乳腺癌幸存者久坐行為研究進(jìn)展

徐嘉靈 徐東娥 馮勤 岳卉云

Researchprogressonsedentarybehaviorofbreastcancersurvivors

XUJialing，XUDong′e，F(xiàn)ENGQin，YUEHuiyunZhejiangChineseMedicalUniversity，Zhejiang310053ChinaCorrespondingAuthorXUDong′e，Email：xu6510@163.com

Keywordsbreastcancer;survivors;sedentarybehavior;influencingfactors;intervention;review

摘要對(duì)乳腺癌幸存者久坐行為的現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為我國開展乳腺癌相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞乳腺癌;幸存者;久坐行為;影響因素;干預(yù);綜述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.008

2020年全球185個(gè)國家36種癌癥發(fā)病率和死亡率的研究顯示，乳腺癌是全球癌癥死亡的第五大原因［1］，且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)［2］。隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌病人5年生存率逐漸升高，北歐國家為92.3%［3］，美國為91%［4］，我國已超過80%［5］。乳腺癌的高發(fā)病率和高生存率促使乳腺癌幸存者的健康生活越來越受到重視。久坐行為已被認(rèn)為是一種重要的健康決定因素［6］。世界衛(wèi)生組織2020年《體育活動(dòng)和久坐行為指南》指出，久坐行為可增加癌癥復(fù)發(fā)率、二次原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、癌癥病人死亡率［7］。多項(xiàng)研究證實(shí)，久坐行為與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及死亡率密切相關(guān)，且嚴(yán)重影響幸存者的身心健康狀況及生活質(zhì)量等［810］。國外學(xué)者對(duì)乳腺癌相關(guān)的久坐行為研究起步較早、關(guān)注較多，但國內(nèi)目前針對(duì)乳腺癌幸存者久坐行為的研究尚處于起步階段?，F(xiàn)針對(duì)乳腺癌幸存者久坐行為的現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為我國開展乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)研究提供參考。

1久坐行為概述

1.1久坐行為的定義

久坐行為一詞來源于拉丁語“sedere”（坐），又可稱為靜坐行為、久坐不動(dòng)。2017年，有研究將久坐行為定義為：在坐姿、斜躺或平躺姿勢(shì)時(shí)，以能量消耗≤1.5METs為特征的任何清醒行為，主要涉及場(chǎng)所包括通勤、工作、家庭以及休閑時(shí)的久坐行為［11］。以往將久坐行為與缺乏體力活動(dòng)的概念同化，缺乏體力活動(dòng)是指中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（moderatetovigorousphysicalactivity，MVPA）量的不足。但研究表明，盡管達(dá)到了體力活動(dòng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體仍可能存在高度久坐行為［12］。因此，久坐行為不能等同于缺乏體力活動(dòng)，兩者分別是病人身體功能、代謝、健康結(jié)果、癌癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的獨(dú)立影響因素［13］。

1.2久坐行為分類

乳腺癌幸存者久坐行為尚無明確的分類標(biāo)準(zhǔn)。Gavin等［14］根據(jù)工作日和周末往返于各種地方、工作、看電視、在家使用電腦、其他休閑活動(dòng)（不包括看電視）5個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目的評(píng)分，將乳腺癌幸存者久坐行為分為平均每日久坐（1周7d內(nèi)工作日和周末活動(dòng)花費(fèi)的所有時(shí)間的加權(quán)平均值）、工作日久坐（工作日5個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目相加值）、周末久坐（周末5個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目相加值）、休閑久坐（工作日和周末看電視、在家使用電腦以及其他休閑活動(dòng)時(shí)間的加權(quán)平均值）、非休閑久坐（工作日和周末往返于各種地方和工作時(shí)間的加權(quán)日平均值）5大類。久坐行為按照持續(xù)時(shí)間可分為短時(shí)間久坐行為和長(zhǎng)時(shí)間久坐行為，通常將乳腺癌幸存者持續(xù)坐著時(shí)間≥20min視為長(zhǎng)時(shí)間久坐行為，反之則為短時(shí)間久坐行為［1516］。Chastin等［17］通過專家函詢達(dá)成對(duì)久坐行為分類的國際共識(shí)，目前尚處于對(duì)久坐行為的分類結(jié)構(gòu)達(dá)成共識(shí)階段，還有待進(jìn)一步研究。

