腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床觀察

張成雷　陳康壽　陳敏

【摘要】 目的：探討腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法：選取2014年

2月-2016年2月本院收治的結(jié)腸癌患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組采用開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下完整腸系膜切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)過程中的持續(xù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。對(duì)兩組患者均隨訪1年，觀察兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.076）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與住院天數(shù)均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（2/52）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =7.121，P=0.008）；術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行1年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為1.92%（1/52），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.38%（8/52），觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.960，P=0.015）。結(jié)論：采用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率也較低，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 完整腸系膜切除術(shù)； 結(jié)腸癌

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of colon cancer.Method：From February 2014 to February 2016，104 colon cancer patients treated in our hospital were selected as the research objects，they were divided into observation group and control group according to random number table method，52 cases in each group.Control group was given open complete mesocolic excision treatment，and observation group with complete mesenteric laparoscopic resection，observed and compared the operation time，surgery bleeding volume，postoperative anal exhaust time，hospitalization time and complications occurrence rate of two groups.Two groups were followed up for 1 year，the recurrence rate of two groups were observed.Result：The operation time of two groups were no significant difference（P=0.076）；surgery bleeding volume，postoperative anal exhaust time，hospitalization time of observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；complications occurrence rate of observation group was 3.85%（2/52），lower than that of control group，the different was statistically significant（字2 =7.121，P=0.008）.The two groups of patients were followed up for a period of 1 year，the recurrence rate of observation group was 1.92%（1/52），lower than that of control group 15.38%（8/52），the difference was statistically significant（字2=5.960，P=0.015）.Conclusion：Laparoscopic complete mesocolic resection in the treatment of colon cancer has significant effect，has a shorter operative time，less bleeding， hospitalization time，low complication occurrence rate，and postoperative 1 year recurrence rate is low，has important clinical value.

【Key words】 Laparoscopy； Complete mesenteric resection； Colon cancer

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.032endprint

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)和作息規(guī)律也越來越不合理，致使結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命造成嚴(yán)重威脅[1-4]。目前，臨床上主要采用手術(shù)方法治療結(jié)腸癌，隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)也得到不斷發(fā)展，越來越受到患者的好評(píng)[5]。為了探討腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，本院選取在2014年2月-2016年2月收治的104例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，分別采用開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和腹腔鏡下完整腸系膜切除術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2014年2月-2016年2月本院收治的結(jié)腸癌患者104例，所選患者均進(jìn)行全面檢查而確診，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署患者知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前影像學(xué)顯示病灶部位在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲或盲腸，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）病理活檢，如腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸活組織等證實(shí)為結(jié)腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前接受放化療者；（2）腹部有手術(shù)者；（3）急診手術(shù)史者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組52例。其中觀察組男29例，女23例；年齡54～76歲，平均（62.41±4.37）歲；腫瘤位置：降結(jié)腸10例，結(jié)腸脾曲24例，降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界處18例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡53～75歲，平均（64.32±3.46）歲；腫瘤位置：降結(jié)腸9例，結(jié)腸脾曲26例，降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界處17例。所選患者均為腸梗阻或腸穿孔，未見周圍臟器侵犯及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，無合并嚴(yán)重臟器功能障礙。兩組性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，給予所有患者全面檢查，并將手術(shù)準(zhǔn)備工作提前做好。另外，給予所有患者常規(guī)消毒處理，并行氣管插管全麻，保持患者處于足高頭低截石狀態(tài)。給予對(duì)照組患者開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，以傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治手術(shù)為切口，進(jìn)入腹腔后先將結(jié)腸兩側(cè)血管及腸系膜分離，并根據(jù)腫瘤位置清掃淋巴結(jié)，將腫瘤根部淋巴結(jié)及其周圍組織進(jìn)行徹底掃除[6-7]。完成清掃后，將腸系膜下血管夾閉并切斷。最后，根據(jù)患者的實(shí)際病情及腫瘤所在部位選擇適宜的手術(shù)方式來處理結(jié)腸，如殘喘吻合術(shù)及結(jié)腸切除術(shù)等[8-9]。給予觀察組患者腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)治療。主操作孔位置為臍下緣，觀察孔位置為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，輔助操作孔為左肋下緣[8]。為了確定腫瘤是否有腹膜轉(zhuǎn)移、種植等情況，對(duì)患者均行盆腔常規(guī)探查[10]。將乙狀結(jié)腸系膜在骶骨岬處切開，之后沿著Toldts間隙上行游離胰頭及十二指腸，充分暴露出腸系膜動(dòng)脈的根部，清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié)，并包括胃結(jié)腸干、胰頭、胃網(wǎng)膜右血管根部周圍等位置[11]。完成清掃后，結(jié)扎并切斷右結(jié)腸、回結(jié)腸、結(jié)腸中血管右支等腸系膜供血管。將患者結(jié)腸根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果及實(shí)際病情進(jìn)行合理切除，并吻合殘端[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，叮囑患者每月來院復(fù)查，于術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，持續(xù)時(shí)間為1年，記錄兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況及住院天數(shù)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過不同術(shù)式治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（2/52），包括吻合口出血、腸梗阻各1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%（11/52），包括腸梗阻2例、吻合口出血3例、切口感染6例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2 =7.121，P=0.008）。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行1年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為1.92%（1/52），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.38%（8/52），觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2 =5.960，P=0.015）。

3 討論

近年來，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年提升，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[15-16]。研究顯示，腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)較快的外科手術(shù)，在治療結(jié)腸癌方面可對(duì)血管銳性分離并快速止血，減少對(duì)腫瘤的擠壓和牽拉，在很大程度上減輕了對(duì)胃腸道的影響[17]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，越來越多的患者已經(jīng)能夠接受微創(chuàng)治療技術(shù)，腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)逐漸受到廣大患者和臨床醫(yī)生的好評(píng)[18-19]。

為了探討腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，本研究對(duì)本院收治的104例結(jié)腸癌患者方分別采取開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和腹腔鏡下完整腸系膜切除術(shù)方法治療，結(jié)果顯示，采用腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量（55.06±14.16）mL少于給予開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的對(duì)照組患者（87.29±12.09）mL，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.482，P<0.001）；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（5.31±1.52）h與住院天數(shù)（7.36±0.42）d均少于對(duì)照組[肛門排氣時(shí)間（8.46±1.49）h，住院天數(shù)（11.28±1.16）d]，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.672，P<0.001；t=

-22.913，P<0.001）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（2/52），包括吻合口出血、腸梗阻各1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%（11/52），包括腸梗阻2例、吻合口出血3例、切口感染6例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ 字2=7.121，P=0.008）；術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行1年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為1.92%（1/52），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.38%（8/52），觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.960，P=0.015），與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相似[20-24]。以上結(jié)果表明，采用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)時(shí)，操作者可擁有較為開闊的視野，能夠清晰地觀察到病灶部位的組織層次及腸系膜各分支血管，在操作過程中可準(zhǔn)確避開各血管分支，顯著降低離斷率，并且腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)創(chuàng)傷小，因此術(shù)中出血量少，減少患者的住院天數(shù)。而開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)腫瘤及腸系膜根部和周圍組織的切除范圍小，不僅創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，延長患者的住院時(shí)間，而且不能對(duì)病灶部位的淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃，致使腫瘤組織殘留，造成治療總有效率差，1年隨訪的復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者造成二次手術(shù)的身心傷害，并增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。endprint

綜上所述，采用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率也較低，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，效果滿意，具有重臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-13） （本文編輯：康玥）endprint