惡性梗阻性黃疸PTCD帶管病人出院經(jīng)歷的質(zhì)性研究

欒佳斌 李戀 王騫 曾鐵英

DischargeexperienceofpatientswithmalignantobstructivejaundiceandPTCDtubes：aqualitativestudy

LUANJiabin，LILian，WANGQian，ZENGTieyingTongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Hubei430030China

CorrespondingAuthorZENGTieying，Email：879157923@qq.com

Keywordsfamilycentered;malignantobstructivejaundice;dischargewithtube;qualitativeresearch;nursing

摘要目的：基于“以家庭為中心”的理論，探討惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）帶管病人出院經(jīng)歷的體驗(yàn)，為制定相應(yīng)的護(hù)理支持方案提供依據(jù)。方法：采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，選取2022年6月—12月在武漢市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院膽胰外科住院的13例攜帶PTCD引流管出院的病人，對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，應(yīng)用Colaizzi7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析、歸納及提煉主題。結(jié)果：遵循“以家庭為中心”的理論，提煉出惡性梗阻性黃疸病人出院準(zhǔn)備期、出院接受期、出院后期帶管出院體驗(yàn)的3個(gè)主題。結(jié)論：惡性梗阻性黃疸PTCD帶管病人出院照護(hù)體驗(yàn)動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地給予心理支持，強(qiáng)調(diào)家庭的參與感，增強(qiáng)家庭照護(hù)的延續(xù)性。

關(guān)鍵詞以家庭為中心；惡性梗阻性黃疸；帶管出院；質(zhì)性研究；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.014

惡性梗阻性黃疸是指在膽道、胰頭等不同部位出現(xiàn)惡性腫瘤造成膽道梗阻后引起的黃疸等癥狀，包括胰頭癌、原發(fā)性膽管癌、膽囊癌及肝癌等，病人臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢［12］、鞏膜黃染及乏力［34］、腹脹［56］、食欲缺乏、尿液赤黃［78］等，對(duì)于惡性梗阻性黃疸，應(yīng)盡快重建膽汁排泄通路，降低膽紅素水平。不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥，還能延長(zhǎng)姑息治療病人的生存期。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療效好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療惡性梗阻性黃疸的常規(guī)微創(chuàng)治療手段［910］，但PTCD引流時(shí)間較長(zhǎng)，病人往往帶管出院，出院后存在膽道感染、堵管或脫出、傷口感染及管道相關(guān)再入院等并發(fā)癥［1113］。因此，了解惡性梗阻性黃疸病人的照護(hù)體驗(yàn)，并為其提供相應(yīng)的支持方案尤為重要。20世紀(jì)70年代末，美國(guó)首次提出“以家庭為中心的護(hù)理”（familycenteredcare，F(xiàn)CC），它注重以人為本的理念，強(qiáng)調(diào)尊重家庭的作用［14］，該理論被廣泛應(yīng)用在兒童、慢性病、延續(xù)護(hù)理方面，但在惡性梗阻性黃疸病人中鮮有報(bào)告。本研究旨在探討惡性梗阻性黃疸病人帶管出院的體驗(yàn)，為病人及家屬制定有效的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2022年6月—12月在武漢市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院膽胰外科攜帶PTCD引流管再次入院復(fù)查的病人為研究對(duì)象。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)。最終納入13例研究對(duì)象，其中男6例，女7例；年齡45～69（56.23±7.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）出院診斷為膽道系統(tǒng)惡性腫瘤或胰腺癌；2）年齡≥18歲；3）具有正常的溝通及表達(dá)能力；4）均有主要照護(hù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神疾病史；2）近期遭受過(guò)重大應(yīng)激事件，如喪親或離異等?；谝约彝橹行牡母深A(yù)理論，結(jié)合梗阻性黃疸疾病的特點(diǎn)，咨詢營(yíng)養(yǎng)科、膽胰外科醫(yī)護(hù)專家的意見，最終將惡性梗阻性黃疸病人帶管出院期的體驗(yàn)分為3期，即出院準(zhǔn)備期、出院接受期、出院后期。所有受訪者均已知情同意，且自愿參與本研究。受訪者一般資料見表1。

