“頭”等大事：聊聊雄激素性脫發(fā)的藥物治療

患者：“藥師，您看醫(yī)生剛給我開(kāi)的處方是不是搞錯(cuò)了??？我是女的，為什么診斷上寫的卻是‘雄激素性脫發(fā)’？”

藥師：“您好，雄激素性脫發(fā)是一種很常見(jiàn)的脫發(fā)類型，聽(tīng)上去與男性相關(guān)，但它并不是男性的專屬疾??；女性體內(nèi)也會(huì)分泌雄激素，過(guò)高也會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。所以，醫(yī)生的診斷沒(méi)有問(wèn)題，請(qǐng)放心！”

近些年，遭遇脫發(fā)問(wèn)題的人越來(lái)越多了；因脫發(fā)出現(xiàn)的各種“非主流”發(fā)型屢見(jiàn)不鮮，導(dǎo)致人們的顏值大打折扣。當(dāng)然，不止現(xiàn)代人，古代人也同樣因脫發(fā)備受煎熬，唐代大詩(shī)人白居易就曾忍不住感嘆：“衣寬有剩帶，發(fā)少不勝梳?！笨梢?jiàn)，自古及今，脫發(fā)一直都是人們的“頭”等大事。而在這件“頭”等大事中，雄激素性脫發(fā)相比較而言更為人們熟悉，臨床治療經(jīng)驗(yàn)更多，所以也有更多的應(yīng)對(duì)方法。今天，通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題，我們就來(lái)聊聊雄激素性脫發(fā)。

問(wèn)題一：什么是雄激素性脫發(fā)？

雄激素性脫發(fā)是最常見(jiàn)的一種脫發(fā)類型，其通常起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病，男性患病率明顯高于女性。男性體內(nèi)的雄激素，主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮；而女性體內(nèi)的雄激素，主要由腎上腺皮質(zhì)和卵巢合成。那么，雄激素又是如何與脫發(fā)聯(lián)系到一起的呢？

在易感毛囊的真皮細(xì)胞內(nèi)含有一種酶（Ⅱ型5α-還原酶），這種酶可以將血液循環(huán)帶來(lái)的雄激素（即睪酮）轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的二氫睪酮，后者與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合后會(huì)引起一系列反應(yīng)，導(dǎo)致毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化，然后發(fā)生脫發(fā)，直至禿發(fā)。此外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮情緒、不良生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重雄激素性脫發(fā)的癥狀。因此，如果女性存在上述易感因素，特別是存在腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，過(guò)高的雄激素也會(huì)誘發(fā)雄激素性脫發(fā)。

除此之外，雄激素性脫發(fā)還是具有極強(qiáng)遺傳傾向的一種多基因隱性遺傳疾病—簡(jiǎn)單地說(shuō)，這病是有遺傳性的。

問(wèn)題二：雄激素性脫發(fā)有哪些臨床表現(xiàn)？

男性患者早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角的發(fā)際線后移，或頭頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露；重度脫發(fā)會(huì)呈現(xiàn)出所謂的“地中?！卑l(fā)型。女性患者則主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間的頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置一般不改變，比較典型的會(huì)呈現(xiàn)“圣誕樹(shù)”樣發(fā)型。此外，無(wú)論男性還是女性患者，通常都伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。

問(wèn)題三：雄激素性脫發(fā)如何進(jìn)行藥物治療？

雄激素性脫發(fā)是一種病因復(fù)雜而機(jī)制尚不明確的疾病，該病多呈進(jìn)行性加重，緩慢發(fā)展直至禿發(fā)。目前，雄激素性脫發(fā)暫無(wú)根治方法，治療以早期治療、長(zhǎng)期治療、延緩脫發(fā)為主要原則。常用藥物包括：

1.外用米諾地爾洗劑

外用米諾地爾洗劑是雄激素性脫發(fā)最常用的治療藥物。其實(shí)，這種藥物發(fā)生發(fā)展，并最終用于治療脫發(fā)的過(guò)程非常“神奇”：米諾地爾一開(kāi)始是用來(lái)治療高血壓的，但是，科學(xué)家在臨床試驗(yàn)中觀察發(fā)現(xiàn)，使用該藥物的受試者/患者出現(xiàn)了全身毛發(fā)過(guò)度增多的副作用—這種“副作用”反而使米諾地爾變成了治療脫發(fā)的藥物。之后，為了減少口服米諾地爾可能導(dǎo)致的其他副作用，科學(xué)家將其開(kāi)發(fā)成為了外用制劑，直接作用于脫發(fā)區(qū)域的頭皮局部。

