低纖維飲食在兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應(yīng)用

Application of a low fiber diet in bowel preparation for colonoscopy in children

DING Ling，TANG Guorong，XIE Jun，LIN Qiong，ZHU Wen，QIN Mengya，LI Bing，SHAO ZhiruWuxi Children′s Hospital，Jiangsu 214023 ChinaCorresponding Author TANG Guorong，E-mail：13961730001@163.com

Keywords colonoscopy;children;low-fiber diet;intestinal preparation；nursing

摘要 目的：探討低纖維飲食對行結(jié)腸鏡檢查患兒腸道準備質(zhì)量的影響。方法：選擇2021年7月—2023年4月在我院消化內(nèi)鏡中心擬行結(jié)腸鏡檢查的479例住院患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組238例，檢查前3 d進食無渣或低渣半流質(zhì)飲食，檢查前1 d進流質(zhì)飲食；干預組241例，檢查前1 d進低纖維飲食。比較兩組患兒飲食準備接受度、腸道準備依從性、腸道準備合格率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預組患兒飲食準備接受度、飲食依從性、服藥依從性、運動依從性和腸道準備合格率均高于對照組，不良反應(yīng)如饑餓及惡心、嘔吐的發(fā)生低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：兒童結(jié)腸鏡檢查前1 d進低纖維飲食可提高患兒接受度和依從性，提高患兒腸道準備質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸鏡檢查;兒童;低纖維飲食;腸道準備；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.017

結(jié)腸鏡檢查能夠早期篩查、診斷和治療腸道疾病，良好的腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的必備條件［1］。飲食控制在腸道準備中發(fā)揮著重要作用［2］。目前，國內(nèi)兒童醫(yī)院多采用結(jié)腸鏡檢查前2～3 d給予無渣或低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食［3］。這種方式因飲食限制時間較長，增加了患兒對腸道準備的恐懼，導致其腸道準備依從性差，發(fā)生腹脹、嘔吐等不良事件風險增加。國外研究顯示，6～18歲兒童檢查前1 d進食流質(zhì)飲食和低纖維飲食，腸道準備效果與傳統(tǒng)飲食準備無明顯差異，但患兒發(fā)生不良反應(yīng)更少，依從性和再次進行腸鏡檢查的意愿更高［4-5］。目前我國尚無兒童腸鏡檢查實施低纖維飲食的臨床證據(jù)［6］，本研究旨在探討結(jié)腸鏡檢查前1 d進食低纖維飲食是否能提高兒童病人腸道準備質(zhì)量，為臨床實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2023年4月在我院消化內(nèi)鏡中心行無痛結(jié)腸鏡檢查的479例住院患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為干預組（241例）和對照組（238例）。納入標準：1）年齡3～18歲；2）不明原因的腹痛、便血、腹瀉及其他胃腸功能紊亂，首次行結(jié)腸鏡檢查的患兒；3）使用復方聚乙二醇電解質(zhì)散PEG4000作為導瀉劑的患兒；4）患兒及家長知情同意且愿意配合進行腸道準備，并簽署知情同意書。排除標準：1）炎癥性腸病、便秘患兒；2）合并嚴重的心、肝、腎、心、腦等重要臟器功能障礙的患兒；3）有嚴重精神疾病史的患兒；4）有飲食禁忌證的患兒。剔除標準：中途退出或因故不能進行腸鏡檢查者。本研究通過了我院醫(yī)學倫理委員會批準，審批號：WXCH2021-04-011。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

結(jié)合《麻醉狀態(tài)下兒童擇期結(jié)腸鏡檢查腸道準備專家共識》［7］與我院結(jié)腸鏡腸道準備護理常規(guī)制定護理方案。兩組患兒住院期間內(nèi)腸道準備的藥物及運動標準如下。1）藥物準備：根據(jù)患兒體重遵醫(yī)囑分次服藥［8-9］，檢查前1 d 20：00予復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑50 mL/kg口服，首次服用當次總量的40%，余量60%分3次在1 h內(nèi)服完（即每隔15～20 min服用總量的20%），總量不超過2 000 mL，檢查前4～6 h以同樣的方法服用第2劑；對于腹脹、腹痛明顯的患兒可適當延長服藥時間，原則上不超過2 h。2）運動指導：包括主動運動及被動運動［10］，主動運動即指導患兒服藥后在病區(qū)走廊走動，每分鐘 50步，運動8～10 min［11］，總運動時間為30～60 min，避免過度運動導致腸激惹綜合征［12］，用手機監(jiān)測運動時間，計步器監(jiān)測步數(shù)，責任護士做好宣教及督促，按照“服藥-步行-服藥-步行”順序循環(huán)進行，直至完全服用完藥液；被動運動即指導家長右手置于患兒腹部，于患兒服藥后以神闕為中心順時針按摩，力度深入腹內(nèi)，使之有溫熱感，可促進腸道蠕動［13］。

