在讀護理專業(yè)研究生臨床實踐初期壓力體驗的質(zhì)性研究

Qualitative study on the initial stress experience of master of nursing specialist in clinical practice

JIANG Nan，CHENG ShuhuaNursing School of Nanchang University，Jiangxi 330006 ChinaCorresponding Author CHENG Shuhua，E-mail：chengsh29@163.com

Keywords master of nursing specialist;early stage of clinical practice;stress experience;nursing management;qualitative study

摘要 目的：了解在讀護理專業(yè)研究生臨床實踐初期的壓力現(xiàn)狀、來源和應(yīng)對方式，為臨床實踐教學(xué)管理提供參考。方法：采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，于2023年2月—8月選取就讀于江西省某3所高校的14名護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生進行半結(jié)構(gòu)式訪談，應(yīng)用Colaizzi 7步分析法對訪談資料進行分析和主題提煉。結(jié)果：共提煉出3個主題和11個亞主題，分別為壓力來源（科研發(fā)展壓力、時間管理壓力、角色身份壓力、臨床實踐壓力、培養(yǎng)模式壓力、科室環(huán)境壓力）、壓力影響（積極影響、消極影響）和壓力應(yīng)對（自我應(yīng)對、尋求支持、放松調(diào)整）。結(jié)論：在讀護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐初期存在多方面壓力，壓力作用存在雙刃效應(yīng)，管理者應(yīng)重視研究生實踐初期臨床壓力，調(diào)整培養(yǎng)計劃，促使臨床壓力產(chǎn)生更多積極作用，推進我國護理人才培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 護理專業(yè)碩士;臨床實踐初期;壓力體驗;護理管理;質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.035

護理專業(yè)碩士（master of nursing specialist，MNS）作為未來護理行業(yè)的新生力量，是未來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主力軍［1］。臨床實踐初期（臨床實踐≤3個月）是研究生積累拓展臨床知識和技能、樹立積極職業(yè)價值觀、奠定良好職業(yè)行為和素養(yǎng)的關(guān)鍵時期［2］。臨床適應(yīng)能力是個體為順應(yīng)臨床環(huán)境的變化具備的解決與工作相關(guān)的各種問題的特殊能力［3］，MNS在理論學(xué)習(xí)結(jié)束轉(zhuǎn)臨床實踐的過程中會面對陌生環(huán)境與自身科研發(fā)展等諸多困難與挫折，若實踐初期不能順利適應(yīng)環(huán)境變化，正確處理壓力，則會對實踐全程產(chǎn)生抵觸情緒，降低職業(yè)認同感;不僅直接影響臨床護理教學(xué)質(zhì)量，而且對護理人才隊伍發(fā)展造成威脅［4］。目前研究主要側(cè)重于臨床護士和實習(xí)護生的壓力及MNS在護理工作中能力與態(tài)度［5-9］，較少關(guān)注臨床實踐初期MNS壓力的具體情境，以及處于壓力下的身心感受。本研究通過現(xiàn)象學(xué)研究探討MNS在臨床實踐初期存在的壓力問題，從真實體驗的角度出發(fā)總結(jié)壓力來源和種類，分析現(xiàn)存問題，以減輕MNS壓力，幫助其更好地適應(yīng)臨床實踐環(huán)境，也為護理碩士研究生培養(yǎng)提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2023年2月—8月就讀于江西省3所高校且分別在7所三級甲等醫(yī)院14個不同科室進行臨床實踐的14名MNS作為訪談對象。納入標準：1）全日制在讀;2）臨床實踐1～3個月內(nèi);3）具有良好的溝通能力和語言表達能力;4）自愿參與本研究。排除標準：不能配合及中途退出者。當訪談到第12名受訪者時，基本無新增信息出現(xiàn)，為追求最大信息量，追加訪談了2名受訪者。最終訪談14名研究生（編號為N1～N14），其中女12名，男2名;年齡22～29（24.14±1.78）歲;實踐時長（46.26±20.44）d;既往有工作經(jīng)驗者4名，無工作經(jīng)驗者10名，見表１。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，審批號：SFYYXLL-PJ-2023-KY007。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

根據(jù)文獻查閱、專家咨詢結(jié)果初步擬定訪談提綱，使用該提綱對２名MNS進行預(yù)訪談，基于預(yù)訪談結(jié)果對提綱進行修訂，最終形成正式訪談提綱：1）您剛開始臨床實踐時感覺怎么樣？2）您在臨床實踐過程中有哪些壓力？3）讓您產(chǎn)生壓力的原因有哪些？4）這些壓力對您有哪些影響？5）您是如何應(yīng)對這些壓力的？6）您對這種臨床實踐初期的壓力有什么建議？

