初診腦腫瘤病人腫瘤相關(guān)癥狀群構(gòu)成差異研究

張新蕊 孫鵬 ALPHONCEMNyalali 李峰

Differencesinthecompositionoftumorrelatedsymptomclustersinpatientswithnewlydiagnosedbraintumors

ZHANGXinrui，SUNPeng，ALPHONCEMNyalali，LIFengSchoolofNursingandRehabilitation，ShandongUniversity，Shandong250000ChinaCorrespondingAuthorLIFeng，Email：lidoc@163.com

Keywordsbraintumor;symptomcluster;symptomdifference;symptommanagement;nursing

摘要目的：探討腫瘤相關(guān)癥狀群在原發(fā)良性組、原發(fā)惡性組及繼發(fā)轉(zhuǎn)移組腦腫瘤病人之間的構(gòu)成差異。方法：便利抽取2021年9月—2023年4月山東省某三級甲等醫(yī)院收治的390例腦腫瘤病人，病人入院后采用中文版安德森癥狀評估量表（MDASIST）評估，采用探索性因子分析法提取癥狀群。結(jié)果：344例病人完成調(diào)查，析出胃腸道癥狀群、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群和軀體應(yīng)激癥狀群，胃腸道癥狀群、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群以一致的內(nèi)部癥狀穩(wěn)定存在于原發(fā)良性組、原發(fā)惡性組及繼發(fā)轉(zhuǎn)移組腦腫瘤病人中；軀體應(yīng)激癥狀群內(nèi)部癥狀顯示構(gòu)成差異，原發(fā)惡性組較原發(fā)良性組腦腫瘤病人內(nèi)部構(gòu)成癥狀增加，包括理解困難、表達困難、口干和麻木感。疲勞、苦惱和急躁癥狀作為精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群的構(gòu)成癥狀在不同腫瘤病人中均有較高發(fā)生率，在繼發(fā)轉(zhuǎn)移組腦腫瘤病人群體中發(fā)生率高達96.4%、94.6%和92.0%；除氣短、癲癇和視力損害之外，其他癥狀在原發(fā)良性組、原發(fā)惡性組及繼發(fā)轉(zhuǎn)移組腦腫瘤病人中嚴(yán)重程度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)惡性組腦腫瘤病人報告更多的軀體應(yīng)激癥狀；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的高發(fā)生率和癥狀嚴(yán)重程度差異提示臨床腦腫瘤病人腫瘤間接相關(guān)癥狀管理的重要性以及臨床癥狀靈活調(diào)控的必要性。

關(guān)鍵詞腦腫瘤;癥狀群;癥狀差異;癥狀管理;護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.015

腦腫瘤作為一種異質(zhì)性較高的腫瘤，是威脅國人生命健康的疾?。?］。受腫瘤侵襲、疾病治療以及確診后心理壓力等因素的影響，病人常報告生理、心理等多方面癥狀，影響治療效果，降低生活質(zhì)量［23］，癥狀常以兩個及以上的癥狀群形式出現(xiàn)［45］。目前，國內(nèi)外癥狀群相關(guān)研究多關(guān)注癌癥病人癥狀群發(fā)生情況，針對腦腫瘤病人多集中于探討全部腦腫瘤或單一膠質(zhì)瘤病人群體癥狀群［6］，極少有研究探討不同腦腫瘤病人癥狀群構(gòu)成的差異。開展癥狀群差異性研究，有助于了解不同腦腫瘤之間癥狀差異，細化臨床護理工作。因此，本研究以3組不同類型的腦腫瘤病人為研究對象，調(diào)查癥狀發(fā)生情況，分析各種腦腫瘤病人癥狀群構(gòu)成，為優(yōu)化臨床癥狀管理提供參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

便利抽取2021年9月—2023年4月在山東省某三級甲等醫(yī)院住院治療的腦腫瘤病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：門診初診為腦腫瘤/顱腦占位的病人；年齡≥18歲；意識清楚、知曉自身病情且無語言溝通障礙；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理追蹤結(jié)果為非腦腫瘤病人；合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病病史；有精神疾病或認知障礙。根據(jù)本研究涉及的統(tǒng)計學(xué)分析方法（因子分析法）對樣本量進行估算。在因子分析法中，樣本量至少應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍、總樣本量不應(yīng)少于100例，本研究采用的量表共28個條目，22個條目作為分析變量，每組樣本量至少應(yīng)為110例。本研究回收有效問卷344份，原發(fā)良性組、原發(fā)惡性組以及繼發(fā)腦轉(zhuǎn)移組各112例、120例、112例。本研究已通過山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會（2021R138）以及醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

