醫(yī)院主導(dǎo)下實(shí)施計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)的家庭健康管理改善TIA患者的自我效能研究

齊琳琳 王芳

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,是指視網(wǎng)膜或腦部出現(xiàn)局部供血不足引起的突發(fā)性、可逆性、暫時(shí)性神經(jīng)功能缺失,主要表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào)、肢體感覺(jué)異常等。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘,若持續(xù)發(fā)作時(shí)間>2 h可能會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙,也是誘發(fā)腦卒中首發(fā)危險(xiǎn)因素之一[1-2]。有研究報(bào)道,患TIA的第1個(gè)月缺血性腦卒中發(fā)生率約為4%,第1年約為12%,第5年可高達(dá)25%左右[3]。其還與外周動(dòng)脈疾病、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等其他血管疾病密切相關(guān)[4]。此外TIA患者本身也會(huì)因?yàn)椴∏榘l(fā)展產(chǎn)生害怕、焦慮情緒,影響其健康行為方式及生活質(zhì)量,形成惡性循環(huán)[5]。故對(duì)TIA患者有效的疾病健康管理,對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。計(jì)劃行為理論是近年新興的健康管理理念,是一種社會(huì)認(rèn)知理論,認(rèn)為個(gè)體信念與行為密切相關(guān),推崇個(gè)體知覺(jué)行為控制、主體規(guī)范、行為態(tài)度及動(dòng)機(jī)共同決定個(gè)人行為[6]。其在腦卒中康復(fù)鍛煉、血液透析患者治療、乳腺癌康復(fù)期依從性、自我效能及自我管理方面廣泛應(yīng)用,并取得較好效果[7]。本研究以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)院主導(dǎo)的家庭健康管理,旨在為T(mén)IA疾病管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月在我院進(jìn)行治療的TIA患者102例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,每組51例。對(duì)照組:男31例,女20例;年齡45～80歲,平均年齡(55.36±6.32)歲;病程1～10年,平均(4.23±1.25)年;首次發(fā)作至就診時(shí)間0.5～24 h,平均(8.23±2.21)h;合并基礎(chǔ)疾病:糖尿病21例,高血壓30例。對(duì)照組:男29例,女22例;年齡46～78歲,平均年齡(56.23±7.03)歲;病程2～9年,平均(4.53±1.31)年;首次發(fā)作至就診時(shí)間1～23 h,平均(9.01±2.31)h;合并基礎(chǔ)疾病:糖尿病19例,高血壓32例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《2021 AHA/ASA指南:卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防》解讀[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且影像學(xué)檢查排除出血性及占位性疾病; ②病情較為穩(wěn)定,均為首次發(fā)病;③資料完整;④患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有TIA病史、腦卒中史者;②伴有認(rèn)知障礙或者精神疾病;③既往進(jìn)行過(guò)其他形式健康管理者;④合并嚴(yán)重臟器功能障礙;⑤入組期間發(fā)生非缺血性腦血管疾病引起病情加重或死亡;⑥伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及活動(dòng)性大出血者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)健康管理。入院后評(píng)估患者病情、心理、自理程度等進(jìn)行評(píng)估,給予疾病健康知識(shí)教育、治療指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)宣教、心理護(hù)理等。出院前再評(píng)估患者可能存在的健康問(wèn)題及病情現(xiàn)狀,給予用藥、并發(fā)癥預(yù)防、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)宣教。出院后1周及1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)院主導(dǎo)的家庭健康管理。

1.3.2.1 住院期間:建立積極行為態(tài)度。①通過(guò)健康知識(shí)講座、發(fā)放彩色宣傳手冊(cè)、面對(duì)面宣教、管理平臺(tái)或公眾號(hào)推送等關(guān)于TIA的知識(shí)宣教。②個(gè)體化健康教育:結(jié)合患者病情程度、認(rèn)知水平及治療的配合性等,對(duì)患者講解疾病發(fā)病因素及癥狀、TIA發(fā)病早期認(rèn)識(shí)、發(fā)作后應(yīng)對(duì)措施、發(fā)展成腦卒中或其他血管疾病的危險(xiǎn)因素、積極的健康管理行為對(duì)于病情恢復(fù)及預(yù)防血管疾病的重要性。③面對(duì)面溝通強(qiáng)化積極態(tài)度:出院前1 d,在特定的溝通辦公室與患者及其家屬進(jìn)行溝通。并結(jié)合患者的自身情況給予針對(duì)性的健康管理指導(dǎo)及心理干預(yù),以增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心,增強(qiáng)其疾病管理積極態(tài)度,減少害怕、焦慮等負(fù)性情緒。

