河北省老年人病死率調(diào)查及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用研究

劉斯文 劉波 張秀菊 李向黎 劉丹鳳 底改娟 翟俊霞

老年人是一個(gè)不容忽視的人口群體,隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,老年人的生活質(zhì)量和壽命得到明顯提高。但同時(shí),老年人的健康問題也變得越來越突出。老年人的身體功能逐漸退化,加上常見的慢性病和多發(fā)病的困擾,老年人的健康狀況也面臨著巨大挑戰(zhàn)。疾病和病死率是老年人健康面臨的主要問題之一。而醫(yī)療保障也是老年人健康保障的重要方面,這對(duì)于保障老年人的生命健康具有重要的作用[1]。醫(yī)療保障是一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)問題,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人口老齡化,醫(yī)療保障支出一直在增加。不僅醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度,而且醫(yī)療資源的分配也面臨著很大的挑戰(zhàn)。為了解決醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)問題,需要從醫(yī)療保障資源的分配、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)方面進(jìn)行研究。對(duì)于政府、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者等各方來說,都需要考慮如何在有限的醫(yī)療資源下提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量,并控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的醫(yī)療保障發(fā)展[2-3]。因此,醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究變得越來越重要。近年來,國家對(duì)老年人健康保障的政策逐漸完善,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸成為老年人健康保障的一個(gè)重要途徑[4-5]。因此,本文以河北省老年人為研究對(duì)象,探討補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人健康狀況的作用,旨在為提高老年人健康水平和制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 數(shù)據(jù)來源主要包括河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提供的2020至2022年的老年人死亡數(shù)據(jù)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)獲得情況以及醫(yī)療費(fèi)用支出等信息。這些數(shù)據(jù)是從河北省各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門以及老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)收集并整理而來。其中,老年人死亡數(shù)據(jù)包括死亡人數(shù)、死亡原因等;補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保數(shù)據(jù)包括參保人數(shù)、參保比例等;醫(yī)療服務(wù)獲得情況包括就醫(yī)情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等;醫(yī)療費(fèi)用支出包括醫(yī)療費(fèi)用支出總額、個(gè)人自付比例等。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲;②確認(rèn)死亡且死亡時(shí)間在研究期內(nèi)的老年人;③有完整的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù),包括參保時(shí)間、繳費(fèi)情況等信息。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①因非自然死亡(如意外事故等)的老年人;②無法獲取完整數(shù)據(jù)而無法分析的老年人。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 信息收集:收集老年人的基本信息,包括年齡、性別、是否參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等方面,還統(tǒng)計(jì)了死亡原因的記錄,根據(jù)疾病診斷書、死亡證明和醫(yī)院記錄等信息進(jìn)行分類,并計(jì)算病死率。

1.3.2 采用分層多階段整群抽樣方法:首先將河北省劃分為11個(gè)省轄市,在每個(gè)省轄市內(nèi)隨機(jī)抽樣,選擇一定數(shù)量的區(qū)縣作為第二階段的樣本;在每個(gè)選定的區(qū)縣內(nèi)再次隨機(jī)抽取一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道作為第三階段的樣本;從確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道內(nèi)再次隨機(jī)抽取一定數(shù)量的老年人作為研究對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)老年人死亡率采用回歸模型分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造成老年人死亡的疾病分布 循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤和消化是老年人死亡的主要原因,三者合計(jì)占所有疾病死亡人數(shù)的70.6%;循環(huán)系統(tǒng)是老年人死亡的首要原因,3年中死亡人數(shù)為1 259人,占所有疾病死亡人數(shù)的36.7%;腫瘤和消化在3年中的死亡人數(shù)分別為662人和501人,分別占所有疾病死亡人數(shù)的19.3%和14.6%;呼吸系統(tǒng)和外傷感染的死亡人數(shù)較少,但3年中有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì);其他疾病的死亡人數(shù)相對(duì)較少。見表1。

表1 2020年1月至2022年12月老年人死亡疾病分布 例

2.2 老年人年齡、性別與死亡率的關(guān)系 老年人死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加。70～74歲和75～79歲的老年人死亡率最高,分別占總死亡人數(shù)的25.18%和21.67%;不同年齡段男女死亡人數(shù)的差異較大。60～64歲和65～69歲的男性死亡人數(shù)顯著高于女性,而在80歲以上的年齡段,女性死亡人數(shù)略高于男性;從性別的角度來看,男性老年人的死亡率明顯高于女性,占總死亡人數(shù)的57.84%;總體來看,老年人死亡率與性別和年齡密切相關(guān),需要采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。見表2。

