預(yù)警分級(jí)結(jié)合集束化干預(yù)對(duì)急性會(huì)厭炎患者臨床療效、并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值

趙小娟 張燕 李月華 范秀杰 李婧

急性會(huì)厭炎又稱為聲門上咽喉炎,為臨床中耳鼻喉科的危險(xiǎn)系數(shù)極高的疾病之一,該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染導(dǎo)致患者死亡,其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急且病情來(lái)勢(shì)兇猛,病情發(fā)展迅速,若無(wú)法進(jìn)行及時(shí)處理會(huì)在短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難[1-2]。因此對(duì)患者采用行之有效的護(hù)理方式可對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的救治。但由于傳統(tǒng)的流程及護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性,如何有效的進(jìn)行患者救治為我院耳鼻喉科目前面臨的重要問(wèn)題[3]?；诖?本研究中將預(yù)警分級(jí)機(jī)制與集束化護(hù)理進(jìn)行結(jié)合,意在尋求對(duì)急性會(huì)厭炎患者行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化處置流程與護(hù)理措施,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022年在我院進(jìn)行急性會(huì)厭炎治療的96例患者?；颊呔稀抖呛砜瞥Ｒ?jiàn)疾病診療與護(hù)理》中關(guān)于急性會(huì)厭炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。依照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組(n=50)和研究組(n=46)。2組患者一般等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法 2組均采用預(yù)警分級(jí)機(jī)制,患者進(jìn)入醫(yī)院后迅速對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)與查看,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)評(píng)分,根據(jù)患者的基礎(chǔ)評(píng)分進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整。評(píng)分<5分的患者需要在信息卡上進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)注的同時(shí)將患者轉(zhuǎn)入隔離觀察室中,護(hù)理人員每30分鐘對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)分,給予一般監(jiān)護(hù)。評(píng)分5～8分的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,每1分鐘評(píng)分1次?！?分的患者需要護(hù)士全程進(jìn)行監(jiān)視。

1.2.1 對(duì)照組:在預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,在患者轉(zhuǎn)入病房后對(duì)患者進(jìn)行病情觀察,依照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行的血氧飽和度、呼吸深淺等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄,告知家屬病情的程度并進(jìn)行健康宣教,鼓勵(lì)患者配合治療等護(hù)理行為。

1.2.2 研究組:在預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理,具體內(nèi)容:①明確急性會(huì)厭炎的護(hù)理措施。②創(chuàng)建急性會(huì)厭炎護(hù)理的多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì),由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭,科室高年資護(hù)士4名及檢驗(yàn)科、放射線、口腔科、消化內(nèi)科等科室每科室1名護(hù)理人員參加,分析該護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì),建立護(hù)理行為數(shù)據(jù)庫(kù)。③進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索,將急性會(huì)厭炎護(hù)理方向的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床實(shí)踐指南等證據(jù)進(jìn)行收集并進(jìn)行專家質(zhì)詢,最終確定干預(yù)措施。在確定干預(yù)措施后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。④通過(guò)詢證的護(hù)理行為的臨床實(shí)踐,進(jìn)行集束化護(hù)理的形成最終修訂。⑤具體方案為對(duì)患者進(jìn)行咽喉部疼痛及呼吸不暢管理,針對(duì)疼痛情況可進(jìn)行一定程度的鎮(zhèn)痛,同時(shí)給予患者氧氣的方式緩解患者癥狀;針對(duì)出現(xiàn)呼吸形態(tài)變形的患者應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行用藥并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。患者休息姿勢(shì)要進(jìn)行調(diào)整,采用地塞米松進(jìn)行霧化治療,并及時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔。若患者進(jìn)行切管切開(kāi)治療,則對(duì)患者進(jìn)行切口及管道維護(hù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀體征改善時(shí)間:對(duì)比2組患者咽喉疼痛、吞咽困難、呼吸困難及會(huì)厭高度水腫等臨床癥狀及體征改善時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:比較2組患者口腔感染、呼吸道感染、切口出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)救治率與護(hù)理滿意度:①救治率(患者體溫恢復(fù)正常,咽喉痛及呼吸困難、會(huì)厭充血等癥狀均消失或改善)。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表,共18個(gè)條目,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者主要癥狀和體征改善情況比較 研究組患者會(huì)厭高度水腫、呼吸困難、吞咽困難、咽喉疼痛改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者主要癥狀和體征改善情況比較 d,

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%(2/46)顯著少于對(duì)照組患者的總發(fā)生率18.00%(19/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 2組患者救治率與護(hù)理滿意度比較 研究組患者救治率、康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者救治率與護(hù)理滿意度比較

