疾病的預(yù)后。因此改善睡眠障礙、焦慮抑郁情緒對CHD患者的預(yù)后具有重要意義。

本研究顯示,2組患者干預(yù)前PSQI評分均較高,提示冠心病PCI術(shù)后患者均存在不同程度睡眠障礙。本研究運(yùn)用基于情緒ABC理論的正念訓(xùn)練對患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后試驗組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05),說明本研究對改善患者睡眠質(zhì)量具有良好效果,這與Hubbling等[16]研究結(jié)果相似。正念強(qiáng)調(diào)有目的地、不加批判地關(guān)注當(dāng)下[17],是一個調(diào)節(jié)內(nèi)在心理的過程,通過正念訓(xùn)練,使患者接納當(dāng)前的疾病狀態(tài),以平和的心態(tài)面對疾病,改善個體對應(yīng)激事件的消極態(tài)度,使身心得到放松,進(jìn)一步形成了一種良好的自我行為調(diào)節(jié)方式,進(jìn)而改變睡眠質(zhì)量。國外有研究顯示,正念訓(xùn)練可影響人腦結(jié)構(gòu)變化,增加腦干灰質(zhì)濃度,間接調(diào)節(jié)5-羥色胺(5-HT)的分泌[18]。5-HT既是褪黑素的前體,其本身濃度增加也可提升睡眠質(zhì)量[19]。且本研究中將正念訓(xùn)練的身體掃描課程安排在睡前進(jìn)行,其放松的舒適體驗更有利于患者入睡。

本研究顯示,干預(yù)前2組患者焦慮、抑郁評分均較高,提示冠心病PCI術(shù)后患者具有嚴(yán)重的負(fù)性情緒。有研究顯示焦慮抑郁是PCI術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)不良心血管事件的獨(dú)立危險因素之一[20]。干預(yù)后,試驗組SAS、SDS評分顯著低于對照組,說明基于情緒ABC理論的正念訓(xùn)練可緩解PCI術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒,對改善患者負(fù)性情緒具有良好效果,這與賈麗倩等[21]研究結(jié)果相似。正念訓(xùn)練有助于患者重塑知識和信念,坦然地接受當(dāng)下的狀態(tài),真正實現(xiàn)心理上的放松,同時它可以喚醒內(nèi)在力量,增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)能力,自我釋放壓力,減輕焦慮抑郁情緒。國外有文獻(xiàn)報道通過正念訓(xùn)練可促進(jìn)人腦合成5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素,這兩種神經(jīng)遞質(zhì)對情緒積極調(diào)節(jié)都發(fā)揮著重要作用[18]。

本研究顯示,干預(yù)前2組患者心血管功能均處于較低水平,干預(yù)后,試驗組對心血管功能改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中正念呼吸訓(xùn)練貫穿整個干預(yù)過程,呼吸以緩慢、深長為主要特點(diǎn),這種呼吸方式可以增加血氧含量,提升患者的活動耐力。有報道稱正念訓(xùn)練還可以增強(qiáng)心血管和免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體注意力,甚至對基因表達(dá)產(chǎn)生影響[22]。作為心血管疾病患者運(yùn)動耐受性的保護(hù)因素,良好的睡眠質(zhì)量可以緩解心肌缺血和疲勞,減少身體耗氧量,有助于恢復(fù)體力,提高活動耐受性[23]。還有學(xué)者提出睡眠質(zhì)量與炎性生物標(biāo)志物有關(guān)[24],改善睡眠質(zhì)量可能會減少炎性標(biāo)志物的產(chǎn)生,從而能夠改善心血管功能。

情緒ABC理論療法可提升患者的自我效能[25],該理論認(rèn)為,個體對應(yīng)激事件錯誤的認(rèn)知和態(tài)度容易導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性情緒、壓力與行為障礙。在正念訓(xùn)練實施前,通過與患者交流,了解患者對疾病的態(tài)度,糾正患者對疾病錯誤的認(rèn)識,分析A、B、C三者之間的關(guān)系,消除心中的疑惑以及擔(dān)憂,增加治療的依從性。侯曉俊等[26]對甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)用情緒ABC理論療法,改善了患者的睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài),與本研究結(jié)果相似。朱如璜等[27]通過情緒ABC理論與穴位按摩結(jié)合的方法對乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù),同樣取得了良好的效果。本研究與其他研究不同之處在于采用情緒ABC理論與正念訓(xùn)練相結(jié)合,正念訓(xùn)練實施前首先改變患者對疾病的錯誤認(rèn)知,從而改善心理狀態(tài),增強(qiáng)治療依從性;通過正念訓(xùn)練進(jìn)行信念與知識的重塑,使患者在精神與身體達(dá)到和諧統(tǒng)一的狀態(tài),使機(jī)體身心健康得到改善。

綜上所述,基于情緒ABC理論的正念訓(xùn)練可改善冠心病PCI術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒和心肺功能,提升活動耐力,為以后提升PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量提供參考。