電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用

Construction and application of a sensitive nursing quality indicator system for the prevention of adverse events during electronic bronchoscopy examination

LI Chunyan，CHEN Lin，GUO XiaoyanXuzhou Infectious Disease Hospital，Jiangsu 221004 China

Corresponding Author GUO Xiaoyan，E-mail：55014314@qq.com

Keywords electronic bronchoscopy;adverse events;preventive care;nursing quality;sensitive indicator system

摘要 目的：構(gòu)建電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，并在電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理中加以應(yīng)用，以探究其具體效果。方法：成立研究小組，通過文獻(xiàn)檢索和專家訪談初步構(gòu)建電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，成立專家組，應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行專家函詢，根據(jù)函詢結(jié)果修訂指標(biāo)體系。選取我院2021年6月—2022年12月接收的160例電子支氣管鏡檢查病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（80例）在檢查期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組（80例）在此基礎(chǔ)上應(yīng)用不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況，評(píng)估兩組不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：通過2輪專家函詢的篩選、修訂，最終確定電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、17個(gè)二級(jí)指標(biāo)。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;試驗(yàn)組不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量各維度和總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過文獻(xiàn)檢索和專家函詢構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系科學(xué)性和實(shí)用性較高，應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理中，可有效減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 電子支氣管鏡;不良事件;預(yù)防護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;敏感指標(biāo)體系

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.028

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的診斷和治療技術(shù)，從20世紀(jì)60年代左右引入國(guó)內(nèi)臨床后得到了廣泛的應(yīng)用，且檢查設(shè)備和技術(shù)也越來越先進(jìn)成熟［1］。該檢查主要是通過病人鼻腔或口腔，將電子支氣管鏡帶入氣管支氣管等部位，觀察呼吸道病變情況，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要作用［2-3］。作為一種侵入性的操作，電子支氣管鏡檢查雖然會(huì)通過局部麻醉或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及全身麻醉等方式來促進(jìn)檢查順利完成，但病人鏡檢前后和過程中仍然會(huì)出現(xiàn)諸多不適癥狀表現(xiàn)，如呼吸窘迫、窒息感、出血、疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心律失常、喉氣管痙攣、低氧血癥等不良反應(yīng)，對(duì)病人檢查和身體造成一定影響［4-5］。因此，改善電子支氣管鏡檢查病人不良事件發(fā)生，對(duì)病人診療安全至關(guān)重要［6］。目前，臨床中關(guān)于電子支氣管鏡檢查不良事件的研究報(bào)道并不多見，大多是關(guān)于不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，有關(guān)如何預(yù)防護(hù)理等方面的研究甚少，難以為電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理提供依據(jù)。本研究通過文獻(xiàn)檢索、專家函詢等方式構(gòu)建了電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，并將其應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理中，以探究其具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年6月—2022年12月接收的160例電子支氣管鏡檢查病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合電子支氣管檢查適應(yīng)證［7］;2）年齡≥18歲;3）意識(shí)和認(rèn)知正常，可配合研究干預(yù);4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在電子支氣管鏡檢查禁忌證;2）合并惡性腫瘤疾病或其他終末期疾病;3）妊娠期、哺乳期女性;4）合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知語言和視聽障礙等導(dǎo)致無法配合研究者;5）依從性極差，明確拒絕參與研究者。對(duì)照組：男45例，女35例;年齡24～73（46.84±6.37）歲;試驗(yàn)組：男47例，女33例；年齡23～74（47.32±6.45）歲。本研究經(jīng)我院倫理審核通過（審批號(hào)：XCYPJ-2024013101），入選病人和家屬均簽署研究同意書。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

護(hù)士在檢查前了解病人相關(guān)檢查結(jié)果，告知病人檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，向病人講解檢查配合要點(diǎn)，如檢查前6 h禁食水。進(jìn)入檢查室后協(xié)助病人平臥于檢查床上，給予氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，配合術(shù)者插支氣管鏡，遵醫(yī)囑留取標(biāo)本。檢查完成后協(xié)助病人清理口周分泌物，告知病人術(shù)后30 min避免講話、進(jìn)食、咳嗽，提醒病人術(shù)后1～3 d可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高、少量咳血等癥狀，癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)其他異常癥狀時(shí)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 文獻(xiàn)檢索

