系統(tǒng)干預(yù)對(duì)巨大胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)肌無(wú)力危象的預(yù)防效果

鹿振輝 蓋恬恬 韓遵海 石穎 侯世峰 趙海穎

巨大胸腺瘤是指在胸腺淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞發(fā)生的一類腫瘤,可引起胸痛、胸悶不適及咳嗽等癥狀,若未盡早妥善處理,還可伴隨病情發(fā)展誘發(fā)某些嚴(yán)重并發(fā)癥,如重癥肌無(wú)力等,對(duì)于患者的健康與生命有嚴(yán)重危害[1]。手術(shù)是目前處理巨大胸腺瘤的主要手段,但為了保障治療效果,減少并發(fā)肌無(wú)力危象,圍術(shù)期輔以適當(dāng)?shù)母深A(yù)管理措施也至關(guān)重要[2]。系統(tǒng)干預(yù)是一種注重干預(yù)活動(dòng)的連續(xù)性、系統(tǒng)性的現(xiàn)代干預(yù)模式,目前在臨床多個(gè)領(lǐng)域均有所開展,且收效較好[3]。本研究選取在我院行手術(shù)治療的巨大胸腺瘤患者,應(yīng)用系統(tǒng)干預(yù)進(jìn)行管理,旨在加強(qiáng)對(duì)肌無(wú)力危象的預(yù)防,提升手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月在我院行手術(shù)治療的64例巨大胸腺瘤患者,隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組:男18例,女14例;年齡25～77歲,平均年齡(49.11±5.87)歲。觀察組:男17例,女15例;年齡22～75歲,平均年齡(50.79±6.12)歲。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診;②均接受氣管插管全麻手術(shù);③精神、語(yǔ)言及聽力能力正常;④已簽署入組協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證;②伴其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病;③存在溝通障礙或嚴(yán)重精神異常等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:予以常規(guī)干預(yù),包括入院時(shí)基礎(chǔ)宣教,術(shù)前常規(guī)心理安撫,術(shù)后給予用藥指導(dǎo)及呼吸道管理等措施。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前評(píng)估:術(shù)前。結(jié)合患者各方面資料給予綜合評(píng)估,將術(shù)后發(fā)生肌無(wú)力危象及其他并發(fā)癥的高?；颊吡袨橹攸c(diǎn)觀察對(duì)象。

1.3.2.2 術(shù)前訪視:給予多種形式知識(shí)科普,如開設(shè)專題講座、一對(duì)一宣講及發(fā)放資料等,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,加強(qiáng)患者配合;同時(shí)針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的疏導(dǎo),通過(guò)列舉成功案例、語(yǔ)言暗示及音樂(lè)療法等幫助患者穩(wěn)定心態(tài)。

1.3.2.3 術(shù)中:密切配合,嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作;入室前20 min預(yù)調(diào)手術(shù)室溫濕度,入室后為患者提供加溫毯、保溫墊等使用,且按時(shí)檢測(cè)體溫,將患者體溫控制在36℃左右。

1.3.2.4 術(shù)后:加強(qiáng)氣道管理,密切觀察患者的呼吸狀況,定期給予吸痰,對(duì)于使用呼吸機(jī)者,做好氣管濕化,及時(shí)清除呼吸道分泌物充分給氧,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生,保持呼吸道通暢、呼吸穩(wěn)定。同時(shí),對(duì)重點(diǎn)觀察的患者,如吞咽無(wú)力者,留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及服用口服藥。拔除氣管插管后指導(dǎo)其攝取流食或半流食,且速度不宜過(guò)快;對(duì)眼肌型患者,叮囑其注意休息,合理用眼,以減少眼疲勞問(wèn)題。

1.3.2.5 重癥肌無(wú)力預(yù)防干預(yù):術(shù)后72 h內(nèi)是重癥肌無(wú)力高發(fā)期,必須嚴(yán)密觀察病情變化:手的握力、吞咽情況、呼吸頻率和幅度。使用人工呼吸機(jī)時(shí)嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng),若通氣適當(dāng),胸廓稍有起伏,呼吸適度,患者安靜,口唇紅潤(rùn),肢端無(wú)發(fā)紺,血壓、心率平穩(wěn);若通氣過(guò)度,胸廓起伏明顯,血壓下降;若通氣不足,出現(xiàn)低氧血癥,患者煩躁不安,末梢發(fā)紺,面色潮紅,大汗淋漓,血壓增高,心率增快。備好氣管切開包、氣管插管、人工呼吸機(jī)及搶救藥品,出現(xiàn)呼吸困難時(shí)做到及時(shí)搶救, 立即給予處理。另外,嚴(yán)密注意呼吸音變化,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強(qiáng)弱不一或肺部可聞及濕啰音時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.2.6 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)測(cè):耐心為患者介紹相關(guān)藥物知識(shí),強(qiáng)調(diào)術(shù)后遵醫(yī)囑服藥的重要意義,督促患者按時(shí)服藥,對(duì)有肌無(wú)力危象者,術(shù)后使用抗膽堿或激素類藥物時(shí)還需減半用藥,注意預(yù)防不良反應(yīng)。

1.3.2.7 飲食干預(yù):胸腺瘤患者術(shù)后飲食干預(yù)尤為重要,引導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡,多吃容易消化的食物,少吃油炸,以及辛辣刺激的食物。引導(dǎo)患者可以多吃點(diǎn)菠菜、西紅柿等營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜;牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)豐富的食物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 2組臨床相關(guān)指標(biāo):包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、入住ICU時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

