認(rèn)知行為對(duì)青少年非自殺性自傷患者負(fù)面情緒及行為的影響

婁鳳艷 鄭佳明 潘乾坤 單超 張津金 賀連生 馮竹娥

非自殺自傷行為指的是個(gè)體無(wú)自殺意圖,但在主觀意識(shí)上對(duì)機(jī)體進(jìn)行損害的行為,這種行為是一種對(duì)社會(huì)各界造成嚴(yán)重不良影響的行為[1]。常見(jiàn)于青少年,由于青少年身心還未發(fā)育成熟,很容易被外界各種不良因素干擾,進(jìn)而對(duì)自身機(jī)體造成傷害[2]。近年隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,社會(huì)各界逐漸開(kāi)始對(duì)非自殺性自傷行為產(chǎn)生關(guān)注,特別是從事學(xué)校心理衛(wèi)生教育工作的人員。有學(xué)者在對(duì)非自殺性自傷行為展開(kāi)研究時(shí),發(fā)現(xiàn)青少年非自殺性自傷行為會(huì)引發(fā)其產(chǎn)生自殺意圖與行為,而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō),則會(huì)對(duì)其造成一定的心理障礙[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)發(fā)生非自殺性自傷行為的青少年數(shù)量呈不斷攀升趨勢(shì),發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到7.5%～46.5%[3-4]。認(rèn)知行為療法是一種心理治療手段,主要適用于患有抑郁癥、焦慮癥的人員。主要采用系列措施使患者對(duì)自身與外界因素產(chǎn)生積極向上的態(tài)度,進(jìn)而改善其內(nèi)部存在的負(fù)性思維。這種治療手段具有結(jié)構(gòu)性、治療周期短的優(yōu)勢(shì)。除了以上兩種病癥,其還被應(yīng)用到恐懼癥、強(qiáng)迫癥以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等其他多種類型的心理疾病的治療當(dāng)中[5-6]。本研究選取我院收治的青少年非自殺性自傷患者中按研究標(biāo)準(zhǔn)抽選92例作研究對(duì)象,分析認(rèn)知行為療法的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年2月至2023年1月收治的青少年非自殺性自傷患者中按研究標(biāo)準(zhǔn)抽選92例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組46例。對(duì)照組:男25例,女 21例;年齡 11～18歲,平均(15.9±0.8)歲;病程 3～11個(gè)月,平均(4.5±1.3)個(gè)月;其中獨(dú)生子女29例;單親家庭8例。研究組:男27例, 女18例;年齡11～18歲,平均(15.8±0.7)歲;病程 3～12個(gè)月,平均(4.3± 1.1)個(gè)月;其中獨(dú)生子女27例;單親家庭9例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料情況比較 n=46

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為非自殺性自傷患者;②年齡11～18歲;③語(yǔ)言溝通、書(shū)寫(xiě)閱讀、傾聽(tīng)理解無(wú)異常;④可以自主配合完成有關(guān)研究的調(diào)查量表者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①除自殺性損傷外伴有其他精神疾病者;②伴有器質(zhì)性疾病者;③溝通配合較差者;④存在生命安全風(fēng)險(xiǎn)者;⑤本研究前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療或干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,干預(yù)過(guò)程中主要包括對(duì)其進(jìn)行非自殺性自傷行為評(píng)估檢測(cè)、與其討論并科普自傷行為存在的危害、對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、對(duì)其提供有效的社交建議與技巧等多種干預(yù)措施。干預(yù)頻率為1周進(jìn)行1次,共持續(xù)5周。

1.3.2 研究組:實(shí)行認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理干預(yù)治療。