選擇中外文獻(xiàn)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2018年1月—2022年12月，檢索關(guān)鍵詞包括“電子支氣管鏡檢查”“支氣管鏡檢查不良事件”“支氣管鏡檢查預(yù)防護(hù)理”“支氣管鏡檢查護(hù)理質(zhì)量”等。排除重復(fù)或相似的文獻(xiàn)、無法獲取全文的文獻(xiàn)等。由2名研究員獨(dú)立通讀并提取文獻(xiàn)中指標(biāo)，提取一致則為最終結(jié)果，提取不一致則由第3人裁決。對(duì)提取到的最終指標(biāo)進(jìn)行整體分類，以便進(jìn)行專家函詢。

1.2.2.2 專家函詢

1）專家選擇。選取15名省內(nèi)外三級(jí)甲等醫(yī)院中從事與支氣管鏡檢查相關(guān)的臨床、護(hù)理和麻醉方面的專家作為本研究咨詢對(duì)象。2）設(shè)計(jì)首輪專家函詢問卷。問卷包括專家基本情況調(diào)查表、專家咨詢表和專家判斷依據(jù)調(diào)查表。專家基本狀況調(diào)查表包括專家性別、年齡、工作單位、工作職務(wù)、工作年限、最高學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱等。專家咨詢表包括電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系表，每個(gè)指標(biāo)按照Likert 5級(jí)評(píng)分對(duì)其重要程度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)指標(biāo)留有刪除、修改、保留、意見補(bǔ)充欄。專家判斷依據(jù)調(diào)查表包括專業(yè)理論知識(shí)分析、臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外研究了解、國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)、直觀感覺5個(gè)因子，根據(jù)影響程度大小進(jìn)行賦值量化。3）咨詢方法。通過郵件發(fā)放問卷，每輪問卷從發(fā)放到收回時(shí)間最長(zhǎng)為1周。第1輪問卷全部收回后，研究員根據(jù)專家意見和打分結(jié)果對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行匯總整理和分析，修訂后形成第2輪問卷以相同方式進(jìn)行問卷函詢。

1.2.2.3 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)檢索和兩輪專家函詢結(jié)果，將重要性評(píng)分≥4分和變異系數(shù)＜0.25的指標(biāo)納入體系中［8］。

1.2.2.4 指標(biāo)體系應(yīng)用檢驗(yàn)

應(yīng)用本研究構(gòu)建好的“電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系”評(píng)價(jià)不良事件預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織檢查室相關(guān)護(hù)理人員開展討論會(huì)，篩查列出得分較低的指標(biāo)項(xiàng)目，明確護(hù)理問題及需要改進(jìn)的指標(biāo)，如不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別管理不足、不良事件預(yù)防教育缺失、不良事件癥狀觀察準(zhǔn)確等。根據(jù)問題反饋分析原因，制定護(hù)理改進(jìn)策略，制定和完善各項(xiàng)不良事件預(yù)防護(hù)理路徑，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，既要重視病人不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管和預(yù)防護(hù)理，在病人檢查過程中一方面嚴(yán)密觀察病人情況，一方面嚴(yán)格與醫(yī)師配合，同時(shí)也需要加強(qiáng)健康教育和心理干預(yù)，避免病人過度緊張和認(rèn)知不足影響檢查安全。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促改進(jìn)措施執(zhí)行落實(shí)，每周通過周會(huì)總結(jié)護(hù)理現(xiàn)狀，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是否進(jìn)步。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不良事件發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況 包括出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不適、喉氣管痙攣、低氧血癥、聲音嘶啞和其他［9］。

1.3.2 不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量

通過自制的電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)方式為護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（20分）、預(yù)防教育（20分）、預(yù)防護(hù)理（40分）和病人滿意度（20分）4個(gè)維度，共計(jì)100分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。本研究經(jīng)過預(yù)試驗(yàn)得出該表Cronbach′s α系數(shù)為 0.835，內(nèi)容效度指數(shù)為0.914， 說明該表具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定量資料以例數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系

通過2輪專家函詢的篩選、修訂，最終確定電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，各指標(biāo)重要性評(píng)分和變異系數(shù)見表1。2輪專家函詢最終形成體系的各指標(biāo)權(quán)威程度和變異系數(shù)均符合要求，函詢專家意見趨于一致。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較（見表2）