表2 老年人年齡、性別與死亡率的關(guān)系 例

2.3 不同醫(yī)保類型老年人針對(duì)某種疾病的分析 以腦血管疾病為例,性別方面:男性老年人的數(shù)量稍多于女性老年人,男性的次均自付費(fèi)用、自付比例均比女性低;年齡:70～79歲的老年人數(shù)量最多,但是60～69歲的老年人的次均住院費(fèi)用最高,自付比例也最高?！?0歲的老年人的次均自付費(fèi)用最低。自付比例最低;疾病方面:腦梗死是老年人中最常見的腦血管疾病,顱內(nèi)出血的次均住院費(fèi)用和自付費(fèi)用最高,自付比例也最高。醫(yī)保類型方面:城鄉(xiāng)居民擁有醫(yī)保的人數(shù)占比更高,但是城鎮(zhèn)職工的自付比例更低,次均自付費(fèi)用也更低。見表3。

表3 不同醫(yī)保類型老年人針對(duì)腦血管疾病的分析

2.4 城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療支出的主要來源 河北省的11個(gè)城市中,享有社會(huì)醫(yī)療保障的受訪者比例約為32%,意味近1/3的受訪者可享受到來自社會(huì)醫(yī)療保障的醫(yī)療保障服務(wù)。本研究中,僅有27.05%的老年人主要依靠公共醫(yī)療保障承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,意味著大多數(shù)老年人需要通過其他方式來支付醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于在統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)去世的老年人，只有18.96%的老年人在最后1年的生命中主要依靠公共醫(yī)療保障承擔(dān)醫(yī)療支出,說明在老年人最需要醫(yī)療保障的時(shí)候,公共醫(yī)療保障的覆蓋面和保障水平還需要進(jìn)一步提高。見表4。

表4 城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療支出的主要來源

2.5 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人死亡率的回歸 表中列出了3個(gè)模型的回歸結(jié)果,包括基準(zhǔn)回歸模型和刪除實(shí)施不足3個(gè)月、刪除實(shí)施不足6個(gè)月的模型。每個(gè)模型都包括實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人死亡率的影響系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤差,城市和時(shí)間固定效應(yīng)的控制,以及其他控制變量的影響。結(jié)果顯示:(1)實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人死亡率有顯著的負(fù)面影響,即實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能夠顯著降低老年人死亡率。在基準(zhǔn)模型下,實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的影響系數(shù)為-0.224,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.089,表示實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致老年人死亡率下降。然而,刪除實(shí)施不足3個(gè)月和刪除實(shí)施不足6個(gè)月的模型結(jié)果則顯示實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人死亡率的影響系數(shù)分別為-0.283和-0.304。表明在保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)間更長(zhǎng)的情況下,其對(duì)老年人死亡率的負(fù)面影響更加明顯,即補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)間越長(zhǎng),老年人死亡率越低,存活率越高。(2)城市和時(shí)間固定效應(yīng)的控制以及其他控制變量的影響都是一致的,沒有顯著的變化。這表明結(jié)果比較穩(wěn)健,實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人死亡率的負(fù)面影響不是由這些控制變量引起的。見表5。

表5 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人死亡率的回歸結(jié)果

3 討論

科技進(jìn)步誕生了許多新型的醫(yī)療設(shè)備和儀器,也造成了就醫(yī)費(fèi)用的增加。隨著醫(yī)療費(fèi)用的日益高漲,造成部分參保居民遭遇重大疾病時(shí)出現(xiàn)入不敷出的情況,同時(shí)也浪費(fèi)了國家有限的醫(yī)療資源,阻礙了醫(yī)療保障制度的公平發(fā)展[4-9]。因此,迫切需要評(píng)估未來補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力,以便應(yīng)對(duì)未來可能存在的大病治療資金支付風(fēng)險(xiǎn)。通過測(cè)算河北省未來城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力,為河北省提前做好應(yīng)對(duì)未來補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付風(fēng)險(xiǎn)而提供一定的借鑒意義,同時(shí)也為其他各省制定具體的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供一定的參考價(jià)值。