1.2.2 資料收集

本研究的訪談?wù)呓邮芟到y(tǒng)的質(zhì)性研究培訓(xùn)，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對MNS實施半結(jié)構(gòu)訪談，訪談前告知受訪者訪談的目的、內(nèi)容、方法，全程錄音并簽訂知情同意書。訪談時間為30～60 min，選擇環(huán)境安靜、光線明亮的會議室為訪談地點，采用一對一、面對面的方式收集相關(guān)資料，訪談中靈活調(diào)整訪談順序，觀察記錄受訪者非語言表達，根據(jù)受訪者情緒表達及內(nèi)容適當予以受訪者肯定、澄清和追問。

1.2.3 資料整理

訪談結(jié)束24 h內(nèi)進行文本轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi 7步分析法［10］對資料進行整理、分析、歸納和編碼，以編號代替姓名。同一份資料由至少2名研究者對研究結(jié)果進行比較，歸納主題，并返回受訪者處進行核對，以保證資料的準確性。累計訪談時間為763 min，訪談資料127 486字。

2 結(jié)果

本研究共提煉3個主題、11個亞主題，分別為壓力來源（科研發(fā)展壓力、時間管理壓力、角色身份壓力、臨床實踐壓力、培養(yǎng)模式壓力、科室環(huán)境壓力）、壓力影響（積極影響、消極影響）和壓力應(yīng)對（自我應(yīng)對、尋求支持、放松調(diào)整）。

2.1 主題１：壓力來源

2.1.1 科研發(fā)展壓力

所有受訪者均提到來自課題、論文撰寫、專利創(chuàng)新、畢業(yè)要求高標準等方面的科研壓力，MNS面臨著臨床實踐比重大而科研弱的局面，對提升自身科研學(xué)術(shù)水平期望較高，當臨床實踐不能促進科研發(fā)展時，科研發(fā)展成為實踐初期最主要的壓力來源。N5：“實踐后很快要開題，但我不知道該從哪個角度入手，而且臨床上沒有特別感興趣的研究點，同學(xué)都已經(jīng)發(fā)文章了，我連題目還想不出來”。N6：“我每天做的都是一些常規(guī)護理工作，比如鋪床、輸液、發(fā)藥、生命體征測量等，感覺對我的科研沒有太多幫助”。N2：“如果不深入臨床的話，沒法了解更多的內(nèi)容；但我深入了，還是發(fā)現(xiàn)這個地方并沒有可做的內(nèi)容，這個周期不僅耗時還沒有結(jié)果，讓我無所適從”。

2.1.2 時間管理壓力

由于臨床上工作量與時間不匹配，存在工作量過多占據(jù)下班后時間和工作量過少導(dǎo)致臨床工作時間空閑的情況，受訪者表示未能正確利用臨床實踐時間。N3：“實踐后工作任務(wù)會很多，醫(yī)院晚上要加班或回學(xué)校再繼續(xù)工作，當天任務(wù)沒完成就會占用我的休息時間”。N10：“由于臨床時間長，下班后時間不充裕，看不了很多文獻就要睡覺，第2天下班后再看前一天的文獻就感覺斷掉了，整個學(xué)習(xí)過程很不連貫”。N1：“下午科室不忙，沒什么操作，我只能坐在那兒跟老師聊天，覺得很浪費時間”。

2.1.3 角色身份壓力

MNS既是學(xué)校的研究生，又是臨床的實踐者。自身需要一段時間來實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變與融合，同時也需達到他人對研究生的期待。N9：“帶教老師給我安排工作的時候，她們覺得你是研究生應(yīng)該會，不考慮這個工作有多難，你可能完不成，實際上我們也得有個學(xué)習(xí)的過程”。N2：“大家默認護理研究生非常厲害，如果沒有達到預(yù)期，她們會覺得你不太行，我經(jīng)常因為自己實際能力與外界期待不符感到失落”。N7：“因為我是護理部主任的研究生，我詢問帶教老師問題時，她覺得我在考核她，然后很著急緊張地回答，搞得我也很不好意思”。N8：“病人普遍認為護士專科、本科學(xué)歷就足夠了，經(jīng)常有病人很詫異‘護理還有研究生呢？’‘你們畢業(yè)了是不是就是醫(yī)生了？’我每次都要解釋”。