1.2研究方法

1.2.1確定訪談提綱

根據(jù)文獻(xiàn)回顧、課題組討論以及營(yíng)養(yǎng)科和膽胰外科專家意見擬定訪談提綱，并對(duì)5例病人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行修改，形成正式訪談提綱。內(nèi)容如下：1）出院攜帶PTCD引流管對(duì)您有什么影響？2）您為什么會(huì)留置PTCD引流管？作用是什么？3）回家之后您個(gè)人是如何進(jìn)行自我護(hù)理的？您需要獲得哪些技能？4）您出院之前以及出院后有哪些困惑或困難？5）您的家庭參與了嗎？對(duì)您有什么幫助？

1.2.2資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)訪談法收集資料，對(duì)有意向參與并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病人，由研究者告知其研究目的及意義，并簽署知情同意書。訪談形式為一對(duì)一，每次訪談時(shí)間為20min以內(nèi)，地點(diǎn)選擇在膽胰外科會(huì)議室。訪談不設(shè)立任何結(jié)構(gòu)式問(wèn)題，在開放的氛圍中進(jìn)行，盡量讓受訪者在信任和放松的狀態(tài)下表達(dá)自己的真實(shí)感受。訪談中研究者保持中立，不加以引導(dǎo)或暗示，不隨意打斷受訪者，只做適時(shí)的追問(wèn)、反問(wèn)及澄清，直至無(wú)新的信息出現(xiàn)。訪談全程錄音，研究者認(rèn)真傾聽并記錄受訪者的表情、動(dòng)作和情緒反應(yīng)等。為保護(hù)受訪者的隱私，訪談內(nèi)容均以匿名的方式呈現(xiàn)，按照A1～A13對(duì)每位研究對(duì)象以編號(hào)代替，建立檔案資料。

1.2.3資料分析方法

訪談結(jié)束后24h內(nèi)，由研究者將錄音轉(zhuǎn)錄為書面文字資料，并在相應(yīng)位置標(biāo)記受訪者的動(dòng)作表情及情緒變化。采用Colaizziz7步分析法進(jìn)行資料分析：1）仔細(xì)閱讀所有資料；2）析取有重要意義的陳述；3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；7）所有結(jié)果返回受訪者處核實(shí)求證。由2名研究者分別對(duì)原始資料獨(dú)立進(jìn)行分析及編碼，意見不一致時(shí)由課題組討論達(dá)成共識(shí)。

2結(jié)果

2.1出院準(zhǔn)備期

2.1.1恐懼與害怕

出院準(zhǔn)備期的病人即將出院，疾病的未知和嚴(yán)重程度讓病人產(chǎn)生了恐懼心理和擔(dān)憂，難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。A1：“我本來(lái)身體就不好，已經(jīng)很害怕了，在醫(yī)院里都是醫(yī)生和護(hù)士照顧我，那個(gè)時(shí)候我要回家心里特別慌?！盇2：“我感覺很慌、很急，心里很糾結(jié)?！盇5：“我覺得我當(dāng)時(shí)都不想回家，因?yàn)槲叶紱]有準(zhǔn)備好。”A7：“我這個(gè)病我都不知道怎么辦了？現(xiàn)在我手術(shù)都沒做，醫(yī)生就讓我?guī)€(gè)管子回家，我當(dāng)時(shí)都不愿意回家呢？”A8：“我覺得我現(xiàn)在身體很虛，一下床就覺得頭暈，我很擔(dān)心回家之后我沒辦法啊”。A3：“感覺護(hù)士們把我照顧得很好，回家后我自己搞不清楚，家里人都在外面打工，我心里好擔(dān)憂?！盇10：“護(hù)士，我現(xiàn)在非要出院?jiǎn)?？我有好多東西不曉得怎么護(hù)理，我蠻害怕，我還沒有做好心理準(zhǔn)備”。

