氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺合并呼吸衰竭的效果研究

穆耶賽爾·努如拉

摘要：目的 探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）與無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療老年慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取我院收治的60例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為NPPV組和HFNC組各30例，NPPV組接受NPPV治療，HFNC組接受HFNC治療，比較兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能、舒適度及治療期間不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組癥狀消失及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前，兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能均顯著改善（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HFNC組舒適度評(píng)分高于NPPV組，不良事件發(fā)生率低于NPPV組（P＜0.05）。結(jié)論 HFNC、NPPV治療老年慢阻肺并呼吸衰竭均有良好的效果，可有效改善患者肺功能，促使其康復(fù)，但HFNC治療舒適度更佳，且不良事件發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；呼吸衰竭；高流量濕化氧療；無創(chuàng)正壓通氣；療效；舒適度；不良事件

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）為常見病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，且隨著病情進(jìn)展易誘發(fā)呼吸衰竭，甚至危及患者生命安全。因此，及時(shí)開展有效的治療，改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵[1]。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療可快速改善患者通氣狀況，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，但患者治療期間可能出現(xiàn)胃脹、口干及面罩壓傷等不良事件，繼而影響治療效果[2]?；诖耍狙芯恳?0例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討HFNC與NPPV的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年4月我院收治的60例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為NPPV組和HFNC組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在發(fā)紺、氣促等癥狀，且經(jīng)肺功能儀、影像學(xué)等檢查確診；入院時(shí)均存在清晰意識(shí)，可交流；均知曉本研究并簽署同意書；呼吸道結(jié)構(gòu)正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；檔案資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診腫瘤；確診肺、心等功能不全；發(fā)生呼吸暫停、休克或窒息；無法自主呼吸，存在HFNC、NPPV治療禁忌證；確診精神疾病，或有家族遺傳病史；中途退出。

1.2 方法

NPPV組：選擇德國萬曼NIV motion2面罩NPPV治療儀，設(shè)置成BiPAP模式，綜合考慮患者病情設(shè)置相關(guān)參數(shù)，PEEP為2～10 cmH2O，維持潮氣量7～10 mL/kg，首次通氣時(shí)間＞2 h，血氧飽和度＞90%。待患者病情穩(wěn)定后，逐漸降低壓力支持，縮短通氣時(shí)間，直至撤離無創(chuàng)機(jī)械通氣，2 h/次，3次/d。

HFNC組：選擇AIRVO 2 Humidifier費(fèi)雪派克呼吸濕化儀治療，設(shè)置初始溫度為37 ℃，氧流量為5 L/min，氧濃度為40%。綜合考慮患者病情調(diào)整吸入氧濃度，但需控制動(dòng)脈氧飽和度始終＞92%，與患者交流，詢問其感受，并進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整參數(shù)，維持患者舒適度，2 h/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間不良事件發(fā)生情況。（2）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用DH-1830血?dú)夥治鰞x測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)。（3）比較兩組肺功能：采用肺功能儀測(cè)定肺功能指標(biāo)。（4）比較兩組舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估患者舒適度，滿分100分，得分與舒適度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組發(fā)紺、氣促、胸悶癥狀消失時(shí)間以及通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧分壓、氧分壓、血氧飽和度比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧分壓、氧分壓、血氧飽和度均明顯改善（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼吸容積比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼吸容積均明顯改善（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 兩組舒適度評(píng)分比較

HFNC組舒適度各維度評(píng)分明顯高于NPPV組，兩組舒適度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.5 兩組治療期間不良事件發(fā)生情況比較

HFNC組治療期間不良事件發(fā)生率為6.67%，明顯低于NPPV組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

慢阻肺主要與吸煙、呼吸道感染等因素有關(guān)，且因老年人群體質(zhì)較差，氣道阻塞及氣流受限等癥狀損傷極易誘發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，甚至猝死，危及患者生命安全。因此，加強(qiáng)疾病救治，促進(jìn)通氣功能改善尤為重要。NPPV治療借助建立人工氣道的方法為患者供氧，有效發(fā)揮操作便捷、靈活等優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐顯示，NPPV治療易引起患者口干、面罩壓傷等情況，而HFNC可有效避免類似不良事件的發(fā)生，患者舒適度更理想[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組癥狀消失及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前，兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能均顯著改善（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HFNC組舒適度評(píng)分高于NPPV組，不良事件發(fā)生率低于NPPV組（P＜0.05）。表明HFNC、NPPV治療老年慢阻肺并呼吸衰竭均有良好的效果，可有效改善患者肺功能，促使其康復(fù)，但HFNC治療舒適度更佳，且不良事件發(fā)生率更低。血?dú)庵笜?biāo)可準(zhǔn)確反饋患者呼吸功能及酸堿平衡情況，肺功能指標(biāo)則可反饋患者呼吸恢復(fù)情況，而HFNC具有良好的供氧功能，可維持恒定的氧濃度，且通過密閉導(dǎo)管可輸送最大流量的空氧混合氣體，從而沖刷減少因維持氣道正壓所產(chǎn)生的較高濃度二氧化碳呼出氣體，以免出現(xiàn)無效腔通氣，有效增加呼氣末肺容積，提高通氣功能，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。NPPV治療需借助面罩供氧，使患者拘束感增加，易使其產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，甚至導(dǎo)致患者對(duì)NPPV治療較為抵制，影響治療效果。同時(shí)，面罩會(huì)對(duì)患者鼻翼及鼻部周圍皮膚造成壓迫，易損傷其面部，且面罩佩戴不利于患者進(jìn)食、飲水，常引起胃脹氣發(fā)生，導(dǎo)致治療無法順利進(jìn)行，效果欠佳。HFNC治療可有效維持濕化用水的密閉性，避免氣道水分流失，有效稀釋呼吸道分泌物的黏稠聚集，保障治療舒適度[4～5]。

綜上所述，NPPV與HFNC治療均可有效改善慢阻肺并呼吸衰竭患者病情，相較于NPPV，HFNC治療效果更理想，可有效減少不良事件的發(fā)生，患者舒適度更佳。

參考文獻(xiàn)

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