2乳腺癌幸存者久坐行為現(xiàn)狀

目前，久坐行為在乳腺癌幸存者中普遍存在，每日久坐時(shí)間較長(zhǎng)。國外針對(duì)乳腺癌幸存者久坐行為的研究大多數(shù)集中于美國和加拿大。Phillips等［18］對(duì)芝加哥342例手術(shù)治療后的女性乳腺癌幸存者開展為期6個(gè)月的久坐行為線上調(diào)查，結(jié)果顯示，幸存者平均每天久坐10h，占據(jù)每天70.5%的時(shí)間。Marinac等［15］發(fā)現(xiàn)，加州30例已完成初級(jí)治療的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者平均每天有久坐8.3h行為，且其中至少有一半的時(shí)間處于≥20min長(zhǎng)時(shí)間久坐。Shi等［19］對(duì)加州北部3000例乳腺癌幸存者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在確診后的1年內(nèi)，73%的幸存者久坐時(shí)間保持原狀甚至增加。Doré等［20］對(duì)加拿大199例已完成初級(jí)治療的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者4年內(nèi)的久坐行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療后第1年內(nèi)久坐時(shí)間占77.75%～78.55%，治療后第2年和第4年下降到64.01%和65.92%。我國目前尚無針對(duì)乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)研究。綜上所述，不同階段的乳腺癌幸存者每天均有超過1/3的時(shí)間存在久坐行為。盡管久坐行為可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減少，但并不明顯。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)乳腺癌幸存者久坐行為加以重視，明確其影響因素并制定針對(duì)性干預(yù)措施至關(guān)重要。

3乳腺癌幸存者久坐行為的影響因素

3.1人口學(xué)因素

年齡是影響乳腺癌幸存者久坐行為的重要因素，癌癥幸存者經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療后，身體機(jī)能不斷下降、身體虛弱，增加久坐行為，尤其在老年病人中更為明顯［21］。Boyle等［22］研究發(fā)現(xiàn)，70～84歲的乳腺癌幸存者久坐時(shí)間明顯高于50～59歲者；年齡≥70歲的乳腺癌幸存者，久坐時(shí)間至少是其活動(dòng)水平的2倍。中年乳腺癌幸存者久坐行為相對(duì)較少，可能與他們承擔(dān)著多種社會(huì)角色和壓力有關(guān)［23］。此外，就業(yè)狀況、婚姻狀況、收入水平、文化程度也可影響乳腺癌幸存者久坐行為的發(fā)生。Gavin等［14］研究表明，有工作、高收入、未婚女性乳腺癌幸存者久坐時(shí)間更長(zhǎng)。Paxton等［24］在對(duì)非洲裔美國乳腺癌幸存者的訪談中了解到，除了閑暇時(shí)間久坐外，有工作的幸存者還要額外多坐5h。受過高等教育的乳腺癌幸存者表現(xiàn)出持續(xù)高水平的久坐行為，可能與長(zhǎng)期使用計(jì)算機(jī)和閱讀習(xí)慣有關(guān)［19］。綜上所述，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注高齡、有工作、高收入、受過高等教育、未婚的乳腺癌幸存者，早期提供久坐行為相關(guān)知識(shí)，促使其了解久坐行為可能帶來的危害。

3.2疾病健康因素

合并癥數(shù)量、疾病分期、疲勞是影響乳腺癌幸存者久坐行為的疾病相關(guān)因素。有合并癥和處于疾病晚期的乳腺癌病人通常癥狀負(fù)擔(dān)重、預(yù)后較差，需要充足的休息時(shí)間，增加了其久坐行為［25］。疲勞是癌癥病人最常見的癥狀之一，有1/3的癌癥幸存者在治療后的3～5年持續(xù)感到疲勞［26］。部分乳腺癌幸存者認(rèn)為久坐行為可以緩解疲勞癥狀，相反，久坐時(shí)間越長(zhǎng)，后續(xù)疲勞程度越高［27］。一項(xiàng)前瞻性調(diào)查結(jié)果顯示，合并癥數(shù)量增加、疾病晚期、疲勞嚴(yán)重程度增加均與乳腺癌幸存者久坐行為呈正相關(guān)［18］。Phillips等［28］研究證明，疲勞持續(xù)時(shí)間與乳腺癌幸存者久坐行為呈正相關(guān)。其次，疼痛也是影響乳腺癌幸存者久坐行為的因素之一，可能與乳腺癌相關(guān)藥物治療引起的骨關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)［29］。Forsythe等［30］研究顯示，重度疼痛會(huì)增加乳腺癌幸存者久坐行為。一項(xiàng)訪談中，乳腺癌幸存者表明，疼痛是他們打破久坐行為的重要挑戰(zhàn)之一［24］。此外，有研究指出，身體形象的不滿意使乳腺癌幸存者的久坐行為增加，這種不滿意主要來源于肥胖［31］。肥胖者久坐可能與大腦紋狀體中的D2型受體傳導(dǎo)缺陷有關(guān)［32］。多項(xiàng)研究也證明，高體質(zhì)指數(shù)的乳腺癌幸存者久坐行為更明顯［10，27］。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注乳腺癌幸存者的疾病健康狀況，制定適合該人群的個(gè)體化干預(yù)方案。