基于文獻回顧分析和臨床經(jīng)驗自行設(shè)計，制定腦腫瘤病人一般資料調(diào)查表，包括病人人口學(xué)信息（年齡、性別及文化程度等）和疾病相關(guān)資料（既往史、病理結(jié)果等），由研究者本人查閱病人電子病歷并經(jīng)病人本人及主治醫(yī)師確認。

1.2.2中文版安德森腦腫瘤癥狀評估量表

安德森癥狀評估量表（M.D.AndersonSymptomInventory，MDASI）由得克薩斯大學(xué)MDAnderson癌癥中心的疼痛研究小組開發(fā)，用于癌癥病人自我報告常見的癥狀，同時評估癥狀對日常生活的干擾程度［7］，是一種簡短、可靠和有效的工具。中文版安德森腦腫瘤癥狀評估量表（ChineseVersionoftheAndersonBrainTumorSymptomScale，MDASIBT）是Armstrong等［8］在MDASI的基礎(chǔ)上為評估腦腫瘤病人癥狀，根據(jù)腦腫瘤特征研發(fā)?？稍u估病人過去24h內(nèi)可能經(jīng)歷的13種常見癥狀（疼痛、疲勞、惡心、睡眠障礙、苦惱、氣短、健忘、食欲下降、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感）和9種腦腫瘤特異性癥狀（虛弱、理解困難、表達困難、癲癇、注意力受損、視力受損、外貌改變、便秘狀況、急躁）。以0～10分評分，0分表示“不存在”，10分表示“癥狀達到了所能想象的最嚴(yán)重程度”，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。此外，MDASIBT還包括6個癥狀干擾條目，評分也以0～10分表示，0分表示“沒有干擾”，10分表示“完全干擾”。中文版MDASIBT量表有良好的信度，Cronbach′sα系數(shù)為0.920［9］。

1.3資料收集方法

病人入院后主治醫(yī)師進行病史收集時發(fā)放及回收問卷，開展調(diào)查前，向病人講解研究目的和注意事項并簽署知情同意書，對病人存在困惑的條目進行解答；當(dāng)場發(fā)放、回收問卷，如填寫不全需要現(xiàn)場補填，并結(jié)合病人病歷核對問卷填寫情況。本研究共發(fā)放390份問卷，回收357份問卷，病理追蹤后，符合標(biāo)準(zhǔn)的病人共344例，其中原發(fā)良性腫瘤112例，原發(fā)惡性腫瘤120例，繼發(fā)腦轉(zhuǎn)移112例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，差異性分析使用單因素ANOVA檢驗或使用Welch和BrownForsythe進行方差分析矯正，使用最小顯著差異法（LSD）或TamhaneT2進行事后分析。采用探索性因子分析中的主成分分析，結(jié)合最大方差正交旋轉(zhuǎn)方法，提取3組腫瘤病人中存在的公因子（即癥狀群），因子特征≥1且發(fā)生率≥20%，各因子內(nèi)至少包括兩種癥狀，根據(jù)臨床經(jīng)驗并基于因子內(nèi)的癥狀構(gòu)成特點進行癥狀群的命名。

2結(jié)果

2.13組病人一般資料（見表1）

2.2腦腫瘤病人癥狀發(fā)生情況

2.2.1腦腫瘤病人癥狀發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，3組腦腫瘤病人中，疲勞、苦惱、健忘和急躁癥狀發(fā)生率均較高。此外，原發(fā)良性組悲傷（52.7%）、睡眠障礙（50.0%）等癥狀較多見；原發(fā)惡性組報告睡眠障礙（68.3%）、嗜睡（70.8%）等癥狀較多；繼發(fā)腦轉(zhuǎn)移組悲傷（91.1%）、注意力受損（88.4%）等癥狀表現(xiàn)出較高的發(fā)生率。見表2。

2.2.2腦腫瘤病人癥狀嚴(yán)重程度

3組腦腫瘤病人癥狀嚴(yán)重程度差異性分析顯示，原發(fā)惡性組疼痛、口干、麻木感、虛弱癥狀以及理解困難、說話困難、外貌改變和便秘癥狀嚴(yán)重程度均較高；疲勞、惡心、睡眠障礙、苦惱、健忘、食欲下降、嗜睡、悲傷、嘔吐和急躁在原發(fā)惡性組和繼發(fā)轉(zhuǎn)移組中嚴(yán)重程度均高于原發(fā)良性組；氣短、癲癇和視力受損癥狀在3組腫瘤病人中的嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.33組腦腫瘤病人癥狀群

