逆行腓動脈穿支皮瓣修復踝足部軟組織缺損的臨床應用

劉全 陳朝山 廖肇山

【摘要】 目的：探究逆行腓動脈穿支皮瓣修復踝足部軟組織缺損的臨床應用效果。方法：將2021年3月—2022年6月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院的80例踝足部軟組織缺損患者根據隨機數字表法分為對照組40例和觀察組40例。對照組進行傳統(tǒng)皮瓣手術治療，觀察組則進行逆行腓動脈穿支皮瓣修復治療。比較兩組的手術時間、術后皮瓣壞死率、術后外觀情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）評分]、感覺功能情況[周圍神經病損后感覺功能恢復評定表（BMRC）評分]、踝關節(jié)功能（AOFAS評分）、患者滿意度。結果：觀察組的手術時間短于對照組，患者總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的術后皮瓣壞死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3、6個月，觀察組的VSS評分均顯著低于對照組，BMRC評分情況均顯著優(yōu)于對照組，AOFAS評分優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：逆行腓動脈穿支皮瓣修復踝足部軟組織缺損的臨床應用效果較好，可有效縮短手術時間，改善關節(jié)功能、感覺功能及外觀狀態(tài)，更受患者認可。

【關鍵詞】 逆行腓動脈穿支皮瓣 踝足部 軟組織缺損

Clinical Application of Reverse Peroneal Artery Perforator Flap in the Repair of Ankle and Foot Soft Tissue Defects/LIU Quan， CHEN Chaoshan， LIAO Zhaoshan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application effect of reverse peroneal artery perforator flap in the repair of ankle and foot soft tissue defects. Method： A total of 80 patients with soft tissue defects of ankle and foot in the First People's Hospital of Nankang District， Ganzhou City from March 2021 to June 2022 were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group were treated with traditional flap surgery， the observation group were treated with reverse peroneal artery perforator flap. The operation time， postoperative flap necrosis rates， postoperative appearance situation [Vancouver scar scale （VSS） score]， sensory function situation [nerve injuries commit tee of the British medical research council （BMRC） score]， ankle joint function （AOFAS score） and patients' satisfaction of two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the total satisfaction rate of the patients was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative flap necrosis rate between the two groups （P>0.05）. 3 and 6 months after surgery， the VSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the BMRC scores were significantly better than those of the control group， the excellent and good rates of AOFAS scores were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application effect of reverse peroneal artery perforator flap in the repair of ankle and foot soft tissue defects is better， and it can effectively shorten surgical time and improve joint function， sensory function and appearance state， it is more recognized by the patients.

[Key words] Reverse peroneal artery perforator flap Ankle and foot Soft tissue defects

First-author's address： Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Nankang District， Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.005

踝足部軟組織缺損是臨床常見的一類軟組織缺損情況，嚴重影響患者踝足部的功能、外觀及其他多方面狀態(tài)，是臨床中診治需求極高的一類損傷。臨床治療軟組織缺損的方式中，手術修復是常見的有效方式，而不同的手術修復術式的臨床效果存在一定差異[1-2]，既往臨床中多采用腓腸神經營養(yǎng)皮瓣或隱神經皮瓣轉移修復踝足部軟組織缺損，效果較好的同時，其仍有較大的療效提升空間。近年來臨床中采用逆行腓動脈穿支皮瓣修復本類軟組織缺損的研究可見[3-5]，但是其細致的作用研究仍不足，包括對患者踝足部外觀、感覺功能及其他多方面的綜合應用研究極為匱乏。因此，本研究現探究逆行腓動脈穿支皮瓣修復踝足部軟組織缺損的臨床應用效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月—2022年6月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院的80例踝足部軟組織缺損患者納入研究，納入標準：20～65歲；于本院進行皮瓣修復治療的踝足部軟組織缺損。排除標準：合并骨折及其他創(chuàng)傷；合并糖尿病、高血壓及其他慢性?。蝗焉锘虿溉榈忍厥怆A段；溝通或認知障礙；臨床資料不完整。根據隨機數字表法將患者分為對照組40例和觀察組40例。家屬和患者均知情同意本研究者。本次研究經贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)皮瓣手術治療，主要為采用腓腸神經營養(yǎng)皮瓣修復治療，麻醉后對失活的組織等清創(chuàng)，按照創(chuàng)面情況設計皮瓣，大小以超過創(chuàng)面邊緣15 mm左右為宜，以外踝跟腱的連線中點與腘窩中點的連線作為中點，并以外踝上5 cm以外作為旋轉點，將皮瓣近端切開，注意達到筋膜處，處理小隱靜脈，用利多卡因處理，切斷腓腸神經，遇到血管采用切斷電凝的方式處理，觀察皮瓣血運，將其轉移至受區(qū)，修復固定，縫合及其他后期處理。觀察組則進行逆行腓動脈穿支皮瓣修復治療，術前采用彩色多普勒確定腓動脈，標記其穿出點，并以此為軸點，麻醉后，對失活的組織等清創(chuàng)，找出1、2支腓淺神經皮支備用，按照創(chuàng)面情況設計皮瓣，大小以超過面積1/10為宜，以外踝跟腱的連線中點與腘窩中點的連線作為中點，處理小隱靜脈，標記腓腸神經內外側支，將穿支血管作為旋轉血管，形成2 cm蒂部的皮瓣，觀察皮瓣血運，將其轉移至受區(qū)，吻合神經，修復固定。兩組的其他治療方式均相同。