2.1.2渴望得到自尊感

病人雖恐懼且擔(dān)憂疾病，但仍希望實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。A3：“住院期間，我感覺我被保護(hù)得很好，可是一旦出院，那我就要自己面對(duì)疾病和引流管了，我希望別人能夠幫我一把?！盇5：“醫(yī)生跟我說(shuō)手術(shù)很成功，我很開心，但是回家之后得帶著引流管，我就心里沒底，雖然我?guī)Я艘鞴?，但是我還是希望能早日回歸工作，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值?！盇7：“我是個(gè)農(nóng)村老師，剛剛退休，我是個(gè)蠻要強(qiáng)的人，雖然我得病了，但是我還是想做些我力所能及的事情。”A9：“我真的蠻想回家?guī)O子，做些我現(xiàn)在還可以干的事。”A11：“我年紀(jì)大了，到現(xiàn)在都沒有結(jié)婚，現(xiàn)在又得病了，父母更加擔(dān)心我，不過(guò)我真的想好好孝順我的父母，我現(xiàn)在就想為自己而活，為父母好好活著?！盇12：“我什么時(shí)候可以回家啊，雖然我蠻害怕這個(gè)病，而且我現(xiàn)在皮膚又黃又癢，但是我還要回我的鄉(xiāng)里去賣菜、種菜啊，我地里的菜都沒人管了啊?！盇13：“我家孩子還在外面打工，孫子還在上小學(xué)，我現(xiàn)在想回家給我家孫子做飯吃啊，孫子還小，需要我的照顧啊”。

2.1.3自我形象受損，帶管引起的自卑心態(tài)

2.1.3.1自我形象受損

病人因?yàn)槭中g(shù)，身體遭受重創(chuàng)，身體消瘦，加上疾病引起皮膚鞏膜黃染，同時(shí)攜帶引流管出院，出院后面對(duì)其他正常社會(huì)人群，自我形象受損，容易產(chǎn)生自卑心理。A1：“我現(xiàn)在正值中年，我還要在鄉(xiāng)里干活，家里正需要我，可是我現(xiàn)在皮膚好黃好癢，心里不是滋味。”A3：“最近這1個(gè)月我瘦了10斤，好嚇人，我之前長(zhǎng)得好胖的，現(xiàn)在我還要帶個(gè)管子回家，村里人看到我這樣，估計(jì)會(huì)看不起我，我感覺我沒臉見人了。”A5：“我自己開了個(gè)水果店，現(xiàn)在帶個(gè)管子回家，水果店估計(jì)快開不下去了，我這個(gè)樣子，哪有人買我家的水果??？”A7：“其實(shí)沒生病之前，我長(zhǎng)得還是很帥的，可是自從生病了，整個(gè)人就變得皮膚很黃，精神也不好，所以我就更加沒有奮斗的目標(biāo)了。”A10：“醫(yī)生要我?guī)Ч芑丶?，我總感覺別人會(huì)用異樣的眼神看我，我覺得自己跟別人不一樣。”A13：“以前別人都說(shuō)我長(zhǎng)得很標(biāo)致，而且很多男生都喜歡追求我，自從我生病了，現(xiàn)在又要我?guī)Ц鞴芑丶?，感覺自己不會(huì)再被別人喜歡了”。

2.1.3.2渴望得到尊重，但易產(chǎn)生自卑心理

惡性梗阻性黃疸病人出院后，既渴望早日恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，又渴望早日回歸正常的工作和生活，但由于腫瘤惡性程度很高，即使手術(shù)成功，也需要很長(zhǎng)一段時(shí)間恢復(fù)，病人期望早日過(guò)上正常的生活，但因?yàn)榧膊〉脑驘o(wú)法正常生活，這種矛盾心理導(dǎo)致病人產(chǎn)生自卑心理。A2：“我在我們村里經(jīng)常幫大家干農(nóng)活，夏天村里人經(jīng)常在一起聊天說(shuō)我是個(gè)好人，特別熱心腸，現(xiàn)在我已經(jīng)沒有力氣幫其他人干活了，感覺自己是個(gè)廢人了?！盇4：“我是村里的干部，鄉(xiāng)親們都很尊重我，因?yàn)槲乙恢睘榇蠹肄k實(shí)事，現(xiàn)在我得病了，又做了這么大的手術(shù)，家里的錢快被我花干了，感覺自己對(duì)不起家人、對(duì)不起孩子、對(duì)不起村里人?！盇11：“我以前感覺自己很優(yōu)秀的，但是現(xiàn)在覺得自己很無(wú)能，所以常常獨(dú)自流淚?！盇9：“有的時(shí)候，感覺自己沒有價(jià)值了?！盇8：“孩子還好已經(jīng)成家了，我現(xiàn)在又辭職了，沒有工作，還得靠老伴照顧我，我不想讓子女擔(dān)心我，所以我只能默默流淚”。

