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    米諾地爾在脫發(fā)脫發(fā)治療中的臨床應(yīng)用及其機(jī)制研究進(jìn)展

    2017-03-07 11:12:59毛康琳胡志奇
    關(guān)鍵詞:米諾地爾離子通道毛囊

    毛康琳,王 瑾,苗 勇,胡志奇*

    (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東 廣州 510515)

    米諾地爾在脫發(fā)脫發(fā)治療中的臨床應(yīng)用及其機(jī)制研究進(jìn)展

    毛康琳,王 瑾,苗 勇,胡志奇*

    (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東 廣州 510515)

    脫發(fā)是現(xiàn)代環(huán)境中得到越來越多關(guān)注的美容問題,而脫發(fā)除了影響患者的形象外貌,對(duì)他們的心理及社交也會(huì)產(chǎn)生眾多負(fù)面影響。因此,對(duì)脫發(fā)患者進(jìn)行行之有效的治療是針對(duì)脫發(fā)問題的臨床重點(diǎn)十分重要的。米諾地爾(Minoxidil)作為現(xiàn)有的臨床治療措施之一,因?yàn)槭褂脮r(shí)方便快捷,受到了越來越多求美者的歡迎。米諾地爾原本是應(yīng)用于治療高血壓的降壓藥,在使用過程中發(fā)現(xiàn),服用了米諾地爾的患者出現(xiàn)了毛發(fā)增多、增粗現(xiàn)象,從而啟發(fā)了臨床醫(yī)生將其應(yīng)用于脫發(fā)方面,目前市面上的主流藥劑分為5%與2%兩種,2%的制劑在1986年經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市,而5%的劑型也在1993年獲批上市。[1]本文將就米諾地爾目前在脫發(fā)治療方面的臨床應(yīng)用情況及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

    脫發(fā);米諾地爾;臨床應(yīng)用,作用機(jī)制

    1 米諾地爾在治療脫發(fā)中的臨床應(yīng)用情況

    米諾地爾原本主要用于治療頑固性高血壓,在使用過程中發(fā)現(xiàn),服用了米諾地爾的患者出現(xiàn)了毛發(fā)增多、增粗現(xiàn)象,從而啟發(fā)了臨床醫(yī)生將其應(yīng)用于脫發(fā)治療。目前市面上的主流藥劑按濃度分為5%與2%兩種,2%的制劑在1986年經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市,而5%的劑型也在1993年獲批上市[1]。

    1.1 米諾地爾在治療脫發(fā)方面的優(yōu)勢(shì)

    1.1.1 使用效果明顯:根據(jù)現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)總結(jié),米諾地爾對(duì)脫發(fā)頭皮具有明確的治療效果,它不僅可以促進(jìn)毛發(fā)的縱向生長,同時(shí)也可使毛發(fā)增粗。Gupta等通過meta分析證明了米諾地爾相對(duì)于安慰劑具有絕對(duì)有效性[2]。一般在使用米諾地爾后6周開始有較明顯的改變,并且因?yàn)槊字Z地爾有較好的臨床療效,其他非手術(shù)脫發(fā)治療方式也經(jīng)常將其作為平行對(duì)照來驗(yàn)證自身的有效性。

    1.1.2 適用范圍廣泛:雖然在官方說明書上米諾地爾主要應(yīng)用于治療雄激素源性脫發(fā),但在臨床使用中,發(fā)現(xiàn)米諾地爾對(duì)斑禿、原發(fā)性三角形脫發(fā)等多種類型脫發(fā)都具有一定的臨床治療效果。有時(shí)米諾地爾也用作手術(shù)植發(fā)的輔助用藥,在術(shù)前使用,可以通過促進(jìn)毛發(fā)生長達(dá)到減少植發(fā)面積的目的,在術(shù)后使用可增強(qiáng)并維護(hù)手術(shù)植發(fā)的效果。此外,米諾地爾也經(jīng)常與其他治療方式一起聯(lián)合治療脫發(fā),包括和17ɑ-雌二醇聯(lián)合治療女性脫發(fā),與非那雄胺聯(lián)合治療男性脫發(fā)等。