1.3.2.2 出院后1周:主觀規(guī)范的引導(dǎo)。①主觀規(guī)范參考群體主要為患者父母、子女、配偶等重要照顧者,強(qiáng)化其疾病管理知識(shí)并提出期望,以建立其健康行為。②示范性規(guī)范:采用移動(dòng)智能終端搭建護(hù)患溝通平臺(tái),向患者推送TIA相關(guān)健康知識(shí)并發(fā)放問(wèn)卷,鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。③規(guī)范信念的引導(dǎo):采用開(kāi)放式的提問(wèn)(如哪些原因可影響疾病防治,有利或有害因素?您認(rèn)為自己哪些行為及其他個(gè)人或群體會(huì)阻礙或促進(jìn)疾病防治), 鼓勵(lì)及引導(dǎo)患者說(shuō)出自身存在的影響TIA發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素及疾病防治促進(jìn)及阻礙因素,并能正確識(shí)別可能對(duì)其行為改變有影響的個(gè)人或群體。④健康管理方案制定:結(jié)合患者的病情及知識(shí)認(rèn)知情況等,由1名腦卒中健康管理師、1名醫(yī)生、2名護(hù)士及患者和家屬一同對(duì)健康管理方案進(jìn)行制定。

1.3.2.3 出院后2～3周:強(qiáng)化知覺(jué)行為控制。①知覺(jué)控制的強(qiáng)化:依據(jù)患者自我管理行為問(wèn)卷量表測(cè)評(píng)情況,制定飲食管理、生活習(xí)慣管理、治療管理、隨訪等4個(gè)部分評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)TIA健康管理方案評(píng)估。并囑患者以健康日記方式定時(shí)上傳到移動(dòng)智能終端平臺(tái)。②控制信念的強(qiáng)化:采用智能平臺(tái)對(duì)患者健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)于有疑慮或問(wèn)題的患者,可通過(guò)電話或平臺(tái)進(jìn)行指導(dǎo)及隨訪。③強(qiáng)化行為意向并促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變:囑患者定期參加TIA相關(guān)健康知識(shí)宣教,多與其他病友一起交流疾病管理的技巧、經(jīng)驗(yàn)及取得的成效,并定期匯報(bào)最新康復(fù)進(jìn)展,以對(duì)其行為意向向行為轉(zhuǎn)變有積極的促進(jìn)作用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能量表:自我效能量表對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月自我效能進(jìn)行評(píng)估,量表共包括共10個(gè)方面,計(jì)1～4分,從“完全不正確”到“完全正確”,總評(píng)分越高表明自我效能越強(qiáng)。

1.4.2 疾病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分:通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的疾病知識(shí)知曉情況,該量表主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、早期識(shí)別腦卒中、發(fā)作后應(yīng)對(duì)措施、發(fā)展成腦卒中或其他血管疾病的危險(xiǎn)因素等7個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題計(jì)0～2分,0分為不知道,2分為知道。總評(píng)分越高,表示疾病知識(shí)知曉度越高。

1.4.3 健康行為態(tài)度評(píng)分表:通過(guò)自制疾病管理態(tài)度調(diào)查表評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的健康行為態(tài)度,主要包括運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、治療、隨訪4個(gè)方面,共7個(gè)條目,計(jì)0～2分,0分為不重要,2分為重要?？傇u(píng)分越高,表示健康行為態(tài)度越好。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn),該量表信效度良好,Cronbach’s α系數(shù)為 0.81,效度為 0.85。

1.4.4 健康行為評(píng)分表:通過(guò)自制健康行為調(diào)查表評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的健康行為執(zhí)行力,主要包括運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、治療、隨訪4個(gè)方面,共7個(gè)條目,計(jì)0～1分,0分為未執(zhí)行,1分為達(dá)到要求執(zhí)行到位。總評(píng)分越高,表示健康行為執(zhí)行越到位。

1.4.5 日常生活能力(ADL):通過(guò)ADL量表評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月走路、洗漱、上廁所、吃飯等方面能力,分值范圍0～100分,總評(píng)分越高,表示生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)月后2組患者自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 n=51,分,

2.2 2組患者疾病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)月后2組患者疾病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疾病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分比較 n=51,分,

2.3 2組患者健康行為態(tài)度評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)月后2組患者健康行為態(tài)度評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者健康行為態(tài)度評(píng)分比較 n=51,分,

2.4 2組患者健康行為評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)月后2組患者健康行為評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者健康行為評(píng)分比較 n=51,分,

2.5 2組患者ADL評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)月后2組患者ADL評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者ADL評(píng)分比較 n=51,分,

