調(diào)補肺腎方對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

梁文靜

摘要：目的 探討調(diào)補肺腎方加減對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1月～2023年6月在我院治療的慢阻肺患者91例為研究對象，隨機分成常規(guī)組（n=45）和試驗組（n=46）。常規(guī)給予西醫(yī)常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)給予調(diào)補肺腎方治療，持續(xù)治療4個月。比較兩組肺功能、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組治療后最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1）均明顯改善，且試驗組MVV、FVC與FEV1高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）均明顯下降，且試驗組中醫(yī)證候積分、CAT評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 調(diào)補肺腎方加減治療慢阻肺可減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，增強臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；調(diào)補肺腎方；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）以氣流受限為主要特征，患者呼吸功能會隨著病程發(fā)展而逐漸削弱，影響生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代西醫(yī)對于該病主要以延緩病情進展、緩解臨床癥狀為主，多從藥物治療（糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等）、非藥物治療（肺康復(fù)、氧療等）等進行治療。雖能在一定程度改善癥狀，減少急性加重次數(shù)，但西藥長期使用可能會拮抗免疫功能，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，影響總體療效[2]。慢阻肺屬中醫(yī)“喘證、肺脹”范疇，初期多以肺氣虧虛為主，久病由肺及腎、脾，致肺腎氣虛、肺脾氣虛，治療當(dāng)以補虛扶正、定喘嗽、補肺腎為原則。調(diào)補肺腎方是晁恩祥教授針對慢阻肺肺腎氣虛病機特點研制而成，有活血定喘、化痰健脾、補肺益腎之功[3]。鑒于此，本研究旨在分析調(diào)補肺腎方加減對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年6月在我院治療的慢阻肺患者91例為研究對象，隨機分成常規(guī)組（n=45）和試驗組（n=46）。常規(guī)組病程1～9年，平均（5.64±1.34）年；年齡51～79歲，平均（59.06±3.24）歲；男25例，女20例。試驗組病程1～9年，平均（5.75±1.41）年；年齡51～80歲，平均（59.15±3.33）歲；男24例，女22例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合慢阻肺[4]相關(guān)診斷；中醫(yī)符合肺腎氣虛證[5]。主證：喘息、氣短，動則加重；咳嗽；咳痰，痰液白如沫。次證：面目虛浮、頭昏或耳鳴；腰膝酸軟；夜尿、小便頻數(shù)多；舌苔白、質(zhì)淡，脈細弱。符合主癥2項及次癥2項，即能確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處穩(wěn)定期；患者均知情研究，簽訂同意書；近3個月內(nèi)未參與其他藥物研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗藥物不耐受；伴肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)病癥；免疫系統(tǒng)缺陷或低下；伴嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病；依從性較差。

1.4 方法

常規(guī)組依據(jù)患者病情程度、藥物敏感性等，選擇性給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗生素等治療，同時給予氧療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予調(diào)補肺腎方治療：黃芪、茯苓、淫羊藿、山萸肉各15 g，太子參30 g，丹參、女貞子、白果、枸杞子、五味子各10 g，每日1劑，水煎取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組均治療4個月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能：用肺功能儀測定兩組治療前后最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1）。（2）比較兩組中醫(yī)癥證積分：治療前后參照參考文獻[5]，將主證、次證分別按無、輕、中、重度劃分，分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，滿分30分，分值越高病情越重。（3）比較兩組生活質(zhì)量：治療前后參照慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）[6]評定，共8個項目構(gòu)成該量表，各項以0～5分的6級計分，總分40分，分值越高則生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療后MVV、FVC與FEV1均明顯改善，且試驗組MVV、FVC與FEV1高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，且試驗組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療后CAT評分均降低，且試驗組CAT評分低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

慢阻肺以慢性咯痰、咳嗽、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，臨床上患者多數(shù)時間處于穩(wěn)定期，經(jīng)治療后雖癥狀有所改善，但其肺功能仍處低下狀態(tài)。若不加以規(guī)范治療，肺功能可能會因反復(fù)感染急劇下降，并誘發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化[7]。臨床指出，氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)在慢阻肺發(fā)病中有重要促進作用。激活的炎性細胞因子會分泌多種炎性遞質(zhì)，誘導(dǎo)氣道黏液高分泌和刺激氣道上皮杯狀細胞化生，從而介導(dǎo)生長因子分泌，促小氣道重塑，并能破壞肺結(jié)締組織彈性蛋白，致肺功能不可逆損傷[8]；氧化應(yīng)激則能通過促血管內(nèi)皮功能紊亂、損傷肺泡上皮細胞、介導(dǎo)炎性介質(zhì)表達等途徑，加速氣道炎癥反應(yīng)，增加氣道平滑收縮，從而加重組織損傷，降低肺功能[9]。因此有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)是改善患者肺功能的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢阻肺多以藥物為主，包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，雖能快速控制病情，改善癥狀，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性及各種副作用，且肺功能改善不甚理想，遠期療效欠佳[10～11]。中醫(yī)認為，肺屬氣之主，腎屬氣之根，久病必傷肺氣，由肺及腎，肺不主氣則氣滯，腎不納氣則氣逆，氣機失調(diào)，濁氣受阻，清氣難入，壅遏于肺而發(fā)為喘證、肺脹[12]。故治療應(yīng)以定喘嗽、補肺腎為法。調(diào)補肺腎方中茯苓善健脾、滲濕；淫羊藿善補腎陽、祛風(fēng)濕；山萸肉可收斂固澀、補肝益腎；黃芪可生津養(yǎng)血、補氣升陽；太子參可生津潤肺、益氣健脾、補氣養(yǎng)血；女貞子和枸杞子可補腎益精，通過“精化為氣”，而納氣平喘；丹參可祛瘀、活血、涼血；白果可解毒清熱、益氣、滋陰潤肺；五味子能補腎、益氣、生津。全方契合病機，共達活血定喘、化痰健脾、補肺益腎之功。本研究結(jié)果顯示，試驗組MVV、FVC、FEV1高于常規(guī)組，中醫(yī)證候積分、CAT評分低于常規(guī)組。說明調(diào)補肺腎方治療慢阻肺可減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。藥理研究顯示，調(diào)補肺腎方中活血化瘀中藥可拮抗血小板凝聚、改善微循環(huán)和抗血栓形成，增強機體耐缺氧能力[13]；補益肺腎中藥可調(diào)節(jié)免疫，增強機體免疫力，強化抗氧化酶活性，拮抗氧自由基所致肺損傷，進而改善患者肺功能[14]。其中，黃芪對呼吸系統(tǒng)有興奮效用，能減輕支氣管平滑肌痙攣，刺激腎上腺皮質(zhì)功能，提升免疫力，增強抗病毒能力，進而減輕臨床癥狀，改善肺功能；五味子有增強免疫功能、祛痰鎮(zhèn)咳、興奮呼吸中樞等作用[15]；茯苓所含茯苓酸能通過拮抗促炎因子、蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)酶與相關(guān)信號通路實現(xiàn)抗氧化、抗炎的作用；白果含酚酸類、黃酮類等，有平喘、祛痰等作用。

綜上所述，調(diào)補肺腎方治療慢阻肺可有效減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高生活患者質(zhì)量。

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