3.3動(dòng)機(jī)因素

影響乳腺癌幸存者久坐行為的動(dòng)機(jī)因素包括健康信念、結(jié)局預(yù)期、自我效能感、診斷前體力活動(dòng)水平。Gavin等［14］研究表明，當(dāng)乳腺癌幸存者認(rèn)同久坐行為對(duì)健康有害、堅(jiān)信減少久坐行為會(huì)產(chǎn)生理想的健康結(jié)局、有較好的休閑生活方式可以提高自我效能感時(shí)，可以明顯縮短他們的久坐時(shí)間。診斷前的體力活動(dòng)水平是診斷后體力活動(dòng)水平的有力預(yù)測(cè)因素，只有極少數(shù)乳腺癌幸存者診斷后活動(dòng)水平較診斷前增加，大部分活動(dòng)水平保持不變甚至減少［33］。研究表明，乳腺癌幸存者的診斷前MVPA水平越高，他們的久坐行為水平越低［22］。護(hù)理人員應(yīng)制定教育類相關(guān)干預(yù)策略，重點(diǎn)包括如何有效傳遞、接受并理解信息，以提升乳腺癌幸存者減少久坐行為的感知益處。

3.4社會(huì)心理因素

乳腺癌幸存者久坐行為受不良情緒的影響，可能與乳腺癌術(shù)后形體缺失和改變、擔(dān)心無法重新融入家庭和社會(huì)生活等有關(guān)。一項(xiàng)觀察性研究表明，高水平的悲傷、焦慮、壓力和擔(dān)憂增加了乳腺癌幸存者的久坐行為［27］。另外，社會(huì)支持水平與乳腺癌幸存者久坐行為密切相關(guān)。有研究指出，良好的家庭功能和友誼關(guān)系在改善久坐行為中起重要作用［34］。在家人、親戚、朋友的有力支持下，既可以幫助乳腺癌幸存者有效應(yīng)對(duì)疾病和生活帶來的壓力，還能緩解他們的負(fù)性情緒［35］。Mama等［36］的量性研究表明，來自家庭的社會(huì)支持可以有效減少乳腺癌幸存者的久坐時(shí)間。因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)乳腺癌幸存者心理狀態(tài)的評(píng)估，鼓勵(lì)自我情緒表露，予以充分的理解和及時(shí)疏導(dǎo)。另外，充分發(fā)揮乳腺癌家庭照顧者的作用，對(duì)其進(jìn)行久坐行為相關(guān)知識(shí)宣教，督促乳腺癌幸存者減少久坐行為。

4乳腺癌幸存者久坐行為的干預(yù)研究

4.1體力活動(dòng)干預(yù)