本研究使用探索性因子分析（EFA）結(jié)合最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，規(guī)定因子載荷≥0.5且發(fā)生率≥20%的癥狀組成癥狀群，各因子內(nèi)至少包括兩種癥狀。通過KaiserMeyerOlkin（KMO）測量和球度的Bartlett檢驗判斷數(shù)據(jù)的有效性。如果KMO值≥0.5，球度Bartlett檢驗結(jié)果≤0.05，則納入的數(shù)據(jù)可用于因子分析，基于因子內(nèi)的癥狀構(gòu)成特點，并根據(jù)臨床經(jīng)驗進行癥狀群命名。本研究中3組數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，KMO值分別為0.95，0.94和0.92；球度Bartlett檢驗結(jié)果均<0.05。

2.3.1原發(fā)良性組腦腫瘤病人癥狀群

原發(fā)良性組腦腫瘤病人因子分析結(jié)果顯示，虛弱、視力損害、疼痛、外貌改變和癲癇構(gòu)成軀體應(yīng)激癥狀群，發(fā)生率依次為41.1%、25.0%、48.2%、41.1%及33.0%；嘔吐、惡心、食欲下降和便秘構(gòu)成胃腸道癥狀群，發(fā)生率依次為24.1%、26.8%、23.2%及32.1%；急躁、悲傷、注意力受損、苦惱、健忘、睡眠障礙、疲勞和嗜睡構(gòu)成精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，發(fā)生率依次為64.3%、52.7%、40.2%、66.1%、53.6%、50.0%、71.4%及33.0%。詳見表4。

2.3.2原發(fā)惡性組腦腫瘤病人癥狀群

原發(fā)惡性組腦腫瘤病人因子分析結(jié)果顯示，虛弱、麻木感、口干、癲癇、表達困難、視力損害、外貌改變和理解困難構(gòu)成軀體應(yīng)激癥狀群，發(fā)生率依次為61.7%、39.2%、48.3%、27.5%、43.3%、39.2%、56.7%及50.8%；惡心、嘔吐、食欲下降和便秘構(gòu)成了胃腸道癥狀群，發(fā)生率依次為46.7%、45.8%、48.3%及57.5%；苦惱、嗜睡、疲勞、悲傷、睡眠障礙、急躁、健忘和注意力受損構(gòu)成了精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，發(fā)生率依次為80.8%、70.8%、88.3%、62.5%、68.3%、78.3%、65.8%及59.2%。原發(fā)惡性組癥狀群探索性因子分析結(jié)果詳見表5。

2.3.3繼發(fā)腦轉(zhuǎn)移組病人癥狀群

繼發(fā)腦轉(zhuǎn)移組病人因子分析結(jié)果顯示，視力損害、虛弱、表達困難、疼痛、癲癇、理解困難和外貌改變構(gòu)成軀體應(yīng)激癥狀群，發(fā)生率依次為47.3%、62.5%、45.5%、64.3%、35.7%、44.6%及50.9%；惡心、食欲下降、嘔吐和便秘構(gòu)成胃腸道癥狀群，發(fā)生率依次為50.0%、52.7%、53.6%及45.5%；疲勞、嗜睡、苦惱、悲傷、注意力受損、急躁、健忘和睡眠障礙構(gòu)成精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，發(fā)生率依次為96.4%、80.4%、94.6%、91.1%、88.4%、92.0%、89.3%及63.4%。繼發(fā)腦轉(zhuǎn)移組癥狀群探索性因子分析結(jié)果見表6。

2.3.43組腦腫瘤病人癥狀群差異

腦腫瘤病人因腫瘤位置特殊等因素的影響，胃腸道癥狀群和精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群穩(wěn)定存在于不同腫瘤病人中，而軀體應(yīng)激癥狀群在各組腫瘤病人中存在差異。詳見表7。

3討論

腦腫瘤病人遭受多種癥狀群困擾［10］。本研究中，不同組別腫瘤病人以胃腸道、精神神經(jīng)系統(tǒng)和軀體應(yīng)激癥狀群為主。其中，胃腸道癥狀群和精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群在各組腫瘤病人中表現(xiàn)一致；軀體應(yīng)激癥狀群由“核心癥狀”（虛弱、癲癇、視力受損、外貌改變）和動態(tài)差異性癥狀協(xié)同構(gòu)成。

