心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期心理健康的影響

作者單位：100044" 北京市，北京大學(xué)人民醫(yī)院主管護(hù)師（賈書菊、趙月）；北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)師（孫曼玉）

【摘要】" 目的" 觀察心理護(hù)理對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期心理健康干預(yù)效果及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量影響。方法" 選取2022年9月- 2023年8月北京大學(xué)人民醫(yī)院接診的60例腦腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，于術(shù)前采用盲選抽簽法劃分組別，對(duì)照組（n=30）行標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理配合，觀察組（n=30）聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒評(píng)分（SAS、SDS）、術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）、健康知識(shí)知曉評(píng)分、臨床應(yīng)對(duì)評(píng)分（SCSQ）、自我效能感量表評(píng)分（GSES）以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 經(jīng)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分，以及術(shù)后3、5d時(shí)NRS評(píng)分、SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組；而觀察組患者的術(shù)前指導(dǎo)，圍手術(shù)期飲食要求，手術(shù)用藥、注意事項(xiàng)，并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分及SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中心理護(hù)理干預(yù)的臨床配合，可在調(diào)節(jié)患者臨床負(fù)性情緒，同時(shí)糾正其臨床應(yīng)對(duì)積極性，并通過(guò)提升患者手術(shù)健康知識(shí)，合理控制手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】" 心理護(hù)理干預(yù)；顱內(nèi)腫瘤；圍手術(shù)期護(hù)理；心理健康

中圖分類號(hào)" R473" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）08--04

顱內(nèi)腫瘤因顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)，壓迫周圍腦組織、神經(jīng)組織后，誘發(fā)患者臨床意識(shí)障礙、精神障礙等癥狀，需及時(shí)開展治療，控制疾病預(yù)后[1]。手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤患者的主要治療措施 [2-3]。相關(guān)護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，受手術(shù)治療操作、疾病預(yù)后等因素影響，患者圍手術(shù)期內(nèi)負(fù)性情緒表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期治療的配合度，降低手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后[4-5]。因此，本研究在顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)效果及患者康復(fù)質(zhì)量。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年9月- 2023年8月北京大學(xué)人民醫(yī)院接診60例腦腫瘤患者為研究對(duì)象，患者均行手術(shù)治療，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，術(shù)前采取盲選抽簽法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組男12例，女18例；年齡39～76歲，平均57.53±6.58歲；確診腦膠質(zhì)瘤8例，腦膜瘤17例，神經(jīng)鞘瘤5例；腫瘤最大直徑2～8cm，平均5.12±1.03cm。觀察組男13例，女17例；年齡38～74歲，平均56.37±6.52歲；確診腦膠質(zhì)瘤9例，腦膜瘤16例，神經(jīng)鞘瘤5例；腫瘤最大直徑2～8cm，平均5.08±1.07cm。兩組患者上述基線資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究由北京大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展；患者自愿入組，簽署知情書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)診斷提示符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤整合診治指南（精簡(jiǎn)版）》中相關(guān)顱內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合手術(shù)治療指征；認(rèn)知功能健全，無(wú)溝通交流障礙。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；既往急性缺血性、出血性腦卒中病史者；術(shù)后繼發(fā)性腦出血者；妊娠、哺乳期患者；主動(dòng)脫退者。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理：需在常規(guī)術(shù)前檢查引導(dǎo)后，于術(shù)前2d完成病房?jī)?nèi)手術(shù)知識(shí)健康宣教，向患者明確手術(shù)操作、手術(shù)安全性及手術(shù)預(yù)后安全性；術(shù)前1d，需指導(dǎo)患者陪護(hù)家屬完成手術(shù)物品準(zhǔn)備，并清點(diǎn)、核實(shí)物品準(zhǔn)備情況；手術(shù)當(dāng)日，需在核實(shí)患者手術(shù)準(zhǔn)備情況后，告知其在病房或手術(shù)室外等候，并在確認(rèn)入室后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接術(shù)前檢查情況及術(shù)中注意事項(xiàng)。

（2）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，需與手術(shù)室護(hù)士完成術(shù)中信息交接后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房?jī)?nèi)休養(yǎng)；于患者意識(shí)恢復(fù)后，依據(jù)科室規(guī)范化護(hù)理方案，完成術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、體位管理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等臨床干預(yù)，直至患者出院。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前心理干預(yù)：顱腦腫瘤患者術(shù)前負(fù)面情緒誘發(fā)因素多樣，以健康知識(shí)不足、病情憂慮為主要誘發(fā)因素，需完善相關(guān)護(hù)理。術(shù)前由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士協(xié)作完成病房?jī)?nèi)健康宣教，由主治醫(yī)生以口頭敘述形式完成疾病知識(shí)宣教，以動(dòng)畫視頻演示完成手術(shù)流程、手術(shù)操作介紹，由責(zé)任護(hù)士完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)預(yù)后知識(shí)宣教，幫助患者詳細(xì)、分部的了解相關(guān)健康知識(shí)，以積極配合完成相關(guān)臨床干預(yù)。健康宣教結(jié)束后，需自術(shù)前第2天，以語(yǔ)言敘事形式引導(dǎo)患者敘述病后感受、情緒變化，對(duì)手術(shù)的態(tài)度等內(nèi)容，抒發(fā)自身情緒感受，并引導(dǎo)患者完成正念冥想訓(xùn)練，以緩解、改善術(shù)前負(fù)性情緒表現(xiàn)。

