賦能增效教育對消化內(nèi)鏡檢查病人負(fù)性情緒及腸道準(zhǔn)備的影響

Effects of empowering and enhancing education on negative emotions and intestinal preparation in patients undergoing digestive endoscopy examination

JIN Yi，CHENG Na，WANG WanwanMiyun Teaching Hospital，Capital Medical University，Miyun Hospital，the First Hospital of Peking University，Miyun District Hospital in Beijing，Beijing 101500 ChinaCorresponding Author JIN Yi，E-mail：jy13641305319@163.com

Keywords digestive endoscopy examination;negative emotions;intestinal preparation;empowering and enhancing education;nursing

摘要 目的：探討賦能增效教育對消化內(nèi)鏡檢查病人負(fù)性情緒及腸道準(zhǔn)備的影響。方法：研究自2021年3月起應(yīng)用賦能增效教育，此前均采取常規(guī)護(hù)理宣教，選取我院2020年5月—2021年2月、2021年3月—12月收治的消化內(nèi)鏡檢查病人，各50例，分別設(shè)為對照組、觀察組，比較兩組病人負(fù)性情緒及腸道準(zhǔn)備狀況。結(jié)果：觀察組病人焦慮自評量表評分為（54.37±4.10）分 、抑郁自評量表評分為（55.80±4.27）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組病人Boston腸道準(zhǔn)備量表評分為（7.84±1.38）分高于對照組，腸道準(zhǔn)備合格率為94.00%高于對照組（80.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：賦能增效教育在消化內(nèi)鏡檢查病人中的應(yīng)用，能緩解其負(fù)性情緒，有助于提升腸道準(zhǔn)備合格率。

關(guān)鍵詞 消化內(nèi)鏡檢查;負(fù)性情緒;腸道準(zhǔn)備;賦能增效教育;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.032

消化內(nèi)鏡檢查是協(xié)助診斷消化道疾病的重要手段，可獲取消化系統(tǒng)局部影像，明確其狀況［1］。但因消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，可造成病人身心不適，相關(guān)研究顯示，消化內(nèi)鏡檢查病人多伴有不同程度的負(fù)性情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病人檢查依從性差，進(jìn)而影響到檢查效果［2］。腸道準(zhǔn)備是消化內(nèi)鏡檢查的重要環(huán)節(jié)，與檢查安全性、診斷準(zhǔn)確率密切相關(guān)。趙亞剛等［3］的研究顯示，精神心理因素對結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有一定影響，即合并焦慮、抑郁情緒病人腸道準(zhǔn)備合格率低，該研究認(rèn)為臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以緩解病人負(fù)性情緒，提升腸道準(zhǔn)備度。賦能增效教育是一種基于賦能理論形成的健康教育方式，包括賦能、增效2部分，賦能是指通過健康教育賦予病人相關(guān)能力，增效是指通過健康教育增強(qiáng)病人效能［4］。