帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)上肢軟組織缺損的臨床效果觀察

韋仁杰

【摘要】 目的：探討帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)上肢軟組織缺損的臨床效果。方法：選取2008年9月-2010年9月本院收治的上肢軟組織缺損患者60例作為研究對(duì)象，按軟組織缺損部位不同分為手掌部組和手指部組，各30例?；颊呔捎脦У倨ぐ辎衿谛迯?fù)手術(shù)。觀察兩組術(shù)后皮瓣成活的情況，術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察患者的皮瓣改變情況以及供受區(qū)的功能情況。結(jié)果：手掌部皮瓣的總成活率為96.67%，手指部為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的生活質(zhì)量（心理功能和社會(huì)功能）較治療前均有改善，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，治療軟組織缺損時(shí)使用帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)能夠有效地增加對(duì)患者的皮瓣成活率，改善患者的生活質(zhì)量，療效突出，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 帶蒂皮瓣I期修復(fù)； 軟組織缺損； 臨床研究； 上肢

【Abstract】 Objective：To explore the clinical Observation of repairing upper limb soft tissue defect with Ⅰ stage pedicled flap.Method：From September 2008 to September 2010，60 patients with upper limb soft tissue defect were treated in our hospital，according to the different parts of soft tissue defect，they were divided into palm group and fingers group，30 cases in each group.The patients underwent Ⅰ stage repair with pedicle flap.The survival rate of the flaps was observed，the patients were followed up，observe the changes of the flaps and the functional status of the affected areas.Result：The survival rate of the palm group was 96.67% and the fingers group was 100%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the quality of life （psychological function and social function） in the two groups were improved than before，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of soft tissue defect，Ⅰ stage repair with pedicle flap can effectively increase the survival rate of skin flap，improve the quality of life of the patients，（psychological and social function），curative effect is outstanding，worthy of promotion.

【Key words】 Ⅰ stage repair with pedicle flap； Soft tissue defect； Clinical research； Upper limb

First-authors address：The Peoples Hospital of Hechi，Hechi 547000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.026

上肢軟組織缺損為帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)的重要的內(nèi)容，同時(shí)在臨床上也是一個(gè)重大的難題[1]。帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)上肢軟組織缺損具有成活率高，感染率低，減少抗生素使用，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省患者住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[2]。帶蒂皮瓣修復(fù)患者軟組織缺損的技術(shù)在基層醫(yī)院實(shí)行推廣，將大大地提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平，同時(shí)，由于該技術(shù)的運(yùn)用，減少了患者的傷殘，客觀上減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-4]。本院于2008年9月-2010年9月收治的上肢軟組織缺損患者60例，均采用帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)手術(shù)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月-2010年9月收治的60例上肢軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，按軟組織缺損部位不同分為手掌部組和手指部組，各30例。手掌部組男18例，女12例；年齡3～59歲，平均（37.15±1.98）歲。手指部組男18例，

女12例；年齡3～58歲，平均（37.12±2.12）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～60歲；

（2）患者有軟組織缺損表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有并發(fā)精神障礙疾病的患者；（2）有凝血功能障礙患者；（3）有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病的患者；

（4）心血管疾病以及嚴(yán)重肝腎功能不全者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由本科室的科室主任及主治醫(yī)師共同制作完成，內(nèi)容包括：患者的受傷機(jī)制、受傷時(shí)間、缺損范圍、污染程度等。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士應(yīng)要求患者進(jìn)行獨(dú)立如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷、責(zé)任護(hù)士不得進(jìn)行語(yǔ)言提示等。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，將問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放并回收。問(wèn)卷回收后由本科室主任對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行初步核查，篩選出有效問(wèn)卷后交由主治醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并協(xié)助科室主任對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析處理。根據(jù)上肢軟組織缺損部位的不同將傷員分為手掌部、手指部?jī)山M。按病情不同選擇不同的帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。手掌部：根據(jù)病情使用骨間背動(dòng)脈皮瓣、尺動(dòng)脈腕上支皮瓣、橈神經(jīng)淺支皮瓣以及橈動(dòng)脈皮瓣。手指部：根據(jù)病情使用指動(dòng)脈島狀皮瓣、指背筋膜皮瓣、掌背動(dòng)脈皮瓣以及手背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣。endprint