1.3.2.1 成立干預(yù)小組:醫(yī)院專門成立認(rèn)知行為療法小組,小組中包括心理醫(yī)生1名和心理治療師及臨床心理科主管護(hù)師各2名。其中,心理醫(yī)生主要負(fù)責(zé)根據(jù)患者的行為特點(diǎn)、病情特征設(shè)計(jì)干預(yù)治療的方案,并負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行把控與數(shù)據(jù)分析。心理治療師需要根據(jù)制定的干預(yù)方案對(duì)青少年進(jìn)行認(rèn)知行為治療。最后由臨床心理科主管護(hù)師對(duì)家屬存在的困惑與不解進(jìn)行詳細(xì)解答,并利用社交平臺(tái)定期推送關(guān)于青少年認(rèn)知行為治療的具體內(nèi)容,在每次治療結(jié)束以后發(fā)送家庭干預(yù)任務(wù),讓家長(zhǎng)能在家庭中督促并幫助青少年完成。

1.3.2.2 干預(yù)形式、地點(diǎn)、頻率與內(nèi)容:對(duì)青少年進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)主要采用團(tuán)體干預(yù)的形式,每個(gè)干預(yù)團(tuán)體中包括8～10名青少年。將我院臨床心理課獨(dú)立治療室作為主要干預(yù)地點(diǎn),室內(nèi)光線充足、干凈整潔,能為青少年提供舒適的治療環(huán)境,室內(nèi)配有多張課桌,并以圓形的方式擺放,以便在治療時(shí)全面觀察患者的狀態(tài)與干預(yù)過(guò)程中的非語(yǔ)言交流。一般每周需要干預(yù)1次,1次持續(xù)1～1.5 h,持續(xù)進(jìn)行5周,每周需要更換一個(gè)干預(yù)主題,具體內(nèi)容:①情緒識(shí)別:第1周以“情緒識(shí)別”作為干預(yù)主題,設(shè)計(jì)情緒識(shí)別量表,表中涵蓋各類情緒,使青少年對(duì)自身存在的積極與消極情緒進(jìn)行描述。根據(jù)回收的量表,向青少年提問(wèn)有針對(duì)性的問(wèn)題,引導(dǎo)青少年回憶與梳理關(guān)于情緒變化的事件,共同討論不良情緒產(chǎn)生的原因以及造成的損害。然后讓青少年對(duì)量化表再次進(jìn)行填寫(xiě),選擇可能會(huì)引發(fā)自傷行為的情緒,然后根據(jù)量表的填寫(xiě)情況再次進(jìn)行提問(wèn),引導(dǎo)青少年對(duì)出現(xiàn)非自殺性自傷行為情緒的變化情況以及與其有關(guān)的行為進(jìn)行思考。家庭作業(yè):將1周以內(nèi)產(chǎn)生的印象深刻的情緒記錄下來(lái),并詳細(xì)描述對(duì)情緒與事件進(jìn)行識(shí)別的整個(gè)過(guò)程。②消極情緒辯論:第2周主要開(kāi)展與消極情緒有關(guān)的辯論活動(dòng)。每個(gè)辯論主題只有是和否2個(gè)選項(xiàng)。青少年自主選擇自己的立場(chǎng)進(jìn)行團(tuán)體辯論。如果在辯論過(guò)程中原來(lái)的想法有所改變則需要更換立場(chǎng)繼續(xù)進(jìn)行辯論,每個(gè)主題辯論5～10 min。辯論結(jié)束以后,干預(yù)者對(duì)青少年所表達(dá)的觀點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn),逐一糾正青少年存在的觀點(diǎn)誤區(qū),幫助其正確對(duì)待消極情緒。家庭作業(yè):青少年根據(jù)發(fā)放的RET自助表,將1周內(nèi)產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行自我辯論,并在自助表中進(jìn)行記錄。③消極情緒接納:第3周的主題為消極情緒接納,干預(yù)者鼓勵(lì)青少年思考消極與積極情緒對(duì)自身的影響,并分析二者之間存在的差異。幫助青少年在分享的過(guò)程中逐漸接納消極情緒,并能以辯證的思維看待消極情緒。家庭作業(yè):讓青少年在1周內(nèi)進(jìn)行累積情緒分值的游戲,其中產(chǎn)生積極情緒需要減1分,產(chǎn)生消極情緒則+1分,在累計(jì)的分值>5分后,自主探索生活中能感到輕松愉悅的活動(dòng),活動(dòng)體驗(yàn)結(jié)束后分值降為0分,表示自身與消極情緒和解。④消極情緒轉(zhuǎn)移:第4周主題為消極情緒轉(zhuǎn)移,與青少年共同探討出現(xiàn)消極情緒時(shí)排解的做法,逐漸歸結(jié)出注意力轉(zhuǎn)移與積極暗示這兩種有效的手段。幫助青少年正確解決出現(xiàn)的消極情緒。家庭作業(yè):利用業(yè)余生活,對(duì)注意力轉(zhuǎn)移進(jìn)行訓(xùn)練,并積累與消極情緒斗爭(zhēng)有關(guān)的文字,樹(shù)立戰(zhàn)勝消極情緒的信心。在產(chǎn)生消極情緒后進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。⑤放松訓(xùn)練:第5周主要進(jìn)行放松訓(xùn)練,包括深呼吸練習(xí)與想象放松訓(xùn)練。對(duì)其傳授放松訓(xùn)練的技巧,使其在出現(xiàn)消極情緒時(shí)能自主放松;家庭作業(yè):自主進(jìn)行深呼吸練習(xí)與想象放松訓(xùn)練,在練習(xí)的過(guò)程中掌握放松訓(xùn)練技巧。