3 討論

3.1 以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)院主導(dǎo)的家庭健康管理方案對(duì)TIA患者態(tài)度的影響 為增加患者自我效能感有利于促進(jìn)患者健康行為,增加其疾病管理效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組自我效能及ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明建立患者積極態(tài)度可提高其自我效能,且自我效能也能影響患者健康行為態(tài)度,二者相互影響,形成良性循環(huán),進(jìn)而可提高患者ADL[9]。本研究對(duì)患者疾病知識(shí)知曉情況及對(duì)待健康管理的態(tài)度進(jìn)行評(píng)估,分析患者存在的問(wèn)題可能對(duì)健康行為及自我效能造成影響的因素,協(xié)助患者建立積極的疾病管理態(tài)度。本研究通過(guò)移動(dòng)智能終端為患者提供個(gè)性化及多形式的健康教育,并及時(shí)地修正及評(píng)價(jià)宣教效果,以打破傳統(tǒng)健康宣教的低接受度,提高健康宣教的高效性、覆蓋率及實(shí)時(shí)性。研究報(bào)道,醫(yī)患關(guān)系良好的關(guān)系對(duì)于建立健康行為及積極疾病管理尤為重要[10]。本研究通過(guò)面對(duì)面溝通及個(gè)性化健康教育等溝通方式,協(xié)助患者找出自身阻礙疾病管理的因素,并為其解答,增加患者積極對(duì)抗疾病的信心,減少其內(nèi)心負(fù)性情緒,樹(shù)立積極態(tài)度,為有效的疾病管理創(chuàng)造條件。慢性病健康管理需要較長(zhǎng)時(shí)間,患者不僅受疾病本身的困擾,還要面對(duì)生活滿意度降低、健康方式改變、角色沖突及負(fù)性情緒挑戰(zhàn),同樣照顧者也會(huì)受一定程度的影響[11-12]。而提高照顧者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式態(tài)度及能力有利于促進(jìn)患者良性的疾病管理及健康行為。 故應(yīng)當(dāng)重視照顧者在健康管理中的作用,而這一般被傳統(tǒng)健康宣教所輕視。根據(jù)調(diào)查顯示,照顧者發(fā)揮支持患者作用有限的原因和照顧者不能很好地幫助患者出院后疾病管理及其缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)[13]。因此本研究在住院期間對(duì)患者家屬也進(jìn)行心理干預(yù)、疾病知識(shí)講解等支持下措施,以促進(jìn)照顧者的主動(dòng)性,也建立其正確的疾病認(rèn)知可更好地協(xié)助患者疾病管理,提高患者的家庭支持度及家庭幸福感,也有利于疾病管理的進(jìn)行及持續(xù)性[14]。

3.2 以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)院主導(dǎo)的家庭健康管理方案對(duì)TIA患者主觀規(guī)范的影響 要進(jìn)行疾病管理的持續(xù)性及有效性,前提是患者自身重視疾病管理,但是往往患者會(huì)輕視病情,在疾病發(fā)作時(shí)患者可能會(huì)害怕和焦慮,想認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí),但是當(dāng)癥狀緩解,患者往往抱有“僥幸”心理不再重視[15]。故協(xié)助患者如何去建立主觀規(guī)范在疾病健康管理中也尤為重要。研究報(bào)道,感受疾病的危險(xiǎn)性越強(qiáng),其對(duì)于疾病越重視,也更容易接受醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)其健康促進(jìn)的建議,依從性也越高[16]。故本研究對(duì)患者影響其疾病進(jìn)展的因素進(jìn)行調(diào)查,讓其知道本身所存在影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素。且強(qiáng)化降低疾病管理效果的原因,如飲酒、吸煙、重口味飲食等不健康行為,增加患者及家屬對(duì)于疾病的危機(jī)意識(shí),提高其疾病管理主觀規(guī)范[17]。讓患者知道健康行為帶來(lái)的好處一般是患者對(duì)于行為的主觀判斷,主要有健康狀況的改善等。一般情況下人們意識(shí)到健康行為的益處,則主動(dòng)性就更高。故本研究強(qiáng)調(diào)健康行為對(duì)于改善疾病預(yù)后、控制疾病進(jìn)展尤為重要,并向患者分享治療成功及積極健康管理控制疾病成功的病例,以促進(jìn)患者健康行為形成,提高其依從性。再比如患者用藥依從性可能還受病情反復(fù)、用藥時(shí)間及劑量、效果等影響,向患者耐心地講解遵醫(yī)囑用藥對(duì)于長(zhǎng)期防治疾病、改善生活質(zhì)量及降低心腦并發(fā)癥有重要作用,讓患者看到健康行為帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)好處,有利于促進(jìn)其健康行為形成[18]。

3.3 以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)院主導(dǎo)的家庭健康管理方案對(duì)TIA患者知覺(jué)行為控制的影響 在現(xiàn)實(shí)情況中當(dāng)人們面對(duì)疾病時(shí)做好對(duì)抗疾病的心理準(zhǔn)備,疾病知識(shí)知曉率也比較高,但是還是會(huì)有很多因素影響其行動(dòng)轉(zhuǎn)化,引起健康行為轉(zhuǎn)化失敗。故健康管理醫(yī)護(hù)研究人員及患者和家屬一起去制定并評(píng)估患者疾病管理能力,分析可能影響其感知健康行為轉(zhuǎn)化的有利及有害因素,并給予針對(duì)性的干預(yù),可強(qiáng)化患者的行為意識(shí)及控制,促進(jìn)積極行為改變。

綜上所述,TIA患者中應(yīng)用以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)院主導(dǎo)的家庭健康管理方案,可建立其疾病正確認(rèn)知及積極行為態(tài)度,提高自我效能及日常生活能力,促進(jìn)防治疾病健康管理行為的實(shí)施。