風(fēng)險性管理在預(yù)防血液透析濾過治療患者并發(fā)癥中的應(yīng)用

鄭白樺

（普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

血液透析濾過療法是臨床用于危重癥病患的一種有效治療手段，經(jīng)治療可以維持機(jī)體的水鹽平衡，糾正機(jī)體功能紊亂，更有利于清除血清炎性因子和機(jī)體內(nèi)的毒素，可以保持危重癥病患心血管功能的穩(wěn)定性。雖然血液透析濾過治療是一種有效的治療措施，但此種治療方法對于操作的要求較高，而且操作風(fēng)險也相對較高。以往臨床上對于血液透析濾過治療患者多采取常規(guī)護(hù)理，但在常規(guī)護(hù)理模式下，患者處于被動的地位。常規(guī)護(hù)理主要是以疾病為中心，缺乏對并發(fā)癥的重視和預(yù)防，這會影響護(hù)理的質(zhì)量和效果[1-3]。風(fēng)險性管理的運(yùn)用總結(jié)了既往臨床工作的要點(diǎn)，分析影響血液透析濾過治療患者發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)危險因素和常見的風(fēng)險事件，將護(hù)理工作從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加快病情的康復(fù)速度。此次研究選取2021 年10 月—2023 年4 月于我院行血液透析濾過治療的60 例患者作為臨床研究對象，旨在探究和評價風(fēng)險性管理的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是在我院接受血液透析濾過治療的患者，共60 例，所有患者均于2021 年10 月—2023 年4 月期間在我院接受治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將60 例患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組：男性病患18 例，女性病患12 例；年齡最小的患者34 歲，年齡最大的患者65 歲，年齡的平均值是（40.51±2.26）歲；疾病類型：急性胰腺炎1 例，急性腎衰竭5 例，多器官功能障礙綜合征9 例，藥物中毒15 例。對照組：男性病患16 例，女性病患14 例；年齡最小的患者32 歲，年齡最大的患者67 歲，年齡的平均值是（40.58±2.30）歲；疾病類型：急性胰腺炎1 例，急性腎衰竭4 例，多器官功能障礙綜合征8 例，藥物中毒17 例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析比較兩組病患的疾病類型、平均年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組病患的相關(guān)臨床資料完整，各項診斷信息和治療信息完善；（2）可以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流，聽力正常；（3）具有血液透析濾過治療的指征；（4）年齡在18 歲以上；（5）患者、家屬知情自愿參與到研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）難以建立合理的血管通路；（2）有意識障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙；（3）既往有精神疾病史；（4）同時合并肝腎功能不全或重要臟器功能障礙；（5）經(jīng)搶救無效死亡的患者。

1.2 研究方法

觀察組開展風(fēng)險性管理：成立風(fēng)險性管理小組，小組成員是從我科工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員之中抽取組成的，并且所有小組成員在開展工作之前均接受了系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括血液透析濾過治療的操作規(guī)范、可能出現(xiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防性措施、風(fēng)險性管理的目的、風(fēng)險性管理的具體流程以及開展風(fēng)險性管理的臨床意義等。首先尋找風(fēng)險。通過搜索關(guān)于血液透析濾過治療患者并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)和資料，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的各類風(fēng)險性因素。對既往的經(jīng)典案例進(jìn)行匯總和分析，明確導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的具體危險因素，并以操作方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)理目的與理念等作為出發(fā)點(diǎn)，提出目前臨床上需要解決的問題。經(jīng)分析，總結(jié)出治療前的藥物選擇和管路建立方法，治療過程中的抗凝藥物使用量、無菌操作、心電監(jiān)護(hù)情況，治療后的皮膚管理、導(dǎo)管消毒、封管方法等均會影響血液透析濾過治療的安全性。在確定了風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，開展預(yù)防性的護(hù)理管理。在治療前，需要對病房環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，由主管護(hù)師完成各項準(zhǔn)備工作，全面評估患者的身體情況，對于病情穩(wěn)定且意識狀態(tài)清晰的患者，對其實施針對性的健康教育，讓其了解血液透析濾過治療的操作要點(diǎn)與注意事項，獲得其理解和配合。置管時，根據(jù)患者的年齡、血管情況和基礎(chǔ)病情況選擇適宜的血管進(jìn)行穿刺。治療過程中，使用一次性無菌血液透析管和附件，治療中使用枸櫞酸抗凝，上機(jī)后持續(xù)監(jiān)測血濾機(jī)的壓力參數(shù)和患者體征指標(biāo)，2 h 后可每1 小時觀察一次，并動態(tài)地掌握機(jī)體的液體平衡情況。治療結(jié)束后，用10 mL 生理鹽水沖管，對穿刺口和周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，更換肝素帽，包裹外露部分導(dǎo)管，做好固定。