2.1.4 臨床實踐壓力

護理專業(yè)學(xué)位研究生旨在培養(yǎng)具有高度專業(yè)化水平的高級護理人才，故臨床實踐是護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生必不可少的一部分。大部分受訪者的臨床經(jīng)驗僅限于本科時期的實習(xí)，重回臨床自身操作技能生疏以及護理學(xué)科理論、指南、設(shè)備更新快，MNS需要再次學(xué)習(xí)。N8：“我在夜班的時候遇到過兩次搶救。很久沒有下臨床了，站在旁邊手足無措，不知道自己該干什么”。N3：“每個醫(yī)院系統(tǒng)收病人的流程都不一樣，我剛開始操作不熟練，病人就在這等，大家都很著急”。N5：“許多心臟介入手術(shù)的器械我不認識，照出來的圖像也看不懂，要學(xué)的東西很多，而且我拿一些價格昂貴高值耗材的時候很緊張，生怕弄壞了”。

2.1.5 培養(yǎng)模式壓力

臨床實踐教學(xué)沒有系統(tǒng)的監(jiān)督管理體系，院校雙方缺乏對學(xué)生臨床實踐的監(jiān)管，存在培養(yǎng)過于嚴格或松懈等情況，且導(dǎo)師在護理專業(yè)研究生培養(yǎng)中起主導(dǎo)作用，缺乏適當?shù)闹笇?dǎo)則會令研究生陷入迷茫的處境。N6：“學(xué)校把我們交給醫(yī)院后基本不再過問，臨床事務(wù)大部分由導(dǎo)師自主安排”。N7：“醫(yī)院各科室沒有具體的研究生培養(yǎng)計劃，我的操作技能按照本科實習(xí)同學(xué)的要求考核，工作能力按照本院規(guī)培護士來培養(yǎng)，再加上研究生的科研任務(wù)，我像是一個‘三合一’的人（苦笑）”。N13：“我的導(dǎo)師身兼數(shù)職非常忙，我在臨床上發(fā)現(xiàn)問題時也不知向誰求助，畢竟臨床科室里有科研經(jīng)歷的老師不多，只能自己摸索，走了很多彎路，很羨慕那些有導(dǎo)師切實指導(dǎo)的同學(xué)”。N12：“我們實習(xí)期間培養(yǎng)全部由導(dǎo)師負責，然而我所遇到的個別導(dǎo)師對于我所寫的文章只有單一的評價或僅讓我改論文格式，沒有科學(xué)的指導(dǎo)，感覺能力得不到提升（嘆氣）”。

2.1.6 科室環(huán)境壓力

科室環(huán)境主要包括現(xiàn)實環(huán)境和人文環(huán)境。受訪者認為，壓力更多來源于科室的人文環(huán)境，歸屬感、被接納作為團體的一部分在促進MNS專業(yè)認同發(fā)展中發(fā)揮了重要作用［11］。N13：“因為是老院區(qū)，環(huán)境比較差，醫(yī)院沒有休息室，午休只能躺在牙椅或趴在桌子上，根本睡不著，這與我預(yù)期的實踐環(huán)境大相徑庭”。N2：“手術(shù)室里大家說話音量低，我有時候就聽不清，需要老師跟我說好幾遍。加上一些老年病人只會說方言，聽不懂時需要老師在旁邊翻譯”。N14：“我們有時安排跟著醫(yī)生一起學(xué)習(xí)，他們對護理不太了解，帶的有自己專業(yè)的研究生，感覺實踐時存在隔閡（無奈）”。

2.2 主題２：壓力影響

2.2.1 積極影響

壓力促進了MNS更高質(zhì)量地完成工作，加速了臨床適應(yīng)進程，提高了心理韌性和抗壓能力，也為職業(yè)規(guī)劃提供了參考依據(jù)。N4：“有壓力才有動力，臨床實踐確實提高了我的科研能力，從構(gòu)思、展開、修改到完成，也是讓我自己更高標準地去做好一件事情”。N10：“我以前都是凌晨一兩點才睡覺，上臨床后我10點左右就上床了，幫助我養(yǎng)成了早睡早起的好習(xí)慣”。N9：“在臨床上需要跟醫(yī)護老師和病人溝通交談，自己的情商逐漸提高了”。N1：“眼科的?？撇僮饔刑魬?zhàn)性，適合我的性格，堅定了我以后去?？漆t(yī)院的信念，等于提前融入臨床的工作環(huán)境，為以后的職業(yè)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)”。