1.4 觀察指標(biāo) (1)使用正性與負(fù)性情緒量表(PANAS)對(duì)患者干預(yù)前后情緒進(jìn)行評(píng)定。(2)使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高表明對(duì)應(yīng)情緒越強(qiáng)。(3)使用青少年非自殺性自傷行為問(wèn)卷對(duì)患者干預(yù)前后狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查,行為評(píng)分方面分?jǐn)?shù)越高,非自殺性行為意識(shí)越強(qiáng),功能評(píng)分則與之相反。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANAS情緒比較 干預(yù)前,2組PANAS情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組PANAS情緒量表中正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組,研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PANAS情緒比較 n=46,分,

2.2 2組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較 干預(yù)前,2組HAMD、HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較 n=46,分,

2.3 2組患者非自殺性自傷行為問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 干預(yù)前,2組非自殺性自傷行為問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組非自殺性自傷行為評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者非自殺性自傷行為問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 n=46,分,

2.4 2組患者非自殺性自傷功能問(wèn)卷調(diào)查比較 干預(yù)前,2組非自殺性自傷功能問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組非自殺性自傷功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5、6。

表5 2組患者干預(yù)前非自殺性自傷功能問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 n=46,分,

表6 2組患者干預(yù)后非自殺性自傷功能問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 n=46,分,

3 討論

當(dāng)前階段對(duì)于非自殺性自傷還未形成統(tǒng)一的操作性定義。文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前使用的非自殺性自傷量表還是以傳統(tǒng)的自傷定義為依據(jù)[7]。如蓄意自傷問(wèn)卷中的自傷指的是對(duì)機(jī)體進(jìn)行主觀意識(shí)上的損傷,主要強(qiáng)調(diào)傷害產(chǎn)生的主觀性與故意性,且傷害程度較重。以往非自殺性自傷行為主要人群為成年人,但近年,青少年數(shù)量越來(lái)越多,不但會(huì)對(duì)身體造成損害,還會(huì)出現(xiàn)心理障礙[8-10]。同時(shí),患有非自殺性自傷的人群存在著較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此,需要對(duì)非自殺性自傷患者予以高度重視。有非自殺性自傷的患者除了會(huì)出現(xiàn)非自殺性自傷行為以外,還會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒,比如說(shuō)焦慮、抑郁、暴躁等。有學(xué)者在對(duì)非自殺性自傷行為進(jìn)行深入研究以后,發(fā)現(xiàn)外界環(huán)境、家庭、自身等多種因素都有可能引發(fā)非自殺性自傷行為的出現(xiàn)[11],另外如果個(gè)體在童年受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、生活中負(fù)面事件比較多、家庭氛圍消極、自身沒(méi)有合理的情緒調(diào)節(jié)措施都會(huì)增加患上非自殺性自傷病癥的概率。當(dāng)前階段在心理領(lǐng)域中比較常見(jiàn)的為認(rèn)知行為療法。Liu等[12]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)患有非自殺性自傷病癥的青少年實(shí)行認(rèn)知行為療法能對(duì)其情緒與行為進(jìn)行有效情緒引導(dǎo),能有效改善青少年對(duì)不良情緒的認(rèn)知與容易產(chǎn)生的消極行為。