3.1胃腸道癥狀群

惡心、食欲下降、嘔吐、便秘構(gòu)成了腦腫瘤病人胃腸道癥狀群。受生理、心理等因素的影響，多數(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，就診時即伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐，兩種癥狀伴或不伴食欲下降是腫瘤病人胃腸道癥狀群中穩(wěn)定存在的癥狀［1112］。Langegrd等［13］研究指出，癌癥病人胃腸道癥狀群包括食欲下降，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本吻合，但本研究結(jié)果顯示，腦腫瘤病人報告便秘癥狀，提示臨床護理工作應(yīng)重視胃腸道癥狀的管理，監(jiān)測癥狀發(fā)生情況。

3.2精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群

虛弱、睡眠障礙、苦惱、健忘、嗜睡、悲傷、注意力受損和急躁構(gòu)成腦腫瘤病人穩(wěn)定的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群。受疾病確診、疾病治療等因素的影響，腦腫瘤病人會報告多種精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［2，14］。有研究指出，病人表現(xiàn)悲傷和苦惱的同時往往伴有對疾病不確定性的焦慮和急躁情緒［1516］，腫瘤病人還易發(fā)生睡眠障礙，包括嗜睡，并且會報告明顯的疲勞癥狀［1718］，本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致。經(jīng)歷嚴(yán)重的腫瘤侵襲，病人還有可能出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中的癥狀。有學(xué)者研究指出，適當(dāng)?shù)幕顒樱ㄈ玷べさ龋拱┌Y病人的精神神經(jīng)癥狀［1920］，提示臨床護理工作者應(yīng)加強對病人及其家屬的疾病宣教，鼓勵其建立合理、有效的應(yīng)對方式，有效緩解甚至解除癥狀困擾，提升其生活質(zhì)量。

3.3軀體應(yīng)激癥狀群

虛弱、癲癇、視力受損、外貌改變穩(wěn)定存在于腫瘤病人中。因受腫瘤直接侵襲，病人常報告多種軀體應(yīng)激癥狀，包括虛弱和癲癇等癥狀，癲癇為病人就診的主要原因之一［21］。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)良性組和繼發(fā)轉(zhuǎn)移組病人額外報告疼痛，這與Schankin等［11］的研究結(jié)果相一致。原發(fā)良性組腦腫瘤病人和繼發(fā)轉(zhuǎn)移組病人可能比原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤病人更易發(fā)生頭痛，這可能是由于原發(fā)良性腦腫瘤生長速度較快，腦組織受到更嚴(yán)重的壓迫，顱內(nèi)壓急劇增高所致；繼發(fā)腦轉(zhuǎn)移可能涉及腦膜轉(zhuǎn)移，致使神經(jīng)受到牽拉發(fā)生疼痛。除此之外，惡性腦腫瘤病人可能因病情嚴(yán)重還會出現(xiàn)理解困難、表達困難、口干和麻木感。提示臨床不同腦腫瘤病人可能發(fā)生的軀體應(yīng)激癥狀會有所不同，應(yīng)不斷細化臨床管理，建立更健全的護理體系，開展更全面、更高效的癥狀群管理。

4小結(jié)

本研究通過探索不同腦腫瘤病人癥狀群的構(gòu)成差異可知，多組癥狀群中，存在不隨分組變化的“核心癥狀”，但也存在隨腫瘤分組不同而發(fā)生變化的癥狀。因本次研究僅在一所醫(yī)院內(nèi)調(diào)查，結(jié)果可能存在一定偏倚，建議護理工作者在未來的臨床實踐中，加強對不同腫瘤病人癥狀群變化的關(guān)注，開展大規(guī)模、深入、多中心的研究，進一步細化臨床腫瘤分類，為開展合理、高效的癥狀管理干預(yù)提供指導(dǎo)，進一步提升臨床腫瘤病人癥狀管理工作質(zhì)量。

參考文獻：

［1］QUINNTO，HALEYG，PETERL，etal.CBTRUSstatisticalreport：primarybrainandcentralnervoussystemtumorsdiagnosedintheUnitedStatesin20072011［J］.NeuroOncology，2014，16（Suppl4）：163.

［2］OSOBAD，AARONSONNK，MULLERM，etal.Thedevelopmentandpsychometricvalidationofabraincancerqualityoflifequestionnaireforuseincombinationwithgeneralcancerspecificquestionnaires［J］.QualityofLifeResearch，1996，5（1）：139150.