1.4.2 服藥依從性[4]:干預(yù)后,分別對(duì)2組患者進(jìn)行訪視, 調(diào)查其服藥依從性, 將服藥依從性評(píng)定為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)和不遵醫(yī)3個(gè)等級(jí)。 完全遵醫(yī): 出院后3個(gè)月內(nèi), 漏服或不按量服藥≤6 次;部分遵醫(yī):出院后3個(gè)月內(nèi),6次<漏服或不按量服藥≤12 次;不遵 醫(yī):出 院 后 3個(gè)月 內(nèi),漏 服 或 不 按 量服藥>12 次。 總遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。

1.4.3 2組肌無(wú)力危象及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 2組患者滿意度:于出院日采用自制問(wèn)卷(100分)調(diào)查和統(tǒng)計(jì),包括很滿意(>90分)、基本滿意(60～89分)、不滿意(<60分),總滿意度由很滿意、基本滿意統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、入住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 n=32,d,

2.2 2組患者干預(yù)后服藥依從性比較 對(duì)照組總遵醫(yī)率為84.38%,觀察組為93.75%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后服藥依從性比較 n=32,例(%)

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度93.75%顯著高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=32,例(%)

2.4 2組患者肌無(wú)力危象及其他并發(fā)癥比較 觀察組肌無(wú)力危象發(fā)生率為3.13%及其他并發(fā)癥的患者占比為6.25%少于對(duì)照組的25.00%和28.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者肌無(wú)力危象及其他并發(fā)癥比較 n=32,例(%)

3 討論

巨大胸腺瘤術(shù)后有較高的風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)肌無(wú)力危象,同時(shí)這也是導(dǎo)致患者術(shù)后病死的一個(gè)重要原因[5]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)胸腺瘤術(shù)后并發(fā)肌無(wú)力危象患者應(yīng)用抗膽堿藥物的效果往往不夠理想,倘若增加藥量,又可能導(dǎo)致膽堿危象,進(jìn)而造成不良后果[6-7]。因此,對(duì)于巨大胸腺瘤患者,有必要加強(qiáng)圍術(shù)期相關(guān)干預(yù)管理工作,以減少肌無(wú)力危象發(fā)生,改善手術(shù)結(jié)局。常規(guī)干預(yù)雖可為巨大胸腺瘤手術(shù)患者提供基本的臨床需求,確保手術(shù)順利完成,然而內(nèi)容針對(duì)性、連續(xù)性均不夠強(qiáng),干預(yù)效果較為有限[8]。

系統(tǒng)干預(yù)屬于現(xiàn)代干預(yù)管理的重要組成部分,其秉承“以人為本”的服務(wù)理念,能夠結(jié)合不同疾病時(shí)期或手術(shù)階段患者的實(shí)際狀況,有序落實(shí)一系列干預(yù)措施;既可確保干預(yù)工作的連續(xù)性、科學(xué)性,又可為患者提供更貼合身心需求的干預(yù)內(nèi)容[9-10]。具體干預(yù)中,術(shù)后72 h內(nèi)是重癥肌無(wú)力高發(fā)期,必須嚴(yán)密觀察病情變化:手的握力、吞咽情況、呼吸頻率和幅度。備好氣管切開包、氣管插管、人工呼吸機(jī)及搶救藥品,出現(xiàn)呼吸困難時(shí)做到及時(shí)搶救[11]。做好氣管濕化,及時(shí)清除呼吸道分泌物充分給氧,預(yù)防肺部感染,保持呼吸道通暢、呼吸穩(wěn)定。觀察服藥情況及反映,做到及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤,術(shù)后禁止使用乙酰膽堿藥物誘發(fā)肌無(wú)力。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后多項(xiàng)臨床指標(biāo)(入住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間)均顯著縮短,發(fā)生肌無(wú)力危象及其他并發(fā)癥患者的占比明顯減少[12],說(shuō)明在巨大胸腺瘤手術(shù)患者中開展系統(tǒng)干預(yù)是一種可行方法,能夠加強(qiáng)對(duì)肌無(wú)力危象以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防,減短患者入住ICU及使用呼吸機(jī)的時(shí)間,加快患者康復(fù)出院,并獲得患者對(duì)干預(yù)工作更高的認(rèn)可以及支持;這與上述研究觀點(diǎn)存在較大相似度[13-14]。分析其原因,系統(tǒng)干預(yù)圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)階段開展,能夠?yàn)榛颊咛峁┚那疫B續(xù)的照護(hù);其術(shù)前注重對(duì)患者心理與認(rèn)知行為的調(diào)節(jié),能夠引導(dǎo)患者樹立正確的疾病認(rèn)知觀,消除患者的負(fù)性情緒,使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù),加快術(shù)后恢復(fù);術(shù)中保溫干預(yù)能夠減輕應(yīng)激刺激,加強(qiáng)對(duì)低體溫等不良事件的預(yù)防[15-16];而將可能發(fā)生肌無(wú)力危象及其他并發(fā)癥的高危患者列為重點(diǎn)觀察對(duì)象,也利于減少該類并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)為患者的機(jī)體早期恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[17]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后對(duì)照組患者總遵醫(yī)率為84.38%,觀察組總遵醫(yī)率為93.75%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?；颊邼M意度調(diào)查顯示,觀察組較對(duì)照組明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因,系統(tǒng)化干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo),促進(jìn)患者遵醫(yī)囑率提升,患者經(jīng)此干預(yù)后身心舒適度明顯提升,則利于提高其對(duì)干預(yù)管理工作的滿意度[18-20]。

綜上所述,對(duì)巨大胸腺瘤患者實(shí)施系統(tǒng)干預(yù),能夠加強(qiáng)預(yù)防術(shù)后肌無(wú)力危象及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,改善患者多項(xiàng)臨床指標(biāo),提高患者的滿意度,值得臨床借鑒以及推廣。