本研究中實(shí)行的認(rèn)知行為療法主要包含5個(gè)主題干預(yù),其中情緒識(shí)別干預(yù)主要是幫助青少年對(duì)各種類型的情緒有明確的認(rèn)知并能正確識(shí)別,意識(shí)到非自殺性自傷行為和自身情緒變化之間存在的聯(lián)系,能對(duì)情緒進(jìn)行有效管理。消極情緒辯論干預(yù)主要消除青少年對(duì)情緒管理的不良認(rèn)知,能對(duì)自身存在的消極情緒進(jìn)行有效的管理。消極情緒接納與轉(zhuǎn)移的干預(yù),其中接納主要是幫助青少年學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒的相關(guān)技巧,能更好地適應(yīng)產(chǎn)生的消極情緒,正確對(duì)待消極情緒,不會(huì)再通過(guò)采用非自殺自傷行為來(lái)排解消極情緒。情緒轉(zhuǎn)移是為了幫助青少年學(xué)會(huì)消極情緒轉(zhuǎn)移技巧,能在產(chǎn)生不良情緒時(shí),使用分散注意力與心理暗示的手段進(jìn)行消極情緒的排解[13]。打破以往形成的消極情緒慣性思維模式,能對(duì)自身產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行合理調(diào)控。最后放松訓(xùn)練,通過(guò)對(duì)青少年進(jìn)行放松訓(xùn)練,能讓其在科學(xué)、專業(yè)的訓(xùn)練過(guò)程中形成一定的心理應(yīng)激反應(yīng)適應(yīng)能力,緩解容易產(chǎn)生的各種不良情緒,實(shí)現(xiàn)身心雙重的放松,樹(shù)立積極向上的心態(tài)[14]。從根本上降低患有非自殺性自傷病癥的青少年出現(xiàn)自殺行為與傾向的概率。

對(duì)于非自殺性自傷行為出現(xiàn)的誘因說(shuō),Heath等[15]通過(guò)大量實(shí)地調(diào)查與分析,發(fā)現(xiàn)對(duì)于青少年來(lái)說(shuō),其出現(xiàn)非自殺性自傷行為頻率與其自身患有的抑郁癥水平呈正相關(guān)。由此可見(jiàn),青少年出現(xiàn)非自殺自傷行為與其心理水平密切相關(guān)。為此本文主要研究對(duì)患有非自殺自傷行為的青少年進(jìn)行心理方面的認(rèn)知行為治療對(duì)其自身負(fù)面情緒與行為的影響情況。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組PANAS情緒量表中正性情緒評(píng)分、非自殺性自傷功能評(píng)分均高于對(duì)照組,負(fù)性情緒評(píng)分、HAMD、HAMA評(píng)分、非自殺性自傷行為評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn),對(duì)患有非自殺性自傷行為癥的青少年實(shí)行心理維度的認(rèn)知行為治療能降低青少年本身存在的焦慮與抑郁水平,糾正患者的負(fù)面情緒及行為。

綜上所述,認(rèn)知行為治療法能有效緩解青少年非自殺性自傷患者的負(fù)面情緒及產(chǎn)生的過(guò)激行為,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。