研究顯示，MVPA可以抵消久坐行為帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)［37］。世界衛(wèi)生組織2020年《體育活動(dòng)和久坐行為指南》指出，癌癥病人每周至少應(yīng)進(jìn)行150～300min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或至少75～150min的較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或有同等效果的中高強(qiáng)度組合運(yùn)動(dòng)［7］。Weiner等［38］選取87例來自癌癥治療中心的乳腺癌癥幸存者進(jìn)行為期12周的MVPA干預(yù)，即先通過面對(duì)面動(dòng)機(jī)訪談設(shè)定個(gè)體化的活動(dòng)目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，要求病人全程佩戴活動(dòng)監(jiān)測(cè)器以自我監(jiān)測(cè)行為，且每2周收到支持和鼓勵(lì)其完成目標(biāo)的電子郵件。結(jié)果顯示，乳腺癌幸存者的久坐時(shí)間平均每日減少了25min，且MVPA的增加幅度越大，久坐行為的減少幅度越大。Pinto等［39］對(duì)76例癌癥幸存者進(jìn)行12周的基于同伴指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，僅增加了他們的體力活動(dòng)，對(duì)久坐時(shí)間沒有明顯影響。以上研究結(jié)果的差異可能是由于受試環(huán)境的不同，導(dǎo)致病人行為改變的動(dòng)機(jī)不同。因此，如何提高居家乳腺癌幸存者的行為改變動(dòng)機(jī)是減少其久坐行為的關(guān)鍵因素之一。另外，久坐行為是一種高度習(xí)慣性行為，要想打破這種行為，還需外界不斷提醒，增強(qiáng)個(gè)體行為改變意識(shí)［40］。有研究證明，體力活動(dòng)聯(lián)合針對(duì)久坐行為的措施共同干預(yù)能更有效地縮短成人久坐時(shí)間［41］。因此，未來研究中加入針對(duì)久坐行為的特異性策略，有望大幅度縮短乳腺癌幸存者的久坐時(shí)間。

4.2等時(shí)替代模型

等時(shí)替代模型是指在相同時(shí)間內(nèi)，用一種活動(dòng)代替另一種活動(dòng)對(duì)健康結(jié)果變量的影響效應(yīng)量［42］。Mazzoni等［43］應(yīng)用等時(shí)替代模型將436例乳腺癌幸存者的久坐時(shí)間重新分配到體力活動(dòng)中，結(jié)果表明，將每日30min的久坐時(shí)間分配給輕度體力活動(dòng)或MVPA可以降低乳腺癌相關(guān)疲勞水平，尤其是將其重新分配給MVPA的效果更明顯。Welch等［44］將753例乳腺癌幸存者每日30min的久坐時(shí)間分配給MVPA，發(fā)現(xiàn)可以有效提高乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量。其他學(xué)者的研究還發(fā)現(xiàn)，等時(shí)替代模型可以有效改善乳腺癌幸存者認(rèn)知功能，降低腰圍、體質(zhì)指數(shù)及癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［4547］。綜上所述，等時(shí)替代模型是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、高效的干預(yù)措施，不僅縮短了乳腺癌幸存者的久坐時(shí)間，且對(duì)其康復(fù)和日常生活能力帶來積極影響。同時(shí)，提示制定MVPA干預(yù)可能是影響乳腺癌幸存者久坐行為的最有益措施。

4.3移動(dòng)信息技術(shù)

4.3.1可穿戴設(shè)備

可穿戴設(shè)備已被廣泛用于改善久坐行為，具有自我監(jiān)測(cè)、活動(dòng)跟蹤、實(shí)時(shí)反饋、行為指示、目標(biāo)設(shè)定等功能［48］。研究人員通過該設(shè)備可以長(zhǎng)時(shí)間觀察并收集個(gè)體的行為活動(dòng)數(shù)據(jù)，便于分析和及時(shí)督促［49］。但單獨(dú)應(yīng)用可穿戴設(shè)備不足以改變活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)［50］。因此，學(xué)者們多將該設(shè)備與其他干預(yù)措施聯(lián)合起來應(yīng)用以改善乳腺癌幸存者久坐行為。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明，基于可穿戴技術(shù)的體力活動(dòng)干預(yù)不僅減少了乳腺癌幸存者的久坐行為，且對(duì)改善其態(tài)度、認(rèn)知、焦慮和擔(dān)憂方面也是有效的［51］。Lynch等［52］研究表明，應(yīng)用可穿戴設(shè)備結(jié)合應(yīng)用程序（application，APP）和電話隨訪對(duì)乳腺癌幸存者的久坐行為產(chǎn)生積極影響，其總久坐時(shí)間平均每日減少了37min，≥20min的久坐時(shí)間平均每天減少了47min。Wu等［53］在對(duì)已完成12周基于可穿戴活動(dòng)追蹤器運(yùn)動(dòng)干預(yù)的乳腺癌幸存者的訪談中了解到，這項(xiàng)設(shè)備能夠提高幸存者對(duì)久坐行為的認(rèn)識(shí)，促使其更加積極的活動(dòng)，但其功能單一、程序缺乏個(gè)性化。綜上所述，應(yīng)用可穿戴設(shè)備改善乳腺癌幸存者久坐行為，其可接受性高且存在一定的干預(yù)效果。但在未來可穿戴設(shè)備的研發(fā)中，應(yīng)充分考慮受試者的個(gè)體需要，不斷完善設(shè)備功能，提高可穿戴設(shè)備的普適性。