2.2.2 消極影響

壓力對MNS的護理質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致其自我調(diào)節(jié)疲乏和行為控制能力下降。受訪者描述了在面臨高壓力時會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒體驗以及脫發(fā)、胃潰瘍、疲乏等軀體癥狀。N8：“任務(wù)多的時候，連做夢都在想這些事情，心率加速，寢室地上全是頭發(fā)（震驚）”。N12：“我跑步感覺沒有之前那么有勁，看文獻時容易疲倦，希望臨床實踐早點結(jié)束”。N13：“我的身體抵抗力下降，容易感冒，胃不舒服，視力度數(shù)還增高，每天處于煩躁、抑郁的狀態(tài)，畢業(yè)后我都不怎么想去臨床，選擇當老師會輕松一些”。

2.3 主題３：壓力應(yīng)對

2.3.1 自我應(yīng)對

自我應(yīng)對是MNS首先采用也是最主要的應(yīng)對方式，自我應(yīng)對順利可以增強個人的自信心和成就感，促進動機和自我預(yù)期，激發(fā)自己的全部潛能。N2：“我要提高自己的能力，用自己的努力來贏得別人的認可，科研沒有進展，就努力看文獻，參加講座論壇，多跟師姐們溝通交流，我相信解決問題的辦法最終掌握在自己手里”。N6：“萬事開頭難，我會慢慢適應(yīng)與調(diào)整臨床工作，鎖定目標，專注當下”。N7：“我把整個過程當成一場游戲，壓力就像是設(shè)置的障礙和陷阱，我要一步步通關(guān)升級，走到最后，這樣想整個過程就會變得有趣，做自己情緒的主人”。

2.3.2 尋求支持

受訪者認為人際交流、心理咨詢、興趣培養(yǎng)等尋求外界支持的方式能很好地改善不良情緒。家庭關(guān)懷可有效激發(fā)其潛在動力，從有類似經(jīng)歷的同伴處獲取支持，常能產(chǎn)生情感共鳴并相互扶持;負面體驗嚴重的同學(xué)通過心理專家調(diào)節(jié)，以及遵循自己的興趣，以良好的精神面貌生活。N1：“我會與室友或朋友分享生活日常，發(fā)現(xiàn)不只是我一個人有壓力，大家相互鼓勵一起變得優(yōu)秀”。N13：“在失眠近1個月的日子里，除了去心理門診治療，我每天都和家人打電話，經(jīng)過開導(dǎo)獲得了力量”。N4：“我會練習(xí)書法，讓情緒平靜下來，培養(yǎng)專心、細心、耐心等品質(zhì)的同時寫得一手好字，會很有成就感”。

2.3.3 放松調(diào)整

隨著網(wǎng)絡(luò)的便捷和普及，成長條件和教育環(huán)境讓研究生傾向通過互聯(lián)網(wǎng)平臺幫助自己改善情緒體驗，獲得心理安慰;除此之外，讀書、爬山、冥想、寫日記等也是研究生常用的調(diào)整方式。N11：“我一般會在寢室睡覺、打游戲、看小說和刷視頻，暫時丟掉焦慮和煩躁，沉浸在自己的世界里”。N6：“我喜歡聽音樂、散步、旅游等，多看看外界的事物，感受天地廣闊，萬物自在，壓力自然微不足道”。

3 討論

3.1 探討壓力來源，正面剖析壓力

本研究發(fā)現(xiàn)科研發(fā)展、時間管理、角色身份、臨床工作、培養(yǎng)模式、科室環(huán)境是學(xué)生實踐初期的主要壓力來源，可能與自身性格、心理韌性、培養(yǎng)任務(wù)、專業(yè)認同、臨床經(jīng)驗等有關(guān)［12］。護理專業(yè)學(xué)位研究生與其他研究生群體不同，臨床實踐在讀研期間占比較大，初期的臨床護理工作對研究生的職業(yè)成長有著長期的影響，積極經(jīng)歷可激勵學(xué)生在今后的工作中尋求更好的發(fā)展，若因壓力過大不能順利度過實踐初期，將影響身心健康及未來職業(yè)規(guī)劃［13］。抑郁情緒及癥狀的產(chǎn)生與高強度的工作和學(xué)術(shù)壓力密切相關(guān)［14］，隨著醫(yī)學(xué)研究生的中度及以上抑郁癥狀檢出率增高，心理健康問題不容忽視。護理研究生可根據(jù)性格特質(zhì)進行自我疏導(dǎo)，提高心理承受度及調(diào)適能力;護理教育者可利用周記閱讀、問卷調(diào)查、健康講座等形式動態(tài)掌握學(xué)生心理壓力發(fā)展軌跡［15］，了解學(xué)生的壓力源，正面剖析壓力，通過安慰共情、心理挖掘、經(jīng)歷探討、經(jīng)驗分享等方式改善MNS生活體驗觀和人生價值觀，給予積極的心理暗示和支持，進行正確引導(dǎo)，阻斷負向思維方式，增強其生活感知和抗壓能力。

