表面肌電與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷評(píng)估中的比較

蕭演清 高明明 何澤佳 宋桂蕓 宋偉 李曉光 饒家聲

【摘要】目的比較基于表面肌電圖（sEMG）的腦運(yùn)動(dòng)控制方案和基于經(jīng)顱磁刺激（TMS）的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷患者評(píng)估中的敏感性。方法納入中國康復(fù)研究中心2021年3月—2023年4月收治的31例臨床診斷為脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷的患者，分別進(jìn)行基于表面肌電的運(yùn)動(dòng)控制檢測(cè)和基于TMS的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)。結(jié)果31例患者中，27個(gè)（87%）至少有一個(gè)通道排名4或5。31例患者共測(cè)試了248塊肌肉（每一例患者共測(cè)8塊肌肉，分別是左右兩側(cè)的股直肌、股二頭肌、脛前肌和腓腸?。?，其中有79塊（32%）肌肉可測(cè)量出通道排名4或5。62個(gè)肢體中的40個(gè)（64%）至少有一個(gè)通道排名4或5。31例患者中有21例（68%）有最高排名5的通道。然而，31例患者無一例能檢測(cè)出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。結(jié)論sEMG在脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷患者評(píng)估中的敏感性明顯高于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；表面肌電圖；經(jīng)顱磁刺激；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

【中圖分類號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】16727770（2024）02015607

Comparison of surface electromyography and motor evoked potential in assessment of complete spinal cord motor injury XIAO Yanqing， GAO Mingming， HE Zejia， et al. Beijing Key Laboratory for Biomaterials and Neural Regeneration， Beijing Advanced Innovation ?Center for Biomedical Engineering， School of Biological Science and Medical Engineering， Beihang ?University， Beijing 100191， China

Corresponding authors： RAO Jiasheng， SONG Wei

Abstract： ObjectiveTo compare the sensitivity of surface electromyography（sEMG） based brain motor control protocol and transcranial magnetic stimulation（TMS） based motor evoked potentials in the evaluation of patients with complete spinal cord motor injury. Methods31 patients diagnosed complete spinal cord motor injury were admitted to the China Rehabilitation Research Center from March 2021 to April 2023 underwent sEMG based motor control detection and TMS based motor evoked potential detection， respectively. Results27 of 31 patients（87%） had at least one channel ranked 4 or 5， and a total of 248 muscles were tested in 31 patients（8 muscles per patient， rectus femoris， biceps femoris， anterior tibialis and gastrocnemius on the right and left sides）， of which 79（32%） muscles could be measured with a channel ranked 4 or 5. 40 of 62 limbs（64%） had at least one channel rank 4 or 5， and 21 of 31 patients（68%） had the highest rank 5 channel. However， none of the 31 patients were positive in TMSbased motor evoked potential testing. ConclusionSEMG is significantly more sensitive than motor evoked potentials in the evaluation of patients with complete spinal cord motor injury.

Key words： spinal cord injury; surface electromyography; TMS; motor evoked potentials

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是一種破壞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致不可逆的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。個(gè)體損傷平面和感覺運(yùn)動(dòng)損傷程度的準(zhǔn)確分類對(duì)于醫(yī)療和康復(fù)管理至關(guān)重要。神經(jīng)電生理檢查可以提供損傷后備用運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的更詳細(xì)情況，因此是脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ISNCSCI）的重要補(bǔ)充［1］。

腦運(yùn)動(dòng)控制評(píng)估（brain motor control assessment，BMCA）最早是一種基于表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）的測(cè)量下肢在嚴(yán)格控制條件下進(jìn)行各種反射和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)輸出的方法，使用肌電圖的神經(jīng)生理學(xué)檢查可以捕獲可能無法觸及的最小收縮活動(dòng)量。事實(shí)上，使用肌電圖的研究表明，被歸類為運(yùn)動(dòng)完全性 SCI的患者可以在損傷水平以下保留肌肉自主收縮［27］。