    1.1.3 安全便捷:米諾地爾的經(jīng)皮吸收很少,所以正確使用后產(chǎn)生不良影響的概率很低,但在針對(duì)雄禿治療的臨床使用過程中,剛開始的使用方案為2%濃度的劑型應(yīng)用于女性,5%的劑型應(yīng)用于男性,直到2014年,5%的劑型才被加拿大衛(wèi)生部和FDA批準(zhǔn)適用于女性,并且可同樣取得了安全有效的改善效果。同時(shí),Blume等通過對(duì)比161位女性脫發(fā)患者分別使用5%米諾地爾1次/天和2%米諾地爾2次/天的使用療效,發(fā)現(xiàn)兩種治療方案的效果無明顯差別[3]。而且米諾地爾受歡迎的原因,除了其明顯的改善效果,最重要的就是外用米諾地爾使用的便捷性,只需針對(duì)脫發(fā)區(qū)進(jìn)行簡單的藥物涂擦即可,整個(gè)過程方便快捷。

    1.2 米諾地爾在脫發(fā)治療中存在的不足

    1.2.1 治療效果具有時(shí)效性及個(gè)體差異性:米諾地爾的治療效果并非是一蹴而就的,在使用中需要長期堅(jiān)持用藥才能實(shí)現(xiàn)明顯的毛發(fā)生長,而且停藥數(shù)月后會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象的反彈[4]。另外,米諾地爾并非對(duì)所有脫發(fā)患者都具有治療效果,臨床使用中的整體有效率大約在30~50%。在臨床試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)對(duì)米諾地爾敏感的患者頭皮中磺基轉(zhuǎn)移酶活性高于對(duì)米諾地爾不敏感的人群,磺基轉(zhuǎn)移酶是米諾地爾硫酸化代謝過程的調(diào)控因素,因此敏感人群體內(nèi)的米諾地爾硫酸鹽代謝物的含量更高。依據(jù)這一原理,美國已有科研團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行“米諾地爾試劑盒”的相關(guān)臨床研究,即通過經(jīng)皮檢測的試劑盒,直接檢測個(gè)體中米諾地爾硫酸鹽含量,從而預(yù)估米諾地爾是否會(huì)對(duì)使用者產(chǎn)生明顯的療效,目前這一實(shí)驗(yàn)仍在臨床試驗(yàn)的階段。

    1.2.2 經(jīng)皮吸收率低且有油膩感:米諾地爾的經(jīng)皮吸收率只有2%,大部分成份都會(huì)殘留在頭皮,而且殘留的成份會(huì)形成較大的結(jié)晶顆粒,這些顆粒是無法被頭皮吸收的。因?yàn)橥庥妹字Z地爾經(jīng)皮吸收的高峰是1小時(shí),因此,1小時(shí)后若有油膩感,可考慮擦除多余的藥物。此外,有研究者采取發(fā)泡技術(shù)改良后,認(rèn)為新技術(shù)下的米諾地爾液油膩感更低且吸收率也有提升[5]。而Angelo等則更生活化地驗(yàn)證了濕潤頭皮和干燥頭皮的不同效果,雖然藥物說明書上指出需要在干燥環(huán)境下使用米諾地爾,但他們的試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為,在使用米諾地爾前保持頭皮濕潤,可有效降低米諾地爾使用時(shí)的油膩感,并且可以一定程度上提高米諾地爾的吸收率[6]。

    1.2.3 常見副作用:米諾地爾液最常見的副作用是藥物過敏反應(yīng),主要是由于試劑中含有丙二醇,而丙二醇在人群中具有一定的致敏性,通常表現(xiàn)為局部的瘙癢和紅腫等,不過大量的臨床研究報(bào)道指出,只需在出現(xiàn)過敏反應(yīng)后及時(shí)停止用藥即可短期內(nèi)恢復(fù)正常[7]。其他的包括多毛癥、非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變等也時(shí)常會(huì)有個(gè)案報(bào)道,不過多毛癥多是由于使用不當(dāng)引起,例如將米諾地爾擦涂在前額或四肢等地方,這些部位原本并沒有茂密的毛發(fā)生長,使用米諾地爾后可能導(dǎo)致局部毛發(fā)異常增多增粗。至于說明書上所述的心血管方面的不良影響,包括休克及肺水腫等嚴(yán)重后果,根據(jù)已有的臨床案例報(bào)道,主要是由于誤食米諾地爾液造成的,并非局部涂擦米諾地爾所致,畢竟米諾地爾的經(jīng)皮吸收率很低,但實(shí)際使用時(shí)仍需謹(jǐn)慎[8]。情況