2.2出院接受期

惡性梗阻性黃疸病人由于疾病不確定感，希望得到有關(guān)疾病方面的知識(shí)，希望醫(yī)務(wù)人員能給自己講解有關(guān)疾病相關(guān)的信息，期待提高生活質(zhì)量。A12：“馬上就要回家了，我得多問(wèn)一些回家之后該怎么辦？我都不記得回家之后該吃什么？如何吃呢？”A2：“我覺得我現(xiàn)在就得找護(hù)士給我發(fā)個(gè)小冊(cè)子，回家之后我要好好護(hù)理我的管子。”A10：“我還想知道更多有關(guān)疾病方面的知識(shí)，希望更多的人給我講解疾病是如何發(fā)生的，如何促進(jìn)早期康復(fù)?！盇11：“護(hù)士，什么時(shí)候有空給我講講回家之后有什么注意的？”A5：“你們不是有啥二維碼嗎？就是跟我們講解的內(nèi)容，像抖音那樣，我會(huì)玩抖音，也會(huì)掃二維碼，到時(shí)給我發(fā)一個(gè)，我想回家仔細(xì)看看。A8：“還好我家離你們醫(yī)院近，那我隨時(shí)可以掛號(hào)向你們請(qǐng)教”。

2.3出院后期

惡性梗阻性黃疸病人帶管回家后，大部分時(shí)間是與家人相處，病人出院后大部分生活能夠自理，即將面對(duì)再次回歸社會(huì)和家庭的壓力，渴望提高自我效能，但希望家庭成員共同參與，渴望家庭的溫暖。A7：“那個(gè)時(shí)候，我有的時(shí)候換引流袋，我也希望我老伴幫我換”。A11：“有時(shí)候我在家里，我也想我的姑娘幫我播放疾病之類的視頻，想跟姑娘一起看視頻。”A2：“我老伴對(duì)我蠻好，不過(guò)我希望兒子能在我身邊最好，我希望兒子偶爾幫我換下引流袋，畢竟我很想他?！盇9：“平常在家里，家務(wù)都是我干的，我老伴啥也不會(huì)，希望我回家之后，他能幫我做下家務(wù)，這樣兒子就沒那么累了，我希望他能幫我。A10：“希望我到時(shí)候可以繼續(xù)去跳廣場(chǎng)舞，也帶上我老伴，自從我病了，就想我老伴一直陪著我”。

3討論

3.1出院準(zhǔn)備期提供心理及情緒支持

出院準(zhǔn)備服務(wù)指病人入院時(shí)醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予病人有計(jì)劃的照顧服務(wù)，并整合所需的健康資源，使病人和家屬在有準(zhǔn)備的情況下出院，達(dá)到最佳的身體狀態(tài)與生活品質(zhì)。因此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在病人出院準(zhǔn)備期需給病人提供良好的心理及情緒支持。良好的心理支持可以促進(jìn)病人產(chǎn)生正性情感，并以感恩的心態(tài)面對(duì)生活。有研究表明，較好的身體及心理可以防止病人受到精神損害，居家護(hù)理中，病人表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員、同伴以及家屬的依賴感，希望得到多方面的關(guān)注［1516］。本研究發(fā)現(xiàn)，由于惡性腫瘤病人存在焦慮、恐懼以及對(duì)疾病的不確定感，且術(shù)前減黃或姑息性留置PTCD引流管，病人表現(xiàn)出負(fù)性心理。因此，在病人住院期間，護(hù)理團(tuán)隊(duì)要注重病人心理變化，加強(qiáng)護(hù)患溝通，加大人文關(guān)懷力度，開展一系列講座，取得心理咨詢師證書的護(hù)理人員可以開展一系列的心理講座，讓家屬感受到護(hù)理人員的關(guān)心，同時(shí)讓病人感受到他們正在積極地治療，減輕病人的焦慮、恐懼感。有研究指出，自尊是對(duì)自我的全面評(píng)價(jià)，擁有較高自尊水平的個(gè)體可以感知更多的生命價(jià)值感和意義感，從而減輕焦慮［1718］。護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注病人及照護(hù)者的心理和情緒問(wèn)題，增強(qiáng)病人的心理彈性［19］，進(jìn)而促進(jìn)病人的早期康復(fù)。