對照組開展常規(guī)護(hù)理：對患者和患者家屬進(jìn)行常規(guī)的健康教育，向其說明實施血液透析濾過治療的必要性和重要性。向患者說明治療后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹相關(guān)注意事項，均采取口頭介紹的方式。同時，對治療期間患者的生命體征指標(biāo)和各項臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行持續(xù)密切的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者的某項指標(biāo)出現(xiàn)異常要第一時間告知主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察和評價指標(biāo)主要有3 項，分別是并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)知曉度和依從性、負(fù)性情緒。（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，本組中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有機(jī)械性靜脈炎、低血壓、導(dǎo)管相關(guān)性血液感染、穿刺處出血，對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計算，并將兩組的計算結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。（2）知曉度和依從性：于干預(yù)前、干預(yù)后兩個時間點(diǎn)評估患者對于血液透析濾過治療相關(guān)知識的知曉程度以及治療期間的依從情況，選擇在患者病情穩(wěn)定時進(jìn)行評估，使用的評價工具分別是知曉度調(diào)查問卷、依從性調(diào)查問卷，兩項問卷的信效度均良好。兩項問卷均采取百分制的評價方式，分值范圍均是0 ～100 分，得分越高，提示患者的知曉度、依從性越佳。（3）負(fù)性情緒：選擇在干預(yù)前和干預(yù)后兩個時間點(diǎn)評估比較兩組患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，負(fù)性情緒包括焦慮、抑郁。①用焦慮自評量表（SAS）[4]對患者的焦慮程度進(jìn)行評估，49 分及以下提示無焦慮，超過49 分提示有焦慮情緒，根據(jù)具體的得分范圍判定患者的焦慮嚴(yán)重程度。50 ～59 分、60 ～69 分、≥70 分，分別表示輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，將干預(yù)前后兩組患者的焦慮評分進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。②用抑郁自評量表（SDS）[5]評估患者的抑郁程度和抑郁改善情況，52 分及以下提示無抑郁，超過52 分表示有抑郁情緒，53 ～62 分、63 ～72 分、≥73 分，分別表示輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，將干預(yù)前后兩組患者的抑郁評分進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用的軟件是SPSS 27.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計對照并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組的發(fā)生率更低，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 知曉度和依從性

干預(yù)后兩組患者的知曉度和依從性評分均有提高；干預(yù)后，觀察組的知曉度評分、依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較知曉度和依從性評分（分，±s）

表2 比較知曉度和依從性評分（分，±s）

組別 時間 知曉度評分 依從性評分觀察組（n=30） 干預(yù)前 70.63±3.29 73.26±3.02干預(yù)后 91.41±4.52 92.24±3.55對照組（n=30） 干預(yù)前 70.48±3.50 73.48±3.16干預(yù)后 84.53±4.59 85.56±3.94 t 值/P 值（對照組干預(yù)前后） 13.332/＜0.001 13.100/＜0.001 t 值/P 值（觀察組干預(yù)前后） 20.358/＜0.001 22.305/＜0.001 t 值/P 值（組間干預(yù)前） 0.171/0.864 0.276/0.784 t 值/P 值（組間干預(yù)后） 5.849/＜0.001 6.898/＜0.001

2.3 負(fù)性情緒

干預(yù)后兩組患者的焦慮評分和抑郁評分均有降低；干預(yù)后，觀察組的焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較負(fù)性情緒評分（分，±s）

表3 比較負(fù)性情緒評分（分，±s）

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分觀察組（n=30） 干預(yù)前 62.53±2.34 64.17±2.99干預(yù)后 43.15±2.18 45.56±2.31對照組（n=30） 干預(yù)前 62.49±2.55 64.28±2.85干預(yù)后 52.41±2.67 54.45±2.07 t 值/P 值（對照組干預(yù)前后） 14.954/＜0.001 15.285/＜0.001 t 值/P 值（觀察組干預(yù)前后） 33.191/＜0.001 26.977/＜0.001 t 值/P 值（組間干預(yù)前） 0.063/0.949 0.145/0.884 t 值/P 值（組間干預(yù)后） 14.714/＜0.001 15.698/＜0.001

3 討論

對于一些情況危急、病情嚴(yán)重的患者，血液透析濾過治療是一種有效的治療手段。臨床上通過實施血液透析濾過治療能夠?qū)C(jī)體內(nèi)水鹽的代謝情況進(jìn)行有效控制，維持機(jī)體電解質(zhì)的平衡，避免出現(xiàn)機(jī)體電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。同時，運(yùn)用此種方法治療更有利于清除機(jī)體內(nèi)的毒素，保持患者生命體征的穩(wěn)定性[6-8]。但是考慮到治療過程中需要將患者的血液引出進(jìn)行體外循環(huán)，操作風(fēng)險是相對較高的，需要予以密切的觀察和監(jiān)測，并且重癥患者的病情發(fā)展速度快、免疫功能下降明顯，在很大程度上增加了血液透析濾過治療患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如果忽視了并發(fā)癥的問題則會增加安全隱患。一旦發(fā)生多種并發(fā)癥，則容易導(dǎo)致患者的病情加重，增加治療的難度，同時也增加患者的死亡風(fēng)險。因此，對于血液透析濾過治療患者，在治療的同時還需要配合實施針對性的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理在臨床上屬于常用的護(hù)理措施，雖然能夠獲得一定的干預(yù)效果，但在護(hù)理過程中，患者處于被動的地位，這會導(dǎo)致患者在治療和護(hù)理的過程中缺乏主動性和積極性，影響治療效果，影響患者預(yù)后。

風(fēng)險性管理是一種科學(xué)性較強(qiáng)的干預(yù)措施，在成立風(fēng)險管理小組的基礎(chǔ)上，由小組成員開展工作。小組成員均接受了系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，可以保障護(hù)理工作的連續(xù)性與科學(xué)性。小組成員通過查閱相關(guān)資料，匯總既往的病例，能夠從中分析出導(dǎo)致血液透析濾過治療患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因，并在工作中結(jié)合患者的實際情況，對護(hù)理措施做出及時調(diào)整和改進(jìn)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實施風(fēng)險性管理的血液透析濾過治療患者其并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者經(jīng)干預(yù)后的知曉度和依從性更高，負(fù)性情緒得到顯著改善，體現(xiàn)了風(fēng)險性管理的應(yīng)用優(yōu)勢。通過分析治療前、治療過程中和治療后存在的風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的干預(yù)方案，能夠優(yōu)化工作流程，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上，血液透析濾過治療患者接受風(fēng)險性管理對于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要意義，是值得推廣的。