（2）術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)后疼痛、疾病康復(fù)及情緒支持程度是影響患者心理情緒健康的主要因素類型。需在患者術(shù)后康復(fù)期間積極實(shí)施個(gè)體化疼痛管理，緩解疼痛感受，并在家屬配合下完成術(shù)后大腦功能評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)后康復(fù)需求，確保各項(xiàng)康復(fù)干預(yù)措施的積極完成?；颊咝g(shù)后康復(fù)期間，需由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬在陪護(hù)期間，積極向患者提供情感支持，幫助患者維持心理情緒健康，由護(hù)士向陪護(hù)家屬提供心理疏導(dǎo)，輔助緩解家屬陪護(hù)壓力、負(fù)面情緒。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）量表，于術(shù)前、術(shù)后第7天測(cè)評(píng)患者焦慮、抑郁情緒程度，SAS量表評(píng)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS量表評(píng)分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

（2）術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）：于術(shù)后第1、3、5天采用數(shù)字疼痛分級(jí)法測(cè)評(píng)患者當(dāng)日疼痛感受，0～10分，分值越高則疼痛感受越嚴(yán)重。

（3）健康知識(shí)知曉評(píng)分：取科室自制健康問(wèn)卷量表，于術(shù)前1天完成術(shù)前指導(dǎo)，圍手術(shù)期飲食要求，手術(shù)用藥、注意事項(xiàng)知識(shí)測(cè)評(píng)，于出院當(dāng)日完成并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)知識(shí)測(cè)評(píng)，各項(xiàng)健康知識(shí)掌握度評(píng)分總分0～10分，評(píng)分與相關(guān)知識(shí)掌握度呈正相關(guān)性。

（4）臨床應(yīng)對(duì)評(píng)分（SCSQ）：于術(shù)前1天、術(shù)后第7天采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者疾病應(yīng)對(duì)積極性、消極性，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分與患者積極性呈正相關(guān)性，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與患者消極性呈負(fù)相關(guān)性。

（5）自我效能感量表評(píng)分（GSES）：于術(shù)前1天、術(shù)后第7天采用一般自我效能感測(cè)評(píng)患者自我效能感受，評(píng)分與自我效能感受程度呈正相關(guān)性。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：手術(shù)并發(fā)癥包括肺部感染、顱內(nèi)感染、低鈉血癥、心臟衰竭。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前（術(shù)前），兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后（術(shù)后7d），兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后1d（術(shù)后1d），兩組患者NRS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后（術(shù)后3、5d），兩組患者NRS評(píng)分逐漸降低，并且各時(shí)點(diǎn)觀察組患者的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分對(duì)比

經(jīng)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)前指導(dǎo)，圍手術(shù)期飲食要求，手術(shù)用藥、注意事項(xiàng)，并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者臨床應(yīng)對(duì)評(píng)分、自我效能感量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SCSQ、GSES評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SCSQ-積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，SCSQ-消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤患者臨床主要治療措施，術(shù)后配合放射性治療可改善患者臨床預(yù)后[7-8]。患者對(duì)手術(shù)治療存在緊張、焦慮情緒，可導(dǎo)致心理應(yīng)激的發(fā)生，引起患者圍手術(shù)期內(nèi)交感神經(jīng)的異?？簥^，影響循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，并加劇手術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此需重視對(duì)患者圍手術(shù)期情緒健康的積極干預(yù)[9-10]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案?jìng)?cè)重于對(duì)患者手術(shù)安全性、手術(shù)預(yù)后質(zhì)量的臨床干預(yù)，以確?；颊咴诎踩中g(shù)的同時(shí)，將術(shù)中醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)降至最低，但忽視情緒健康對(duì)患者圍手術(shù)期安全、術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響，導(dǎo)致部分患者護(hù)理效果不佳[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分、術(shù)后3、5d時(shí)NRS評(píng)分、SCSQ-消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組，而SCSQ-積極應(yīng)對(duì)評(píng)分干預(yù)對(duì)照組；術(shù)前指導(dǎo)，圍手術(shù)期飲食要求，手術(shù)用藥、注意事項(xiàng)，并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分及GSES評(píng)分高于對(duì)照組。因?yàn)樾睦碜o(hù)理針對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者負(fù)面情緒的誘發(fā)因素實(shí)施臨床干預(yù)，術(shù)前健康宣教內(nèi)容完善、情緒敘事疏導(dǎo)、正念冥想引導(dǎo)護(hù)理，積極改善患者術(shù)前負(fù)面情緒，提升臨床干預(yù)配合度，為手術(shù)治療的安全實(shí)施提供基礎(chǔ)，改善患者疾病預(yù)后[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理中針對(duì)患者各類負(fù)面情緒誘發(fā)因素實(shí)施護(hù)理，緩解患者術(shù)后疼痛感，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)效果，積極調(diào)節(jié)患者術(shù)后情緒，為術(shù)后積極康復(fù)干預(yù)提供心理基礎(chǔ)，降低手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中心理護(hù)理干預(yù)的臨床配合，可在調(diào)節(jié)患者臨床負(fù)性情緒的同時(shí)提高臨床應(yīng)對(duì)積極性，并通過(guò)提升患者手術(shù)健康知識(shí)水平，合理控制手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-22收稿]