中藥藥劑師干預(yù)對(duì)醫(yī)院合理使用中藥的效果

羅思嬋，羅廣云，劉敏

1廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣州 510220；2廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診部，廣州 510220；3廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣州 510220

中藥是目前臨床常用的一種治療方式，具有溫和的藥性、較小的不良反應(yīng)和良好的療效等特點(diǎn)，因此被廣泛接受和采用[1]。近年來，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療制度的改革，出現(xiàn)了許多利益沖突和其他問題，其中臨床用藥不合理的問題越來越突出[2]。中國(guó)的中醫(yī)藥已有幾千年的發(fā)展歷史，其注重辨證論治，注重尋找疾病的根本原因以解決問題。對(duì)于相同癥狀的患者，中醫(yī)醫(yī)師開具的處方可能存在差異，而整個(gè)處方的取藥過程都需要中藥藥劑師的參與。藥劑師需要對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格的審核、中藥的調(diào)配和發(fā)放，并指導(dǎo)患者合理用藥，以確保藥物質(zhì)量和療效。因此，中藥藥劑師在中藥處方審核中扮演著非常重要的角色，可以有效降低不合理用藥的情況，提升中醫(yī)藥的臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]?；诖耍狙芯酷槍?duì)中藥藥劑師干預(yù)在醫(yī)院合理使用中藥中的應(yīng)用價(jià)值展開分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年1 月至2021 年6 月廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院1000 張中藥處方作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：中藥處方基于中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，且符合中醫(yī)診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：西藥處方；一般資料不全。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 依據(jù)是否予以中藥藥劑師干預(yù)，分為對(duì)照組和觀察組，各500 張。

1.2.1 對(duì)照組 未予以中藥藥劑師干預(yù)，予以常規(guī)藥物管理：根據(jù)患者病癥和檢查結(jié)果出具處方后，并對(duì)患者開展用藥指導(dǎo)，告知具體用藥方法、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 予以中藥藥劑師干預(yù)：①加強(qiáng)培訓(xùn)：醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)做好對(duì)中藥藥劑師的培訓(xùn)工作，對(duì)中藥處方的審核流程進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。定期組織講座，對(duì)藥劑師進(jìn)行中藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容可包括中藥種類與性能、分辨方法、配伍禁忌等。充分發(fā)揮中藥藥劑師的審核作用，當(dāng)收到醫(yī)師開出的藥方之后，中藥藥劑師首先要對(duì)藥方進(jìn)行審查，包括有無(wú)配伍禁忌、煎煮方式是否合理、劑量是否適當(dāng)?shù)?，如果出現(xiàn)了錯(cuò)誤，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并對(duì)其進(jìn)行糾正。②將藥材調(diào)配好統(tǒng)一熬制后分發(fā)給患者。③詢問用藥史，詢問患者在服用中藥期間是否服用西藥，針對(duì)同時(shí)服用西藥的患者，應(yīng)告知中西藥同時(shí)服用的注意事項(xiàng)，如分開服用，間隔時(shí)間應(yīng)確保在30 min以上，保證藥性。另外，為了使患者能夠正確用藥，避免錯(cuò)誤用藥引發(fā)的不良反應(yīng)，藥劑師可以將用藥常規(guī)問題寫成并打印出來，制作成溫馨提示，放在發(fā)藥臺(tái)顯眼位置，供患者查閱。④健康教育，明確服藥期間注意事項(xiàng)，主要包括飲食、用藥等方面，告知患者在服藥的同時(shí)，要注意不能喝酒、不能吃辛辣食物，根據(jù)患者病情變化，給患者解釋食物與藥物作用之間的關(guān)系，從而提高患者的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)控制飲食，防止因?yàn)轱嬍巢缓侠矶鸬牟涣挤磻?yīng)，從而影響療效。⑤定期開展中藥處方用藥咨詢服務(wù)，針對(duì)患者在服藥過程中存在的問題予以解答，如效果不明顯、藥物不良反應(yīng)等問題，解除患者疑慮，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比處方不合理應(yīng)用率 主要包括配伍不當(dāng)、煎煮方式不當(dāng)、劑量不當(dāng)、適宜癥不適宜、藥物標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、診斷不規(guī)范、書寫不規(guī)范等。