經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）可以客觀地評(píng)估大腦對(duì)肢體殘余運(yùn)動(dòng)控制通路的活動(dòng)、募集以及可塑性［89］。TMS在初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層引起的MEP存在已被用于表明SCI 患者皮質(zhì)脊髓束至少部分保留。據(jù)報(bào)道，盡管被診斷為運(yùn)動(dòng)完全性SCI，仍可在沒有檢測(cè)到運(yùn)動(dòng)功能的肌肉中存在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor evoked potential，MEP），包括腹部、下肢和盆底肌肉［1012］。

目前為止，還沒有研究比較這兩種電生理方法在脊髓運(yùn)動(dòng)完全損傷患者評(píng)估中的敏感性。另外，中國尚未開展利用基于表面肌電的BMCA在脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷中的評(píng)估應(yīng)用。因此，本研究回顧性分析中國康復(fù)研究中心住院部2021年3月—2023年4月收治的31例臨床診斷為脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷的患者，旨在利用sEMG檢測(cè)運(yùn)動(dòng)完全性SCI患者殘余運(yùn)動(dòng)控制功能，比較sEMG和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在檢測(cè)運(yùn)動(dòng)完全性SCI患者的殘留運(yùn)動(dòng)功能的敏感性。

1資料與方法

1.1一般資料共入組31例SCI患者，其中男24例，女7例；年齡23～58歲，平均34（34.23±10.58）歲；所有患者病程在3個(gè)月及以上，平均（9.41±8.40）個(gè)月。所有患者為胸段脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷?；诩韧鵌SNCSCI評(píng)估，簡明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（abbreviated injury scale，AIS）分布為23例AIS A（運(yùn)動(dòng)/感覺完全）和8例AIS B（運(yùn)動(dòng)完全/感覺不完全）。排除下肢嚴(yán)重痙攣者、SCI合并腦外傷者、重度認(rèn)知障礙不能配合者、癲癇者、有其他疾病影響運(yùn)動(dòng)和感覺功能者、植入起搏器和其他植入型醫(yī)療設(shè)備者。在首次AIS分類時(shí)確定病變程度后，使用傳統(tǒng)肌電圖對(duì)所有受試者的雙下肢脛前肌進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，以排除圓錐/尾狀神經(jīng)病變、伴隨的外周神經(jīng)損傷和先前存在的神經(jīng)病變的可能性。見表1。所有研究程序均獲得醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)，并在受試者簽署知情同意書后進(jìn)行。

1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與程序

1.2.1sEMG數(shù)據(jù)采集與分析臨床檢查之后緊接著是基于BMCA的自主運(yùn)動(dòng)評(píng)估。所用設(shè)備是表面肌電測(cè)試儀（美國）Noraxon 3 3.8.6，記錄雙側(cè)股直肌、股二頭肌、脛前肌和腓腸肌sEMG。sEMG數(shù)據(jù)被連續(xù)數(shù)字化，用時(shí)大約40 min，采樣率為2 000 Hz，使用12位數(shù)模轉(zhuǎn)換。表面肌電數(shù)據(jù)的記錄增益為1 000，帶通頻率為30～500 Hz。 所有動(dòng)作均在仰臥位下嘗試。方案順序從5 min放松開始。接下來，要求受試者按順序嘗試雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸、右側(cè)髖膝屈伸，左側(cè)髖膝屈伸，雙側(cè)踝背屈和跖屈，右側(cè)踝背屈和跖屈，左側(cè)踝背屈和跖屈。不管患者是否有能力完成要求的運(yùn)動(dòng)任務(wù)，都要鼓勵(lì)他們盡最大努力。指令具體如下：如雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展成對(duì)進(jìn)行兩階段任務(wù)測(cè)試，測(cè)試對(duì)象被告知：“請(qǐng)等待聲音開始，我們將要求你做一系列自主動(dòng)作。請(qǐng)盡你最大的努力，即使你可能感覺不到任何移動(dòng)。記住，我們可以觀察到很小的肌肉活動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次，第一次是將雙膝抬到胸前，直到聽到二音，然后將雙膝伸直，當(dāng)二音結(jié)束時(shí)放松?！逼溆鄤?dòng)作指令類同［3］。