4.3.2APP

APP是通過手機(jī)、平板或電腦等移動(dòng)終端，為病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療或健康管理。Blair等［54］對(duì)54例老年癌癥幸存者開展基于家庭的移動(dòng)健康干預(yù)，包括教育材料、活動(dòng)追蹤器、智能手機(jī)APP及電話支持。教育材料包括久坐行為帶來的負(fù)面影響及如何用輕度體力活動(dòng)取代久坐時(shí)間的建議；活動(dòng)追蹤器與智能手機(jī)APP配對(duì)使用，鼓勵(lì)幸存者每天至少1次查看APP以自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)行為；電話支持主要是給予技術(shù)和健康指導(dǎo)。干預(yù)結(jié)果顯示，幸存者的久坐行為沒有明顯變化，大多數(shù)幸存者認(rèn)可活動(dòng)追蹤器配合APP的應(yīng)用效果，該技術(shù)讓他們更清楚地了解自己每天久坐的時(shí)間，從而促使他們自覺減少久坐。Blazey等［55］針對(duì)乳腺癌幸存者及其親屬設(shè)計(jì)開發(fā)了一項(xiàng)智能手機(jī)APP，其程序組件包括目標(biāo)設(shè)置和報(bào)告、提醒、二元信息和教育資源，且該程序的開發(fā)充分采納了幸存者的意見。隨后就此APP進(jìn)行了為期5周的單臂試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，70%的幸存者達(dá)到了該APP的使用標(biāo)準(zhǔn)（每周至少查看4次），且大多數(shù)幸存者認(rèn)為APP對(duì)改善他們的久坐行為是可接受的且有幫助的。綜上所述，智能應(yīng)用程序有效提高了乳腺癌幸存者對(duì)久坐行為的認(rèn)知，但能否減少久坐行為還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。APP具有良好的發(fā)展前景，未來程序的開發(fā)可以針對(duì)乳腺癌幸存者的信念、偏好和興趣來設(shè)計(jì)程序內(nèi)容，提高APP的持續(xù)使用率、擴(kuò)大適用人群，從而更有效地減少久坐行為。

5小結(jié)

久坐行為在乳腺癌幸存者中普遍存在，受多方面因素共同影響。減少久坐行為對(duì)改善乳腺癌幸存者身心健康、提高生活質(zhì)量及延緩疾病發(fā)展具有重要意義。我國對(duì)乳腺癌久坐行為的研究尚處于起步階段，在以往研究的基礎(chǔ)上為我國學(xué)者未來的研究提出以下建議。第一，護(hù)理人員自身要加強(qiáng)久坐行為相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌幸存者及家屬的健康教育，打破他們以往癌癥需靜養(yǎng)的認(rèn)知，使他們充分意識(shí)到久坐行為帶來的危害，提高重視程度。第二，尚不清楚在中國文化背景下影響乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)因素，故建議未來開展橫向及縱向研究，深入分析我國乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)影響因素。第三，積極采納國外干預(yù)措施的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)缺陷，并結(jié)合我國乳腺癌幸存者久坐行為的現(xiàn)狀，制定科學(xué)有效的本土化干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)：

［1］SUNGH，F(xiàn)ERLAYJ，SIEGELRL，etal.Globalcancerstatistics2020：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries［J］.CA，2021，71（3）：209249.

［2］XUY，GONGM，WANGY，etal.Globaltrendsandforecastsofbreastcancerincidenceanddeaths［J］.ScientificData，2023，10：334.

［3］TICHANEKF，F(xiàn)RSTIA，HEMMINKIO，etal.Survival，incidence，andmortalitytrendsinfemalecancersintheNordiccountries［J］.ObstetricsandGynecologyInternational，2023，2023：6909414.

［4］SIEGELRL，MILLERKD，WAGLENS，etal.Cancerstatistics，2023［J］.CA，2023，73（1）：1748.

［5］何思怡，李賀，曹毛毛等.全球及我國女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)年齡分布及變化趨勢(shì)［J］.中國腫瘤，2023，32（1）：17.