1.3 觀察指標與評價標準

統(tǒng)計及比較兩組的手術時間、術后皮瓣壞死率、術后外觀情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）評分]、感覺功能情況[周圍神經病損后感覺功能恢復評定表（BMRC）評分]、踝關節(jié)功能（AOFAS評分）、患者滿意度。（1）外觀情況：于術后3、6個月分別采用VSS評分對兩組的外觀情況進行評估，該標準包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔軟度（0～5分），每個方面均以得分越低表示狀態(tài)越好[6]。（2）感覺功能：于術后3、6個月分別采用BMRC評分對兩組的感覺功能狀態(tài)進行評估，其評估范圍為S0～S4，表示從無感覺到感覺正常，其中S0為無痛覺，S1、S2為存在深或淺痛覺，S3、S4為存在深和淺痛覺，感覺正常[7]。（3）踝關節(jié)功能：于術后3、6個月分別采用AOFAS評分評估兩組的踝關節(jié)功能，其對踝關節(jié)功能的9個相關方面進行評估，總分范圍為0～100分，其中90～100分、

75～89分、50～74分及<50分分別表示優(yōu)、良、可及差[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。（4）患者滿意度：采用不記名問卷的形式對兩組患者的滿意度進行評估，評估患者對治療效果的滿意度，其包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個選項，患者滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中涉及的數據均采用軟件SPSS 23.0進行對應的統(tǒng)計學處理，計數資料的表示方式為率（%），檢驗方式為字2檢驗，計量資料的表示方式為（x±s），檢驗方式為t檢驗，等級資料的檢驗方式為秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基線資料比較

對照組中包括男30例，女10例；年齡20～

63歲，平均（39.13±11.39）歲；創(chuàng)傷至手術時間2～19 d，平均（9.63±3.19）d；缺損面積2.6 cm×

3.5 cm～7.8 cm×11.6 cm；其中足背缺損28例，踝部缺損伴跟腱外露12例。觀察組中包括男28例，女12例；年齡21～63歲，平均（39.16±11.56）歲；創(chuàng)傷至手術時間2～18 d，平均（9.75±3.16）d；缺損面積2.6 cm×3.6 cm～7.3 cm×11.9 cm；其中足背缺損29例，踝部缺損伴跟腱外露11例。兩組踝足部軟組織缺損患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡性。

2.2 兩組的手術時間及術后皮瓣壞死率比較

觀察組的手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的術后皮瓣壞死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組的術后VSS評分比較

術后3、6個月，觀察組的VSS各方面評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的術后BMRC評分比較

術后3、6個月，觀察組的BMRC評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組的術后AOFAS評分情況比較

術后3、6個月，觀察組的AOFAS評分優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.671，P=0.005），見表5。

3 討論

踝足部軟組織缺損對患者的危害突出，不僅僅可導致局部疼痛等不適感極為突出，導致足踝功能受損，且存在感染及其他多方面的風險，嚴重影響到患者的生存質量及健康狀態(tài)。臨床關于踝足部軟組織缺損的治療研究中，關于不同修復方式的效果研究，包括比較性研究多見[9-10]，眾多相關研究顯示，不同的皮瓣修復方式效果存在較大差異，不僅僅關系到早期的修復效果，且對后期功能狀態(tài)的影響較大[11-12]。既往臨床多采用腓腸神經營養(yǎng)皮瓣或隱神經皮瓣轉移修復踝足部軟組織缺損，對于本類組織缺損具有一定的治療效果，但是隨著技術的不斷發(fā)展及患者需求的不斷提升，更好的修復方式及更佳的外觀狀態(tài)成為治療修復方式評估的重要方面[13-15]。近年來臨床中采用逆行腓動脈穿支皮瓣修復足踝部軟組織缺損的研究不斷增多，且多數研究對其效果給予了肯定[16-17]，但是其細致全面的研究仍相對缺乏，包括對外觀、感覺功能及踝關節(jié)功能等多方面的綜合效果研究不足，且現存的研究對于上述方面的改善程度研究存在差異，故認為對逆行腓動脈穿支皮瓣在本類患者中的全面細致應用研究仍極為必要。