米諾地爾治療脫發(fā)的機(jī)制尚未完全明確，可能是米諾地爾擴(kuò)張了皮膚毛囊周圍血管，增加了“養(yǎng)料和養(yǎng)分”的供應(yīng)，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。目前，臨床上有2%和5%兩種濃度的米諾地爾搽劑，一般男性推薦使用5%的濃度，女性推薦使用2%濃度。使用方法比較簡(jiǎn)單：每天2次，每次1 mL，反復(fù)涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。

特別提醒：在使用米諾地爾最初1～2個(gè)月，您可能會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)脫落增多的現(xiàn)象，此時(shí)不必?fù)?dān)心，更不要放棄治療，這屬于正?，F(xiàn)象！米諾地爾的平均見(jiàn)效時(shí)間為6～9個(gè)月，有效率可達(dá)50%～85%。同時(shí)，該藥耐受性好，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是局部過(guò)敏性癥狀，如反復(fù)瘙癢、皮膚發(fā)紅等，這可能與米諾地爾搽劑中的輔料丙二醇有關(guān)。停藥或使用不含有丙二醇的米諾地爾制劑可減少不良反應(yīng)。

2.螺內(nèi)酯

螺內(nèi)酯能夠排鈉利尿，是治療高血壓、心力衰竭的常見(jiàn)心血管用藥。螺內(nèi)酯是在孕激素的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造獲得的，因此，其和孕激素同樣具有拮抗雄激素的作用：和體內(nèi)雄激素競(jìng)爭(zhēng)與受體的結(jié)合，妨礙或干擾雄激素與受體結(jié)合導(dǎo)致的毛發(fā)生長(zhǎng)異常。

但是，螺內(nèi)酯并沒(méi)有被批準(zhǔn)用于雄激素性脫發(fā)的治療，使用其治療雄激素性脫發(fā)屬于“超說(shuō)明書(shū)用藥”—如果有醫(yī)生給您開(kāi)了這種藥物，通常都會(huì)和您詳細(xì)講解可能的獲益以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?？偟膩?lái)說(shuō)，這是為了讓您擁有茂盛的頭發(fā)而做的有益嘗試，雖然最終效果可能不好，需要您的知情同意。螺內(nèi)酯治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是因?yàn)檗卓剐奂に氐淖饔靡鸬?，包括：月?jīng)異常（女性）、疲勞、乳房脹痛或乳房發(fā)育（男性），也可能導(dǎo)致血鉀升高（患者應(yīng)定期檢查血鉀濃度）。

3.非那雄胺

非那雄胺是男性雄激素性脫發(fā)患者的專屬治療藥物—需要強(qiáng)調(diào)，女性患者不適用，尤其是備孕或者懷孕女性，一定不能接觸此藥（禁忌），因?yàn)榇怂幙赡軐?dǎo)致男性胎兒的異常。

非那雄胺能夠抑制男性患者體內(nèi)的睪酮轉(zhuǎn)化為作用更強(qiáng)的二氫睪酮，從而抑制雄激素對(duì)毛囊的破壞和對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)的不良影響。一般來(lái)說(shuō)，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65%～90%。不過(guò)，非那雄胺的起效較慢：3個(gè)月脫發(fā)減少，6個(gè)月初現(xiàn)療效；如果使用12個(gè)月后療效仍不佳，就不推薦繼續(xù)使用了。

非那雄胺治療的耐受性好，但是抗雄激素的作用會(huì)導(dǎo)致男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、性功能受損。此外，需要注意的是，非那雄胺有兩種劑量：5 mg的劑量（如保列治）是用于治療良性前列腺增生的，而1 mg的劑量（如保法止）是用于治療雄激素性脫發(fā)的，切不可用混。

雄激素性脫發(fā)的病因較為復(fù)雜，目前尚無(wú)根治手段。早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而最大限度地延緩或阻止脫發(fā)的進(jìn)展，仍是重中之重。除了上述3種藥物治療外，臨床上還有一些非藥物治療手段，如自體毛發(fā)移植、局部注射富血小板血漿、低能量激光治療、微針治療等。最后，需要提醒的是，雖然在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥治療很重要，但調(diào)整飲食、規(guī)律作息同樣非常關(guān)鍵，可以避免過(guò)度疲勞與壓力，積極調(diào)整面對(duì)脫發(fā)的心態(tài)，從而提高雄激素性脫發(fā)的治療效果。