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    PDCA循環(huán)護(hù)理模式在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2024-05-08 00:00:00吳婷婷錢富敏
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2024年4期
    關(guān)鍵詞:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺PDCA循環(huán)血液透析

    作者單位:211400" 江蘇省儀征市人民醫(yī)院

    【摘要】" 目的" 分析PDCA循環(huán)護(hù)理模式在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年6月-2023年9月收治的68例血液透析患者作為研究對象,根據(jù)組間基線資料均衡可比原則,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理,比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者AVF血流量值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組患者血流量不足率為0.00%,低于對照組的7.89%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。護(hù)理干預(yù)前,兩組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個(gè)維度的健康狀況評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,兩組患者各項(xiàng)健康狀況評(píng)分均升高,但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%,低于對照組的23.53%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論" PDCA循環(huán)護(hù)理能夠有效保護(hù)靜脈內(nèi)瘺,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者健康狀況。

    【關(guān)鍵詞】" 血液透析;PDCA循環(huán);動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

    中圖分類號(hào)" R743.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223(2024)08--03

    血液透析治療中使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)主要發(fā)揮血管通路的作用,與其他類型的血管通路相比其優(yōu)勢在于能夠長時(shí)間使用,且基本不會(huì)影響患者的正常生活,但治療過程中反復(fù)穿刺容易造成內(nèi)瘺功能障礙,導(dǎo)致血栓形成、內(nèi)瘺硬化等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。對于血液透析期間可能出現(xiàn)各種的AVF不良事件,可通過積極的護(hù)理干預(yù)加以應(yīng)對,其重點(diǎn)在于使患者掌握AVF維護(hù)知識(shí),從而在充分發(fā)揮AVF作用的同時(shí),實(shí)現(xiàn)對相關(guān)不良事件的有效預(yù)防。PDCA循環(huán)是目前臨床護(hù)理質(zhì)量控制工作中應(yīng)用較多的一種護(hù)理模式,其優(yōu)勢主要在于能夠細(xì)化護(hù)理工作步驟,并通過檢查、改進(jìn)使護(hù)理質(zhì)量不斷提升[2]。本研究將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中,觀察應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1" 對象與方法

    1.1" 研究對象

    選取2021年6月-2023年9月收治的68例血液透析患者作為研究對象,根據(jù)組間基線資料均衡可比原則,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn):接受血液透析治療者;使用AVF者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重貧血者;每周透析次數(shù)gt;3次者;無法理解、配合研究者。兩組患者年齡、體重、透析時(shí)間等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性,見表1。所有患者均知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2" 護(hù)理方法

    1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理方法:加強(qiáng)血液透析期間血管通路、透析液情況監(jiān)測,觀察評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及穿刺部位皮膚變化,及時(shí)排除安全隱患,定時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命體征,若患者反映有不適感或發(fā)現(xiàn)異常情況要立即向醫(yī)生反饋。

    1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式,具體方法如下:

    (1)計(jì)劃(P):組建血管通路小組,成員4~6人,在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān)PDCA循環(huán)知識(shí)的學(xué)習(xí),充分掌握該模式在臨床護(hù)理工作中的實(shí)施方法,并評(píng)估總結(jié)透析患者的需求及AVF使用期間存在的問題,并據(jù)此制定正確的AVF使用方法以及其他相關(guān)護(hù)理措施。

    (2)執(zhí)行(D):督促護(hù)理人員將護(hù)理計(jì)劃落實(shí)日常護(hù)理工作中,并將血液透析、AVF相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解,教授患者正確的內(nèi)瘺保護(hù)方法?;颊呷粘?yīng)保持內(nèi)瘺皮膚局部清潔干燥,穿刺點(diǎn)的血痂應(yīng)讓其自然脫落,不得用指甲摳挖,以防感染。避免內(nèi)瘺側(cè)上臂受壓,內(nèi)瘺側(cè)肢體不得提重物、戴手表等,內(nèi)瘺僅供透析使用,禁止在此推注高滲液體或輸液抽血等。平時(shí)加強(qiáng)手臂鍛煉使血管擴(kuò)張充盈。每天2~3次觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫、震顫的強(qiáng)弱。透析過程中予紅外線燈照射理療,透析結(jié)束24h后,內(nèi)瘺處涂喜療妥軟化血管。如出現(xiàn)低血壓、低血糖、腹瀉脫水、大汗等可能導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞情況,應(yīng)即刻將患肢下垂,放在熱水盆里或即刻熱敷,必要時(shí)到醫(yī)院就診。

    (3)檢查(C):定期評(píng)估護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),總結(jié)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中存在的問題,血管通路小組定期檢查護(hù)理工作實(shí)施情況,詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題并及時(shí)反饋給一線護(hù)理人員,鼓勵(lì)其嘗試提出相應(yīng)的解決方法,同時(shí)征詢患者及家屬對目前護(hù)理工作的意見。

