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    骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

    2017-02-23 11:32張晶
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防護(hù)理下肢深靜脈血栓

    張晶

    摘要:目的 觀察和探討骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防措施及護(hù)理方法。方法 選取2014年12月~2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者采用氣管插管全麻和硬膜外麻醉各32例。圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理、機(jī)械護(hù)理、藥物護(hù)理、預(yù)防措施和飲食護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)骨科大手術(shù)患者64例進(jìn)行預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù),深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生得到有效地減少,其中發(fā)生DVT2例,經(jīng)治療以及護(hù)理干預(yù)后痊愈出院。結(jié)論 骨科大手術(shù)后的有發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn),采用基本預(yù)防措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以有效降低DVT的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:骨科大手術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

    各種手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因,術(shù)后鼓勵(lì)患者抬高下肢和早期下床活動(dòng),是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施,但對(duì)血栓形成的高?;颊?,無顯著臨床意義。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底止血,術(shù)后常規(guī)使用止血藥物以預(yù)防術(shù)后出血的錯(cuò)誤觀念,可能促使血栓形成。深層靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)指血栓形成于腿部靜脈處,,為骨科大手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥。臨床上利用抽血檢驗(yàn)D-dimer與下肢超音波檢查來做診斷。下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈血管內(nèi)不正常地凝結(jié),屬靜脈回流障礙性疾病。常發(fā)生于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)等骨科大手術(shù)后。靜脈血流滯緩、靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素[1]。選取2014年12月~2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者,觀察患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的情況,并進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2014年12月~2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者,男40例,女24例;年齡36~78歲,平均52.6歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換18例,全膝關(guān)節(jié)置換8例,髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)9例,動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折20例,人工股骨頭置換術(shù)9例。

    1.2方法 采用硬膜外麻醉32例,氣管插管全麻32例。術(shù)前、術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理、預(yù)防措施、飲食護(hù)理、機(jī)械護(hù)理和藥物護(hù)理。

    2 預(yù)防與護(hù)理方法

    2.1病情觀察 ①觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度;②為減輕靜脈內(nèi)壓力,促進(jìn)血液回流,應(yīng)囑患者臥床休息,抬高患肢;③密切觀察患者病情變化及遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓、祛聚療法;④局部濕熱敷;⑤每天觀察腫脹消退情況,通過測(cè)量雙下肢同一部位周徑,為調(diào)整治療方案提供依據(jù);⑥每4 h觀察并記錄一次端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚色澤、溫度和彈性;⑦對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),同情、關(guān)心患者,指導(dǎo)其看書、聽輕音樂等,分散其注意力,減輕其對(duì)疼痛的感覺。

    2.2心理護(hù)理 ①解釋深靜脈血栓手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。②鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。③教會(huì)患者自我放松。④應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。⑤鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

    2.3配合治療的護(hù)理 早期小腿營(yíng)養(yǎng)是否改變,有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張,有無下肢腫脹和脹痛等,尤其注意肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱,與對(duì)側(cè)肢體相比患肢皮膚溫度和顏色有無改變,有無壓痛的條索狀物。如果病程繼續(xù)發(fā)展,肢體極度腫脹,會(huì)產(chǎn)生對(duì)下肢動(dòng)脈痙攣以及動(dòng)脈壓迫,進(jìn)而造成下肢動(dòng)脈血液循環(huán)障礙,引發(fā)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失,進(jìn)而引起更嚴(yán)重的小腿和足部水皰以及皮膚降而顯青紫色,這種情況下若處理不及時(shí),后果會(huì)非常嚴(yán)重,就會(huì)發(fā)生靜脈性壞疽。所以必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚顏色、溫度以及患肢末梢血液循環(huán)[2]。

    2.4健康教育 鼓勵(lì)患者活動(dòng),降低DVT的發(fā)病率,如早期活動(dòng)和床上腿部鍛煉。囑患者應(yīng)該保持順暢的靜脈血流,如勿穿緊身褲,避免長(zhǎng)時(shí)間的交叉腿部或盤腿坐臥,避免長(zhǎng)期的站立等;避免長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)或汽車。因此,應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多喝水、多做運(yùn)動(dòng),特別是腿部運(yùn)動(dòng)。教育患者以正確的方法預(yù)防,可防止DVT的復(fù)發(fā)。