河北省將癌癥、塵肺病、艾滋病、肝炎等25種疾病列為重特大疾病,同時(shí)也允許各市根據(jù)本地實(shí)際情況增減疾病種類。這種做法,是在考慮了疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病率、治療難度、治療費(fèi)用等多個(gè)方面之后做出的重大決策。將這些疾病列為重特大疾病,并且通過重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行保障,可以為老年人提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障,有效緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

老年人的健康狀況受到許多因素的影響,包括年齡、生活方式、社會(huì)支持等[2]。年齡是老年人健康狀況的主要影響因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng),人體逐漸失去對(duì)疾病的抵抗能力,容易發(fā)生各種慢性疾病。另外,老年人的生活方式也會(huì)對(duì)其健康狀況產(chǎn)生影響。飲食習(xí)慣、鍛煉頻率、吸煙和飲酒等因素都會(huì)影響老年人的身體健康。有研究表明,健康的生活方式可以降低老年人患病的風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)壽命[1,2,10]。

家庭是老年人最重要的社會(huì)支持來源之一。在家庭關(guān)系良好的情況下,老年人能夠獲得更多的情感支持、物質(zhì)支持和認(rèn)知支持,從而有利于其身心健康的維護(hù)。社區(qū)為老年人提供多種形式的服務(wù)和支持,如醫(yī)療服務(wù)、健康教育、娛樂活動(dòng)等,幫助老年人增強(qiáng)自我管理能力、自我保健能力和自我調(diào)節(jié)能力[10-11]。

此外,醫(yī)療保障也是社會(huì)支持的重要方面,也是本文研究的重點(diǎn)。老年人由于身體功能衰退和疾病易發(fā)的特點(diǎn),需要更多的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障。如果老年人能夠獲得及時(shí)有效的醫(yī)療保障,可以提高其治療效果和健康水平,減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力,從而有助于身心健康的維護(hù)[12-13]。

本研究結(jié)果表明,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)≥65歲老年人健康有積極作用。研究發(fā)現(xiàn),參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人死亡率較低,而降低了醫(yī)療費(fèi)用支出。說明補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在提高老年人醫(yī)療保障水平方面發(fā)揮積極的作用[14-15]。進(jìn)一步調(diào)查顯示,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?yàn)槔夏耆颂峁└娴尼t(yī)療保障,尤其在重大疾病方面的保障作用更加顯著。意味通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),老年人可以更好地應(yīng)對(duì)重大疾病帶來的醫(yī)療費(fèi)用壓力,從而更好地維護(hù)自身的健康[16]。

從老年人自身和家屬的角度考慮,參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以替患者承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用,因此對(duì)于一些昂貴的檢查項(xiàng)目或者進(jìn)口藥物可以考慮使用,不必?fù)?dān)心產(chǎn)生更多的自費(fèi)支出。從醫(yī)院的角度考慮,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由第三方公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,可以采取最適合患者的治療,這對(duì)于患者的治療情況和治療效果都是積極的,對(duì)于醫(yī)院的口碑也是良性的提升[17-18]。

本研究對(duì)河北省現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)政策的完善具有啟示意義,需要在控制道德風(fēng)險(xiǎn)的前提下,給予高額醫(yī)療費(fèi)用更好的保障。但是,研究對(duì)象僅為≥65歲老年人,結(jié)論的外推性需要謹(jǐn)慎。同時(shí),由于數(shù)據(jù)可獲得性和數(shù)據(jù)限制等原因,本文的研究在探究補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人健康的作用時(shí),存在一些限制和局限性。(1)本研究的樣本來自全省各城市,這些城市的經(jīng)濟(jì)水平、物價(jià)水平及醫(yī)療費(fèi)用差異較大,可能存在一定的混雜因素,需要在模型變量上進(jìn)行進(jìn)一步完善,以排除這些混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。(2)不同疾病之間的醫(yī)療費(fèi)用差異很大,相同的患病種數(shù)可能包含了多種不同的疾病組合,這些疾病組合的醫(yī)療費(fèi)用參差不齊,致死率的情況也不同。本研究未將這些因素考慮在內(nèi),可能會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)本研究將老年人死亡率作為自變量,而沒有將疾病嚴(yán)重程度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響考慮在內(nèi)。這是由于同時(shí)包含以上兩方面信息的可用數(shù)據(jù)較為龐大和復(fù)雜,本研究只能進(jìn)行初步研究,這也可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響。

綜上所述,雖然本研究在探究補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人健康的作用方面取得了一定的成果,但仍然存在一定的局限性和限制。