心理護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者負(fù)性情緒及疼痛的影響

作者單位：102618" 北京市，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

【摘要】" 目的" 分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者負(fù)性情緒及疼痛的影響。方法" 選取2021年5月- 2023年5月醫(yī)院收治的四肢骨折的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者情緒狀態(tài)和疼痛程度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者情緒狀態(tài)（SDS、SAS）評(píng)分和疼痛程度（VAS）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分和術(shù)后6h、12h、24h的VAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)情緒狀態(tài)評(píng)分和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 心理護(hù)理干預(yù)在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果較好，有助于改善患者不良情緒，減輕疼痛程度，且取得了患者的一致好評(píng)。

【關(guān)鍵詞】" 心理護(hù)理干預(yù)；四肢骨折；負(fù)性情緒；疼痛；影響

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）08--03

四肢骨折是骨科里最常見的骨折。四肢骨折包括上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、足踝部骨折。傳統(tǒng)的治療方法是切開復(fù)位，鋼板固定。隨著骨科的發(fā)展，一般用微創(chuàng)治療方法。主要包括髓內(nèi)釘?shù)墓潭?，或者?jīng)皮鋼板固定，經(jīng)皮鋼針固定，或者螺釘固定，包括骨盆和髖臼骨折手術(shù)，也可以通過微創(chuàng)治療。對(duì)一些沒有明顯移位的或者移位不多的情況，也可以采用保守治療。由于骨折后患者活動(dòng)受限，加之疼痛的影響，更會(huì)加劇患者的心理負(fù)擔(dān)，而負(fù)面情緒會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，臨床當(dāng)中加強(qiáng)患者的心理干預(yù)尤為關(guān)鍵。本研究通過臨床對(duì)比，觀察分析對(duì)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者負(fù)性情緒及疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2021年5月- 2023年5月收治的四肢骨折的患者共80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者中，男24例，女16例；年齡35～72歲，平均54.86±6.92歲。觀察組患者中，男26例，女14例；年齡38～76歲，平均55.23±7.14歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2" 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①病情監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)患者神志、生命體征的觀察，病情危重并發(fā)休克時(shí)遵醫(yī)囑快速輸液、輸血、補(bǔ)充血容量，并準(zhǔn)確記錄出入量。②體位護(hù)理：采取合適的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)減輕肢體腫脹和疼痛，有利于骨折部位腫脹的消退，減輕患者的腫脹、水皰和血皰。并保持功能位。③疼痛護(hù)理：加強(qiáng)觀察、分辨疼痛的原因，針對(duì)不同的原因?qū)ΠY處理。疼痛輕者，可分散和轉(zhuǎn)移其注意力。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)患者前先做好解釋工作，在移動(dòng)過程中重點(diǎn)托扶損傷部位。④飲食護(hù)理：骨折的患者強(qiáng)調(diào)飲食要清淡，要富有營(yíng)養(yǎng)，多攝入含鈣量比較高的食物，促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)。⑤針對(duì)性護(hù)理：針對(duì)不同部位不同類型的骨折，不同的治療方法的骨折給予對(duì)應(yīng)的特殊護(hù)理，以有效促進(jìn)骨折的愈合。⑥并發(fā)癥的預(yù)防：經(jīng)常巡視病房，及時(shí)觀察血液循環(huán)情況，比如肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度以及手指甲的顏色，如果肢端劇痛、麻木、皮溫降低、青紫、蒼白，說明有血液循環(huán)的障礙，盡早的進(jìn)行處理[2]。⑦外固定的護(hù)理：調(diào)整外固定的松緊度，比如要及時(shí)的調(diào)整夾板固定以后扎帶的松緊度，調(diào)整石膏的松緊度等，防止壓迫性潰瘍的發(fā)生。觀察牽引裝置有無松動(dòng)，預(yù)防骨折牽引不夠或者過牽；石膏固定的患者要抬高患肢，以促進(jìn)靜脈的回流，要觀察石膏的松緊度預(yù)防石膏過緊，或者肢體腫脹引起的石膏對(duì)肢體的壓迫，引起肢體肌肉的缺血攣縮。⑧康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、廢用綜合征等的發(fā)生[3]。⑨健康宣教：對(duì)患者做好出院宣教，包括藥物、飲食、康復(fù)鍛煉及復(fù)查等。詳細(xì)告知患者按時(shí)、按量服藥，不可擅自停用；合理膳食，適宜增加高蛋白，注意營(yíng)養(yǎng)均衡；防止長(zhǎng)期臥床所致的下肢靜脈血栓，勸導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端的功能鍛煉；積極主動(dòng)地進(jìn)行肌肉地收縮鍛煉，預(yù)防骨質(zhì)的萎縮；定期復(fù)查，骨折以后1周內(nèi)要進(jìn)行1～2次復(fù)診，拍片檢查有沒有骨折再移位，然后逐漸的延長(zhǎng)時(shí)間，比如2～3周到醫(yī)院復(fù)查1次，判斷有沒有骨折發(fā)生了再移位，及早的進(jìn)行處理。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組各項(xiàng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：因患者發(fā)生骨折，活動(dòng)受限，影響其正常生活和工作，情緒較為低落。要認(rèn)真傾聽患者主訴，并給予一定的心理疏導(dǎo)，勸慰患者只要遵醫(yī)囑積極治療，加之一定的康復(fù)鍛煉，最終會(huì)獲得良好預(yù)后[4]。勸導(dǎo)患者放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行診治，最大程度提升患者的治療依從性[5]。針對(duì)過于抑郁的患者做好心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)講述成功案例和術(shù)后的預(yù)后情況，緩解患者的緊張感，以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