1.2.2 飲食準備

對照組患兒由護士指導進行腸道準備，檢查前3 d進食無纖維或低纖維半流質(zhì)飲食，檢查前1 d進食流質(zhì)飲食。干預組患兒由責任護士告知于檢查前1 d進食低纖維飲食，膳食纖維量＜4 g/d［7］，包括面條、米粥、精米飯、白面包、精肉饅頭、三鮮餛飩、肉餛飩、魚類、蝦、肉松、嫩肉等；蔬菜可選擇含膳食纖維低的土豆、白蘿卜、胡蘿卜、冬瓜等；水果可削皮榨汁濾渣后服用；避免進食粗纖維的蔬菜，如韭菜、芹菜、西蘭花等；禁止進食粗纖維的谷類或堅果，如未去皮的五谷雜糧、豆類、杏仁等；避免進食深色或帶籽水果，如獼猴桃、火龍果、草莓、西紅柿等，以免影響檢查視野［6-7］，并向患兒及其家屬發(fā)放科室自制的《臨床營養(yǎng)培訓手冊》中的常見食物膳食纖維含量表。

1.3 評價指標

1.3.1 飲食準備接受度

結(jié)腸鏡檢查當天飲食準備結(jié)束后由責任護士采用研究團隊自制的飲食準備接受度問卷對患兒飲食準備接受度進行問卷調(diào)查，每個條目有“可接受”“勉強接受”“不能接受”3個選項。

1.3.2 腸道準備依從性

該量表由楊新穎等［14］研制用以評價腸道準備情況，包括飲食、服藥及運動依從性３個維度，共9個條目，每個條目有“是”“否”2個選項，若回答為“否”則表示該條目依從性差。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.844，信效度良好［15］。

1.3.3 腸道Boston評分法

采用腸道Boston評分［16］評估鏡下腸道準備質(zhì)量，分別對左側(cè)（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸），中間（橫結(jié)腸），右側(cè)（升結(jié)腸、盲腸、回腸末端）腸道進行評分。該量表總分為0～9分，８～９分為“優(yōu)”，６～７分為“良”，４～５分為“一般”，０～３分為“差”，分數(shù)越高表示腸道準備質(zhì)量越好；“優(yōu)”和“良”表示腸道準備合格，“一般”和“差”表示腸道準備不合格。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓且考核合格的責任護士觀察并記錄患兒腸道準備過程中的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、饑餓的發(fā)生情況。

1.4 質(zhì)量控制

本研究要求患兒及監(jiān)護人不可向內(nèi)鏡醫(yī)生透露自己的分組情況。內(nèi)鏡檢查由我院內(nèi)鏡中心固定的1名主任醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用Bonferroni法校正顯著性水平。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表1）

2.2 飲食準備接受度及腸道準備依從性（見表2）

2.3 腸道準備質(zhì)量（見表3）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況（見表4）

3 討論

3.1 低纖維飲食可提高患兒飲食準備接受度和腸道準備依從性

兒童心智尚未成熟，對不適感的耐受性低［17］。對照組患兒需要在腸鏡前3 d開始限制飲食，而過長時間的飲食限制會增加患兒對腸道準備的恐懼和難度，接受度差，依從性也較差。長時間高要求的飲食準備也會進一步影響患兒檢查前服藥和運動等的遵醫(yī)行為，其依從性和執(zhí)行情況也會影響患兒的腸道準備情況。干預組患兒在腸鏡檢查前1 d實施低纖維飲食，飲食準備時間較常規(guī)準備更短，進食選擇更多，避免了檢查前流質(zhì)飲食導致的饑餓，患兒更易接受，遵醫(yī)行為更好，也能進一步促進患兒服藥和運動依從性，提高腸道準備的質(zhì)量。這和Gómez-Reyes等［18］的研究結(jié)果一致。對于低纖維飲食的時間，Melicharkova等［19］研究采用早餐低纖維飲食、中餐和晚餐清流質(zhì)飲食可改善病人耐受性；Walter等［20］采用早餐和午餐低纖維飲食、晚餐清流質(zhì)飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較全天進行清流質(zhì)飲食者，腸道準備效果相當，但腸道準備依從性及滿意度均較對照組高。