本研究結果顯示，逆行腓動脈穿支皮瓣修復治療踝足部軟組織缺損的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣手術治療的效果，表現為術后皮瓣壞死率無明顯差異的基礎上，其手術時間相對更短，且術后的VSS評分、BMRC評分及AOFAS評分均相對優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣手術的效果，患者對其滿意度也相對更高（P<0.05），因此較為全面地肯定了逆行腓動脈穿支皮瓣在本類軟組織缺損患者中的應用效果。分析原因，逆行腓動脈穿支皮瓣有效保證了局部的血供[18-19]，且有效保證了神經感覺等多方面的狀態(tài)，因此術后感覺功能及局部關節(jié)功能狀態(tài)等優(yōu)勢更為突出，同時其局部皮瓣修復效果及速度也更為具有優(yōu)勢，這也為術后外觀狀態(tài)的盡早改善提供了有效的基礎與前提[20-21]。

綜上所述，逆行腓動脈穿支皮瓣修復踝足部軟組織缺損的臨床應用效果較好，可有效縮短手術時間，改善關節(jié)功能、感覺功能及外觀狀態(tài)，更受患者認可。

參考文獻

[1]楊秋生，呂廷斌.逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣和腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣的臨床應用比較[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（21）：88-89.

[2]宋家林，黃騰立，高濤，等.游離腓動脈穿支皮瓣在足踝部軟組織缺損中的臨床應用[J].中國修復重建外科雜志，2021，35（6）：756-760.

[3]劉衍松，張允會，伊力扎提·伊力哈木，等.逆行島狀腓動脈穿支皮瓣聯(lián)合Masquelete技術治療跟骨骨折術后骨感染伴組織缺損[J].第三軍醫(yī)大學學報，2021，33（11）：1051-1056.

[4]沈永輝，萬紹樂，蔡森，等.外踝上穿支逆行島狀皮瓣與接力鄰近皮瓣修復足踝部軟組織深度缺損[J].臨床骨科雜志，2022，25（5）：674-678.

[5]許操，王書芹，胡愷，等.3D-CTA在腓動脈穿支皮瓣修復舌癌術后軟組織缺損中的應用[J].中華全科醫(yī)科，2021，19（6）：936-978.

[6]徐志剛，胡大海.A型肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：1010-1013.

[7]范輝，陳代全，伍維昌.小腿遠端蒂穿支皮瓣與股前外側游離穿支皮瓣修復足踝部軟組織缺損效果比較[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：4-7.

[8]閆宏林，王瑞麟，吝鵬波，等.微型切口鎖定鋼板內固定術對SandersⅡ型跟骨骨折患者術后疼痛程度及AOFAS評分的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（15）：56-58.

[9]陳閔昌，楊國峰，朱紅夷，等.逆行島狀腓動脈穿支皮瓣修復足后跟部軟組織缺損[J].臨床骨科雜志，2020，23（2）：210-212.

[10]張曉啟，胥學冰，史昌乾，等.腓動脈和脛后動脈穿支筋膜皮瓣修復足部軟組織缺損的效果[J].武警醫(yī)學，2021，32（9）：743-746.

[11]劉春，楊學林，胡福興，等.三維CT血管造影輔助血管定位設計游離腓動脈穿支皮瓣修復前足背軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（9）：786-792.

[12]王成，楊軍.腓動脈遠端蒂穿支皮瓣在小兒足跟皮膚軟組織缺損中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（19）：97-98.

[13]丁治紅，李有斌，張咸中，等.腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣聯(lián)合跟腱止點重建修復兒童足跟部嚴重輪輻傷[J].實用手外科雜志，2019，33（3）：275-278.

[14]梅良斌，呂乾，范新宇，等.腓動脈低位穿支螺旋槳皮瓣轉位修復足跟部軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（9）：793-798.

[15] KAREH A M，FELDER J M 3rd.Successful use of delayed reverse sural artery flap in single vessel legs with severe atherosclerotic disease and venous insufficiency[J/OL].Plast Reconstr Surg Glob Open，2023，11（1）：e4740.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36699230/.

[16] ZHU Z，ZHAO J，ZUO Z，et al.Repair of tophus wound of the heel with sural nerve nutrition flap with peroneal artery perforating branch： a retrospective study[J].Ann Palliat Med，2021，10（10）：11067-11073.

[17]王碩.逆行腓腸神經血管軸形皮瓣修復踝關節(jié)深度創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（2）：27-29.

[18]王浩，王杰，黃飛，等.游離腓動脈穿支皮瓣對前足皮膚軟組織缺損的修復效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（19）：11-13.

[19] HUANG Q，WANG Q，XU Y，et al.Dual-perforator flap with wide pedicle versus sural neurocutaneous flap with peroneal artery perforator in the treatment of soft tissue defects of foot and ankle[J].J Foot Ankle Surg，2023，62（1）：150-155.

[20]王立生，張蕾，楊霖.穿支皮瓣整復嚴重燒傷后四肢大關節(jié)部位瘢痕增生攣縮畸形的臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（12）：1327-1330.

[21] ZHOU L L，WEI J W，PENG P，et al.Distally based perforator-plus sural neurocutaneous flap with high or low pivot point： anatomical considerations and a retrospective study of a clinical series of 378 flaps[J].J Reconstr Microsurg，2021，37（7）：580-588.

（收稿日期：2023-06-21） （本文編輯：張爽）