    2 米諾地爾在相關(guān)脫發(fā)治療方面的機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展研究

    關(guān)于米諾地爾可能促進(jìn)毛發(fā)生長的作用機(jī)制有多種解釋,包括改變毛發(fā)生長周期、開放鉀離子通道、改善毛囊周圍血運(yùn)等,其中有些機(jī)制的推測尚未有明確結(jié)論。

    2.1 改變毛發(fā)生長周期

    毛發(fā)的生長周期包括生長期、退化期和靜止期。據(jù)在Mori等的研究結(jié)果可見中,米諾地爾對(duì)生長期的長短并無明顯改變,主要作用為縮短靜止期,從而使更多的毛發(fā)快速進(jìn)入新的生長期,在他們的實(shí)驗(yàn)中,使用米諾地爾的小鼠毛發(fā)靜止期從20天減少到至僅1~2天[9]。而Dastan等將10天大齡小鼠的bulge區(qū)細(xì)胞和毛乳頭細(xì)胞在體外加入米諾地爾條件下進(jìn)行10天的體外培養(yǎng)10天,發(fā)現(xiàn)米諾地爾可以提高bulge區(qū)和毛乳頭細(xì)胞的存活率,同時(shí)并且Kras,Erk,Akt,Shh和β-catenin基因表達(dá)水平有明顯改變,由此推測米諾地爾可通過激活主要毛囊生長期相關(guān)誘導(dǎo)信號(hào)通路來實(shí)現(xiàn)促進(jìn)毛發(fā)生長[10]的作用。綜上,米諾地爾可以延長毛發(fā)生長期、縮短退行期,通過提高毛發(fā)生長期/退行期的比例來促進(jìn)毛發(fā)生長。

    2.2 開放鉀離子通道

    米諾地爾硫酸鹽代謝物是一種ATP敏感性鉀離子通道(KATP)開放劑,米諾地爾的硫酸化代謝過程是通過磺基轉(zhuǎn)移酶實(shí)現(xiàn)的,而KATP的激活在細(xì)胞增殖早期是非常必要的,因此,米諾地爾可能是通過其硫酸鹽代謝物激活KATP來促進(jìn)毛發(fā)生長的。在在小鼠觸須毛囊上進(jìn)行的的器官培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),相對(duì)于對(duì)照組,米諾地爾可促進(jìn)毛囊生長,且其促進(jìn)結(jié)果可以被硫酸化抑制劑乙胺嗪等阻滯[11]所抑制。此外,在人毛囊結(jié)構(gòu)中有證據(jù)顯示存在米諾地爾敏感性KATP[12]。以上證明米諾地爾可能是通過打開鉀離子通道促進(jìn)頭發(fā)生長的。依照此觀點(diǎn),則其他鉀離子通道開放劑也應(yīng)有一定的促進(jìn)毛發(fā)生長作用,但Buhl等在恒河猴頭皮上測試了米諾地爾和其他三種鉀離子通道開放劑,其中米諾地爾,克羅卡林和P-1075都促進(jìn)了毛發(fā)生長,而第四種鉀離子通道開放劑RP-49,356卻對(duì)毛發(fā)生長無刺激作用[13]。同時(shí),在其他實(shí)驗(yàn)研究中,尚未有證明米諾地爾是通過開放鉀離子通道來促進(jìn)毛發(fā)生長的直接證據(jù)。

