依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能指標(biāo)的影響

回娟

摘要：目的 探究依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能指標(biāo)的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法，將我中心2021年12月～2022年12月期間收治的66例老年高血壓合并冠心病患者分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組給予依那普利治療，觀察組加用纈沙坦治療，兩組均治療6個(gè)月。比較兩組臨床效果、血壓水平、心功能變化及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并冠心病效果顯著，可有效控制血壓，改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，且臨床用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：高血壓合并冠心??；依那普利；纈沙坦；血壓；心功能

高血壓為常見慢性病，可誘發(fā)機(jī)體多種臟器功能損傷，對(duì)動(dòng)脈血管沖擊力、壓迫力較大，且極易合并其他心血管疾病，其中較為常見的合并癥為冠心病[1]。冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的血管阻塞性狹窄/閉塞，可引發(fā)不同程度的心肌缺血或缺氧性損傷，患者主要癥狀表現(xiàn)為胸悶胸痛、呼吸急促等[2～3]。當(dāng)前針對(duì)高血壓合并冠心病尚無根治方案，臨床大多選擇藥物治療。依那普利為常用藥物，能夠抑制機(jī)體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，舒張血管，降低血壓。但本病治療難度較大，部分患者用藥后無法達(dá)到既定降壓目標(biāo)，整體治療效果有待提高[4]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ阻斷劑，具有擴(kuò)血管作用。鑒于此，本研究旨在探究依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能指標(biāo)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法，將我中心2021年12月～2022年12月期間收治的66例老年高血壓合并冠心病患者分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組男17例，女16例；高血壓病程1～10年，平均（6.26±0.45）年；體重53.15～87.94 kg，平均（71.54±3.83） kg；冠心病病程1～4年，平均（2.26±0.28）年；年齡51～81歲，平均（67.59±3.84）歲。觀察組男18例，女15例；病程2～13年，平均（7.74±1.23）年；體重53.20～88.04 kg，平均（70.62±3.92） kg；冠心病病程1～5年，平均（2.27±0.24）年；年齡56～83歲，平均（67.62±3.82）歲。比較兩組一般資料（P＞0.05）。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中相關(guān)高血壓標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)本中心同時(shí)段連續(xù)血壓測(cè)量診斷后，顯示患者舒張壓（DBP）水平均為90 mmHg及以上、收縮壓（SBP）水平均為140 mmHg及以上；符合2020年《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》[6]中相關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本中心冠狀脈脈造影（CAG）檢查，顯示冠脈主干狹窄50%及以上，或分支脈狹窄75%及以上；所有患者均存在不同程度心絞痛癥狀；患者均知情，并自愿簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肌梗死；伴有惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者；伴有精神疾病者；近期已服用相關(guān)藥物治療者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均接受擴(kuò)血管、抗凝、抗血小板等高血壓、冠心病常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組給予依那普利治療，開始劑量為5～10 mg/次，口服，1次/d，并根據(jù)患者血壓變化情況逐漸調(diào)整劑量為10～20 mg/次，1次/d，最大劑量不宜超過40 mg/d?；趯?duì)照組治療方案，觀察組加用纈沙坦治療，80 mg/次，口服，1次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床效果：顯效，治療后，患者心絞痛等癥狀以及血壓水平得到有效控制，DBP水平較治療前下降＞10 mmHg，SBP水平較治療前下降＞20 mmHg，且經(jīng)心電圖檢查提示患者靜息狀態(tài)下無明顯異常；有效，治療后，患者心絞痛等疾病相關(guān)癥狀較治療前有所改善，DBP水平下降≤10 mmHg，SBP水平下降≤20 mmHg，且經(jīng)心電圖檢查提示患者靜息狀態(tài)下可見S-T段有回升，但呈現(xiàn)在正常范圍內(nèi)；無效：治療后，患者血壓、心電圖檢查后結(jié)果均無可見性改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組血壓水平：分連續(xù)測(cè)量3次取平均值，使用設(shè)備為標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓測(cè)量?jī)x。

（3）比較兩組心功能指標(biāo)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖觀察左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV），并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（4）比較兩組頭暈頭痛、咳嗽咳喘、睡眠障礙、渾身乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DBP、SBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%.兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多為遺傳、環(huán)境等多因素共同作用所導(dǎo)致，屬于常見的慢性基礎(chǔ)性疾病，且并發(fā)癥較多，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)引發(fā)其他諸多心血管疾病[7]。因此，采取積極、有效的治療對(duì)降低高血壓合并冠心病患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。

依那普利為臨床常見抗高血壓藥，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），其主要作用為通過阻止R系統(tǒng)激活，減少人體內(nèi)緊張素Ⅱ含量，促進(jìn)心肌收縮能力下降，能夠在一定程度上控制血壓，擴(kuò)張心肌動(dòng)脈血管，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少心肌負(fù)荷。纈沙坦通過拮抗血管緊張素受體發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，DBP、SBP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明高血壓合并冠心病患者采用依那普利聯(lián)合纈沙坦治療效果較好。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，藥物可直接封閉緊張素中的Ⅰ型受體，通過抗衡受體活性有效抑制其功能，進(jìn)而發(fā)揮舒張血管、降低血壓作用；同時(shí)，纈沙坦與依那普利藥物聯(lián)合，可進(jìn)一步展現(xiàn)出藥物對(duì)R系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能更有效地阻礙血管緊張素Ⅱ受體活性，并減少其含量，利于發(fā)揮兩藥的協(xié)同效應(yīng)。此外，纈沙坦能夠有效逆轉(zhuǎn)高血壓合并冠心病患者的左心肥厚癥狀，一定程度上減少心肌血管阻力，進(jìn)而有效擴(kuò)張心血管，改善血流供應(yīng)，更好地緩解冠脈粥樣硬化，利于提高患者LVEF，恢復(fù)心功能，且聯(lián)合用藥無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并冠心病效果顯著，可有效控制血壓，改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，且臨床用藥安全性較高。

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