在記錄期間和之后檢查表面肌電數(shù)據(jù)，以確定信號(hào)質(zhì)量和全帶寬數(shù)據(jù)中是否存在偽影。信號(hào)質(zhì)量驗(yàn)證后，使用均方根（root mean square，RMS）算法計(jì)算表面肌電活動(dòng)范圍。這個(gè)值被認(rèn)為是隨著時(shí)間的推移相應(yīng)的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池活動(dòng)的估計(jì)值。每個(gè)動(dòng)作都是通過事件標(biāo)記通道識(shí)別的，并對(duì)每個(gè)記錄通道（肌肉）提取有效值包絡(luò)數(shù)據(jù)的時(shí)間段。在每個(gè)時(shí)間段和基線上每個(gè)通道的數(shù)據(jù)，通過減去每次動(dòng)作前1 s內(nèi)的平均活動(dòng)量進(jìn)行校正。然后在方案中個(gè)體每個(gè)運(yùn)動(dòng)任務(wù)的3次重復(fù)中，對(duì)基線校正后的動(dòng)作反應(yīng)進(jìn)行平均。然后這些值被用作測(cè)量在每次運(yùn)動(dòng)任務(wù)中肌肉運(yùn)動(dòng)輸出的數(shù)值。系統(tǒng)噪聲小于1∶V（RMS）。如果給定肌肉任務(wù)的3次收縮試驗(yàn)的平均RMS振幅超過平均靜息值（從所有試驗(yàn)計(jì)算得出）以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則該值被定義為是“存在”有意義的肌電［4，1314］。

1.2.2運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)與數(shù)據(jù)分析通過使用常規(guī)圓形線圈磁刺激器施加單脈沖TMS來記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。為了記錄來自脛骨前肌（tibialis anterior，TA）的MEP，從頂點(diǎn)大約4 cm的嘴側(cè)開始確定刺激熱點(diǎn)。在每個(gè)檢查階段，首先在頂點(diǎn)刺激頭皮，然后按照標(biāo)準(zhǔn)公布的程序逐步優(yōu)化線圈位置以獲得最大TA的MEP來確定最佳頭皮位置。確定運(yùn)動(dòng)閾值，并在1.2倍運(yùn)動(dòng)閾值下記錄MEP，同時(shí)所有具有足夠肌肉力量的受試者輕微激活他們的TA（約為最大力量的10%）。不能產(chǎn)生力量的患者被要求盡可能多地發(fā)揮意志神經(jīng)支配。單相經(jīng)顱單脈沖刺激的持續(xù)時(shí)間為100 μs。采樣頻率為2 000 Hz，帶通濾波器設(shè)置為30 Hz～1 kHz。TMS每5～6 s進(jìn)行一次。如果存在明確的反應(yīng)，則在所需刺激強(qiáng)度下施加3～5個(gè)代表性TA的MEP。如果存在可見但不明確的肌肉反應(yīng)，則施加多達(dá)10個(gè)刺激，以優(yōu)化離線存儲(chǔ)的3個(gè)反應(yīng)以供進(jìn)一步分析。4次重復(fù)MEP試驗(yàn)中最快反應(yīng)的開始時(shí)間被確定為開始潛伏期。MEP振幅是從基線到負(fù)峰值（即多相電位中的最高負(fù)峰值）計(jì)算的，用于4次試驗(yàn)中最大的反應(yīng)。分析兩側(cè)的TAMEP潛伏期和振幅。

