高良姜湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（寒凝心脈證）的療效觀察

陸文婕 鄭梅生 朱 琳

（安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

穩(wěn)定型心絞痛（SAP）為冠心病最常見表現(xiàn)，患者以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，若控制不理想亦可引發(fā)心肌梗死，危及生命。據(jù)報(bào)道目前我國范圍內(nèi)心血管病患病人數(shù)約3.3 億，其中冠心病者達(dá)1 139 萬［1］?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于冠心病患者采取的常規(guī)西藥措施能有效拮抗動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，并且中西醫(yī)結(jié)合療法的效果高于單用西藥［2］。SAP 屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛者以氣虛、陽虛多見，實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁以及血瘀，但虛實(shí)兩方面的病機(jī)之關(guān)鍵在于心脈痹阻，臨證時(shí)寒凝心脈證較為多見［3-4］。高良姜湯來源于《外臺(tái)秘要》卷七引，主治久心痛刺肋，冷氣結(jié)痛不能食。筆者近年在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取高良姜湯加味治療冠心病SAP（寒凝心脈證），取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 SAP 診斷參考相關(guān)診療指南［5］，且結(jié)合癥狀表現(xiàn)、冠脈造影等驗(yàn)證。寒凝心脈證辨證參考SAP 中醫(yī)指南［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷要求；年齡40～75 歲；SAP 分度Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)本心肌梗死者；既往血管重建史者；嚴(yán)重心絞痛Ⅳ級(jí)者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；惡性腫瘤者；糖尿病血糖控制不佳者；重度心力衰竭者；近4周內(nèi)參與其他臨床研究者。

1.2 臨床資料 本次研究共納入SAP（寒凝心脈證）66 例，均來源于我院2021 年7 月至2023 年7 月接診患者，全部病例簽訂受試同意書，隨機(jī)分入對(duì)照組與治療組各33 例。治療組男性20 例，女性13 例；平均年齡（63.44±6.67）歲；病程4～14 h，平均（6.91±0.82）h；SAP分度［5］為Ⅰ級(jí)4 例，Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)7 例。對(duì)照組男性22 例，女性11 例；平均年齡（64.01±6.81）歲；病程4～12 h，平均（7.03±0.85）h；SAP 分度為Ⅰ級(jí)5 例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9 例。兩組基礎(chǔ)信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組依據(jù)指南［5］行西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科措施，其中非藥物措施戒煙酒、保持良好心態(tài)以及優(yōu)化食物等，藥物措施給予抗凝、控血壓血脂、冠脈擴(kuò)張等，并且急性期使用硝酸甘油。治療組西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科措施同對(duì)照組，并予高良姜湯加味：高良姜15 g，當(dāng)歸12 g，陳皮9 g，厚樸9 g，桔梗9 g，桃仁10 g，吳茱萸12 g，生姜8 g，訶子10 g，桂枝6 g，大棗9 g。每日1 劑，由我院中藥房代煎，于早晚分服。兩組連續(xù)觀察14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）心絞痛發(fā)作。記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、每周硝酸甘油用量。2）24 h 動(dòng)態(tài)心電圖改善情況。采取三導(dǎo)聯(lián)AECG 系統(tǒng)監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)，指標(biāo)涉及全部正常R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5 分鐘R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、正常相鄰R-R 間期差值的均方根（rMSSD）、正常相鄰RR 間期差值＞50 ms的百分比（PNN50）。3）血液流變學(xué)指標(biāo)。采集患者靜脈血，以全自動(dòng)血凝儀檢測纖維蛋白原（FIB）、血漿黏度、D-二聚體。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）心絞痛療效。顯效：患者的心絞痛等主要癥狀消除。改善：患者的心絞痛等主要癥狀有一定程度的減輕。未愈：患者的心絞痛等主要癥狀無改善。加重：患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均增加1/4 及以上［7］。2）心電圖療效。顯效：心電圖恢復(fù)“大致正?！被颉罢Ｐ碾妶D”。改善：S-T 段回升0.05 mV及以上，但未恢復(fù)正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波改變變淺（≥25%）。未愈：患者的心電圖基本與基線持平。加重：患者的ST 段降低0.05 mV 以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（≥25%）。顯效+改善為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。14 d 療程后，兩組心絞痛發(fā)作頻次、每次持續(xù)時(shí)間、每周硝酸甘油使用量均明顯減少，同時(shí)治療組減少更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別治療組（n=33）對(duì)照組（n=33）時(shí)間治療前治療后治療前治療后發(fā)作頻次（周）8.41±0.96 1.93±0.33*△8.29±0.94 4.04±0.52*持續(xù)時(shí)間（min/次）7.49±0.87 2.49±0.38*△7.63±0.89 3.33±0.46*硝酸甘油（mg/周）5.44±0.67 1.63±0.28*△5.39±0.65 2.79±0.39*