3.2 完善管理體系，實施個性化培養(yǎng)

護理碩士專業(yè)學(xué)位教育有別于本科教育，具有鮮明的實踐取向和獨特的學(xué)術(shù)取向，且涉及學(xué)校和醫(yī)院兩個教育供給方，要求培養(yǎng)方向體現(xiàn)研究生培養(yǎng)的學(xué)術(shù)特性和專業(yè)特性［16］，學(xué)生的發(fā)展水平和能力與院校的教學(xué)管理、帶教老師的能力及科室的重視程度有很大的關(guān)系［17］。因此，建議院校雙方應(yīng)制定科學(xué)的實踐計劃，明確監(jiān)管責任，分工合作，對實踐教學(xué)過程進行有效的監(jiān)管［18］。學(xué)校需按時評估教學(xué)質(zhì)量，重視信息的反饋，定期開展學(xué)習(xí)交流會議，了解學(xué)生臨床動向，聽取學(xué)生、老師及管理者的建議，完善實踐教學(xué)管理體系。作為臨床教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)以人文關(guān)懷為導(dǎo)向［19］，下臨床前可帶學(xué)生參加科室活動，通過聚餐、郊游、學(xué)術(shù)報告等形式幫助學(xué)生建立良好的人際關(guān)系并和諧地融入科室環(huán)境，并給予一定的時間適應(yīng)新環(huán)境。除醫(yī)院環(huán)境外，導(dǎo)師在護理教育教學(xué)過程中占據(jù)主導(dǎo)地位［20］，在教育教學(xué)目標的設(shè)計、教學(xué)計劃的執(zhí)行、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動、良好師生關(guān)系的建立以及教學(xué)效果的評價等諸多方面起著不可或缺的作用，應(yīng)了解學(xué)生的性格及能力，采取個性化的培養(yǎng)模式，充分考慮研究生自身主體的期望需求，保證其職業(yè)核心能力培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

3.3 完善考核評價體系，加強基礎(chǔ)建設(shè)

成豆豆等［21］研究顯示，目前MNS臨床實踐導(dǎo)師遴選缺乏統(tǒng)一標準，導(dǎo)師質(zhì)量參差不齊，臨床實踐導(dǎo)師數(shù)量和質(zhì)量不能完全滿足學(xué)生培養(yǎng)要求，以致MNS臨床實踐質(zhì)量存在差異，成為阻礙MNS科研能力提高的重要因素。學(xué)校應(yīng)定期對臨床導(dǎo)師進行考核，建立科學(xué)、規(guī)范的遴選標準，確保MNS導(dǎo)師隊伍質(zhì)量，并根據(jù)護理學(xué)科發(fā)展實際進行動態(tài)調(diào)整，不斷完善臨床實踐導(dǎo)師遴選體系。醫(yī)院各科室制定高質(zhì)量研究生培養(yǎng)計劃，讓MNS在完成既定考核目標的同時，從過程中發(fā)現(xiàn)問題，提升自我效能感，提高計劃的可行性及執(zhí)行率［22］。訪談發(fā)現(xiàn)，MNS期望通過信息化實現(xiàn)工作流程和內(nèi)容的優(yōu)化，確保工作效率和質(zhì)量，與徐蓉等［23］研究結(jié)果一致。醫(yī)院應(yīng)不斷完善臨床環(huán)境，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，給MNS實踐發(fā)展提供充分的科研空間，爭取從全方位、多維度的視角為護理碩士研究生提供更好的科研學(xué)習(xí)環(huán)境。

4 小結(jié)

本研究共提煉3個主題和11個亞主題，分別為壓力來源（科研發(fā)展壓力、時間管理壓力、角色身份壓力、臨床實踐壓力、培養(yǎng)模式壓力、科室環(huán)境壓力）、壓力影響（積極影響、消極影響）和壓力應(yīng)對（自我應(yīng)對、尋求支持、放松調(diào)整）。但僅對某省的部分研究生群體進行訪談，代表性有限，未來可擴大研究對象范圍及數(shù)量，以期更全面地了解我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐初期面臨的壓力狀況。

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（收稿日期：2023-11-21;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 蔣楠，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 程淑華，E-mail：chengsh29@163.com

引用信息 蔣楠，程淑華.在讀護理專業(yè)研究生臨床實踐初期壓力體驗的質(zhì)性研究［J］.循證護理，2024，10（8）：1495-1499.