MEP存在/不存在的臨界值是一個(gè)可重復(fù)的電位，其振幅至少比背景肌電圖活動(dòng)高100 μV。潛伏期根據(jù)身高相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)值。如果MEP的潛伏期比正常值延長2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上（MEP正常潛伏期=0.199×高度6.966），則視為延遲。除非另有規(guī)定，否則所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式給出。統(tǒng)計(jì)MEP存在的患者數(shù)量，平均波幅，以及潛伏期［1517］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析sEMG確定活動(dòng)通道，目視檢查等級(jí)。對(duì)每個(gè)通道的所有試驗(yàn)進(jìn)行目視檢查是一種有效的分析方法。以與Calancie等［14］使用的排序系統(tǒng)相似的方式，根據(jù)觀察到的活性模式，每個(gè)收集的通道的排序?yàn)?5（圖1）。盡管排序是主觀的，但使用指南對(duì)通道進(jìn)行排序，保證結(jié)果的可靠性。（1）無明顯活動(dòng)，基線噪聲；（2）檢測(cè)到稀疏運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢?，為單一棘波而非爆發(fā)波，但與運(yùn)動(dòng)線索無明確相關(guān)性；（3）檢測(cè)到爆發(fā)活動(dòng)，但與運(yùn)動(dòng)線索無明確相關(guān)性；（4）爆發(fā)活動(dòng)，與線索相關(guān)但沒有精確性（幾個(gè)假陽性）或沒有可重復(fù)性；（5）反復(fù)爆發(fā)的可見活動(dòng)，在2～3個(gè)線索內(nèi)相關(guān)性良好。符合每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的軌跡示例如圖1所示。對(duì)于后續(xù)分析，排名4或5的通道被稱為活動(dòng)通道。統(tǒng)計(jì)所有參與者每個(gè)肢體的活動(dòng)通道總數(shù)，并統(tǒng)計(jì)引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的患者數(shù)量及其平均波幅及潛伏期。

2結(jié)果

使用目視檢查，31個(gè)患者中，27個(gè)（87%）至少有一個(gè)通道排名4或5，31例患者共測(cè)試了248塊肌肉（每一例患者共測(cè)8塊肌肉，分別是左右兩側(cè)的股直肌、股二頭肌、脛前肌和腓腸?。渲杏?9塊（32%）肌肉可測(cè)量出通道排名4或5；62個(gè)肢體中的40個(gè)（64%）至少有一個(gè)通道排名4或5，31例患者中有21例（68%）有最高排名5的通道（表2、圖2）。圖3顯示了其中一個(gè)患者等級(jí)為5的活動(dòng)通道。31例患者M(jìn)EP均未引出（圖4）。

在視覺檢查分析中排名為4的通道用藍(lán)色條顯示，排名5的通道用紫色條顯示；共有27個(gè)患者至少有一個(gè)通道排名4或5，13，14，17，24號(hào)患者未見活動(dòng)通道

3討論

許多研究已經(jīng)證明，即使通過標(biāo)準(zhǔn)臨床試驗(yàn)診斷為完全SCI的病例，在SCI中仍存在完整的神經(jīng)元軸突。解剖學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，即使在嚴(yán)重的SCI后，脊髓實(shí)質(zhì)的連續(xù)性仍然存在［18］。解剖學(xué)研究報(bào)道，約50%～75%的“臨床完全性”SCI在損傷節(jié)段表現(xiàn)出一定的連續(xù)性［1921］。此外，早在1986年，使用sEMG記錄的生理學(xué)研究被用于證明完全性SCI病變中存在通路的連續(xù)性［22］。McKay等［4］發(fā)現(xiàn)64%最初歸類為運(yùn)動(dòng)完全性損傷的受試者（n=67）有殘余運(yùn)動(dòng)控制的證據(jù)。在另一項(xiàng)研究中，Calancie等報(bào)告了一個(gè)小樣本群體，歸類為脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷，保留了一側(cè)足部肌肉的隨意sEMG控制［23］。Sherwood等［24］定義了術(shù)語“不完全（discomplete）”來描述臨床上完全損傷但病變下方殘留脊髓功能影響的神經(jīng)生理學(xué)證據(jù)的病變。

本研究結(jié)果顯示，31個(gè)臨床診斷為脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷的患者中，27個(gè)患者（87%）在表面肌電檢查任務(wù)中顯示至少一塊肌肉存在可測(cè)量的肌肉激活。這與先前的研究一致，臨床完全性SCI患者中有84%是脊髓運(yùn)動(dòng)不完全性損傷（discomplete）［24］。Moss等［25］檢查了12例脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷受試者的下肢肌電信號(hào)，發(fā)現(xiàn)89%的肌肉有明顯的活動(dòng)，每名參與者至少有2塊肌肉被確定為活動(dòng)通道。這些研究結(jié)果顯示了臨床上被歸類為運(yùn)動(dòng)完全性的SCI患者通過sEMG可檢測(cè)出意志肌電，sEMG檢測(cè)殘余的神經(jīng)功能具體有高度的敏感性。

