優(yōu)化前列腺癌根治術(shù)病人術(shù)后結(jié)局圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)的最佳證據(jù)總結(jié)

劉佳 李雪梅 陳曉梅 張祖莉 張歡 陶玉清 楊燕妮

Summaryofthebestevidenceonperioperativeexercisetooptimizeoutcomesinpatientsundergoingradicalprostatectomy

LIUJia，LIXuemei，CHENXiaomei，ZHANGZuli，ZHANGHuan，TAOYuqing，YANGYanniTheSouthwestHospitalofArmyMedicalUniversity，Chongqing400038ChinaCorrespondingAuthorYANGYanni，Email：yangyanni@tmmu.edu.cn

AbstractObjective：Tosummarizetheevidencerelatedtoperioperativeexerciseafterradicalprostatectomyinordertoprovideabasisforclinicalimprovementofurinaryincontinenceandhealthrelatedqualityoflifeafterradicalprostatectomy.Methods：Relevantliteratureonperioperativeexerciseforradicalprostatectomy，includingclinicaldecisionmaking，guidelines，evidencesummaries，expertconsensus，systematicreviews，andrandomizedcontrolledtrials（RCTs）whicharenotincludedinthesystematicreviewsandevidencesummarieswereretrievedfromBMJBestClinicalPractice，EvidenceBasedHealthCareCenterDatabase，UpToDate，theCochraneLibrary，PubMed，CNKI，Yimaitong，andotherdatabasesandrelatedwebsites.ThesearchtimelimitwasfromJanuary1，2012，toDecember29，2022.Tworesearcherswhohavereceivedsystematicevidencebasednursingtrainingindependentlyscreenedtheliterature，extracteddata，andevaluatedthequalityoftheincludedliterature.Then，theyextractedevidencefromtheliteraturethatmetthequalitystandards，gradedthequalityoftheevidence，andsummarizedthebestevidenceofperioperativeexerciseafterradicalprostatectomy.Results：Atotalof8879documentswereretrieved，and21documentswerefinallyincluded，including2guidelines，9systematicreviews，2evidencesummaries，and8RCTs.Theoverallqualityoftheincludeddocumentswashigh.Atotalof36piecesofevidencecovering5aspectsweresummarized：exercisebenefits，exerciseassessment，pelvicfloormuscletraining，wholebodyexercise，andearlypostoperativeactivities.Conclusions：Perioperativeexercisecaneffectivelyimproveurinaryincontinenceandhealthrelatedqualityoflifeafterradicalprostatectomy.Professionalsshoulddeveloppersonalizedperioperativeexerciseprogramsforpatientsundergoingradicalprostatectomybasedonclinicalsituations，regionalculturalfactors，andpatientpreferences.

Keywordsradicalprostatectomy;urinaryincontinence;qualityoflife;pelvicfloormuscletraining;exercise;evidencebasednursing;summaryofevidence

摘要目的：總結(jié)前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)相關(guān)證據(jù)，為臨床改善前列腺癌根治術(shù)后尿失禁和健康相關(guān)生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索BMJ最佳臨床實(shí)踐、循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、UpToDate、theCochraneLibrary、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、醫(yī)脈通等數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)網(wǎng)站，獲取前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)的相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類(lèi)型包括臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、未被系統(tǒng)評(píng)價(jià)和證據(jù)總結(jié)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為2012年1月1日—2022年12月29日。由2名接受過(guò)系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后，從符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中提取證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，總結(jié)前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)的最佳證據(jù)。結(jié)果：共檢索到8879篇文獻(xiàn)，最終納入21篇文獻(xiàn)，包括2篇指南、9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、2篇證據(jù)總結(jié)、8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高。匯總得到運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、盆底肌肉訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng)、術(shù)后早期活動(dòng)5個(gè)方面的36條證據(jù)。結(jié)論：基于循證總結(jié)的前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)方案，專(zhuān)業(yè)人員需結(jié)合臨床情境、地區(qū)文化因素及病人選擇偏好，為前列腺癌根治術(shù)病人制定圍術(shù)期個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。

關(guān)鍵詞前列腺癌根治術(shù);尿失禁;生活質(zhì)量;盆底肌肉訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng);循證護(hù)理;證據(jù)總結(jié)