2.3 兩組不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（見表3）

3 討論

3.1 電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性

本研究通過文獻(xiàn)查詢和專家函詢等方式，最終構(gòu)建了含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、17個(gè)二級(jí)指標(biāo)的電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。本研究選擇函詢的專家來自電子支氣管鏡檢查相關(guān)的臨床、護(hù)理、麻醉等各個(gè)領(lǐng)域，專家經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)電子支氣管鏡檢查技術(shù)、不良事件預(yù)防護(hù)理等方面的理論和操作水平均較高，能夠保證函詢結(jié)果的可靠性。通過2輪專家函詢，最終形成體系的各指標(biāo)權(quán)威程度和變異系數(shù)均符合要求，滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)，表明經(jīng)過2輪函詢專家意見趨于一致，也能夠保證指標(biāo)體系的可靠性強(qiáng)，科學(xué)性高。

3.2 電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系應(yīng)用效果

本研究在電子支氣管鏡檢查病人的護(hù)理中應(yīng)用構(gòu)建的不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不適、喉氣管痙攣、低氧血癥、聲音嘶啞等檢查相關(guān)不良事件的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防教育、預(yù)防護(hù)理和病人滿意度等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。夏瑩等［10］相關(guān)研究指出，電子支氣管鏡檢查屬于侵入性操作，病人在檢查過程中大多會(huì)存在心理緊張和不適感，容易引發(fā)呼吸窘迫、喉及氣管痙攣、低氧血癥等不良事件，對(duì)病人的檢查構(gòu)成極大的威脅。本研究中通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢顯示，電子支氣管鏡檢查常見不良事件包括出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不適、喉及氣管痙攣、低氧血癥、聲音嘶啞等，這與莫康林等［11］相關(guān)研究中提到的不良反應(yīng)基本一致。不良事件的發(fā)生重點(diǎn)在于預(yù)防，本研究在構(gòu)建的不良事件預(yù)防護(hù)理指標(biāo)體系中，最終形成了不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不良事件預(yù)防教育、不良事件預(yù)防護(hù)理、病人結(jié)局和預(yù)防護(hù)理效果5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，在指標(biāo)體系的指導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)病人的預(yù)防護(hù)理，尤其是認(rèn)識(shí)到病人各種不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素篩查管理，還通過預(yù)防教育提高病人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)，以發(fā)揮護(hù)患協(xié)同作用，提高護(hù)士和病人雙方共同應(yīng)對(duì)不良事件的能力，最終有利于不良事件的減少［12］。王曉寧等［13］相關(guān)研究指出，在對(duì)病人進(jìn)行電子支氣管鏡檢查過程中，護(hù)士需規(guī)范輔助操作技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其需要加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育和心理引導(dǎo)，以獲得病人積極配合，減少不良事件發(fā)生。邵桂芳等［14］相關(guān)研究中也提到，在支氣管鏡檢前，通過健康教育、心理疏導(dǎo)等干預(yù)手段，可提高病人對(duì)檢查的認(rèn)知度，病人緊張、焦慮的負(fù)性情緒也能得到緩解，有利于氣管鏡檢查的順利進(jìn)行，最大限度減少不良事件的發(fā)生。本研究除過程指標(biāo)外，還納入了“預(yù)防護(hù)理效果”和“病人結(jié)局”等結(jié)局指標(biāo)，通過對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，可為過程的優(yōu)化改善提供方向，指標(biāo)體系的整體構(gòu)建有利于規(guī)范護(hù)士的護(hù)理操作，提高護(hù)理能力，強(qiáng)化護(hù)理效果，最終有利于整體護(hù)理質(zhì)量的改善。

4 小結(jié)

通過文獻(xiàn)檢索和專家函詢構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系科學(xué)性和實(shí)用性較高，應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理中，可有效減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，該指標(biāo)體系值得在臨床電子支氣管鏡檢查護(hù)理中推廣應(yīng)用。同時(shí)，本研究也具有一定局限性，如專家函詢?nèi)藬?shù)較少，指標(biāo)初步構(gòu)建時(shí)相關(guān)參考文獻(xiàn)較少，因此對(duì)指標(biāo)的擬定和體系構(gòu)建也具有一定影響，指標(biāo)體系還有待于在日后研究中不斷完善。

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（收稿日期：2023-05-11;修回日期：2024-02-02）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 李春艷，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者 郭小艷，E-mail：55014314@qq.com

引用信息 李春艷，陳琳，郭小艷.電子支氣管鏡檢查不良事件預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1465-1468.