此外，本研究已經(jīng)排除了痙攣或自發(fā)活動(dòng)造成的假陽性。由于許多原因，對(duì)這些類型的信號(hào)進(jìn)行分類并不像傳統(tǒng)的肌電分析那樣簡單。信號(hào)的性質(zhì)包括可能產(chǎn)生假陽性的混雜因素，如痙攣或自發(fā)活動(dòng)。由于大多數(shù)受試者多年來沒有嘗試激活這些肌肉，最初的嘗試可能沒有產(chǎn)生任何殘余下行軸突的最佳激活，也得不到本體感覺反饋，肌肉也很可能萎縮。這些因素使得建立意志活動(dòng)肌電的臨界值標(biāo)準(zhǔn)成為一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置得太嚴(yán)格將導(dǎo)致可能的意志活動(dòng)被忽視，設(shè)置得太松可能意味著噪音或自發(fā)活動(dòng)被計(jì)為意志活動(dòng)。本研究通過目視檢查，按照分類標(biāo)準(zhǔn)，可以很容易地將特定信號(hào)的潛在效用進(jìn)行分類。

TMS作為另外一種非侵入性電生理技術(shù)，已被反復(fù)提出作為補(bǔ)充SCI患者臨床評(píng)估的方法［2628］。然而大多數(shù)臨床分類為運(yùn)動(dòng)完全性損傷（AIS A和B）的SCI患者腿部肌肉缺乏MEP，研究發(fā)現(xiàn)只有2%的一小部分患者在康復(fù)過程中表現(xiàn)出較小的MEP［29］。另一研究發(fā)現(xiàn)，臨床運(yùn)動(dòng)完全性頸髓損傷患者，也只有7%的上肢MEP反應(yīng)呈陽性［30］。在本研究中，31例胸段脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷的患者，無一例MEP陽性。

然而，一項(xiàng)縱向研究監(jiān)測(cè)了305例完全性和不完全性SCI患者在急性創(chuàng)傷性SCI后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的小指展肌MEP［31］。在AIS A患者中，63%在整個(gè)研究過程中都有一些MEP。該研究結(jié)果表明，臨床診斷完全性損傷的患者中，需要多次隨訪檢測(cè)，才有可能檢測(cè)到MEP。

TMS研究結(jié)果之間的這種差異與檢測(cè)技術(shù)存在相當(dāng)大的試驗(yàn)間可變性有關(guān)。MEP振幅在同一受試者中高度可變［3235］，因此需要連續(xù)測(cè)量來獲得受刺激皮層部位的皮質(zhì)脊髓興奮性的可靠估計(jì)。盡管MEP振幅變化的性質(zhì)尚不清楚，一些生理因素也會(huì)影響MEP幅度，如刺激前收縮、注意力、喚醒、動(dòng)作電位的去同步和傳入反饋。最近研究發(fā)現(xiàn)，損傷程度也是影響MEP可靠性的重要因素，在較高肌力級(jí)別的肌肉中獲得的TMS指標(biāo)的可靠性大約是在較低肌力級(jí)別肌肉中收集的指標(biāo)的兩倍。肌力較差的不完全性SCI和慢性期患者表現(xiàn)出更大的指標(biāo)變異性［36］。

除了這些生理因素外，刺激次數(shù)［3738］、線圈方向［39］、最佳頭皮位置［40］和環(huán)境噪聲等物理參數(shù)也可能在MEP振幅的可變性中發(fā)揮重要作用。刺激強(qiáng)度［110%靜息運(yùn)動(dòng)閾值（resting motion threshold，rMT）和120%rMT］也是一個(gè)重要因素［38］。運(yùn)動(dòng)閾值，定義為TMS強(qiáng)度［表示為最大刺激器輸出（maximum stimulator output，MSO）的百分比］，用于引發(fā)一致的MEP，在SCI受損的肌肉中TMS強(qiáng)度通常更高［41］。在某些情況下，即使在最大強(qiáng)度（即100%MSO）下，閾值也可能太高而無法引發(fā)MEP，從而導(dǎo)致假陰性解釋，可能存在的殘余連通性因此未被發(fā)現(xiàn)。