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察術(shù)后手掌部、手指部組皮瓣的成活情況，成活情況分為3個(gè)等級(jí)：完全成活，成活以及壞死。①完全成活：患者的皮瓣顏色不會(huì)出現(xiàn)黑色，皮膚溫度好及彈性好，手指以及手掌伸屈的動(dòng)能滿意，感覺(jué)恢復(fù)；②成活：患者的皮瓣顏色不會(huì)出現(xiàn)黑色，皮膚溫度以及彈性較好，手指以及手掌伸屈的動(dòng)能滿意，部分的感覺(jué)恢復(fù)；③壞死：患者的皮瓣顏色出現(xiàn)黑色，皮膚溫度異常及無(wú)彈性?？偝苫盥?（完全成活例數(shù)+成活例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（心理功能以及社會(huì)功能）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床皮瓣的成活情況比較 手掌部皮瓣總成活率為96.67%，手指部為100%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 治療后，兩組患者生活質(zhì)量較治療前均有改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

上肢軟組織缺損常伴隨著有骨、肌腱以及關(guān)節(jié)囊等外露，需要帶血供組織瓣的覆蓋，而植皮必須要有良好的耐磨性以及彈性，皮瓣的厚度適宜，以滿足手指以及手掌的精細(xì)動(dòng)作完成，防止出現(xiàn)新的損傷[5]。取相似部位的皮瓣同時(shí)具備了上述所說(shuō)條件[6]。上肢軟組織缺損，采用的治療方法：（1）70年代，楊果凡“中國(guó)皮瓣”（China Flap）發(fā)明后，各種游離的皮瓣紛紛出現(xiàn)，被廣泛地用于各種創(chuàng)傷修復(fù)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者造成新的創(chuàng)傷較大，操作復(fù)雜，費(fèi)用高等導(dǎo)致該類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[7-8]。（2）80年代，出現(xiàn)的筋膜蒂皮瓣相比“中國(guó)皮瓣”有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便、安全，不受任何設(shè)備條件的限制，容易掌握以及推廣；②Ⅰ期修復(fù)可以充分利用患者幸存健全的組織，縮小其修復(fù)的范圍；③帶蒂皮瓣血供效果良好，抗感染力較強(qiáng)，成活率較高，可用于感染創(chuàng)面，利于控制患者病情，消滅感染；④縮短療程和住院時(shí)間以及降低醫(yī)療費(fèi)，以減少患者的痛苦，非常適合在臨床上應(yīng)用[9-10]。對(duì)于創(chuàng)面慢性感染未控制、壞死跟骨沒(méi)有完全清創(chuàng)以及高血壓等慢性疾病的患者，宜給予Ⅱ期的創(chuàng)面修復(fù)[11-12]。

皮瓣移植應(yīng)依據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、患者自身情況、受區(qū)的條件以及患者個(gè)人要求，做到成功率高、操作方便、患者手術(shù)疼痛感小以及費(fèi)用低等[13]。傳統(tǒng)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是供應(yīng)區(qū)豐富、皮瓣的血運(yùn)可靠、可供皮面積大、設(shè)計(jì)切取簡(jiǎn)便并且術(shù)后成功率高等，但可供傳統(tǒng)皮瓣切取的范圍受到供區(qū)長(zhǎng)寬的限制，同樣的局部要相應(yīng)的制動(dòng)3周以上，需要再次斷蒂[14-15]。帶蒂皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是供區(qū)距受區(qū)近、皮瓣的質(zhì)地好、血管走行穩(wěn)定、移動(dòng)范圍廣、手術(shù)操作簡(jiǎn)便以及成功率高等，但逆行帶蒂皮瓣多因靜脈回流差，易發(fā)生尖端或整個(gè)皮瓣的壞死[16-17]。游離皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是血管蒂恒定、供區(qū)面積大以及供區(qū)隱蔽等，但其受到血管、創(chuàng)面以及手術(shù)操作難度等條件影響，失敗率較高[18-20]。

本研究顯示，手掌部血總成活率為96.67%，手指部血100%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)手術(shù)均能有效的對(duì)患者上肢軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)，并且修復(fù)后患者的皮瓣外觀以及顏色正常。兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較，手指部組手術(shù)前心理功能評(píng)分為（51.02±6.66）分、手術(shù)后評(píng)分為（69.15±11.56）分，社會(huì)功能手術(shù)前（60.56±12.28）分、手術(shù)后（73.88±10.01）分；手掌部組手術(shù)前心理功能（53.01±4.63）分、手術(shù)后（59.16±24.66）分，社會(huì)功能手術(shù)前（60.66±11.68）分、手術(shù)后（67.88±11.11）分，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)手術(shù)能夠有效的改善患者的上肢軟組織缺損功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-08） （本文編輯：周亞杰）endprint