3.2出院接受期滿足病人信息要求，優(yōu)化健康教育內(nèi)容

惡性梗阻性黃疸是惡性腫瘤直接或間接導(dǎo)致膽道梗阻，因早期缺乏典型的臨床癥狀，大多數(shù)病人確診時(shí)已達(dá)中晚期，因此PTCD減黃成為姑息性治療的首選。然而帶管、皮膚瘙癢、對(duì)疾病的不確定感、病人本人及家屬對(duì)疾病信息了解不全面均導(dǎo)致病人恐懼疾病，病人希望醫(yī)護(hù)人員可以更多地講解疾病知識(shí)和出院后的注意事項(xiàng)，希望自己有一個(gè)良好的身體狀態(tài)以及生活品質(zhì)。因此，本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談了解惡性梗阻性黃疸病人渴望得到相關(guān)疾病的照顧知識(shí)，如食物禁忌、管道護(hù)理等，故滿足病人信息要求，加強(qiáng)病人疾病教育，可以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人重獲對(duì)疾病的控制感。本研究中，部分病人希望得到微信、電話、家庭隨訪、“互聯(lián)網(wǎng)+”等多元化的健康指導(dǎo)，獲得持續(xù)專業(yè)的照護(hù)指導(dǎo)。據(jù)報(bào)道，微信交互對(duì)話是健康教育策略，高科技應(yīng)用的典范，PTCD帶管出院病人往往對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有迫切需求。因此，在病人出院接受期可以把文字、視頻、微信對(duì)話、騰訊會(huì)議、口頭宣教等多種途徑互相融合，加強(qiáng)宣傳手冊(cè)的發(fā)放，病人出院后在家加強(qiáng)社區(qū)知識(shí)的宣講，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在公眾號(hào)中實(shí)時(shí)發(fā)布有關(guān)疾病科普。2023年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025）》中也強(qiáng)調(diào)護(hù)士要根據(jù)病人疾病特點(diǎn)、個(gè)體差異及健康需求，采用書面、口頭、視頻等多種方式為病人提供個(gè)性化的飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識(shí)。出院接受期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿足病人的信息化需求，擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+”覆蓋面，優(yōu)化健康教育內(nèi)容。

3.3出院后期激發(fā)家屬的照護(hù)感，深入貫徹“以家庭為中心”的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)

“以家庭為中心”是指醫(yī)務(wù)人員不再像以前把病人作為一個(gè)臨床病例看待，僅對(duì)其醫(yī)療問(wèn)題給予重視，而是認(rèn)識(shí)到病人是屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)、一種生命或文化的特殊形式，不僅要對(duì)其醫(yī)療問(wèn)題給予更多的重視，而且要充分考慮家庭是影響病人的重要因素，綜合考慮病人及家庭成員的生理、心理和社會(huì)各方面的狀況與相互關(guān)系，為病人及家庭成員提供全面的健康維護(hù)。本研究發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)家屬和家庭有強(qiáng)烈的依賴感，渴望家庭參與到疾病照護(hù)中，認(rèn)為家庭是自己的港灣。良好的家庭、社會(huì)支持會(huì)讓病人有積極的心理體驗(yàn)，感受到人情的溫暖、體會(huì)人間的友愛，增加病人戰(zhàn)勝困難、戰(zhàn)勝自我的勇氣。家人及社會(huì)在物質(zhì)、情感上的關(guān)懷，使病人獲得積極的情感支持，有利于病人早日康復(fù)。惡性梗阻性黃疸是慢性消耗性疾病，帶管出院病人往往生存質(zhì)量不高，且病人出院后期脫離了醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，病人的照顧任務(wù)就交到了家屬手中。如何激發(fā)家屬的照護(hù)感，深入貫徹“以家庭為中心”的理念需要護(hù)理人員和家屬的共同努力和激發(fā)。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該促進(jìn)照顧者與病人積極交流，指導(dǎo)家庭其他成員支持、理解病人，加強(qiáng)情感聯(lián)系。強(qiáng)化他人對(duì)病人的關(guān)心與幫助的積極體驗(yàn)，促使病人擁有積極的心理體驗(yàn)，從而以積極、健康的心態(tài)面對(duì)未來(lái)的生活。