3 討論

急性會(huì)厭炎是耳鼻喉科的一種常見(jiàn)的威脅生命的感染,其多由細(xì)菌或病毒引起,此外,感冒、酗酒、吸煙、勞累、受涼等原因也可引發(fā)急性會(huì)厭炎。鄰近器官的炎癥可波及會(huì)厭部,過(guò)敏反應(yīng)也可引起急性會(huì)厭炎,急性會(huì)厭炎起病急驟,發(fā)熱畏寒,體溫常在38～39℃,少數(shù)可高達(dá)40℃以上,嚴(yán)重時(shí)候可伴吸氣時(shí)呼吸困難,兒童及老年患者癥狀多較嚴(yán)重,病情進(jìn)展迅速,血壓下降,很快休克、昏厥[5-6]。因?yàn)闀?huì)厭周圍組織間隙松弛,一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴(yán)重的水腫,極易造成呼吸困難,因窒息來(lái)不及搶救而死亡。間接喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭舌面高度充血、水腫,如半球狀甚或有膿點(diǎn)。治療急性會(huì)厭炎要早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)應(yīng)用足量抗生素,以保持呼吸通暢及抗感染為原則。如合并喉水腫,對(duì)呼吸道通暢的威脅很大,則要同時(shí)應(yīng)用激素,可獲得良好的效果。進(jìn)食困難者應(yīng)靜脈補(bǔ)液,另輔以鈣劑、抗過(guò)敏藥物,注意水、電解質(zhì)的平衡,并觀察呼吸情況,必要時(shí)給予輸氧。此外,合理的救治配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)患者的救治率具有重要影響,但常規(guī)診療護(hù)理流程缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性,缺乏分級(jí)預(yù)警機(jī)制,存在延誤急性會(huì)厭炎治療的情況[7]。且患者在病情發(fā)作期間會(huì)顯著的出現(xiàn)病情變化,針對(duì)患者情況采取合理有效的護(hù)理措施利于患者疾病恢復(fù)。

預(yù)警分級(jí)機(jī)制一般多用于危重癥患者診療中,將有助于護(hù)理人員合理分配人力資源,提高危重癥患者診療效率,對(duì)患者進(jìn)行預(yù)分級(jí)后進(jìn)行更好的護(hù)理與治療[8]。集束化護(hù)理最早由美國(guó)健康研究所提出,是當(dāng)前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理研究之中,一種集合系列護(hù)理措施的綜合性護(hù)理方案,是一種實(shí)施循證實(shí)踐指南的有效護(hù)理方案。當(dāng)前國(guó)外集束化護(hù)理的應(yīng)用范圍廣泛,其以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),應(yīng)用多學(xué)科輔助,由多科室聯(lián)合進(jìn)行的新型護(hù)理的模式[9]。通過(guò)預(yù)警分級(jí)聯(lián)合集束化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行合理的流程管理,確?；颊呓邮苤委熍c護(hù)理的同時(shí)也保證了病區(qū)人員與醫(yī)護(hù)人員的工作效率[10]。

本研究顯示,研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組(P<0.05);研究組患者救治率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05);表明兩種模式聯(lián)合使用可有效的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率,提升救治率,促進(jìn)患者康復(fù),提升護(hù)理滿意度。預(yù)警分級(jí)管理能有效提高疾病診療的效率,降低患者不良事件發(fā)生率?？紤]可能因素:(1)護(hù)理人員根據(jù)預(yù)警分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),有助于提高護(hù)士對(duì)患者病情變化預(yù)警,有效評(píng)估護(hù)理過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。(2)管理者可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度合理安排各層級(jí)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)理,提升護(hù)理效率。

急性會(huì)厭炎集束化護(hù)理中要注意告誡患者避免用聲過(guò)度、說(shuō)話過(guò)多、不高聲或長(zhǎng)時(shí)間講話,保持居室空氣清新、流通,避免有害氣體(如氨氣等)的刺激[11]。急性會(huì)厭炎咽痛明顯,尤其是吞咽時(shí)加重,患者往往拒絕進(jìn)食,應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性[12]。疼痛劇烈者,可先向咽部噴少許10 mL/L的利多卡因表面麻醉后再進(jìn)食,食物應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食,不可進(jìn)粗硬及刺激性食物[13-14]。由于炎癥的影響,口腔機(jī)械自潔作用障礙,炎性分泌物排泄到口腔,壞死上皮脫落,食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重,用口炎靈漱口液含漱6次/d,既可減輕口腔異味,又可促進(jìn)傷口愈合[15-17]。本研究顯示,研究組患者護(hù)理后會(huì)厭高度水腫、呼吸困難、吞咽困難、咽喉疼痛的改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明預(yù)警分級(jí)結(jié)合集束化護(hù)理可縮短患者康復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者癥狀改善。

綜上所述,急性會(huì)厭炎應(yīng)用預(yù)警分級(jí)結(jié)合集束化護(hù)理可顯著改善患者的救治率,縮短患者癥狀緩解時(shí)間,在減少并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提升護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。