李澍瀅等［5］研究證實(shí)基于賦能授權(quán)理論的健康教育能有效緩解病人負(fù)性情緒。為緩解消化內(nèi)鏡檢查病人負(fù)性情緒，改善腸道準(zhǔn)備效果，并為臨床護(hù)理提供參考，研究消化內(nèi)鏡檢查病人應(yīng)用賦能增效教育，探究其對病人負(fù)性情緒及腸道準(zhǔn)備的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究自2021年3月起應(yīng)用賦能增效教育，此前均采取常規(guī)護(hù)理宣教。本研究采用兩樣本均數(shù)比較所需樣本量公式計算樣本量，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，取δ=μ1-μ2，σ=16.34。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，代入公式n1=n2=2×［（Uα+Uβ）×σ/δ］計算n1=n2=43.39，考慮15%的失訪率，樣本量確定為n1=n2=50例，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)共100例。從我院2020年5月—2021年2月、2021年3月—12月收治的消化內(nèi)鏡檢查病人中各選取50例，分別設(shè)為對照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡gt;18歲;確定行消化內(nèi)鏡檢查，符合檢查指征;既往無消化內(nèi)鏡檢查經(jīng)歷;未接受消化內(nèi)鏡檢查的其他宣教;病人對研究知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有焦慮、抑郁等心理或精神疾病;妊娠或哺乳期婦女;存在認(rèn)知、溝通障礙;評估期中途退出;臨床資料缺失。對照組：男34例，女16例;年齡（58.43±11.23）歲;?？埔韵?8例，?？萍耙陨?2例;檢查胃鏡28例，檢查腸鏡22例;有便秘13例;干預(yù)前焦慮自評量表（SAS）得分為（64.30±4.28）分，抑郁自評量表（SDS）得分為（62.93±5.17）分。觀察組：男32例，女18例;年齡（59.04±11.08）歲;?？埔韵?5例，?？萍耙陨?5例;檢查胃鏡30例，腸鏡20例;有便秘15例;干預(yù)前SAS得分為（64.73±4.16）分，SDS得分為（63.02±5.08）分。兩組病人性別（χ2=0.178，P=0.673）、年齡（t=0.273，P=0.785）、文化程度（χ2=0.457，P=0.499）、檢查項(xiàng)目（χ2=0.164，P=0.685）、便秘（χ2=0.198，P=0.656）、干預(yù)前SAS得分（t=0.509，P=0.612）、干預(yù)前SDS得分（t=0.088，P=0.930）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，審批號：2024010-001。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理宣教，即借助健康手冊開展宣教，檢查前向行消化內(nèi)鏡檢查病人發(fā)放“消化內(nèi)鏡檢查健康手冊”，引導(dǎo)病人閱讀健康手冊，以熟悉消化內(nèi)鏡檢查流程、檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)、檢查常見不良事件等，邀請已接受消化內(nèi)鏡檢查病人敘述身心感受，明確消化內(nèi)鏡檢查的安全性，與待檢查病人進(jìn)行溝通，了解病人內(nèi)心活動，并解答其疑慮、疏導(dǎo)負(fù)性情緒，宣教時長30 min［6］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用賦能增效教育，具體操作如下。