    (4)處理(A):由護(hù)士長主持召開小組會(huì)議總結(jié)上一階段護(hù)理工作取得的成果,并分析目前護(hù)理工作中存在的問題。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析,分享預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的成功經(jīng)驗(yàn),考察護(hù)理人員對相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握,對內(nèi)瘺監(jiān)測、觀察、穿刺技術(shù)是否規(guī)范,對患者的內(nèi)瘺自我護(hù)理健康宣教落實(shí)情況,以及患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率等。同時(shí)指導(dǎo)透析中易發(fā)生低血壓的患者透析前一餐降壓藥暫停服用,預(yù)防透析低血壓,防止內(nèi)瘺栓塞,以延長內(nèi)瘺的使用壽命。建立科室與患者的溝通平臺(tái),患者和科室互留電話,鼓勵(lì)患者加入血透大家庭微信群,以便經(jīng)常保持聯(lián)系,患者在家庭自我護(hù)理時(shí),一旦發(fā)生緊急情況能夠及時(shí)得到幫助,不致延誤病情,全方位提高患者的生存質(zhì)量。

    1.3" 觀察指標(biāo)

    (1)AVF血流量:通過彩超檢查測得血流量數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)血流量不足例數(shù),血流量不足判定標(biāo)準(zhǔn):lt;200ml/min。血流量不足率=符合血流量不足標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)/觀察例數(shù)。

    (2)并發(fā)癥總發(fā)生率:主要包括感染、內(nèi)瘺閉塞及皮下血腫等并發(fā)癥。

    (3)健康狀況評(píng)分:使用簡明健康調(diào)查量表中文版對患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估,主要包括軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個(gè)維度,各維度滿分均為100分,分值高低與健康水平為正相關(guān)。

    1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

    運(yùn)用 SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2" 結(jié)果

    2.1" 兩組患者AVF血流量比較

    護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者AVF血流量值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組患者血流量不足率為0.00%,低于對照組的7.89%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表2。

    表2" 兩組患者AVF血流量比較

    組別 例數(shù) 血流量

    (ml/min) 血流量不足

    例數(shù) 率(%)

    觀察組 34 345.21±92.47 0 0.00

    對照組 34 301.35±84.62 3 7.89

    t 值 2.040 1.395*

    P 值 0.045 0.238

    注:*為χ2值。

    2.2" 兩組患者健康狀況評(píng)分比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個(gè)維度的健康狀況評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,兩組患者各項(xiàng)健康狀況評(píng)分均升高,但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。

    2.3" 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

    實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%,低于對照組的23.53%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

    表4" 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

    組別 例數(shù) 并發(fā)癥 總發(fā)生率(%)

    感染 內(nèi)瘺閉塞 皮下血腫

    觀察組 34 0 0 1 2.94

    對照組 34 2 2 4 23.53

    注:總發(fā)生率比較,χ2=4.610,P=0.032。

    3" 討論

    AVF是血液透析患者經(jīng)常使用的一種血管通路,對于患者而言采用這種方式能夠減輕治療造成的痛苦,并且對患者的日?;顒?dòng)基本無影響。但長期使用AVF也存在一些問題,即反復(fù)穿刺會(huì)對其功能產(chǎn)生一些負(fù)面影響,使相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,從而影響血液透析效果[3]。因此,需要通過護(hù)理干預(yù)保護(hù)AVF,特別是要讓患者掌握相關(guān)護(hù)理方法做好自我保護(hù),只有這樣才能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。PDCA循環(huán)護(hù)理通過將整個(gè)護(hù)理工作分為不同的階段和步驟,使管理進(jìn)一步精細(xì)化,實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的有效監(jiān)控,并以此對護(hù)理工作不斷進(jìn)行完善,及時(shí)解決各個(gè)階段存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和問題,避免其對整體護(hù)理工作產(chǎn)生不可預(yù)測的負(fù)面影響,從而高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理工作[4]。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組AVF患者的血流量值高于對照組,可見實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理能夠使患者AVF血流量進(jìn)一步提高。分析原因主要是,在PDCA循環(huán)護(hù)理的計(jì)劃階段通過了解患者的需求,明確患者對AVF的認(rèn)知情況,之后在執(zhí)行階段通過系統(tǒng)性的健康教育,使患者更好地掌握AVF日常維護(hù)知識(shí)[5]。觀觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,分析原因主要是,在PDCA循環(huán)模式下能夠通過考核護(hù)理工作狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,在此基礎(chǔ)上通過召開小組會(huì)議對護(hù)理問題進(jìn)行討論分析立即進(jìn)行修正,可使護(hù)理計(jì)劃不斷完善,從而有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的[6]。觀察組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個(gè)維度的健康狀況評(píng)分均高于對照組,分析原因主要是,實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理能夠早期識(shí)別AVF危險(xiǎn)因素并進(jìn)行處理,同時(shí)患者自護(hù)能力的不斷提高能夠使AVF相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低,從而減少并發(fā)癥對患者身心健康的影響[8]。

    綜上所述,PDCA循環(huán)護(hù)理能夠有效保護(hù)靜脈內(nèi)瘺,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者健康狀況。

    4" 參考文獻(xiàn)

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    [2024-01-05收稿]

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    考試周刊(2016年55期)2016-07-18 13:29:12
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