欣母沛聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血的價(jià)值

朱丹丹

產(chǎn)后出血是指在胎兒出生2 h 內(nèi)或在24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血超過(guò)500 ml, 是造成產(chǎn)科并發(fā)癥和產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血原因以宮縮乏力為主, 占產(chǎn)后出血的66%。產(chǎn)后出血多是由宮縮乏力所致, 其出血量大, 發(fā)病急, 預(yù)后差, 如果不及時(shí)處理, 很可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成威脅, 這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要因素。臨床上以產(chǎn)后小量的急性或持續(xù)性的出血為主。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)失血性休克, 并有生命危險(xiǎn)。因此, 加強(qiáng)對(duì)宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的預(yù)防和控制, 是保證產(chǎn)科質(zhì)量和降低產(chǎn)婦死亡率的重要措施。產(chǎn)科急需快速、安全、有效地藥物減少產(chǎn)后出血。欣母沛是目前臨床上應(yīng)用最多的治療產(chǎn)后出血的婦產(chǎn)科藥物, 主要用于產(chǎn)后出血, 能顯著地刺激子宮, 使子宮上節(jié)律收縮, 降低宮內(nèi)血液流動(dòng)。卡孕栓是天然前列腺素 F2α的衍生物, 同樣有增加子宮收縮頻率和收縮幅度, 增強(qiáng)子宮肌收縮力的作用。選取本院婦產(chǎn)科收治的66 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,隨機(jī)分組, 常規(guī)對(duì)照組采取欣母沛治療, 綜合治療組則在常規(guī)對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加卡孕栓治療。比較兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量、產(chǎn)后止血效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況, 探索欣母沛聯(lián)合卡孕栓對(duì)產(chǎn)后出血的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2022 年1 月婦產(chǎn)科收治的66 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組和綜合治療組, 每組33 例。常規(guī)對(duì)照組初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡23～36歲, 平均年齡(28.56±2.46)歲；平均孕周(39.21±1.67)周；平均體重(71.12±5.67)kg。綜合治療組初產(chǎn)婦19 例, 經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡24～38 歲,平均年齡(28.56±3.18)歲；平均孕周(39.21±1.26)周；平均體重(71.13±5.56)kg。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)對(duì)照組采用欣母沛治療, 對(duì)該組產(chǎn)婦進(jìn)行臀部肌內(nèi)注射250 μg。綜合治療組則在常規(guī)對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006)治療, 100 μg, 塞肛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)后出血情況以及止血效果、藥物不良反應(yīng)(惡心、面部潮紅、腹瀉)發(fā)生情況。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后0.5 h 出血量＜100 ml, 陰道出血漸止, 血壓、心率等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；有效：用藥后0.5 h 后出血量≥100 ml, 2 h后出血量＜200 ml, 陰道出血量和生命體征均有改善；無(wú)效：治療2 h 后, 出血量＞200 ml 或血壓進(jìn)一步下降,心率進(jìn)一步升高, 出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 綜合治療組產(chǎn)后2 h 出血量(523.34±30.01)ml、產(chǎn)后24 h 出血量(769.01±42.24)ml 均少于常規(guī)對(duì)照組的(634.21±31.24)、(927.45±43.45)ml, 差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較( x-±s, ml)

2.2 兩組止血效果比較 綜合治療組產(chǎn)后止血顯效23 例, 有效10 例, 無(wú)效0 例；常規(guī)對(duì)照組產(chǎn)后止血顯效15 例, 有效11 例, 無(wú)效7 例。綜合治療組產(chǎn)后止血總有效率100.00%(33/33)高于常規(guī)對(duì)照組的78.79%(26/33)(P＜0.05)。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)對(duì)照組發(fā)生1 例惡心, 1 例面部潮紅, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；綜合治療組發(fā)生1 例惡心, 1 例面部潮紅, 2 例腹瀉, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素。以上四種原因既是歸結(jié), 也是因果。造成產(chǎn)后出血的因素具體如下。