這種“discomplete”的發(fā)現(xiàn)能為臨床醫(yī)生治療SCI患者提供重要的信息。 首先，根據(jù)定義，“discomplete”損傷的患者有穿過損傷區(qū)的神經(jīng)通路，可能為未來的治療方法提供前提。因此，在選擇破壞性手術(shù)治療此類患者痙攣或疼痛時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。其次，這種亞臨床測(cè)量方法可以用來描述橫穿SCI的運(yùn)動(dòng)控制，從而能早期識(shí)別自主控制，并給予訓(xùn)練和支持，隨著時(shí)間的推移，自主控制可能成為有用的運(yùn)動(dòng)。最后，新的和有前途的干預(yù)措施，可利用不完全性SCI標(biāo)志物的神經(jīng)聯(lián)系所提供的興奮和抑制功能在基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室等待恢復(fù)有用的功能，促進(jìn)保護(hù)未受損神經(jīng)元，操縱突觸，神經(jīng)植入和其他治療策略從動(dòng)物研究模型向人類患者群體的轉(zhuǎn)化。

雖然在SCI評(píng)估中，TMS運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位是臨床上更常用的技術(shù)，但是，在完全性SCI的患者TMS檢測(cè)中存在個(gè)體中的變異性較大，總體陰性率較高的問題。相反，sEMG在完全性SCI患者評(píng)估中的敏感性更高，大量的研究證實(shí)該技術(shù)在臨床診斷完全性運(yùn)動(dòng)損傷的脊髓患者中檢測(cè)出殘余運(yùn)動(dòng)功能控制的百分比都在60%以上。國際上基于表面肌電的BMCA評(píng)估方案在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)有30余年的歷史。目前國際上SCI治療新技術(shù)的臨床試驗(yàn)如脊髓電刺激植入術(shù)在術(shù)前大多會(huì)采用包括BMCA在內(nèi)的電生理評(píng)估［6，42］。梅奧醫(yī)學(xué)中心對(duì)1例AIS A級(jí)的T6損傷患者進(jìn)行脊髓電刺激植入，術(shù)前TMS運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位陰性，而基于表面肌電的BMCA檢測(cè)是陽性，從而確定患者是“discomplete”［6］。2021年美國邁阿密大學(xué)的截癱計(jì)劃報(bào)道了一項(xiàng)1期研究，將自體純化的施旺細(xì)胞懸浮液移植到患有亞急性完全胸部SCI的參與者的損傷中心，試驗(yàn)期間進(jìn)行縱向電生理評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自主sEMG對(duì)檢測(cè)腿部運(yùn)動(dòng)功能最為敏感［43］。然而，到目前為止中國還沒有在脊髓完全性損傷患者的評(píng)估中開展這項(xiàng)評(píng)估技術(shù)。本研究為國內(nèi)第一次嘗試使用這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于脊髓運(yùn)動(dòng)完全性損傷患者的評(píng)估，結(jié)果顯示出高度敏感性，同時(shí)通過目視檢測(cè)指南保證結(jié)果的有效性。鑒于上述“discomplete”的臨床意義，本研究建議，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)技術(shù)，使更多臨床診斷脊髓完全損傷的患者獲益。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

［參 考 ?文 ?獻(xiàn)］

［1］Rupp R，BieringSrensen F，Burns SP，et al.International standards for neurological classification of spinal cord injury：revised 2019［J］.Top Spinal Cord Inj Rehabil，2021，27（2）：122.

［2］Sherwood AM，McKay WB，Dimitrijevic＇ MR.Motor control after spinal cord injury：assessment using surface EMG［J］.Muscle Nerve，1996，19（8）：966979.

［3］Mckay WB，Sherwood AM，Tang SF.A manual for the neurophysiological assessment of motor control：the Brain Motor Control Assessment（BMCA） protocol.Appendix 1［J］.Restorative Neurology of the Injured Spinal Cord，2011，2（1）：262283.