［6］DEREZENDELFM，RODRIGUESLM，REYLPEZJP，etal.Sedentarybehaviorandhealthoutcomes：anoverviewofsystematicreviews［J］.PLoSOne，2014，9（8）：e105620.

［7］BULLFC，ALANSARISS，BIDDLES，etal.WorldHealthOrganization2020guidelinesonphysicalactivityandsedentarybehaviour［J］.BritishJournalofSportsMedicine，2020，54（24）：14511462.

［8］SWAINCTV，NGUYENNH，EAGLEST，etal.Postdiagnosissedentarybehaviorandhealthoutcomesincancersurvivors：asystematicreviewandMetaanalysis［J］.Cancer，2020，126（4）：861869.

［9］CHONGF，WANGY，SONGM，etal.Sedentarybehaviorandriskofbreastcancer：adoseresponseMetaanalysisfromprospectivestudies［J］.BreastCancer（Tokyo，Japan），2021，28（1）：4859.

［10］SABISTONCM，LACOMBEJ，F(xiàn)AULKNERG，etal.Profilingsedentarybehaviorinbreastcancersurvivors：Linkswithdepressionsymptomsduringtheearlysurvivorshipperiod［J］.PsychoOncology，2018，27（2）：569575.

［11］TREMBLAYMS，AUBERTS，BARNESJD.etal.SedentaryBehaviorResearchNetwork（SBRN）TerminologyConsensusProjectprocessandoutcome［J］.TheInternationalJournalofBehavioralNutritionandPhysicalActivity，2017，14（1）：1.

［12］CRAFTLL，ZDERICTW，GAPSTURSM，etal.Evidencethatwomenmeetingphysicalactivityguidelinesdonotsitless：anobservationalinclinometrystudy［J］.TheInternationalJournalofBehavioralNutritionandPhysicalActivity，2012，9：122.

［13］TASHIROH，TAKAHASHIK.Clinicalimpactsofinterventionsforphysicalactivityandsedentarybehavioronpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease［J］.JournalofClinicalMedicine，2023，12（4）：1631.

［14］GAVINKL，WELCHWA，CONROYDE，etal.Sedentarybehaviorafterbreastcancer：motivational，demographic，disease，andhealthstatuscorrelatesofsittingtimeinbreastcancersurvivors［J］.CancerCauses&Control，2019，30（6）：569580.

［15］MARINACCR，NELSONSH，CADMUSBERTRAML，etal.Dimensionsofsedentarybehaviorandobjectivecognitivefunctioninginbreastcancersurvivors［J］.SupportCareCancer，2019，27（4）：14351441.

［16］HARTMANSJ，MARINACCR，BELLETTIEREJ，etal.Objectivelymeasuredsedentarybehaviorandqualityoflifeamongsurvivorsofearlystagebreastcancer［J］.SupportCareCancer，2017，25（8）：24952503.

［17］CHASTINSFM，SCHWARZU，SKELTONDA.Developmentofaconsensustaxonomyofsedentarybehaviors（sit）：reportofdelphiround1［J］.PLoSOne，2013，8（12）：e82313.

［18］PHILLIPSSM，LLOYDGR，AWICKEA，etal.Correlatesofobjectivelymeasuredsedentarybehaviorinbreastcancersurvivors［J］.CancerCauses&Control，2016，27（6）：787795.

［19］SHIZ，RUNDLEA，GENKINGERJM，etal.Distincttrajectoriesofmoderatetovigorousphysicalactivityandsedentarybehaviorfollowingabreastcancerdiagnosis：thepathwaysstudy［J］.JournalofCancerSurvivorship，2020，14（3）：393403.

［20］DORI，PLANTEA，PECKSS，etal.Physicalactivityandsedentarytime：associationswithfatigue，pain，anddepressivesymptomsover4yearsposttreatmentamongbreastcancersurvivors［J］.SupportiveCareinCancer，2022，30（1）：785792.

［21］WENNBERGAM，MATTHEWSA，TALBCKM，etal.FrailtyAmongBreastCancerSurvivors：EvidenceFromSwedishPopulationData［J］.AmericanJournalofEpidemiology，2023，192（7）：1128.

［22］BOYLET，VALLANCEJK，RANSOMEK，etal.Howsedentaryandphysicallyactivearebreastcancersurvivors，andwhichpopulationsubgroupshavehigherorlowerlevelsofthesebehaviors？［J］.SupportCareCancer，2016，24（5）：21812190.