1.3.2 對(duì)比患者藥學(xué)滿意度 采用本院自制藥學(xué)滿意度調(diào)查問卷，信度效度：0.82，總分100 分，滿意：80～100 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：≤59 分，滿意度=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.3 對(duì)比患者不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，主要包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他。

1.3.4 對(duì)比患者藥物費(fèi)用及不良事件發(fā)生率 記錄兩組患者藥物費(fèi)用以及退藥、誤用等不良事件發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，處方來源婦科180 張、骨科120 張、內(nèi)科110 張、其他科室90 張。觀察組中，處方來源婦科190 張、骨科110 張、內(nèi)科120 張、其他科室80 張。上述資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.1 比較兩組處方不合理應(yīng)用率 觀察組劑量不當(dāng)1 張、適宜癥不適宜1 張，對(duì)照組藥物標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范4 張、配伍不當(dāng)3 張、劑量不當(dāng)3 張、適宜癥不適宜2 張、煎煮方式不當(dāng)1 張、診斷不規(guī)范1 張、書寫不規(guī)范1 張。觀察組處方不合理應(yīng)用率為0.40%，低于對(duì)照組的3.0%（χ2=10.113，P=0.001）。

2.2 比較兩組患者藥學(xué)滿意度 觀察組滿意、基本滿意、不滿意分別為420 例、77 例、3 例，對(duì)照組分別為300 例、180 例、20 例。觀察組藥學(xué)滿意度為99.4%，高于對(duì)照組的96.0%（χ2=12.861，P＜0.001）。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)消化系統(tǒng)2 例、神經(jīng)系統(tǒng)1 例、其他1 例，對(duì)照組消化系統(tǒng)4 例、神經(jīng)系統(tǒng)3 例、呼吸系統(tǒng)2 例、其他3 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.8%，低于對(duì)照組的2.4%（χ2=4.065，P=0.044）。

2.4 對(duì)比兩組患者藥物費(fèi)用及不良事件發(fā)生率 觀察組藥物費(fèi)用少于對(duì)照組[（416.21±20.34）元vs.（675.10±18.57）元，t=210.187，P＜0.001]。觀察組發(fā)生退藥1 例，未發(fā)生誤用；對(duì)照組退藥7 例、誤用5 例；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（0.2%vs.2.4%，χ2=9.430，P=0.002）。

3 討論

中藥在中醫(yī)藥防治疾病過程中起著至關(guān)重要的作用，是臨床治療效果的決定性因素。在中國(guó)，中藥材在臨床治療中的作用逐漸凸顯。中藥根據(jù)生產(chǎn)工藝可以分為中成藥和中藥材兩種。近年來，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷進(jìn)步，政府呼吁人們更加關(guān)注中國(guó)傳統(tǒng)文化，其中中藥是一個(gè)重要組成部分，既是中國(guó)的象征，也是中華文化的寶貴財(cái)富。隨著中醫(yī)在公眾中的廣泛傳播，人們對(duì)其發(fā)展的重視程度日益提高。中醫(yī)藥溫和、不良反應(yīng)小，具有調(diào)理身體機(jī)能的特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)掀起了一股“中醫(yī)熱”[5]。在中國(guó)醫(yī)療專業(yè)中，中醫(yī)是一個(gè)重要的課題，中藥的合理應(yīng)用是該領(lǐng)域的一個(gè)難題。由于中藥種類繁多，同一屬下的中草藥在性質(zhì)上也相似，這增加了臨床合理應(yīng)用的困難。這使得醫(yī)師在開具中醫(yī)處方時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)混淆、模糊等情況，進(jìn)而導(dǎo)致中藥的不合理應(yīng)用。研究表明，強(qiáng)化中藥師對(duì)藥方的管理可以減少不合理應(yīng)用，提升中藥的藥效，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