4小結(jié)

本研究基于“以家庭為中心”的理論，對(duì)13例惡性梗阻性黃疸PTCD帶管出院病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，歸納出院準(zhǔn)備期護(hù)士需及時(shí)給病人提供心理及情緒支持，出院接受期需滿足病人信息要求，出院后期激發(fā)家屬的照護(hù)感3個(gè)方面的內(nèi)涵，為惡性梗阻性黃疸PTCD帶管出院病人的生活質(zhì)量提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

［1］邱志鋒，陳川，周婷.預(yù)見性護(hù)理在介入治療惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（33）：189190.

［2］張華平，陶然，張麗琴，等.71例惡性梗阻性黃疸介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（2）：154156.

［3］葉本功，劉毅，張榕培.惡性梗阻性黃疸經(jīng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療的安全性及療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（15）：16731676.

［4］夏振威，萬(wàn)旭英，孫保木.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸療效的影響因素分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（6）：732735.

［5］門中俊.經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療58例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者的可行性分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）：4647.

［6］BINOY，ZENGKW，HUAHW，etal.Endoscopicnasobiliarydrainageandpercutaneoustranshepaticbiliarydrainageforthetreatmentofacuteobstructivesuppurativecholangitis：aretrospectivestudyof37cases［J］.Hepatogastroenterology，2012，59（120）：24542456.

［7］紀(jì)翠紅，徐曉艷，王娜，等.“醫(yī)院社區(qū)家庭”聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（34）：41214125.

［8］WEBERA，ROSCAB，NEUB，etal.Longtermfollowupofpercutaneoustranshepaticbiliarydrainage（PTBD）inpatientswithbenignbilioenterostomystricture［J］.Endoscopy，2009，41（4）：323328.

［9］KIMC，GWONDI，KOGY，etal.Percutaneousmetallicstentplacementinpatientswithcancerrecurrenceatbilioenterostomysite［J］.JournalofVascularandInterventionalRadiology，2013，24（10）：15521558.

［10］陽(yáng)秀春，秦月蘭，胡進(jìn)暉，等.延續(xù)性護(hù)理模式在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流患者的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2017，26（2）：180183.

［11］張黎，司桂英，章朝暉，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.大醫(yī)生，2018，3（7）：114115.

［12］蒙有軒，李金蓉，藍(lán)至相，等.“醫(yī)護(hù)一體化”專項(xiàng)管理在促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用［J］.臨床與病理雜志，2017，37（4）：808812.

［13］FOSCHID，CAVAGNAG，CALLIONIF，etal.Hyperalimentationofjaundicedpatientsonpercutaneoustranshepaticbiliarydrainage［J］.BritishJournalofSurgery，2005，73（9）：716719.

［14］唐利華.以家庭為中心的護(hù)理在哮喘患兒中的應(yīng)用研究［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［15］唐利華，韋琴，李君麗，等.以家庭為中心的護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理在非重癥哮喘患兒中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，12（11）：961964.

［16］胡樹菁，孫菁，彭復(fù)聰，等.肺移植受者居家護(hù)理需求質(zhì)性研究的Meta整合［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（10）：15761583.

［17］王玫，關(guān)風(fēng)光，林文穎.國(guó)內(nèi)腦卒中病人照顧者照護(hù)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合［J］.循證護(hù)理，2017，3（5）：431435.

［18］CHULEERARUXN，THONGKAMA，MANOTHUMMETHAK，etal.Doesposttransplantcytomegalovirusincreasetheriskofinvasiveaspergillosisinsolidorgantransplantrecipients？AsystematicreviewandMetaanalysis［J］.JournalofFungi，2021，7（5）：327.

［19］趙霞，宋艷蘋，司華新，等.新冠疫情期間養(yǎng)老護(hù)理員死亡焦慮現(xiàn)狀及其影響因素［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，44（6）：394397.