對(duì)尿常規(guī)檢查中酮體的觀察

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101312）趙紅俠

尿常規(guī)中酮體的測(cè)定已經(jīng)基本成為臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，但在對(duì)糖尿病及妊娠嘔吐病人的標(biāo)本測(cè)試中，許多中間環(huán)節(jié)所直接影響尿液分析儀對(duì)酮體測(cè)定的準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自我院各科門診病人，其中尿酮體為陽(yáng)性的，包括定量≥50 mg/L的病人共256例，（50 mg/L 84例,100 mg/ L ～200 mg/ L 92例，300 mg/ L ～600 mg/ L 60例，≥800 mg/ L20例）。

1.2 儀器 桂林MA4270型尿液分析儀。

1.3 方法 每份標(biāo)本送檢時(shí)立即做尿常規(guī)檢測(cè)，以后每間隔1小時(shí)分別測(cè)定一次。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)256份標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果如下。

2.1 定量50 mg/L的標(biāo)本經(jīng)1小時(shí)后總酮體降為0。

2.2 定量100 mg/L ～200 mg/L的標(biāo)本經(jīng)1小時(shí)～3小時(shí)后總酮體轉(zhuǎn)為陰性。

2.3 定量300 mg/L ～600 mg/L的標(biāo)本經(jīng)3小時(shí)～5小時(shí)后總酮體的改變很不規(guī)則，有升高的，有降低的，也有數(shù)小時(shí)未改變的。

2.4 定量≥800 mg/L的標(biāo)本經(jīng)3小時(shí)～5小時(shí)后總酮體很穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生改變。

3 討論

酮體是人體脂肪代謝中的乙酰乙酸，β-羥丁酸和丙酮的總稱。在正常的尿液常規(guī)檢查中呈陰性反應(yīng)。當(dāng)糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉及脂肪代謝加強(qiáng)等疾病時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)。尿液分析儀檢測(cè)為半定量測(cè)定，對(duì)總酮體的測(cè)定范圍為50 mg/L ～800 mg/L，50 mg/L以下為陰性反應(yīng)，800 mg/L以上的超出儀器檢測(cè)范圍，顯示↑↑↑↑。尿試劑帶的酮體模塊對(duì)乙酰乙酸最為敏感，敏感性為50 mg/L即可呈陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)丙酮的敏感性為100mg/L即可呈陽(yáng)性反應(yīng)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以證實(shí)，由于尿中的乙酰乙酸和丙酮都具揮發(fā)性，所以隨著測(cè)試時(shí)間的延長(zhǎng)，總酮體量減低，甚至降為零。此外，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們還可以得出，總酮體的改變與病情的輕重有關(guān)系。酮體含量少的發(fā)生改變，酮體含量高的則未改變。

由于送檢標(biāo)本的時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重可以影響尿酮體的檢測(cè)，故酮體濃度在50 mg/L ～200 mg/L范圍的標(biāo)本容易漏檢。因此對(duì)輕型糖尿病酮中毒及一些妊娠嘔吐病人，尤其是住院病人應(yīng)及時(shí)送檢。否則，當(dāng)標(biāo)本超過(guò)3小時(shí)以后酮體會(huì)自然消失。與此同時(shí)，我們還提示臨床，收集尿液的容器要清潔，不要被細(xì)菌污染，不含有干擾物質(zhì)，最好是一次性尿杯，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。