［4］McKay WB，Lim HK，Priebe MM，et al.Clinical neurophysiological assessment of residual motor control in postspinal cord injury paralysis［J］.Neurorehabil Neural Repair，2004，18（3）：144153.

［5］Zoghi M，Galea M.Brain motor control assessment post early intensive hand rehabilitation after spinal cord injury［J］.Top Spinal Cord Inj Rehabil，2018，24（2）：157166.

［6］Grahn PJ，Lavrov IA，Sayenko DG，et al.Enabling taskspecific volitional motor functions via spinal cord neuromodulation in a human with paraplegia［J］.Mayo Clin Proc，2017，92（4）：544554.

［7］Simo CR，DE Holanda LJ，Urbini LF，et al.Surface electromyography to identify topdown modulation in complete chronic spinal cord injury［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2022，58（1）：144149.

［8］Anon.Spinal Cord Injury（SCI） facts and figures at a glance［J］.J Spinal Cord Med，2016，39（3）：370371.

［9］Anderson KD.Targeting recovery：priorities of the spinal cordinjured population［J］.J Neurotrauma，2004，21（10）：13711383.

［10］Squair JW，Bjerkefors A，Inglis JT，et al.Cortical and vestibular stimulation reveal preserved descending motor pathways in individuals with motorcomplete spinal cord injury［J］.J Rehabil Med，2016，48（7）：589596.

［11］Bjerkefors A，Squair JW，Chua R，et al.Assessment of abdominal muscle function in individuals with motorcomplete spinal cord injury above T6 in response to transcranial magnetic stimulation［J］.J Rehabil Med，2015，47（2）：138146.

［12］Williams AMM，Eginyan G，Deegan E，et al.Residual innervation of the pelvic floor muscles in people with motorcomplete spinal cord injury［J］.J Neurotrauma，2020，37（21）：23202331.

［13］Heald E，Hart R，Kilgore K，et al.Characterization of volitional electromyographic signals in the lower extremity after motor complete spinal cord injury［J］.Neurorehabil Neural Repair，2017，31（6）：583591.

［14］Calancie B，Molano MR，Broton JG.EMG for assessing the recovery of voluntary movement after acute spinal cord injury in man［J］.Clin Neurophysiol，2004，115（8）：17481759.

［15］Rossini PM，Barker AT，Berardelli A，et al.Noninvasive electrical and magnetic stimulation of the brain，spinal cord and roots：basic principles and procedures for routine clinical application.Report of an IFCN committee［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1994，91（2）：7992.

［16］Caramia MD，Cicinelli P，Paradiso C，et al.‘Excitability changes of muscular responses to magnetic brain stimulation in patients with central motor disorders［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1991，81（4）：243250.

［17］Tranulis C，Guéguen B，PhamScottez A，et al.Motor threshold in transcranial magnetic stimulation：comparison of three estimation methods［J］.Neurophysiol Clin，2006，36（1）：17.

［18］Kakulas BA.Pathology of spinal injuries［J］.Cent Nerv Syst Trauma，1984，1（2）：117129.

［19］Kakulas BA.Neuropathology：the foundation for new treatments in spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2004，42（10）：549563.

［20］Christiansen L，Perez MA.Targetedplasticity in the corticospinal tract after human spinal cord injury［J］.Neurotherapeutics，2018，15（3）：618627.

［21］Kakulas A.The applied neurobiology of human spinal cord injury：a review［J］.Paraplegia，1988，26（6）：371379.

［22］Dimitrijevic MR，F(xiàn)aganel J，Lehmkuhl D，et al.Motor control in man after partial or complete spinal cord injury［J］.Adv Neurol，1983，39：915926.

［23］Calancie B，Molano MR，Broton JG.Abductor hallucis for monitoring lowerlimb recovery after spinal cord injury in man［J］.Spinal Cord，2004，42（10）：573580.

［24］Sherwood AM，Dimitrijevic MR，McKay WB.Evidence of subclinical brain influence in clinically complete spinal cord injury：discomplete SCI［J］.J Neurol Sci，1992，110（12）：9098.

