糖尿病酮癥酸中毒患者給予全面急診護(hù)理對(duì)于改善患者狀況的作用

歐陽(yáng)彩云，蔡鳳珠

晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）急診科，晉江 362200

糖尿病是臨床常見(jiàn)病，常伴有內(nèi)分泌失調(diào)，患糖尿病后若前期防控工作不到位，控制血糖不佳，則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，產(chǎn)生重度代謝異常。糖尿病易引發(fā)多種急性并發(fā)癥，如低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis，DKA）等。DKA 誘發(fā)因素主要有外傷手術(shù)、治療不當(dāng)、感染、各種應(yīng)急因素等。DKA 典型癥狀有酮癥、酸中毒和高血糖等，疾病進(jìn)展快，常突然發(fā)生，具有較高致死率，程度嚴(yán)重者可能休克、意識(shí)障礙等[1]。一旦發(fā)生DKA，應(yīng)馬上給予急診干預(yù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，消除急性感染，防范脫水、嘔吐等表現(xiàn)[2]。在急診干預(yù)的同時(shí)需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容形式相對(duì)單一，無(wú)法切實(shí)滿足患者需求。采取全面急診護(hù)理，積極為其補(bǔ)水、補(bǔ)充電解質(zhì)，控制血糖，關(guān)注身心變化，能有效改善有關(guān)癥狀，防范疾病進(jìn)展[3]。本次研究采用組間對(duì)照的方式，探討全面急診護(hù)理對(duì)于DKA 患者的護(hù)理效果，以期為臨床實(shí)踐提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象收集2020 年12 月至2023 年12 月于我院確診為DKA 的患者78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DKA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖超過(guò)13.9 mmmol/L，血液pH值呈現(xiàn)出酸性，進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，尿酮體表現(xiàn)為陽(yáng)性；有完整資料；知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器、系統(tǒng)病變，如肝腎、心血管等；系統(tǒng)性疼痛；免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重意識(shí)障礙。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39 例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：觀察病情指標(biāo)，將胰島素用量、尿量和24 h輸液量等記錄下來(lái)。監(jiān)督患者用藥，合理飲食，改善生活方式，協(xié)助其翻身，定時(shí)檢驗(yàn)血糖等指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行全面急診護(hù)理：

（1）接診及入院24 h 干預(yù)：接診后立刻建立專項(xiàng)護(hù)理小組，馬上評(píng)估病情，全面了解病患情況，并初步制訂相應(yīng)的搶救方案。為患者提供單人病房，采集有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本，及時(shí)將其送往實(shí)驗(yàn)室，立刻將靜脈通道打開(kāi)，共有兩條，一條補(bǔ)液，提供生理鹽水，根據(jù)患者失水情況，確定補(bǔ)充量。對(duì)于心功能正常者，應(yīng)于約2 h 補(bǔ)充約1500 ml，及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，避免鈉、水大量缺失。監(jiān)測(cè)患者血糖，若其低于13.9 mmol/L，可提供鉀鹽溶液、5%葡萄糖鹽水，糾正水電解質(zhì)紊亂?；颊叱０橛袊?yán)重脫水現(xiàn)象，若未及時(shí)補(bǔ)充血容量，則后續(xù)再提供胰島素時(shí)，會(huì)影響藥效發(fā)揮。另一條常規(guī)輸注藥物，如選取小劑量胰島素，速度為0.1 U/（kg·h），同時(shí)聯(lián)合適量生理鹽水，予以持續(xù)滴注，若血糖減少較小，應(yīng)提升胰島素用量，若其低于13.9 mmol/L，則可更換為短效胰島素及5%葡萄糖溶液，既能管控血糖，又能防范低血糖，結(jié)合有關(guān)生理指標(biāo)，對(duì)胰島素劑量、注射方式等進(jìn)行調(diào)整。

（2）監(jiān)測(cè)病情：DKA 病情變化快，相對(duì)復(fù)雜，一方面精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑，一方面監(jiān)測(cè)其生命體征、意識(shí)等。判斷疾病程度是否好轉(zhuǎn)，觀察皮膚彈性變化，評(píng)估脫水情況，檢查其是否得到改善等。定時(shí)檢查二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)、血糖等，將24 h 出入量記錄下來(lái)，警惕低血糖，若有異常馬上為患者處理。一般情況下，DKA 患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)提供重癥干預(yù)，觀察生命體征，精準(zhǔn)記錄出入水量。將有關(guān)急救設(shè)備準(zhǔn)備好，如呼吸機(jī)等，嚴(yán)格關(guān)注衛(wèi)生，防范肺部感染、呼吸道感染等。若患者清醒，應(yīng)積極管控原發(fā)病，采取相應(yīng)抗生素，防范感染。監(jiān)測(cè)血糖變化，一旦有嗜睡、惡心嘔吐等表現(xiàn)，則可能提示昏迷，馬上通知醫(yī)師，為患者干預(yù)。

（3）口腔/皮膚黏膜干預(yù)：進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)做好以下護(hù)理。①口腔干預(yù)：注意口腔干預(yù)，防止口腔內(nèi)滋長(zhǎng)大量細(xì)菌，適當(dāng)增加飲水量，于餐前餐后漱口。處于昏迷狀態(tài)者，采用棉球，選擇少量3%蘇打水或生理鹽水，將其浸濕，輕柔清潔口腔，防范水分缺失，引發(fā)窒息。②皮膚黏膜干預(yù)：DKA 具有較長(zhǎng)病程，如血糖未得到有效控制，則可能引發(fā)感染。開(kāi)展急救護(hù)理時(shí)，應(yīng)做好基礎(chǔ)干預(yù)，秉持無(wú)菌理念，對(duì)病史進(jìn)行消毒，預(yù)防泌尿道、呼吸道感染；做好衛(wèi)生，確?；颊呱眢w、衣物清潔，預(yù)防皮膚化膿性感染。此外在注射胰島素的過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)更換部位，以盡可能的避免皮下硬結(jié)，便于機(jī)體吸收胰島素。