本研究通過對(duì)當(dāng)前中醫(yī)方劑不合理使用現(xiàn)狀的剖析，發(fā)現(xiàn)以下問題：第一，藥物用量不適當(dāng)。如，在治療虛寒性胃痛時(shí)，白芍和桂枝的配伍比例未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致使用藥量不足，無(wú)法充分發(fā)揮功效。與莊秀清等[6]研究結(jié)論一致。此外，方劑中藥物用量過大，可能引起消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，甚至危害患者生命健康。因此，嚴(yán)格控制藥物用量可以有效提高藥效，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，有助于恢復(fù)身體健康。第二，中藥煎煮時(shí)用具不合理。一般來說，中藥的煎煮最好使用砂鍋，因?yàn)樯板佊晒杷猁}組成，具有高穩(wěn)定性，不易與中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不影響藥材的藥用價(jià)值。此外，砂鍋受熱均勻，煎煮時(shí)水分不易揮發(fā)。而不銹鋼鍋、鐵鍋、鋁鍋等在煎煮過程中可能與中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有毒物質(zhì)，危害患者身體健康。第三，藥物配伍不合理。根據(jù)中醫(yī)理論，藥物配伍應(yīng)該是同時(shí)服用兩種或更多的藥材，當(dāng)藥材產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)時(shí)，其效果會(huì)增強(qiáng)；當(dāng)藥材產(chǎn)生對(duì)抗效應(yīng)時(shí)，其效果會(huì)減弱。如，生姜和黃芪會(huì)互相制約，效果會(huì)減弱。第四，藥方上沒有標(biāo)注準(zhǔn)確的藥材成分，醫(yī)師對(duì)藥材成分和性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致藥材成分出現(xiàn)偏差，無(wú)法治療疾病，甚至對(duì)患者造成傷害[7]。如果沒有準(zhǔn)確寫出藥材的用量，會(huì)導(dǎo)致用量不足或超量，無(wú)法達(dá)到治病目的。如，用“個(gè)”來表示藥材的用量，讓藥劑師只能憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)配藥材，容易造成搭配失誤。醫(yī)師在藥方上缺乏腳注或太過簡(jiǎn)單的腳注，使患者難以理解藥方。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥師對(duì)中醫(yī)用藥行為的介入，降低不合理用藥的發(fā)生率。在臨床醫(yī)師和患者之間，藥師是連接兩者的橋梁[8]。為確保臨床用藥準(zhǔn)確度，藥師除了監(jiān)督臨床醫(yī)師用藥，還要加強(qiáng)對(duì)患者用藥的指導(dǎo)。此外，藥師還需不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)，清晰了解各種藥物的不良反應(yīng)和不合理的配伍問題，確保臨床安全用藥。

本次研究中，觀察組處方不合理應(yīng)用率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率分別為0.4%、0.8%、0.2%，均低于對(duì)照組的3.0%、2.4%、2.4%；觀察組藥學(xué)滿意度高于對(duì)照組；觀察組藥物費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中藥藥劑師在臨床中藥應(yīng)用中的重要意義。分析原因?yàn)椋汉侠硎褂弥兴幍年P(guān)鍵是加強(qiáng)中醫(yī)藥師管理，開展藥學(xué)服務(wù)，以有效降低中醫(yī)不合理應(yīng)用率，從而最大程度地減少患者的不良反應(yīng)。這為中醫(yī)藥在醫(yī)院的推廣和實(shí)施提供了明顯積極作用。具體原因在于，中醫(yī)藥師能夠介入解決配伍不當(dāng)、煎煮方式不當(dāng)和用藥劑量不合理等問題，最大限度地降低不合理用藥的發(fā)生。作為醫(yī)師和患者之間的橋梁，藥劑師在臨床工作中承擔(dān)著監(jiān)督醫(yī)師用藥的重要職責(zé)，以確保臨床用藥的安全性。此外，中醫(yī)藥師還需不斷充實(shí)自身專業(yè)知識(shí)，全面了解各種藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)和不合理配伍的內(nèi)容，以保證臨床用藥的安全性和有效性[9]。在本次研究中，中醫(yī)藥師開展藥學(xué)服務(wù)意識(shí)得到了強(qiáng)化，并采取了有效措施防止不合理情況的發(fā)生。先對(duì)處方進(jìn)行了審查，及時(shí)糾正了不合理情況[10]。對(duì)于合理處方，在發(fā)放藥品時(shí)向患者進(jìn)行明確說明，讓患者清楚了解中藥煎煮順序，并提醒患者平時(shí)需要注意問題和服藥禁忌，以便及時(shí)解答患者疑問，增強(qiáng)患者的藥物安全意識(shí)，提高藥學(xué)滿意度。這對(duì)于降低不合理用藥率及治療成本有很大幫助。

綜上所述，中藥藥劑師干預(yù)在促進(jìn)醫(yī)院合理使用中藥中起到了積極影響，提高處方合理率，減少不良事件，提高中藥用藥安全性，減少不良反應(yīng)，提高藥學(xué)滿意度。