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.004

前列腺癌是男性常見(jiàn)的癌癥及死亡原因之一。2020年全球185個(gè)國(guó)家36種癌癥發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)顯示，前列腺癌全球新發(fā)病例已達(dá)140萬(wàn)例［1］。前列腺癌根治術(shù)（radicalprostatectomy，RP）是局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法［23］，術(shù)后尿失禁發(fā)生率為2%～40%［45］。2019年《前列腺治療后尿失禁指南》［6］明確盆底肌肉訓(xùn)練（pelvicfloormuscletraining，PFMT）是治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁首選的保守治療方法。除盆底肌肉訓(xùn)練外，全身運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練）也能有效促進(jìn)前列腺癌根治術(shù)病人術(shù)后早期尿失禁恢復(fù)［7］。盡管目前關(guān)于防治前列腺癌術(shù)后尿失禁的運(yùn)動(dòng)處方越來(lái)越多，但是運(yùn)動(dòng)劑量反應(yīng)關(guān)系還不明確，不利于專(zhuān)業(yè)人員對(duì)前列腺癌根治術(shù)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。同時(shí)，很少有研究探討從術(shù)前開(kāi)始并延續(xù)到術(shù)后的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)。本研究通過(guò)循證方法，納入前列腺癌根治術(shù)病人圍術(shù)期綜合運(yùn)動(dòng)的研究，提取最佳證據(jù)，旨在為專(zhuān)業(yè)人員對(duì)前列腺癌根治術(shù)病人提供圍術(shù)期綜合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)提供參考。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心平臺(tái)注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20221000）。

1資料與方法

1.1問(wèn)題的確立

依據(jù)PIPOST構(gòu)建模式，將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為循證問(wèn)題。1）循證實(shí)踐目標(biāo)人群（population，P）：前列腺癌根治術(shù)病人；2）措施（intervention，I）：圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練和盆底肌肉訓(xùn)練；3）證據(jù)應(yīng)用的實(shí)施者（professional，P）：護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)治療師；4）結(jié)局（outcome，O）：運(yùn)動(dòng)能力、術(shù)后尿失禁和健康相關(guān)生活質(zhì)量；5）證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：社區(qū)、醫(yī)院、家庭；6）證據(jù)資源的類(lèi)型（typeofevidence，T）：指南、專(zhuān)家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2檢索策略

以“前列腺癌/前列腺腫瘤”“有氧運(yùn)動(dòng)/阻力訓(xùn)練/抗阻運(yùn)動(dòng)/身體活動(dòng)/盆底肌肉鍛煉/盆底肌肉訓(xùn)練/鍛煉/康復(fù)”為中文關(guān)鍵詞。以“prostaticneoplasms/prostaticcancer”“pelvicfloormuscletraining/pelvicfloormuscleexercise/PFMT/PFME/aerobicexercise/resistancetraining/physicalactivity/exercise/training/rehabilitation”為英文關(guān)鍵詞。采用自由詞和主題詞相結(jié)合的方式檢索。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、BMJBestPractice、UpToDate、WebofScience、EMbase、theCochraneLibrary、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFangDatabase）、循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)（JoannaBriggsInstitute，JBI）及相關(guān)指南網(wǎng)［美國(guó)指南網(wǎng)、醫(yī)脈通、英國(guó)國(guó)立健康與臨床防治研究所（NICE）］。補(bǔ)充檢索相關(guān)協(xié)會(huì)網(wǎng)站：癌癥運(yùn)動(dòng)相關(guān)協(xié)會(huì)網(wǎng)（中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)）、美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)中與前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)相關(guān)的證據(jù)。檢索時(shí)限為2012年1月1日—2022年12月29日。

1.3文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為年齡>18歲的前列腺癌根治術(shù)病人；2）措施為圍術(shù)期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為術(shù)前或者術(shù)后；運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練或盆底肌肉鍛煉等；3）研究類(lèi)型為指南、專(zhuān)家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、未被系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；4）語(yǔ)種為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）系統(tǒng)評(píng)價(jià)和專(zhuān)家共識(shí)等已經(jīng)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；2）文獻(xiàn)類(lèi)型為指南解讀、計(jì)劃書(shū)、重復(fù)發(fā)表或已更新的文獻(xiàn)；3）信息不全或無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

指南選用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（appraisalofguidelinesforresearchandevaluationⅡ，AGREEⅡ）進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］，該評(píng)價(jià)工具包括6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目，每個(gè)條目按1～7分進(jìn)行評(píng)價(jià)，“完全不符合”計(jì)1分，“完全符合”計(jì)7分。證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)類(lèi)型進(jìn)行評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)綜述評(píng)價(jià)工具（AMASTAR）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］。隨機(jī)對(duì)照研究采用JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)（2016年版）對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［10］。所有文獻(xiàn)均由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)并經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究人員根據(jù)文獻(xiàn)類(lèi)型相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，若意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一時(shí)，與第3名研究者討論后再確定。當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)有沖突時(shí)，本研究遵循的納入原則是循證證據(jù)優(yōu)先，高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，最新發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先。