1.2.1 組建健康教育小組

1）遴選組員。遴選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限超過1年;有健康教育經(jīng)驗(yàn);護(hù)患溝通能力良好;非進(jìn)修護(hù)士;對研究感興趣，能全程參與。研究共遴選出護(hù)士5名，工作年限1～5年3名，gt;5年2名;學(xué)歷水平：?？?名，本科及以上3名;職稱：護(hù)士2名，護(hù)師及以上3名。2）開展培訓(xùn)。為消除護(hù)理操作、護(hù)士能力對研究結(jié)果的影響，正式開展健康教育前，邀請科室主管護(hù)師對組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理流程、護(hù)理操作、護(hù)患溝通技巧及其他注意事項(xiàng)，培訓(xùn)教師展示消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理流程圖，說明護(hù)理流程、護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士自行練習(xí)相關(guān)操作，明確操作問題，并加以指正，培訓(xùn)3課時，培訓(xùn)結(jié)束時現(xiàn)場考核，如操作符合規(guī)范，則考核合格，準(zhǔn)許參與研究。

1.2.2 護(hù)理劇本賦能教育

本研究干預(yù)時間為病人消化內(nèi)鏡檢查前對其進(jìn)行一對一賦能教育。根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理流程編寫護(hù)理劇本，確定劇本角色有護(hù)士、家屬、病人3個，遴選1名護(hù)士負(fù)責(zé)劇本旁白，之后護(hù)、患聯(lián)合演繹劇本。1）編寫護(hù)理劇本。（旁白：病人預(yù)約消化內(nèi)鏡檢查時，向其發(fā)放消化內(nèi)鏡檢查宣教單頁，包含消化內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備、檢查流程、檢查適應(yīng)證與禁忌證等內(nèi)容，指導(dǎo)病人閱讀相關(guān)知識點(diǎn)）預(yù)約當(dāng)天或檢查前2 d，電話了解、監(jiān)督閱讀進(jìn)展（情景問題1：病人能否按要求閱讀推送知識點(diǎn)，并參與日考核？A能，B不能）。護(hù)士向病人及家屬推送檢查前飲食管理建議，包括飲食注意事項(xiàng)、建議食物等，如檢查前3 d，禁食纖維含量高的蔬菜、瓜果，檢查前8～10 h開始禁食，檢查前6 h禁水，家屬督促病人按要求進(jìn)食（情景問題2：病人能否按要求進(jìn)食、禁食或禁水？A能，B不能）。檢查前4 h，指導(dǎo)病人口服瀉藥，喝完瀉藥后，提醒病人多喝水、多運(yùn)動，家屬對病人行為實(shí)施監(jiān)督（情景問題3：病人口服瀉藥后，是否能夠按要求多飲水、多運(yùn)動？A能，B不能）。檢查前6 h，護(hù)理人員向病人介紹消化內(nèi)鏡檢查期可能產(chǎn)生不適，說明臨床檢查不良事件或反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)合數(shù)據(jù)肯定消化內(nèi)鏡檢查的安全性，并詢問病人是否有疑慮，予以解答（情景問題4：病人是否認(rèn)真聽取護(hù)理人員介紹內(nèi)容，相信消化內(nèi)鏡檢查的安全性？A為是，B為否）。進(jìn)入檢查室后，詢問病人體感，據(jù)此調(diào)整檢查室溫度及濕度，與病人保持溝通，輔之以頭面部按摩、四肢按捏，引導(dǎo)病人放松身心;檢查過程中，每步操作執(zhí)行前均提醒病人，并解釋可能不適感受的正常性，播放舒緩音樂，配合呼吸調(diào)節(jié)，引導(dǎo)病人保持身體放松（情景問題5：病人進(jìn)入檢查室后是否接受上述舒適性護(hù)理？A為接受，B為不接受）;護(hù)理人員密切檢查病人生命體征指標(biāo)，及時處置不良反應(yīng)。2）開展護(hù)理劇本賦能教育。按“2+1+1”規(guī)格成立劇本演繹小組，即2名護(hù)理人員+1名病人+1名家屬，2名護(hù)理人員分別飾演劇本中護(hù)士、旁白2角色，護(hù)理人員引導(dǎo)病人按劇本演繹臨床護(hù)理情景，護(hù)理人員按劇本演示相關(guān)護(hù)理操作，病人及家屬配合演繹，旁白人員負(fù)責(zé)介紹護(hù)理背景，提出情景問題，結(jié)合病人選項(xiàng)說明對應(yīng)預(yù)后，以情景問題5為例，病人如選擇“不接受”，則根據(jù)臨床數(shù)據(jù)說明未接受舒適性護(hù)理病人的焦慮水平、檢查時間、檢查不良反應(yīng)或事件發(fā)生率，以明確檢查期舒適性護(hù)理的重要性，護(hù)理劇本賦能教育時長為40 min。

