2019至2021年重慶市老年患者院前急救現(xiàn)狀

王業(yè)強(qiáng) 蔣武

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善及生活水平的提高,我國老年人口數(shù)量不斷增加,≥60歲人口截止2017年占總?cè)丝诘?6.7%,老齡化問題較為嚴(yán)重[1-2]。老年人多存在慢性疾病,器官功能下降,發(fā)病時(shí)多存在復(fù)雜且較多的突發(fā)狀況[3]。隨著老年人口的不斷增多,院前急救亦帶來較大挑戰(zhàn)。研究顯示,呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷及心腦血管疾病為排名前三位的老年患者院前急救常見病[4-5]。正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方式及有效的院前急救能夠減少醫(yī)療付出及住院時(shí)間,提高救治成功率[6]。目前,臨床已有不同地區(qū)對老年患者院前急救現(xiàn)狀進(jìn)行分析,但是尚不清楚重慶市現(xiàn)狀。因此,本研究通過收集2019至2021年重慶市老年院前急救患者相關(guān)資料,分析其院前急救現(xiàn)狀及其流行學(xué)特征,以期為臨床進(jìn)行老年院前急救提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 收集2019至2021年重慶市急救指揮中心調(diào)度信息系統(tǒng)中的老年患者院前急救資料,將年齡≥60歲者歸為老年人。本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①院前急救資料完整患者;②呼叫重慶市120并接受院前急救患者;③年齡≥60歲患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退車或未見到患者等未完成急救流程患者;②臨床資料不完善患者;③未簽署知情同意書患者。

1.3 方法

1.3.1 疾病分類:依照院前醫(yī)師的初步診斷(根據(jù)國際疾病分類)將患者分為以下的幾類[7]:內(nèi)科類疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、急性中毒疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷類疾病及其他疾病。其中其他類疾病包括腫瘤、五官科、精神科、泌尿系統(tǒng)疾病、普通外科疾病、傳染病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病等。內(nèi)科類疾病包括中暑、衰老、乏力、發(fā)熱、頭痛、抽搐及暈厥。

1.3.2 觀察指標(biāo):觀察納入患者年齡(60～70 歲、71～80 歲、>81歲),性別,疾病譜構(gòu)成,呼救月份及院前急救時(shí)刻情況。

2 結(jié)果

2.1 不同年份、不同年齡不同性別老年院前急救病例情況 本研究共收集34 882例院前急救老年患者資料,其中2019至2021年以60～70歲患者占比最多(40.39%,14 088/34 882),其次為≥81歲患者(34.66%,12 089/34 882)。不同年齡段患者中2021年院前急救患者占比最多,均>40%。不同年份、不同年齡段老年院前急救患者男性占比均多于女性。見表1。

表1 不同年份、不同年齡不同性別老年院前急救病例情況 例(%)

2.2 不同年份老年院前急救患者疾病類型情況 不同年份院前急救老年患者中以內(nèi)科類疾病占比較多,均>30%,其次為創(chuàng)傷類疾病,均>20%,第3位為其他疾病,占21.06%。見表2。

表2 不同年份老年院前急救患者疾病類型 例(%)

2.3 不同月份老年院前急救患者分布情況 老年院前急救患者集中于12～2月(冬季)、6～8月(夏季),占比均>10%。5月為院前急救最低月,2月為院前急救最高月,最高月份占比超過最低月份的2倍。見表3。

表3 不同月份老年院前急救患者分布情況

2.4 院前急救老年患者時(shí)間段分布 老年院前急救患者呼叫量上午多于下午,呼叫高峰為08∶00～10:00,占比11.77%,其次為06∶00～08∶00,占比9.99%,以00∶00～02∶00呼叫量最少,占5.32%。見表4。

表4 院前急救老年患者時(shí)間段分布

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的到來急診科醫(yī)生處于嚴(yán)重缺乏狀態(tài),掌握老年院前急救患者疾病分布特點(diǎn),對合理配合急救資源、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員急救水平具有重要的臨床意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示,院前急救患者以60～70歲患者占比最多(40.39%),其次為≥81歲患者(34.66%),不同年齡段患者中2021年院前急救患者占比最多,均>40%,不同年份、不同年齡段老年院前急救患者男性占比均多于女性。與潘曉芳等[10]研究結(jié)果基本一致。提示應(yīng)注意對60～70歲及男性老年人多做健康宣教,注意健康管理,定期體檢,提供合理用藥、膳食營養(yǎng)等健康指導(dǎo),為老年人提供便捷、安全的健康服務(wù)及醫(yī)療。另外,老年院前急救患者以男性為主可能是因?yàn)槟行陨缃换顒?dòng)更多、工作壓力更大,且男性常存在飲酒、吸煙等不良嗜好,基礎(chǔ)疾病相對較多[11]。