3.1 宮縮乏力 造成產(chǎn)后出血的最主要因素為產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀, 占70%。若將子宮切開(kāi), 則能清楚地看到子宮肌纖維特殊的分布特點(diǎn), 如內(nèi)環(huán)、外縱、中間交錯(cuò)等。當(dāng)胎兒出生時(shí), 走行方向不一致的子宮肌纖維會(huì)對(duì)肌束之間的血管產(chǎn)生擠壓作用。如果子宮肌纖維收縮乏力, 即為宮縮乏力, 不能擠壓血管, 則會(huì)引起產(chǎn)后出血。引起宮縮乏力的原因分析如下。①身體原因：女性在進(jìn)行陰道分娩的時(shí)候, 因?yàn)閮?nèi)心的緊張和害怕, 對(duì)自己的身體沒(méi)有足夠的自信, 所以導(dǎo)致了宮縮不能很好的配合, 就會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象。也可以考慮是由于在生產(chǎn)期間使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物, 從而導(dǎo)致宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。②產(chǎn)科方面的原因：分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 產(chǎn)婦會(huì)感到比較疲憊, 甚至有可能出現(xiàn)身體機(jī)能障礙, 也有可能是因?yàn)楫a(chǎn)程過(guò)短, 造成子宮收縮乏力；子宮肌纖維過(guò)度延長(zhǎng), 或者是羊水過(guò)大, 或者是胎兒過(guò)大, 或者是多胎妊娠, 所以在出生后, 由于肌纖維的縮復(fù)功能不強(qiáng), 造成了子宮肌纖維的損傷, 從而引起了子宮收縮乏力。子宮肌纖維水腫主要是由于產(chǎn)婦有嚴(yán)重貧血、宮腔感染等并發(fā)癥, 引起子宮肌纖維受損, 從而引起子宮收縮乏力。③子宮的原因：子宮肌纖維的生長(zhǎng)存在問(wèn)題, 如子宮畸形、子宮肌瘤等, 也有可能引起宮縮乏力。

3.2 胎盤(pán)因素 在所有的產(chǎn)后出血中, 大約有20%是由胎盤(pán)引起的。對(duì)于胎盤(pán)剝離, 若出現(xiàn)下列情形, 則有可能會(huì)影響到宮縮, 從而引起胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連及部分胎盤(pán)或胎膜殘留等, 出現(xiàn)出血情況。胎盤(pán)滯留是指在分娩結(jié)束30 min 后, 胎盤(pán)還沒(méi)有排出。引起這種癥狀的原因有兩種：①宮縮劑應(yīng)用不合理；②對(duì)子宮不恰當(dāng)?shù)陌茨?。若胎盤(pán)滯留影響了宮縮, 則會(huì)引起產(chǎn)后出血, 由于出血所形成的血塊一般會(huì)積聚在宮腔中,使宮腔增大, 出現(xiàn)宮縮乏力, 若不及時(shí)正確的處理, 則會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán), 嚴(yán)重者還會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的傷害。這種情況與手術(shù)技巧有關(guān), 在分娩結(jié)束后, 如果對(duì)子宮做了過(guò)少或者過(guò)多的按摩, 都會(huì)對(duì)子宮的正常收縮和縮復(fù)帶來(lái)很大的負(fù)面影響, 會(huì)引起胎盤(pán)局部剝離, 剝離面血竇打開(kāi), 從而引起嚴(yán)重的出血；也有可能是由于之前進(jìn)行了多次刮宮、宮腔操作等, 造成了子宮內(nèi)膜的損傷, 引起了胎盤(pán)的粘連、植入等。

3.3 產(chǎn)道破裂 會(huì)陰、陰道、宮頸和子宮下段裂傷都屬于這種情況。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因比較多, 有以下幾種：由于外陰或者是陰道炎癥等原因, 外陰本身沒(méi)有很好的彈性；急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)猛、胎兒過(guò)大；沒(méi)有對(duì)軟產(chǎn)道做全面細(xì)致的檢查, 有漏掉的出血點(diǎn)；有縫合、止血不夠等問(wèn)題。

3.4 凝血功能異常 造成原因有：胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、胎兒死亡、妊娠期間出現(xiàn)急性脂肪肝。也有一些產(chǎn)婦患有原發(fā)性血液疾病, 如白血病、再生障礙性貧血等, 也有可能引起凝血功能障礙［3］。

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的最重要的原因之一,在臨床上, 要對(duì)宮縮乏力性出血進(jìn)行積極的防治, 這對(duì)降低圍生期產(chǎn)婦死亡率有著非常重要的作用。麥角新堿、垂體后葉素和縮宮素肌內(nèi)注射(或靜脈滴注)是目前臨床上對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的常規(guī)手段?？s宮素主要是通過(guò)對(duì)子宮平滑肌的選擇性作用, 激發(fā)子宮平滑肌胞漿膜表面上的特定縮宮素受體活性, 從而增強(qiáng)子宮收縮。大劑量的宮縮素能夠引起子宮的強(qiáng)直性收縮, 對(duì)肌層血管進(jìn)行擠壓, 起到止血的作用。然而, 該方法仍有一些不足之處, 即藥物的半衰期較短(4～5 min), 且只能持續(xù)至3 個(gè)產(chǎn)程的終點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)顯示, 大多數(shù)產(chǎn)婦可以通過(guò)宮縮素來(lái)預(yù)防和控制出血, 但是宮縮素只對(duì)宮體有效, 而且見(jiàn)效很快, 但半衰期只有1～6 min, 因此在給藥過(guò)程中應(yīng)選用持續(xù)的靜脈輸液, 而肌內(nèi)注射可以維持30 min～1 h, 但作用時(shí)間較長(zhǎng)。如果長(zhǎng)期服用, 會(huì)對(duì)孕婦的心血管系統(tǒng)造成一定的影響, 容易出現(xiàn)鈉、水潴留、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng), 還會(huì)導(dǎo)致心跳加速, 引起心律失常。所以, 對(duì)于高危妊娠孕婦, 使用宮縮素的有效性和安全性仍需進(jìn)一步提高［4］。