    2.3 改善周圍血運(yùn)情況

    米諾地爾硫酸鹽代謝物是鉀離子通道開放劑,具有舒張血管的作用,因此推測其可能通過擴(kuò)張毛囊周圍血管使得更多的氧氣和血液去營養(yǎng)毛囊,從而促進(jìn)毛發(fā)生長。Sakita等利用透射電子顯微鏡研究局部用米諾地爾對(duì)小鼠毛囊血管網(wǎng)的影響,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在毛囊毛細(xì)血管網(wǎng)總面積上無明顯差別,但實(shí)驗(yàn)組的毛細(xì)血管分支更豐富[14]。在相關(guān)研究中,有兩項(xiàng)研究結(jié)果是矛盾的。Wester等在檢測1%、3%、5%三種濃度梯度外用米諾地爾對(duì)禿發(fā)頭皮血流量的影響時(shí),發(fā)現(xiàn)5%濃度組有較明顯改變[15]。但是,Bunker等應(yīng)用同樣得技術(shù)檢測技術(shù),在十名使用3%米諾地爾禿發(fā)患者頭皮上未檢測到血流量改變[16]。這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不同也許主要是由于實(shí)驗(yàn)所用米諾地爾濃度不同導(dǎo)致的,在Wester的實(shí)驗(yàn)中,3%米諾地爾未有明顯的血流量改變僅有非常微小的血流量改變,可能被其他實(shí)驗(yàn)誤差所抵消。

    2.4 促進(jìn)細(xì)胞增殖

    Boyera等驗(yàn)證了上皮角質(zhì)細(xì)胞和毛囊源性角質(zhì)細(xì)胞在不同培養(yǎng)條件下,米諾地爾對(duì)兩種細(xì)胞增值的影響。他們發(fā)現(xiàn)微摩爾濃度條件下,米諾地爾促進(jìn)了兩種細(xì)胞的生長,但在毫摩爾濃度下則相反[17]。在各項(xiàng)研究米諾地爾在體外情況下對(duì)細(xì)胞增殖影響的實(shí)驗(yàn)中,米諾地爾對(duì)不同種類、不同來源的細(xì)胞表現(xiàn)出了不同的作用。不過各個(gè)實(shí)驗(yàn)之間的細(xì)胞類型不同,比較標(biāo)準(zhǔn)不同,因此無法對(duì)其結(jié)果進(jìn)行直接比較。總體來看,在臨床使用濃度下,米諾地爾是有促進(jìn)細(xì)胞增殖作用的。

    2.5 其他

    Murad等證明米諾地爾在25 μmol/L濃度下抑制人皮膚成纖維細(xì)胞賴氨酰羥化酶的活性,促進(jìn)膠原蛋白的生成[18]。在100 ng/mL濃度下卻抑制了小鼠觸須毛乳頭細(xì)胞中的膠原合成[19]。這些實(shí)驗(yàn)中所使用的米諾地爾濃度很高,而且其結(jié)果中膠原的改變與毛發(fā)生長間的關(guān)系是未知的。Lachgar等在人類真皮乳頭細(xì)胞培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn),VEGF的mRNA和蛋白質(zhì)的表達(dá)與米諾地爾是劑量依賴性的[20]。這可佐證米諾地爾是改善毛囊周圍血流情況來促進(jìn)毛發(fā)生長。Hsu等研究表明米諾地爾對(duì)人毛乳頭細(xì)胞雄激素受體相關(guān)蛋白有一定抑制性[21]。而Kwack等證明了米諾地爾可以通過激活人毛乳頭細(xì)胞的Wnt/β-catenin信號(hào)通路來促進(jìn)毛發(fā)生長[22]。

    3 總 結(jié)

    米諾地爾是上世紀(jì)80年代早期開始應(yīng)用于脫發(fā)治療的,在長期的臨床實(shí)踐中,雖然存在過敏、個(gè)體敏感性差異等不足,但米諾地爾仍是一種安全有效、適用范圍廣泛的治療方式,對(duì)多種類型脫發(fā)都具有明確的臨床治療效果。同時(shí),米諾地爾的新應(yīng)用也開創(chuàng)了毛發(fā)研究中一個(gè)新的領(lǐng)域,但針對(duì)其在脫發(fā)治療方面的機(jī)制研究尚未完全明確,進(jìn)一步完善米諾地爾的作用機(jī)制,對(duì)指導(dǎo)其臨床應(yīng)用具有重要意義。

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    R758.71

    A

    ISSN.2095-8242.2017.041.8116.03

    國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81471900);廣東省自然科學(xué)基金(2015A030311001);廣州市健康醫(yī)療協(xié)同創(chuàng)新重大專項(xiàng)(201508020262);南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長基金(2013Z013);南方醫(yī)院高層次課題匹配項(xiàng)目(2014012)

    胡志奇,男,主任醫(yī)師,E-mail:huzhiqidr@163.com

    本文編輯:李新剛

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