1.2.3 正性因子增效教育

1）遴選正性因子。研究檢索“消化內(nèi)鏡檢查焦慮/抑郁/心理應(yīng)激”相關(guān)的文獻(xiàn)，得到申蘇建等［7-9］文獻(xiàn)資料，篩選得到消化內(nèi)鏡檢查病人焦慮、抑郁或心理應(yīng)激的主要影響因素有社會支持、家庭功能、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥等，護(hù)理人員結(jié)合影響因素確定增效教育所需正性因子，包括家屬或親友激勵語言或祝福語、消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥/不良反應(yīng)低發(fā)生率、消化內(nèi)鏡檢查時間、消化內(nèi)鏡檢查必要性、消化內(nèi)鏡檢查成功率、既往消化內(nèi)鏡檢查病人不適度評價等，可將正性因子分為“家庭/社會”“臨床預(yù)后”“護(hù)理結(jié)局”3大類。2）開展正性因子增效教育。檢查當(dāng)天，護(hù)理人員與消化內(nèi)鏡檢查病人進(jìn)行溝通，明確病人情緒狀態(tài)，了解其負(fù)性情緒形成的原因，據(jù)此確定干預(yù)正性因子。如病人消化內(nèi)鏡檢查前有焦慮情緒，經(jīng)詢問確定焦慮原因?yàn)椤翱謶謾z查不良反應(yīng)”“擔(dān)憂檢查效果”，護(hù)理人員確定增效教育因子有“臨床預(yù)后”“護(hù)理結(jié)局”類;護(hù)理人員整理臨床病例，統(tǒng)計消化內(nèi)鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率（有惡心、嗆咳、腹痛腹脹）、咽部順利通過率、檢查一次成功率、檢查期胃部舒適良好率，以折線圖、柱狀圖呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，并向病人展示，介紹“檢查不良反應(yīng)低風(fēng)險”“檢查一次成功率高”“檢查期胃部舒適度良好”的現(xiàn)狀，消除病人擔(dān)憂、疏導(dǎo)不良情緒，教育時長30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

教育結(jié)束后，采用SAS評價病人消化內(nèi)鏡檢查后焦慮水平，量表屬于單維度量表，共20個自評條目，均采取4級評分法，有“沒有或很少有”“有時”“多數(shù)時候”“一直如此”，分值為1～4分，20個條目評價總分為粗分，共20～80分，將粗分乘1.25取整，即可得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，評分越大則焦慮水平越高［10］;采用SDS評價病人抑郁水平，量表屬于單維度量表，共20個自評條目，均采取4級評分法，有“沒有或很少有”“有時”“多數(shù)時候”“一直如此”，分值為1～4分，20個條目評價總分為粗分，共20～80分，將粗分乘1.25取整，即可得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，評分越大則抑郁水平越高［11］。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備狀況

研究采用Boston腸道準(zhǔn)備量表評價病人腸道準(zhǔn)備狀況。將結(jié)腸分為3段進(jìn)行評價，將腸清潔度分為4級，分值為0～3分。0分為結(jié)腸有無法清除的固定大便，黏膜無法查看;1分為腸段內(nèi)部分黏膜清楚可見，其他部分有分辨或不透明體液存在;2分為黏膜顯示清楚，但結(jié)腸中存在少量小塊糞便或不透明液體;3分為黏膜顯示清楚，結(jié)腸中未殘留糞便或不透明體液。量表總分0～9分，評分≥6分則腸道準(zhǔn)備合格，統(tǒng)計腸道準(zhǔn)備≥6分的病人例數(shù)，計算腸道準(zhǔn)備合格率，即腸道準(zhǔn)備≥6分的病例數(shù)/總例數(shù)×100%［12-13］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病人負(fù)性情緒評分比較（見表1）

2.2 兩組病人腸道準(zhǔn)備狀況比較（見表2）

3 討論

3.1 賦能增效教育可緩解病人負(fù)性情緒

本研究針對消化內(nèi)鏡檢查病人實(shí)施正性因子增效教育，通過文獻(xiàn)檢索明確消化內(nèi)鏡檢查病人負(fù)性情緒或心理應(yīng)激的影響因素，據(jù)此篩選正性因子，保證了護(hù)理宣教的針對性，可強(qiáng)化健康教育效果。研究以圖表形式呈現(xiàn)消化內(nèi)鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率、檢查一次成功率、胃部舒適良好率等臨床預(yù)后或護(hù)理結(jié)局，可強(qiáng)化病人對消化內(nèi)鏡檢查操作及相應(yīng)護(hù)理成熟度的認(rèn)知，能消除或緩解其對檢查不良反應(yīng)、檢查效果欠佳的擔(dān)憂，有助于疏導(dǎo)病人檢查前負(fù)性情緒。沙嫚等［14］針對消化內(nèi)鏡檢查病人實(shí)施人文關(guān)懷干預(yù)，包括營造舒適氛圍、人文關(guān)懷支持、健康教育、心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理過程中向病人介紹檢查成功病例、明確檢查風(fēng)險，與本研究教育有相似之處，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人焦慮、抑郁自評得分均偏低，能為本研究結(jié)論提供佐證。