［3］MATZKAM，KCKHDIS，JAHNP，etal.Relationshipamongsymptomclusters，qualityoflife，andtreatmentspecificoptimisminpatientswithcancer［J］.SupportiveCareinCancer，2018，26（8）：26852693.

［4］BUNEVICIUSA.ReliabilityandvalidityoftheSF36HealthSurveyQuestionnaireinpatientswithbraintumors：acrosssectionalstudy［J］.HealthandQualityofLifeOutcomes，2017，15（1）：92.

［5］KWEKKEBOOMKL，TOSTRUDL，COSTANZOE，etal.Theroleofinflammationinthepain，fatigue，andsleepdisturbancesymptomclusterinadvancedcancer［J］.JournalofPainandSymptomManagement，2018，55（5）：12861295.

［6］COOMANSMB，DIRVENL，AARONSONNK，etal.Symptomclustersinnewlydiagnosedgliomapatients：whichsymptomclustersareindependentlyassociatedwithfunctioningandglobalhealthstatus？［J］.NeuroOncology，2019，21（11）：14471457.

［7］CLEELANDCS，MENDOZATR，WANGXS，etal.Assessingsymptomdistressincancerpatients：theM.D.AndersonSymptomInventory［J］.Cancer，2000，89（7）：16341646.

［8］ARMSTRONGTS，MENDOZAT，GNINGI，etal.ValidationoftheM.D.Andersonsymptominventorybraintumormodule（MDASIBT）［J］.JournalofNeuroOncology，2006，80（1）：2735.

［9］蒲樹英，姚芡芡，蔣瑋，等.中文版安德森腦腫瘤癥狀評估量表的信效度檢驗［J］.中華護理雜志，2021，56（6）：855860.

［10］BRUERAE，KUEHNN，MILLERMJ，etal.TheEdmontonsymptomassessmentsystem（ESAS）：asimplemethodfortheassessmentofpalliativecarepatients［J］.JournalofPalliativeCare，1991，7（2）：69.

［11］SCHANKINCJ，F(xiàn)ERRARIU，REINISCHVM，etal.Characteristicsofbraintumourassociatedheadache［J］.Cephalalgia：anInternationalJournalofHeadache，2007，27（8）：904911.

［12］KIMSR，SHINYS，KIMJH，etal.Differencesintypecompositionofsymptomclustersaspredictorsofqualityoflifeinpatientswithmeningiomaandglioma［J］.WorldNeurosurgery，2017，98：5059.

［13］LANGEGRDU，JOHANSSONB，BJORKERIKSSONT，etal.Symptomclustersinpatientswithbraintumorsundergoingprotonbeamtherapy［J］.OncologyNursingForum，2019，46（3）：349363.

［14］SONGL，QUANXY，SUL，etal.Inflammationandbehavioralsymptomsinpreoperationalgliomapatients：isdepression，anxiety，andcognitiveimpairmentrelatedtomarkersofsystemicinflammation？［J］.BrainBehav，2020，10（9）：e01771.

［15］LUKASL，PATRICIAK，EVAME.Inflammationinducedtryptophanbreakdownisrelatedwithanemia，fatigue，anddepressionincancer［J］.FrontImmunol，2020，11：249.

［16］JIYB，BOCL，XUEXJ，etal.Associationofinflammatorycytokineswiththesymptomclusterofpain，fatigue，depression，andsleepdisturbanceinChinesepatientswithcancer［J］.JournalofPainandSymptomManagement，2017，54（6）：843852.

［17］KVALEEA，SHUSTERJL.Sleepdisturbanceinsupportivecareofcancer：areview［J］.JournalofPalliativeMedicine，2006，9（2）：437450.

［18］HIMBERTC，OSEJ，LINT，etal.Inflammationandangiogenesisrelatedbiomarkersarecorrelatedwithcancerrelatedfatigueincolorectalcancerpatients：resultsfromthecolocarestudy［J/OL］.EuropeanJournalofCancerCare，2019，28（4）：13055.

［19］LEECH，GIULIANIF.Theroleofinflammationindepressionandfatigue［J］.FrontiersinImmunology，2019，10：1696.

［20］BOWERJE，GARETD，STERNLIEBB，etal.Yogaforpersistentfatigueinbreastcancersurvivors：arandomizedcontrolledtrial［J］.Cancer，2012，118（15）：37663775.

［21］汪蘭蘭，張棟，齊印寶，等.腦腫瘤相關(guān)癲癇的外科治療［J］.癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2023，32（2）：7680.