［23］王青青，蘇曉雨，杜慧姣，等.乳腺癌幸存者參加體育鍛煉影響因素質(zhì)性研究的Meta整合［J］.循證護(hù)理，2022，8（22）：30313037.

［24］PAXTONRJ，ANDERSONA，SARKARS，etal.Breakingupsedentarybehavior：perceptionsfromcancersurvivors［J］.CancerNursing，2016，39（4）：272278.

［25］SUZ，ZHOUY，HANX，etal.Symptomburdeninadvancedbreastcancerpatientsanditsassociationbetweendeathanxietyandpsychologicaldistress［J］.ChineseJournalofCancerResearch，2022，34（3）：298308.

［26］FABIA，BHARGAVAR，F(xiàn)ATIGONIS，etal.Cancerrelatedfatigue：ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosisandtreatment［J］.AnnalsofOncology，2020，31（6）：713723.

［27］PINTOBM，KINDREDMD，DUNSIGERSI，etal.Sedentarybehavioramongbreastcancersurvivors：alongitudinalstudyusingecologicalmomentaryassessments［J］.JournalofCancerSurvivorship，2021，15（4）：546553.

［28］PHILLIPSSM，AWICKEA，CONROYDE，etal.Objectivelymeasuredphysicalactivityandsedentarybehaviorandqualityoflifeindicatorsinsurvivorsofbreastcancer［J］.Cancer，2015，121（22）：40444052.

［29］CHENL，LINCC，HUANGTW，etal.Effectofacupunctureonaromataseinhibitorinducedarthralgiainpatientswithbreastcancer：aMetaanalysisofrandomizedcontrolledtrials［J］.TheBreast，2017，33：132138.

［30］FORSYTHELP，ALFANOCM，GEORGESM，etal.Paininlongtermbreastcancersurvivors：theroleofbodymassindex，physicalactivity，andsedentarybehavior［J］.BreastCancerResearchandTreatment，2013，137（2）：617630.

［31］RIBEIROFE，VANDERLEILCM，PALMAMR，etal.Bodydissatisfactionanditsrelationshipwithoverweight，sedentarybehaviorandphysicalactivityinsurvivorsofbreastcancer［J］.EuropeanJournalofObstetrics，Gynecology，andReproductiveBiology，2018，229：153158.

［32］FRIENDDM，DEVARAKONDAK，O′NEALTJ，etal.Basalgangliadysfunctioncontributestophysicalinactivityinobesity［J］.CellMetabolism，2017，25（2）：312321.

［33］MASONC，ALFANOCM，SMITHAW，etal.Longtermphysicalactivitytrendsinbreastcancersurvivors［J］.CancerEpidemiolBiomarkersPrev，2013，22（6）：11531161.

［34］ROLLOS，GASTONA，PRAPAVESSISH.Cognitiveandmotivationalfactorsassociatedwithsedentarybehavior：asystematicReview［J］.AIMSPublicHealth，2016，3（4）：956984.

［35］YANGY，LINY，SIKAPOKOOGO，etal.Socialrelationshipsandtheirassociationswithaffectivesymptomsofwomenwithbreastcancer：ascopingreview［J］.PloSOne，2022，17（8）：e0272649.

［36］MAMASK，SONGJ，ORTIZA，etal.LongitudinalsocialcognitiveinfluencesonphysicalactivityandsedentarytimeinHispanicbreastcancersurvivors［J］.PsychoOncology，2017，26（2）：214221.

［37］STAMATAKISE，GALEJ，BAUMANA，etal.Sittingtime，physicalactivity，andriskofmortalityinadults［J］.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，2019，73（16）：20622072.

［38］WEINERLS，TAKEMOTOM，GODBOLES，etal.Breastcancersurvivorsreduceaccelerometermeasuredsedentarytimeinanexerciseintervention［J］.JCancerSurviv，2019，13（3）：468476.

［39］PINTOB，DUNSIGERS，STEINK.Doesapeerledexerciseinterventionaffectsedentarybehavioramongbreastcancersurvivors？［J］.PsychoOncology，2017，26（11）：19071913.

［40］CONROYDE，MAHERJP，ELAVSKYS，etal.Sedentarybehaviorasadailyprocessregulatedbyhabitsandintentions［J］.HealthPsychol，2013，32（11）：11491157.