積極有效地預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的癥狀, 在降低孕婦死亡率方面有著重要的臨床價(jià)值。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一個(gè)原因, 而在產(chǎn)后出血中, 宮縮乏力是最常見(jiàn)的原因, 其發(fā)生率高達(dá)66%以上。在治療的過(guò)程中, 除了使用常規(guī)的縮宮素治療之外, 應(yīng)用欣母沛與卡孕栓也可以獲得比較好的治療效果［5］。

欣母沛與常規(guī)的前列素有很大的區(qū)別, 因?yàn)樾滥概媸且环N含有天然的前列腺素F2α的氨丁三醇。與常規(guī)的前列腺素類藥物相比, 欣母沛將15-羥基替換成了甲基, 可以有效地降低15-羥基對(duì)其失活的影響, 使其在體內(nèi)的半衰時(shí)間變長(zhǎng), 并且具有更強(qiáng)的生理功能,因此, 可以大大降低服用的劑量, 降低副作用。欣母沛是一種可以長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮平滑肌的藥物, 可以使子宮收縮, 起到止血的作用, 可以迅速被身體吸收, 在15 min 內(nèi)就可以達(dá)到最大的血藥濃度, 使子宮的收縮速度和幅度變大, 從而加速子宮收縮, 加速止血。同時(shí)還可以提高經(jīng)脫氫酶的活力, 促進(jìn)子宮平滑肌的收縮,延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間, 提高宮縮的幅度和頻率, 預(yù)防產(chǎn)后出血, 用于治療由子宮收縮乏力引起的持續(xù)出血效果確切［6-8］。

卡孕栓對(duì)子宮收縮的刺激比較顯著, 而且它的刺激收縮的持續(xù)時(shí)間要比催化劑長(zhǎng)?？ㄔ兴ㄊ且环N較強(qiáng)的促子宮收縮的藥物, 其作用時(shí)間較長(zhǎng), 對(duì)陰道黏膜無(wú)損傷, 尤其是對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦, 可以起到較好的止血作用。其副作用是出現(xiàn)輕度腹瀉, 對(duì)血壓等生命體征有明顯的影響。由于卡孕栓法操作簡(jiǎn)便, 副作用少, 因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用更為廣泛［9-13］。

治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí), 卡孕栓可以使子宮收縮速度加快, 還可以促進(jìn)子宮創(chuàng)血竇的關(guān)閉, 從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的, 而且使用起來(lái)比較簡(jiǎn)便, 安全性比較高, 但在使用的時(shí)候容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng), 對(duì)呼吸和心率的影響不大。欣母沛和卡孕栓的效果差不多, 都是快速的宮縮, 不過(guò)欣母沛的效果更好, 更安全, 更快速, 也更有效, 因?yàn)樗膬?yōu)點(diǎn),臨床上一般都是先止血再使用, 但因?yàn)樗膬r(jià)格比較貴, 所以并不受歡迎。欣母沛在使用的時(shí)候, 會(huì)有一些副作用, 如臉色潮紅、嘔吐、腹瀉等, 有些產(chǎn)婦還還存在血壓升高的情況, 不過(guò)胃腸道的反應(yīng)比較輕微。這兩種藥物都有很好的治療作用, 但在臨床上要結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況來(lái)選用, 可通過(guò)聯(lián)合用藥, 從而達(dá)到更好的止血效果［14-18］。

本研究顯示, 綜合治療組產(chǎn)后2 h 出血量(523.34±30.01)ml、產(chǎn)后24 h 出血量(769.01±42.24)ml 少于常規(guī)對(duì)照組的(634.21±31.24)、(927.45±43.45)ml, 差異顯著(P＜0.05)。綜合治療組產(chǎn)后止血總有效率100.00%(33/33)高于常規(guī)對(duì)照組的78.79%(26/33)(P＜0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述, 欣母沛聯(lián)合卡孕栓對(duì)產(chǎn)后出血的臨床療效確切, 可有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的止血效果, 且安全性高, 值得推廣和應(yīng)用。