1.5證據(jù)匯總及生成

對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)后納入的文獻(xiàn)，進(jìn)行證據(jù)提取。采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)和推薦，A級(jí)為強(qiáng)推薦，B級(jí)為弱推薦［11］。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

文獻(xiàn)初步檢索獲得8879篇，最終納入文獻(xiàn)21篇。其中2篇指南［6，12］、9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［7，1320］、2篇證據(jù)總結(jié)［2122］、8篇隨機(jī)對(duì)照研究［2330］。見(jiàn)圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入2篇指南［6，12］，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2

2.3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［7，1320］，其中theCochraneLibrary1篇，PubMed3篇，EMbase和WebofScience各2篇，WanFangDatabase1篇。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3.3隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入8篇隨機(jī)對(duì)照研究［2330］，其中PubMed6篇，EMbase和WebofScience各1篇。隨機(jī)對(duì)照研究中所納入的所有研究未進(jìn)行分配隱藏和研究對(duì)象盲法，因?yàn)楦深A(yù)措施是運(yùn)動(dòng)，涉及運(yùn)動(dòng)方式和指導(dǎo)的不同。但結(jié)局指標(biāo)大多為客觀指標(biāo)，所以降低了偏倚風(fēng)險(xiǎn)，整體文獻(xiàn)質(zhì)量較高。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表4。

2.4最佳證據(jù)總結(jié)

以前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)為主題，從納入的21篇文獻(xiàn)中提取證據(jù)，匯總得到5個(gè)方面共36條最佳證據(jù)，見(jiàn)表5。

3討論

3.1運(yùn)動(dòng)益處和評(píng)估

運(yùn)動(dòng)能有效改善前列腺癌病人的癌癥特異性生活質(zhì)量、術(shù)后尿失禁、肌肉力量和社會(huì)心理狀況［7，28］。運(yùn)動(dòng)通過(guò)增加腫瘤自然殺傷細(xì)胞的浸潤(rùn)，對(duì)抗腫瘤治療產(chǎn)生積極影響［31］。盡管運(yùn)動(dòng)益處已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但是一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果表明，計(jì)劃手術(shù)的前列腺癌病人運(yùn)動(dòng)依從性不高，僅有66.5%的病人有運(yùn)動(dòng)［32］。這可能與運(yùn)動(dòng)知識(shí)獲取不足有關(guān)。與年輕病人相比，老年前列腺癌病人對(duì)運(yùn)動(dòng)益處獲取途徑有限。專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，告知病人運(yùn)動(dòng)益處。此外，持續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估是保證病人運(yùn)動(dòng)安全的基礎(chǔ)。我們總結(jié)了專(zhuān)業(yè)人員在不同運(yùn)動(dòng)時(shí)期需把握的客觀指標(biāo)，為運(yùn)動(dòng)干預(yù)作參考。雖然前列腺癌病人多數(shù)為老年人，基礎(chǔ)疾病較多、肌肉關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變等，但是在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是安全、有效的［33］。

3.2盆底肌肉訓(xùn)練

盆底肌肉訓(xùn)練是前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的主要保守干預(yù)措施［5］，通過(guò)強(qiáng)化盆底肌肉力量，提高控尿能力，從而防治尿失禁。盡管盆底肌肉訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的公認(rèn)方法，但防治尿失禁的效果卻不盡相同。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，盆底肌肉訓(xùn)練干預(yù)措施的組成異質(zhì)性較大［34］。如盆底肌肉收縮治療持續(xù)時(shí)間15～90min［3536］，每天鍛煉次數(shù)為1～74次，培訓(xùn)指導(dǎo)的質(zhì)量各不相同［34］。因此，本研究提取了盆底肌肉訓(xùn)練干預(yù)最佳證據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員為病人建立科學(xué)、適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方。調(diào)查顯示，大多數(shù)接受根治性前列腺切除術(shù)的男性并沒(méi)有接受正式的盆底肌肉訓(xùn)練［37］。盆底肌肉訓(xùn)練的療效可能取決于目標(biāo)盆底肌肉的訓(xùn)練刺激［36］。所以，本研究總結(jié)了使病人能正確地學(xué)習(xí)收縮盆底肌肉并獲得正確練習(xí)所需的方法及輔助措施，為專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)盆底肌肉訓(xùn)練提供參考。此外，隨著預(yù)康復(fù)理念的不斷發(fā)展，建議盆底肌肉訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)前啟動(dòng)并延續(xù)至術(shù)后。術(shù)前開(kāi)始盆底肌肉訓(xùn)練可以增加神經(jīng)肌肉儲(chǔ)備，以補(bǔ)償手術(shù)造成的肌肉損傷［36］。2019年前列腺治療后尿失禁指南［6］建議前列腺癌根治術(shù)病人在術(shù)前3～4周開(kāi)始盆底肌肉訓(xùn)練，使病人掌握正確的盆底肌肉鍛煉方法，以便在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后立即開(kāi)始鍛煉［38］。這與本研究提取的最佳證據(jù)一致。