3.2 賦能增效教育能促進(jìn)病人腸道準(zhǔn)備

研究針對消化內(nèi)鏡檢查病人實(shí)施護(hù)理劇本賦能教育，根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理流程編寫護(hù)理劇本，“護(hù)-患-家屬”3方協(xié)作演繹劇本，引導(dǎo)病人及家屬熟悉消化內(nèi)鏡檢查及護(hù)理流程，可強(qiáng)化病人對消化內(nèi)鏡檢查流程的認(rèn)知，促進(jìn)其掌握腸道準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)，能提高病人腸道準(zhǔn)備依從性，有助于改善腸道準(zhǔn)備效果。研究在護(hù)理劇本賦能教育中結(jié)合護(hù)理情景設(shè)置問題，結(jié)合臨床病例或數(shù)據(jù)展示不同選擇對應(yīng)結(jié)果，便于病人了解腸道準(zhǔn)備必要性，明確腸道準(zhǔn)備要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，有助于提升腸道準(zhǔn)備合格率。劉翠等［15］在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用基于行為改變輪理論的健康教育，與本研究所采取教育方式不同，但教育內(nèi)容、教育目的相同，即以不同形式呈現(xiàn)腸道準(zhǔn)備事宜，明確腸道準(zhǔn)備對消化內(nèi)鏡檢查效果的影響，以促進(jìn)病人行為轉(zhuǎn)變，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量得分高于對照組，提示可改善腸道準(zhǔn)備效果，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述， 賦能增效教育在消化內(nèi)鏡檢查病人中的應(yīng)用能緩解其負(fù)性情緒，有助于提升腸道準(zhǔn)備合格率。

參考文獻(xiàn)：

［1］中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（7）：457-469.

［2］國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.中國消化內(nèi)鏡診療中心安全運(yùn)行指南（2021）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（6）：421-425.

［3］趙亞剛，趙麗，秦明，等.精神心理因素對結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2022，31（4）：428-433.

［4］劉倩.基于健康賦權(quán)增能理論指導(dǎo)的護(hù)理對克羅恩病患兒家長的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（13）：2028-2033.

［5］李澍瀅，王曉虹，潘麗麗.賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育在肝部分切除術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（20）：3707-3711.

［6］吳守鋒.Teach-back健康教育模式在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（12）：119-121.

［7］申蘇建，鄭波，林李淼，等.胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮情緒及影響因素研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（6）：40-44.

［8］蔣歡歡，韋妹英，湯彥卿，等.胃鏡活檢患者的心理應(yīng)激狀況及其影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（17）：118-121.

［9］宋亞華，安苗，秦赟，等.消化道癥狀為主的胃鏡檢查患者焦慮情緒及影響因素研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（10）：1348-1351.

［10］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［11］孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

［12］高燕，張厚德，林木賢，等.Boston腸道準(zhǔn)備量表應(yīng)用的信度評估［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（2）：78-80.

［13］吉娜·伊力，高峰.腸道準(zhǔn)備評分量表在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.國際消化病雜志，2015，35（5）：328-330;337.

［14］沙嫚，陳寧，宋靜華，等.人文關(guān)懷干預(yù)對消化內(nèi)鏡檢查患者負(fù)性情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2022，30（8）：1153-1158.

［15］劉翠，段增杰，馬蘇.基于行為改變輪理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2021，21（5）：17-21.

（收稿日期：2023-04-18;修回日期：2024-02-05）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 金一，主管護(hù)師，本科，E-mail：jy13641305319@163.com

引用信息 金一，程娜，王彎彎.賦能增效教育對消化內(nèi)鏡檢查病人負(fù)性情緒及腸道準(zhǔn)備的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1484-1487.