3.2 低纖維飲食有利于改善兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準備清潔度

本研究結(jié)腸鏡檢查前1 d實施低纖維飲食進行腸道準備可以提高腸道準備合格率。焦黎等［21-23］多項研究也指出，低纖維飲食3 d組和1 d組的腸道準備質(zhì)量相當，表明低纖維飲食在兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應(yīng)用是可行的，且1 d的低纖維飲食準備時間也能夠?qū)崿F(xiàn)較高質(zhì)量的腸道準備，這和國外的研究結(jié)果［23］一致。本研究中干預組患兒檢查前1 d早、中、晚餐均進行低纖維飲食，在18：00前進食晚餐后禁食，20：00開始服用瀉藥，此時患兒無過多的饑餓感，用藥依從性、運動依從性較好，也為腸道準備打下了良好的基礎(chǔ)。

3.3 低纖維飲食時患兒飲食選擇性更多且不良反應(yīng)少

本研究干預組沒有限制低纖維飲食的種類，只限制了攝入膳食纖維的總量＜4 g［7］，患兒可進食米飯、面包、精肉、魚、蝦等固體食物，食物在腸道內(nèi)排空慢，飽腹感強，饑餓感低。而流質(zhì)及半流質(zhì)飲食排空快、不耐饑餓。本研究實施前責任護士和營養(yǎng)護士將本地區(qū)常見食物的100 g含膳食纖維量列出，同時將食物圖片附于宣教材料中，還張貼在病區(qū)宣教欄內(nèi)并制作成二維碼供家長掃描觀看，家長可根據(jù)患兒喜好合理搭配食物，使可選擇食物范圍更廣、更容易操作，也更利于護患間的互動［24］。本研究中干預組患兒主訴饑餓和發(fā)生惡心嘔吐癥狀低于對照組，提示腸鏡檢查前1 d實施低纖維飲食優(yōu)于傳統(tǒng)飲食限制，降低了患兒的饑餓感、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，這與Hassan等［25］的研究結(jié)果一致。高質(zhì)量的腸道準備是觀察結(jié)腸黏膜、順利進鏡、黏膜活檢、直腸息肉摘除的基本條件［26］，低質(zhì)量腸道準備會延長手術(shù)時間，增加息肉和黏膜疾病漏診的風險［27］。而傳統(tǒng)飲食限制要求患兒檢查前2～3 d進食低纖維或無纖維半流質(zhì)飲食，檢查前1 d進食流質(zhì)飲食；過長的飲食限制會增加患兒的不適感，導致遵醫(yī)行為差。本研究的低纖維飲食可以嘗試應(yīng)用于兒童結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備中。

4 小結(jié)

本研究檢查前1 d進食低纖維飲食的飲食限制在提高腸道準備質(zhì)量的同時可減少患兒的饑餓感、惡心和嘔吐發(fā)生率，提高患兒的服藥、運動依從性，進而提高腸道準備質(zhì)量，可在臨床中推廣應(yīng)用。但患兒腹痛、腹脹發(fā)生率和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，后續(xù)需進行更多研究以減輕腸道準備中腹痛、腹脹的不良反應(yīng)。且本研究為單中心研究，可能存在一定的偏倚，今后還應(yīng)進行更多高質(zhì)量多中心研究以檢驗其干預效果。

參考文獻：

［1］王樹玲，康爭春，趙勝兵，等.加強結(jié)腸鏡檢查規(guī)范培訓，提高結(jié)腸腺瘤檢出率［J］.海軍軍醫(yī)大學學報，2023，44（3）：265-271.

［2］ZHANG X B，WU Q B，WEI M T，et al.Low-residual diet versus clear-liquid diet for bowel preparation before colonoscopy：meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2020，92（3）：508-518.e3.

［3］矯鳳飛，劉志峰，沈彥池，等.兒童結(jié)腸鏡檢查前聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合飲食控制腸道準備質(zhì)量的影響因素分析［J］.中國當代兒科雜志，2022，24（4）：366-371.

［4］MYTYK A，LAZOWSKA-PRZEOREK I，KAROLEWSKA-BOCHENEK K，et al.Clear liquid versus low-fibre diet in bowel cleansing for colonoscopy in children：a randomized trial［J］.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2018，66（5）：720-724.

［5］AHUMADA C，PEREYRA L，GALVARINI M，et al.Efficacy and tolerability of a low-residue diet for bowel preparation：systematic review and Meta-analysis［J］.Surgical Endoscopy，2022，36（6）：3858-3875.

［6］中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會兒科協(xié)作組，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會兒科消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會.中國兒童消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備快速指南（2020）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（2）：85-97.