［25］Moss CW，Kilgore KL，Peckham PH.A novel command signal for motor neuroprosthetic control［J］.Neurorehabil Neural Repair，2011，25（9）：847854.

［26］Hubli M，Kramer JLK，Jutzeler CR，et al.Application of electrophysiological measures in spinal cord injury clinical trials：a narrative review［J］.Spinal Cord，2019，57（11）：909923.

［27］Petersen JA，Spiess M，Curt A，et al.Upper limb recovery in spinal cord injury：involvement of central and peripheral motor pathways［J］.Neurorehabil Neural Repair，2017，31（5）：432441.

［28］Arora T，Desai N，Kirshblum S，et al.Utility of transcranial magnetic stimulation in the assessment of spinal cord injury：Current status and future directions［J］.Front Rehabil Sci，2022，3：1005111.

［29］Petersen JA，Spiess M，Curt A，et al.Spinal cord injury：oneyear evolution of motorevoked potentials and recovery of leg motor function in 255 patients［J］.J Neurol Rehabil，2012，26（8）：939948.

［30］Petersen JA，Spiess M，Curt A，et al.Upper limb recovery in spinal cord injury：involvement of central and peripheral motor pathways［J］.J Neurol Rehabil，2017，31（5）：432441.

［31］Petersen JA，Spiess M，Curt A，et al.Spinal cord injury：oneyear evolution of motorevoked potentials and recovery of leg motor function in 255 patients［J］.Neurorehabil Neural Repair，2012，26（8）：939948.

［32］Faro Viana F，Cotovio G，da Silva DR，et al.Reducing motor evoked potential amplitude variability through normalization［J］.Front Psychiatry，2024，15：1279072.

［33］Roy Choudhury K，Boyle L，Burke M，et al.Intra subject variation and correlation of motor potentials evoked by transcranial magnetic stimulation［J］.Ir J Med Sci，2011，180（4）：873880.

［34］Vallence AM，Rurak BK，F(xiàn)ujiyama H，et al.Covariation of the amplitude and latency of motor evoked potentials elicited by transcranial magnetic stimulation in a resting hand muscle［J］.Exp Brain Res，2023，241（3）：927936.

［35］Rsler KM，Petrow E，Mathis J，et al.Effect of discharge desynchronization on the size of motor evoked potentials：an analysis［J］.Clin Neurophysiol，2002，113（11）：16801687.

［36］PotterBaker KA，Janini DP，F(xiàn)rost FS，et al.Reliability of TMS metrics in patients with chronic incomplete spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2016，54（11）：980990.

［37］Goldsworthy MR，Hordacre B，Ridding MC.Minimum number of trials required for withinand betweensession reliability of TMS measures of corticospinal excitability［J］.Neuroscience，2016，320（2）：205209.

［38］Cuypers K，Thijs H，Meesen RLJ.Optimization of the transcranial magnetic stimulation protocol by defining a reliable estimate for corticospinal excitability［J］.PLoS One，2014，9（1）：e86380.

［39］BrasilNeto JP，Cohen LG，Panizza M，et al.Optimal focal transcranial magnetic activation of the human motor cortex：effects of coil orientation，shape of the induced current pulse，and stimulus intensity［J］.J Clin Neurophysiol，1992，9（1）：132136.

［40］Dannhauer M，Huang ZP，Beynel L，et al.TAP：targeting and analysis pipeline for optimization and verification of coil placement in transcranial magnetic stimulation［J］.J Neural Eng，2022，19（2）：PMC9131512

［41］Sfreddo HJ，Wecht JR，Alsalman OA，et al.Duration and reliability of the silent period in individuals with spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2021，59（8）：885893.

［42］Darrow D，Balser D，Netoff TI，et al.Epidural spinal cord stimulation facilitates immediate restoration of dormant motor and autonomic supraspinal pathways after chronic neurologically complete spinal cord injury［J］.J Neurotrauma，2019，36（15）：23252336.

［43］Santamaria AJ，Benavides FD，Saraiva PM，et al.Neurophysiological changes in the first year after cell transplantation in subacute complete paraplegia［J］.Front Neurol，2021，11（1）：514181.