（4）心理干預(yù)：創(chuàng)造出溫馨、溫暖的康復(fù)環(huán)境，保證有充足陽(yáng)光，定時(shí)通風(fēng)，及時(shí)清潔衛(wèi)生，按要求消毒?；谛睦韺用?，給予患者安撫，和患者交流、接觸時(shí)應(yīng)尊重、維護(hù)患者人格尊嚴(yán)和隱私，保證語(yǔ)氣友好、輕柔，緩解負(fù)面心理，加深其認(rèn)知。及時(shí)評(píng)估其心理問(wèn)題，予以差異性干預(yù)，不斷加強(qiáng)信心，提升其信任度，提升依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理指標(biāo)：本次研究中主要采用焦慮自評(píng)量表（SAS），總分超過(guò)50 分表示有焦慮情緒；采取抑郁自評(píng)量表（SDS），總分超過(guò)53 分表示有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重[4]。②生活質(zhì)量：采用36 項(xiàng)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[5]，研究選取健康狀況、社會(huì)功能、情緒角色和軀體功能4 個(gè)維度，均為百分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。③干預(yù)效果：觀察兩組尿酮體、呼吸深快、惡心嘔吐、多飲多尿、KA 糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和血液pH 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組39 例，男20 例，女19 例，年齡為33～68 歲，平均（52.31±4.36）歲；病程1～22 h，平 均（4.12±1.36）h；BMI 18～28 kg/m2，平 均（25.24±4.15）kg/m2。觀察組39 例，男21 例，女18 例，年齡為34～69 歲，平均（52.42±4.29）歲，該組年齡范圍為34～69 歲，平均（52.42±4.29）歲；病 程1～21 h，平 均（4.24±1.19）h；BMI 19～28 kg/m2，平均（25.19±4.26）kg/m2。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后SF-36 各維度評(píng)分均較之前更高，但觀察組的提升幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分）

2.3 兩組護(hù)理效果比較 觀察組的尿酮體高于對(duì)照組，呼吸深快、惡心嘔吐、多飲多尿、KA 糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和血液pH 值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

DKA 是一種高血糖危象，引發(fā)原因主要有關(guān)作用機(jī)制下降、缺乏胰島素等，導(dǎo)致蛋白、糖脂等出現(xiàn)異常，水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，典型癥狀有代謝性中毒、高血糖等。DKA 是糖尿病常見(jiàn)病，會(huì)影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)。病情較輕者，以多飲多尿等酮癥表現(xiàn)為主；處于中度者，其酮體含量顯著提升，血液狀態(tài)呈現(xiàn)出酸性，呈現(xiàn)出代謝性酸中毒；處于重度者，患者處于昏迷狀態(tài)，影響到臟器功能，此時(shí)血液pH 值低于7[6]。相關(guān)研究提示DKA 多發(fā)生于中老年人，特別是41～60 歲者，男性患者占比較高，約為女性的1.9 倍，常發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等。DKA 易引發(fā)多種癥狀，例如急性腎損傷、低血糖和腦水腫等，加強(qiáng)急診護(hù)理至關(guān)重要。

進(jìn)行急診護(hù)理時(shí)，需要馬上為DKA 提供藥物指導(dǎo)，同時(shí)做好全方位干預(yù)。給予患者補(bǔ)液，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡，清除酮體，防范低血糖，警惕休克[7]。采取急診護(hù)理能調(diào)節(jié)組織灌注情況，盡可能發(fā)揮出胰島素本身的生物效應(yīng)。為患者補(bǔ)液時(shí)，遵循先鹽后糖、先快后慢原則，若患者伴有心腎功能不全，則不能過(guò)度補(bǔ)液。進(jìn)行急診時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者尿量、血清離子水平和脫水情況，控制好輸液速度及類型，血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，但血漿滲透壓、血鈉依然處于高水平，可選取0.9%氯化鈉，為其補(bǔ)液，積極為患者補(bǔ)鉀。提供飲食干預(yù)，多補(bǔ)充纖維素、維生素，提升其自我護(hù)理能力。觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿糖、血糖，教會(huì)患者自我檢驗(yàn)方法，一旦血糖升高，需要馬上干預(yù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組的SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表示全面急診護(hù)理能有效改善負(fù)面情緒。何峰等[8]研究證實(shí)該結(jié)果。干預(yù)后觀察組的健康狀況、社會(huì)功能、情緒角色和軀體功能均明顯高于對(duì)照組，代表全面急診護(hù)理能提升各項(xiàng)生活質(zhì)量。盧賀等[9]研究證實(shí)該觀點(diǎn)。觀察組的尿酮體明顯高于對(duì)照組，呼吸深快、惡心嘔吐、多飲多尿、KA 糾正時(shí)間，以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和血液pH 值均明顯低于對(duì)照組，提示全面急診護(hù)理可縮短各種癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。與葉志明等[10]研究和本結(jié)果一致。說(shuō)明醫(yī)院收治DKA 患者提供全面急診護(hù)理能快速改善病情，挽救生命安全，但研究時(shí)間較短，納入病例有限，后續(xù)應(yīng)持續(xù)研究。

綜上所述，給予DKA 患者全面急診護(hù)理能有效控制血糖水平，降低心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)癥狀改善。