［7］黃瑛，耿嵐嵐，樓金玕，等.麻醉狀態(tài)下兒童擇期結(jié)腸鏡檢查腸道準備專家共識［J］.中國循證兒科雜志，2021，16（2）：81-87.

［8］吳東，韓偉，馮云路，等.復方聚乙二醇分次與單次給藥用于早晨結(jié)腸鏡腸道準備效果的薈萃分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（12）：842-846.

［9］黃茜，萬小雪，張燕霞，等.行結(jié)腸鏡檢查前患者單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的效果觀察［J］.護理學報，2016，23（24）：24-27.

［10］柴倩文，齊鑫，魏力.量化運動干預對結(jié)腸鏡檢查腸道準備效果影響的Meta分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（29）：3755-3760.

［11］張媛媛，鈕美娥，汪茜雅，等.量化運動干預方案在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備中的應(yīng)用研究［J］.護理管理雜志，2017，17（1）：58-60.

［12］ZHANG Y Y，NIU M E，WU Z Y，et al.The incidence of and risk factors for inadequate bowel preparation in elderly patients：a prospective observational study［J］.Saudi Journal of Gastroenterology，2018，24（2）：87-92.

［13］張桂芬，葉蘭蘭，周夢知.中醫(yī)情志護理聯(lián)合腹部按摩對腸鏡檢查腸道準備的影響［J］.新中醫(yī)，2020，52（4）：152-154.

［14］楊新穎，張悅，關(guān)玉霞.COX健康行為互動模式在門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（2）：209-213.

［15］汪茜雅，鈕美娥，李銳，等.微信小程序輔助的關(guān)鍵點指導對門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備的影響［J］.解放軍護理雜志，2021，38（4）：52-55.

［16］PARMAR R，MARTEL M，ROSTOM A，et al.Validated scales for colon cleansing：a systematic review［J］.The American Journal of Gastroenterology，2016，111（2）：197-204;quiz205.

［17］李丹，郭孟然，劉海峰，等.兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準備質(zhì)量的影響因素［J］.臨床兒科雜志，2020，38（6）：438-442.

［18］GMEZ-REYES E，TEPOX-PADRóN A，CANO-MANRIQUE G，et al.A low-residue diet before colonoscopy tends to improve tolerability by patients with no differences in preparation quality：a randomized trial［J］.Surgical Endoscopy，2020，34（7）：3037-3042.

［19］MELICHARKOVA A，F(xiàn)LEMMING J，VANNER S，et al.A low-residue breakfast improves patient tolerance without impacting quality of low-volume colon cleansing prior to colonoscopy：a randomized trial［J］.The American Journal of Gastroenterology，2013，108（10）：1551-1555.

［20］WALTER J，F(xiàn)RANCIS G，MATRO R，et al.The impact of diet liberalization on bowel preparation for colonoscopy［J］.Endoscopy International Open，2017，5（4）：E253-E260.

［21］焦黎，王軍民，馬歡，等.結(jié)腸鏡檢查前不同低渣飲食持續(xù)時間腸道準備效果對比觀察［J］.人民軍醫(yī)，2020，63（10）：1013-1016.

［22］孫婷，姚梅琪，沈國麗，等.結(jié)腸鏡腸道準備中進食低渣飲食的臨床研究［J］.護理與康復，2017，16（5）：461-464.

［23］GIMENO-GARCA A Z，DE LA BARREDA HEUSER R，REYGOSA C，et al.Impact of a 1-day versus 3-day low-residue diet on bowel cleansing quality before colonoscopy：a randomized controlled trial［J］.Endoscopy，2019，51（7）：628-636.

［24］查倩倩，鈕美娥，闞亞楠，等.結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備依從性改善策略的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（4）：524-528.

［25］HASSAN C，EAST J，RADAELLI F，et al.Bowel preparation for colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） guideline-update 2019［J］.Endoscopy，2019，51（8）：775-794.

［26］中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學專業(yè)委員會.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（2019，上海）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（7）：457-469.

［27］KLUGE M A，WILLIAMS J L，WU C K，et al.Inadequate Boston Bowel Preparation Scale scores predict therisk of missed neoplasia on the next colonoscopy［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2018，87（3）：744-751.

（收稿日期：2023-07-06；修回日期：2024-03-26）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 無錫市醫(yī)學創(chuàng)新團隊項目，編號：CXTD2021011

作者簡介 丁玲，副主任護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 唐國榮，E-mail：13961730001@163.com

引用信息 丁玲，唐國榮，謝珺，等.低纖維飲食在兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（8）：1413-1416.