（2）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)告知患者手術(shù)完成情況以消除患者的焦慮、恐懼、不安等情緒，耐心引導(dǎo)患者傾訴，并針對(duì)性展開心理疏導(dǎo)、答疑，進(jìn)而有效緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)其維持樂觀情緒[6]。加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，滿足其基本的生活需要。以患者具體病情為依據(jù)，實(shí)施有針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)。教導(dǎo)患者和家屬疼痛程度分級(jí)判斷方法，指導(dǎo)其可依據(jù)疼痛分級(jí)選擇合理的緩解疼痛方案。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，對(duì)于連續(xù)3次分值≤2分者，指導(dǎo)患者借助看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；若疼痛程度評(píng)分在3～6 分者，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)其應(yīng)用轉(zhuǎn)移療法、音樂療法鎮(zhèn)痛；若評(píng)分gt;6分， 實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，并加強(qiáng)觀察，了解患者疼痛緩解情況。叮囑家屬在日常生活中，多關(guān)心患者生活有無不適，及時(shí)解決并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，說出具體不適感以對(duì)癥治療[7]。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分值越低代表情緒狀態(tài)越好；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，50分以下為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，73以上為重度焦慮，分值越低代表情緒狀態(tài)越好。

（2）疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，分值越低疼痛程度越輕。

（3）護(hù)理總滿意度：采用醫(yī)院自制的百分制護(hù)理評(píng)價(jià)表，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、是否達(dá)到預(yù)期效果等3個(gè)條目?？偡譃?00分，85～100分為非常滿意，70～84分為較滿意，69分以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等情緒狀態(tài)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)情緒狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，但觀察組患者術(shù)后6h、12h、24h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

四肢骨折因抑制了患者的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致情緒容易低落，甚至抑郁[8]。而負(fù)性情緒會(huì)影響到骨折的愈合，因?yàn)樾那闊灪苋菀滓l(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)激素平衡破壞，從而就會(huì)影響水鈉鈣等微量元素代謝，就會(huì)影響骨折部位骨痂的生長(zhǎng)[9]。所以，臨床護(hù)理當(dāng)中加強(qiáng)患者的心理干預(yù)十分重要，以改善其不良情緒，以平常的心態(tài)面對(duì)治療和功能康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。說明了心理干預(yù)對(duì)骨折患者的情緒有著很大的積極影響，能夠消除患者的消極情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療和康復(fù)問題。最后數(shù)據(jù)分析還得出，觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組。與鄧嬋[11]、張曉青[12]等多項(xiàng)研究結(jié)果一致。由此證實(shí)，心理干預(yù)的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，能夠減輕患者的疼痛感，對(duì)病情的恢復(fù)十分有利。通過術(shù)前講述積極案例，使患者卸下了一定的精神負(fù)擔(dān)，能夠坦然面對(duì)治療，從根本上提升了患者的治療依從性，進(jìn)而增加了手術(shù)的成功率，為獲得較好預(yù)后提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而通過術(shù)后的心理干預(yù)，以及疼痛護(hù)理，通過指導(dǎo)患者對(duì)疼痛進(jìn)行正確評(píng)估，臨床根據(jù)評(píng)分進(jìn)行對(duì)應(yīng)的疼痛護(hù)理，從而減輕了疼痛程度，緩解了患者的不適感，進(jìn)而促進(jìn)了病情的好轉(zhuǎn)，縮減了住院周期。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。充分說明了實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)各項(xiàng)措施有助于患者合理膳食，促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)，得到患者的充分肯定：通過指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、廢用綜合征等并發(fā)癥；通過最后的出院健康宣教，包括藥物、飲食、康復(fù)鍛煉及復(fù)查等[13]；有助于促使患者按時(shí)服藥，合理膳食，積極主動(dòng)地進(jìn)行肌肉地收縮鍛煉及定期復(fù)查，以加速患者的快速康復(fù)。雖然常規(guī)護(hù)理能夠提升一定的護(hù)理效果，但是并沒有注重患者的整體精神狀況，不能夠改善患者的負(fù)性情緒，而情緒波動(dòng)對(duì)患者的康復(fù)起著關(guān)鍵性作用[14]。所以，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提升了患者的治療依從性，最終獲得了患者較高的滿意度評(píng)價(jià)[15]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果較好，有助于改善患者不良情緒，減輕疼痛程度，且取得了患者的一致好評(píng)。

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[2023-10-25收稿]