［41］PRINCESA，SAUNDERSTJ，GRESTYK，etal.Acomparisonoftheeffectivenessofphysicalactivityandsedentarybehaviourinterventionsinreducingsedentarytimeinadults：asystematicreviewandMetaanalysisofcontrolledtrials［J］.ObesityReviews，2014，15（11）：905919.

［42］CAOZ，XUCJ，ZHANGPJ，etal.Associationsofsedentarytimeandphysicalactivitywithadversehealthconditions：outcomewideanalysesusingisotemporalsubstitutionmodel［J］.EClinicalMedicine，2022，48：101424.

［43］MAZZONIAS，STRANDBERGE，BRJESONS，etal.Reallocatingsedentarytimetophysicalactivity：effectsonfatigueandqualityoflifeinpatientswithbreastcancerinthePhysCanproject［J］.SupportCareCancer，2023，31（2）：151.

［44］WELCHWA，EHLERSD，GAVINKL，etal.Effectsofreallocatingsedentarytimewithphysicalactivityonqualityoflifeindicatorsinbreastcancersurvivors［J］.PsychoOncology，2019，28（7）：14301437.

［45］EHLERSDK，F(xiàn)ANNINGJ，SALERNOEA，etal.Replacingsedentarytimewithphysicalactivityorsleep：effectsoncancerrelatedcognitiveimpairmentinbreastcancersurvivors［J］.BMCCancer，2018，18：685.

［46］BOYLET，VALLANCEJK，BUMANMP，etal.Reallocatingtimetosleep，sedentarytimeorphysicalactivity：associationswithwaistcircumferenceandbodymassindexinbreastcancersurvivors［J］.CancerEpidemiolBiomarkersPrev，2017，26（2）：254260.

［47］FULLKM，JOHNSONE，TAKEMOTOM，etal.Usingisotemporalanalysestoexaminetherelationshipsbetweendaytimeactivitiesandcancerrecurrencebiomarkersinbreastcancersurvivors［J］.JournalofPhysicalActivity&Health，2020，17（2）：217224.

［48］YENHY，HUANGHY.Comparisonsofphysicalactivityandsedentarybehaviorbetweenownersandnonownersofcommercialwearabledevices［J］.PerspectivesinPublicHealth，2021，141（2）：8996.

［49］GIURGIUM，KETELHUTS，KUBICAC，etal.Assessmentof24hourphysicalbehaviourinadultsviawearables：asystematicreviewofvalidationstudiesunderlaboratoryconditions［J］.TheInternationalJournalofBehavioralNutritionandPhysicalActivity，2023，20：68.

［50］BELCHERBR，KANGDW，YUNKERAG，etal.Interventionstoreducesedentarybehaviorincancerpatientsandsurvivors：asystematicreview［J］.CurrentOncologyReports，2022，24（11）：15931605.

［51］BLOUNTDS，MCDONOUGHDJ，GAOZ.Effectofwearabletechnologybasedphysicalactivityinterventionsonbreastcancersurvivors′physiological，cognitive，andemotionaloutcomes：asystematicreview［J］.JournalofClinicalMedicine，2021，10（9）：2015.

［52］LYNCHBM，NGUYENNH，MOOREMM，etal.Arandomizedcontrolledtrialofawearabletechnologybasedinterventionforincreasingmoderatetovigorousphysicalactivityandreducingsedentarybehaviorinbreastcancersurvivors：theactivatetrial［J］.Cancer，2019，125（16）：28462855.

［53］WUHS，GALR，VANSLEEUWENNC，etal.Breastcancersurvivors′experienceswithanactivitytrackerintegratedintoasupervisedexerciseprogram：qualitativestudy［J］.JMIRmHealthanduHealth，2019，7（2）：e10820.

［54］BLAIRCK，HARDINGE，WIGGINSC，etal.Ahomebasedmobilehealthinterventiontoreplacesedentarytimewithlightphysicalactivityinoldercancersurvivors：randomizedcontrolledpilottrial［J］.JMIRCancer，2021，7（2）：e18819.

［55］BLAZEYM，MARINACC，WHITELEYJ，etal.Designingadyadbaseddigitalhealthinterventiontoreducesedentarytimeinblackbreastcancersurvivorsandtheirfirstdegreerelatives：humancentereddesignstudy［J］.JMIRFormRes，2023，7：e43592.