統(tǒng)計(jì)老年院前急救患者疾病類型可知,不同年份院前急救老年患者中以內(nèi)科類疾病占比較多,均>30%,其次為創(chuàng)傷類疾病,均>20%。與吳曉華等[12-13]研究中創(chuàng)傷占比較多的結(jié)果一致。其中內(nèi)科類疾病較多見可能是因?yàn)槔夏昊颊呋A(chǔ)疾病較多、抵抗力下降及生理功能減退。創(chuàng)傷類疾病多見可能與重慶市從事危險(xiǎn)性、加工及生產(chǎn)類工作及使用交通工具有關(guān),因此應(yīng)加強(qiáng)法治意識(shí)、遵守交通法規(guī)及加強(qiáng)安全生產(chǎn)[14]。

從老年院前急救患者分布季節(jié)及月份來看,本研究患者多集中于12～2月(冬季)、6～8月(夏季),占比均>10%;5月為院前急救最低月,2月為院前急救最高月,最高月份占比超過最低月份的2倍。分析其原因,可能是因?yàn)槎練夂蜣D(zhuǎn)涼,晝夜溫差相對較大,而老年患者由于抵抗力降低、生理功能減退等因素易引發(fā)心腦肺等相關(guān)疾病。而夏季天氣濕熱、白天時(shí)間延長,老年人延長出行時(shí)間,進(jìn)而增加急救情況的發(fā)生。春季急救情況較少可能是因?yàn)闅鉁鼗厣?心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生減少。另外,春季正處于春節(jié)假期,重慶市人口數(shù)量相對較少,車輛數(shù)量減少,且建筑工地停工,所引起的創(chuàng)傷類疾病可存在一定程度減少。

另外,本研究還對老年院前急救患者呼叫時(shí)間段進(jìn)行分析顯示,老年院前急救患者呼叫量上午多于下午,白天多于夜晚,呼叫高峰為08∶00～10∶00,占比11.77%,其次為06∶00～08∶00,占比9.99%,以00∶00～02∶00呼叫量最少,占比5.32%,與崔甍甍等[15]研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)橐恍├夏耆擞谐烤毩?xí)慣,若進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)可使運(yùn)動(dòng)器官流入更多血液,增加心肌耗氧量,進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。其次,人體在清晨處于缺水狀態(tài),可增加血液黏稠度及交感神經(jīng)興奮性,進(jìn)而增加循環(huán)系統(tǒng)外周阻力,升高血壓,進(jìn)而引起粥樣動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及沉積物發(fā)生變化,引發(fā)心絞痛及心肌梗死。最后,老年人入睡較早,多常見家屬醒后發(fā)覺老年人呼之不應(yīng)進(jìn)而呼叫救護(hù)車。

因此,可根據(jù)老年院前急救患者高峰時(shí)段、多發(fā)季節(jié)及高發(fā)人群,制定疾病預(yù)案及防控措施,配置合理的急救資源,進(jìn)而提高急救效率。還需多做健康宣教,提高老年人在季節(jié)變化中健康意識(shí)及預(yù)防疾病的能力,提高其認(rèn)知急危重癥的早期表現(xiàn),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,進(jìn)而降低院前急救的致死率及發(fā)病率。院前急救不可控因素較多,需參與急救人員有過硬的專業(yè)技能及強(qiáng)大的心理素質(zhì),繼而為患者爭取更多的生存機(jī)會(huì)。分時(shí)段配備急救設(shè)備及人員以提高急救效率,應(yīng)對老年院前急救問題。

綜上所述,重慶市應(yīng)重視人口老齡化問題,實(shí)時(shí)進(jìn)行健康管理,根據(jù)季節(jié)分布、月份分布及日高峰時(shí)間段分布情況進(jìn)行調(diào)度指揮,安排院前急救工作,優(yōu)化急救設(shè)備及急救人員的配置,重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)科類疾病、創(chuàng)傷等急癥的現(xiàn)場救治,以提高救治率。但是本研究納入患者均為院前初診,因缺乏相關(guān)輔助檢查,時(shí)間緊迫等原因,或許部分診斷并不準(zhǔn)確,進(jìn)而影響疾病類型占比的研究結(jié)果。