3.3全身運(yùn)動(dòng)

前列腺癌根治術(shù)前適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)刺激可以使個(gè)體在肌肉水平和全身各系統(tǒng)產(chǎn)生有益的預(yù)適應(yīng)。除了生理適應(yīng)外，還有積極的心理社會(huì)益處［39］。手術(shù)前啟動(dòng)并建立規(guī)律的運(yùn)動(dòng)模式，無(wú)論對(duì)于病人和專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)都具有挑戰(zhàn)性。首先，從前列腺癌確診到手術(shù)的等待時(shí)間提供了預(yù)適應(yīng)的機(jī)會(huì)。癌癥確診是一個(gè)重要的時(shí)刻［40］，為病人提供了一個(gè)明確的時(shí)間點(diǎn)，可作為術(shù)前積極行為改變的動(dòng)機(jī)。研究表明，剛被診斷為癌癥的病人希望在短期內(nèi)改變行為以獲得健康益處［41］。這個(gè)時(shí)間病人更有動(dòng)力和信心采取行動(dòng)，并在手術(shù)前的幾周內(nèi)優(yōu)先考慮做出改變。其次，為了讓運(yùn)動(dòng)改變更有持續(xù)性，需要使用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)策略。如讓病人參與術(shù)前治療計(jì)劃的制定，包括討論運(yùn)動(dòng)治療目標(biāo)，使病人能夠成為手術(shù)準(zhǔn)備的積極參與者［42］。設(shè)定可測(cè)量目標(biāo)和以病人為中心的分級(jí)方法能增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度［43］。指導(dǎo)方式一定程度決定了指導(dǎo)的有效性。研究表明，提供運(yùn)動(dòng)益處的信息比告知不運(yùn)動(dòng)的缺點(diǎn)更有效［44］。條件允許的情況下，還應(yīng)提供行為改變的支持，包括定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)處方并做相應(yīng)調(diào)整。本證據(jù)總結(jié)建議應(yīng)用結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有監(jiān)督、有氧和抗阻結(jié)合的運(yùn)動(dòng)［15，24］。全身運(yùn)動(dòng)需要在術(shù)前保持延續(xù)到術(shù)后的持續(xù)運(yùn)動(dòng)行為模式。術(shù)前運(yùn)動(dòng)預(yù)適應(yīng)，術(shù)后再適應(yīng)，使病人更好地從手術(shù)和抗癌治療的副作用中恢復(fù)。

3.4術(shù)后早期活動(dòng)

術(shù)后早期活動(dòng)不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還能縮短住院時(shí)間，從而降低護(hù)理成本。手術(shù)會(huì)引起炎癥和內(nèi)環(huán)境紊亂［45］。術(shù)后早期活動(dòng)是加速康復(fù)外科的重要組成部分，可抵消制動(dòng)和手術(shù)應(yīng)激的不良生理后果。住院和手術(shù)可導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)功能迅速下降，尤其是老年人。Au等［46］發(fā)現(xiàn)，在前列腺癌根治術(shù)后第1天以家庭為基礎(chǔ)的早期活動(dòng)能增加病人身體活動(dòng)，與本研究提取證據(jù)一致。

4小結(jié)

本研究采用循證的方法總結(jié)了前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期的綜合運(yùn)動(dòng)相關(guān)證據(jù)共36條，歸納為運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、盆底肌肉訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng)、術(shù)后早期活動(dòng)5個(gè)方面。從證據(jù)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐需要考慮臨床情境、地區(qū)文化因素、病人既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及個(gè)人偏好等因素。下一步研究計(jì)劃將最佳證據(jù)總結(jié)轉(zhuǎn)化為前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)方案，開(kāi)展臨床實(shí)踐。本研究有一定的局限性：只納入中、英文文獻(xiàn)，可能遺漏其他語(yǔ)種的高質(zhì)量文獻(xiàn)；檢索近10年文獻(xiàn)，可能遺漏更早時(shí)間的高質(zhì)量文獻(xiàn)；納入的文獻(xiàn)大多為國(guó)外文獻(xiàn)。建議實(shí)踐者結(jié)合臨床情境、病人意愿，審慎地選擇并應(yīng)用證據(jù)，為病人制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。

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