2.2 兩組治療前后24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較 見表2。治療后，兩組SDNN、SDANNI、rMSSD、PNN50 明顯增加，同時(shí)治療組增加更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較（±s）

組 別治療組（n=33）對(duì)照組（n=33）時(shí)間治療前治療后治療前治療后SDNN（ms）94.03±10.44 116.85±13.14*△94.12±10.47 104.09±11.82*SDANN（ms）88.04±10.09 107.34±12.40*△87.94±10.04 97.94±10.83**rMSSD（ms）22.46±3.61 37.01±5.03*△22.73±3.64 28.49±4.15 PNN50（%）5.12±0.64 9.69±1.22*△5.18±0.65 7.84±0.92*

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療后，兩組FIB、血漿黏度、D-二聚體明顯降低，同時(shí)治療組降低更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組 別治療組（n=33）對(duì)照組（n=33）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FIB（g/L）5.63±0.68 2.48±0.36*△5.55±0.69 3.39±0.46*血漿黏度（mPa·s）3.10±0.43 1.44±0.26*△3.15±0.44 1.91±0.31*D-二聚體（mg/L）2.04±0.33 1.06±0.22*△2.09±0.34 1.34±0.25*

2.4 兩組心絞痛療效比較 見表4。治療組病例心絞痛療效總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組心電圖療效比較 見表5。治療組心電圖療效總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組心電圖療效比較（n）

3 討 論

冠心病SAP的發(fā)病主要由于多種因素引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以致血管狹窄，使心肌供氧與耗氧失調(diào)，導(dǎo)致心肌中產(chǎn)生乳酸、磷酸等，繼而誘發(fā)疼痛［8］。臨床治療SAP的關(guān)鍵在于改善冠脈循環(huán)，以改善心肌缺氧。中醫(yī)輔助治療SAP 的療效確切，認(rèn)為SAP（寒凝心脈證）主要由于患者素體陽虛，致使陰寒之邪乘虛侵入，致使寒凝氣滯、胸陽不展、血行失暢，瘀血閉阻心脈，最終發(fā)本?。?-10］。《素問·舉痛論》中述“寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。故中醫(yī)治以溫經(jīng)散寒、活血通痹為主。

高良姜湯加味方以高良姜性味辛熱，作用是溫中祛寒、理氣止痛，為主藥。當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，通陽散寒、溫通血脈；吳茱萸、生姜合用能溫中祛寒；均為臣藥。佐以厚樸、陳皮、桔梗、訶子行氣寬胸，寓“氣行則瘀通”，桃仁化瘀通絡(luò)，共為佐藥。大棗益氣健脾養(yǎng)血，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，發(fā)揮溫中散寒、理氣止痛的作用。本觀察顯示，14 d后，兩組病例心絞痛的發(fā)作頻次、每次持續(xù)時(shí)間、每周硝酸甘油使用量均明顯減少，同時(shí)治療組減少更明顯；兩組病例SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50 明顯增加，同時(shí)治療組病例增加更明顯；治療組病例心絞痛療效和電圖療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。童曼琳等［11］報(bào)道了高良姜主要活性成分高良姜素能清除氧自由基，減輕心肌細(xì)胞氧化脂質(zhì)化，發(fā)揮抗氧化、抗炎、抗凋亡、抗纖維化等作用，明顯改善心臟舒縮功能。以上表明高良姜湯加味治療冠心病SAP（寒凝心脈證）的療效明顯，能減輕患者的疼痛，改善心率變異性。

瘀血痹阻心脈為冠心病SAP 的主要病機(jī)，而中醫(yī)血瘀與血液流變學(xué)指標(biāo)異常存在緊密聯(lián)系［12］。血液流變學(xué)指標(biāo)是瘀血痹阻的客觀指征之一，冠心病SAP患者血液流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常狀況，表現(xiàn)為高外周阻力、微循環(huán)障礙、高黏血癥以及血液流動(dòng)性降低等，促進(jìn)血栓形成［13］。臨床中藥物治療改善血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，有助于血液循環(huán)的好轉(zhuǎn)，減輕心肌缺血缺氧［14］。本次治療數(shù)據(jù)顯示，14 d 療程后兩組病例FIB、血漿黏度、D-二聚體明顯降低，同時(shí)治療組降低更明顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，高良姜湯加味方中君藥高良姜能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)［15］。以上結(jié)果表明高良姜湯可能通過改善血液流變學(xué)水平，以增加冠狀動(dòng)脈血流量，達(dá)到改善心肌缺血的目的。

綜上，高良姜湯加味治療冠心病SAP（寒凝心脈證）的療效明顯，能減輕心絞痛發(fā)作，改善心率變異性與血液流變學(xué)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。