    3 結(jié)果

    通過對(duì)64例骨科大手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理措施,發(fā)生DVT2例,經(jīng)過治療和護(hù)理后痊愈出院,有效地減少了深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

    4 討論

    血栓的形成可是靜脈血管管腔發(fā)生完全或不全閉塞,從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀。最多見的是下肢靜脈血栓,這其中大部分患者是因?yàn)樾g(shù)后長(zhǎng)期臥床而引起,另一部分目前還沒有發(fā)現(xiàn)明確誘因。通過研究國(guó)內(nèi)骨科復(fù)位手術(shù)中,患者的康復(fù)護(hù)理需求情況表明:告知術(shù)后禁忌姿勢(shì)及活動(dòng);與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)處理問題;告知何時(shí)返院門診是最需要知道的三項(xiàng)問題。其中相關(guān)研究中病患需求度最高的項(xiàng)目是與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)溝通,因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)結(jié)果的顧慮和擔(dān)憂,必須通過良好的溝通來消解,從而使手術(shù)順利完成[3]。目前對(duì)下肢深靜脈血栓形成的治療效果尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):有的以臨床癥狀及體征的改善或消失為顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn),有的以術(shù)后深靜脈造影證實(shí)的血栓解剖學(xué)上的改善或消失為標(biāo)準(zhǔn),從而導(dǎo)致下肢DVT治療的兩種觀點(diǎn),一種主張以非手術(shù)治療為主,通過溶解或部分溶解及抑制血栓的進(jìn)一步蔓延,并最終通過側(cè)支循環(huán)的建立改善癥狀,另一種主張以手術(shù)為主,采用手術(shù)切除重建或介入的方法,配合抗凝溶栓等治療,盡快恢復(fù)深靜脈的解剖學(xué)通暢及減少?gòu)?fù)發(fā)。

    下肢深靜脈血栓在其自然病程中隨時(shí)有可能出現(xiàn)栓子脫落,導(dǎo)致肺梗死,嚴(yán)重者可致猝死,尤其是在發(fā)病2 w以內(nèi)。如行抗凝溶栓治療,栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)更大,且抗凝溶栓后的出血并發(fā)癥有時(shí)比較嚴(yán)重,甚至可并發(fā)顱內(nèi)出血、消化道大出血等,重者導(dǎo)致休克甚至死亡,故疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)及治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)向患者本人及家屬交代清楚,并簽字為證,如家屬或患者不予理解,則不能應(yīng)用抗凝溶栓治療,同時(shí)也應(yīng)簽字為證??诜鼓幬镫m有較好的預(yù)防效果,但它有導(dǎo)致出血的可能性缺點(diǎn),必須在服藥期間做血凝機(jī)制的監(jiān)測(cè)。華法林在美國(guó)應(yīng)用較廣,多在骨科大手術(shù)后給患者服用;在歐洲臨床上則很少采用。臨床上抗血小板藥物的作用效果不明顯,因而較少應(yīng)用。低分子右旋糖酐對(duì)降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率具有非常良好的效果,但較易發(fā)生不良反應(yīng),如血容量增多引起心力衰竭和過敏反應(yīng)等,現(xiàn)已較少采用。LDH有抗血栓形成的功能,但無抗凝的作用,一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深靜脈血栓形成[4]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)DVT患者都需要抗凝治療,所以特別注意患者的出血情況,如牙齦及皮膚黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及顱內(nèi)出血和消化道出血。如果患者正在應(yīng)用肝素治療,應(yīng)特別注意它的副作用如大出血的發(fā)生[5]。同時(shí),應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)HIT的體征、血小板計(jì)數(shù)[6]。本組資料,通過臨床分析,下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥,采用基本預(yù)防、藥物預(yù)防結(jié)合綜合護(hù)理可以有效減低DVT的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉新寧.預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,02:1-2.

    [2]朱琳.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,08:1091-1092.

    [3]張生延,徐瑞云,李柯蓁.綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].甘肅科技,2016,03:127-129.

    [4]李洪杰.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,04:585-586.

    [5]沙桂鳳.下肢深靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理在婦科盆腔腫瘤開腹術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,04:498-501.

    [6]周莉,代虹珍.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,3:3635-3636.

    編輯/肖慧

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